下肢动脉硬化闭塞症的Fontaine分期

动脉硬化闭塞症健康教育

动脉硬化闭塞症健康教育动脉硬化闭塞症是一种全身性疾病，表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病。

本病多见于50岁以上的中老年患者，以腹主动脉远端及髂-股-腘等大动脉、中动脉最易受累，上肢动脉很少发生。

流行病学研究的易患因素包括高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、血浆纤维蛋白原升高等。

临床表现男女均可发病，但以中年男性多见。

病程按Fontaine法分为4期。

1.I期（轻微症状期）发病早期，多数无症状，或者仅有轻微症状，例如患肢怕冷，行走易疲劳等。

2.II期（间歇性跛行期）是下肢动脉硬化闭塞的特征性表现，主要症状为活动后出现间歇性跛行。

临床上以跛行距离300m作为间歇性跛行期的分界，II期常常被划分为IIa期（绝对跛行距离>200m）和IIb期（绝对跛行距离<200m）。

3.III期（静息痛）以静息痛为主要临床症状，疼痛部位多在患肢前半足或者脚趾端，夜间及平卧时容易发生。

疼痛时，喜屈膝，常整夜抱膝而坐，部分因长期屈膝，导致膝关节僵硬。

4.IV期（溃疡期和坏死期）当患肢皮肤血液灌注连最基本的新陈代谢都无法满足时，连轻微的损伤也无法修复而出现肢端坏疽。

坏疽不断增大，导致肢体坏疽。

合并感染将加速组织坏死。

检查项目下肢动脉彩色超声和下肢CT血管成像或下肢动脉造影（1）目的：显示血管形态、内膜斑块的位置及厚度等，显示血管狭窄或闭塞范围、侧支建立情况，以确定诊断，指导治疗。

动脉造影是诊断的“金标准”。

治疗1、保守药物治疗：首先应戒烟，鼓励病人适当功能锻炼，注意双足保暖，禁忌加热双足，监控血糖、血脂、血压及血尿酸等指标，在医生指导下应用抗血小板、降脂或扩血管药物等，观察下肢末梢血运，包括皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况、感觉状况等。

2、手术治疗：血管介入手术是常常采用治疗方式。

出院指导1.戒烟、戒酒；2.适当功能锻炼，防止久坐致血管扭曲而引起血栓形成，注意观察双足颜色及温度，测量跛行距离。

《身痛逐瘀汤治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASOFontaineⅠ-Ⅲ期)血脉瘀阻证的临床疗效观察》

《身痛逐瘀汤治疗下肢动脉硬化闭塞症（ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期）血脉瘀阻证的临床疗效观察》一、引言下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是一种常见的血管疾病，主要表现为下肢缺血、疼痛、麻木、皮肤溃疡等症状。

根据Fontaine 分级，该疾病可分为四期，其中I-III期属于早期到中期阶段。

传统的中医治疗理论中，身痛逐瘀汤以其活血化瘀、通经止痛的疗效，在治疗该病症上表现出一定的效果。

本文将通过对身痛逐瘀汤治疗下肢动脉硬化闭塞症（ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期）血脉瘀阻证的临床疗效进行观察和分析，以探讨其治疗效果及潜在的应用价值。

二、研究方法本研究采用随机对照试验的设计方法，选取符合ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期血脉瘀阻证诊断标准的受试者，分为治疗组和对照组。

治疗组采用身痛逐瘀汤进行治疗，对照组则采用常规的西医治疗方法。

治疗周期为一个月，期间进行严格的疗效观察和记录。

三、治疗方法身痛逐瘀汤的主要药材包括桃仁、红花、川芎、当归等，具有活血化瘀、通经止痛的功效。

治疗方法为每日一剂，水煎服。

同时，根据患者的具体情况，可配合其他中药进行辅助治疗。

四、临床疗效观察1. 症状改善情况：通过对比治疗前后患者的下肢疼痛、麻木、皮肤溃疡等症状的改善情况，评估身痛逐瘀汤的治疗效果。

结果显示，治疗组在症状改善方面明显优于对照组。

2. 血流动力学指标：通过对比治疗前后患者的血流动力学指标（如血液粘度、血管内径、血流速度等），评估身痛逐瘀汤对下肢血液循环的改善作用。

结果显示，治疗组的血流动力学指标有显著改善。

3. 生活质量：通过问卷调查的方式，评估患者治疗前后的生活质量变化。

结果显示，治疗组在生活质量改善方面明显优于对照组。

五、讨论身痛逐瘀汤在治疗下肢动脉硬化闭塞症（ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期）血脉瘀阻证上具有一定的优势。

从症状改善、血流动力学指标及生活质量等方面来看，其疗效明显优于常规的西医治疗方法。

这可能与身痛逐瘀汤的活血化瘀、通经止痛的功效有关，能够有效地改善下肢血液循环，缓解患者症状。

下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗

下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗下肢动脉硬化性闭塞症男女均可发生，但以男性多见，且常在中年以后发病。

临床分期对确立治疗方案有重要意义，目前主要采用两种分期方法：常用的有Fontaine分期，病程分为四个临床期；另外也有Rutherford分期，其对于临床评估也有重要意义。

下肢动脉硬化闭塞症是应当采取保守治疗（单纯药物治疗）还是外科手术或血管介入治疗，主要根据临床分期进行选择。

PART.01手术适应证与禁忌证适应证：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢端缺血性溃疡和坏疽。

临床上根据患者的动脉硬化病变部位，血管流入道及流出道条件和全身状况，选择不同的手术方法。

通过手术或血管腔内介入治疗重建血供是挽救肢体的有效手段。

禁忌证：缺血肢体已广泛坏死，患肢严重感染引起败血症，动脉远端无可用于血管重建的流出道，严重的出、凝血功能障碍，全身情况差，重要脏器功能衰竭，难以承受血管重建手术。

PART.02动脉旁路术动脉旁路手术是治疗下肢动脉硬化性闭塞症的传统方法，采用人工血管或自体大隐静脉作为移植物，于闭塞动脉段远近端作旁路架桥，改善肢体供血。

动脉旁路手术成功的关键，除与手术技术和移植材料有关外，患者自身血管条件也很重要，应当有良好的血管流入道（即动脉旁路血管近端的血流灌注通道）和流出道（动脉旁路血管远端的血流流出通道）。

流入道和流出道动脉的血管条件和血流通畅情况直接影响旁路血管的通畅率。

因此，在行动脉旁路手术时，一定要选择近、远端血管条件最好的部位作为吻合口。

手术方式：动脉旁路手术分为解剖旁路和解剖外旁路两种。

解剖旁路即按照动脉解剖路径行旁路手术。

常用：主动脉-股动脉旁路术、髂动脉-股动脉旁路术、股动脉-胭动脉旁路术，以及股动脉-胫后动脉旁路术等。

解剖外旁路适用于全身情况差，无法耐受常规旁路手术，或者发生移植血管感染无法行解剖内旁路的患者。

常用的解剖外旁路有：腋-股动脉旁路、股-股动脉耻骨上旁路、经大腿外侧股-腘动脉旁路等。

下肢动脉硬化闭塞症的Fontaine分期

下肢动脉硬化闭塞症的Fontaine分期
下肢动脉硬化闭塞症的Fontaine分期，一般将临床表现分为4期：第一阶段（轻微主诉期）：感觉患肢皮温降低、怕冷，或者轻度麻木，活动后容易疲劳，容易发生脚廯而且不易控制，皮肤变薄，缺乏营养，毛发减少，容易脱落；
第二阶段（间歇性跛行期）：患者行走时，由于缺血和缺氧，小腿肌肉产生痉挛，疼痛和疲乏无力，需要停下来休息片刻，等症状有所改善才能继续行走，如此症状反复；
第三阶段（静息痛期）：当下肢缺血加重，侧枝代偿严重不足，下肢肌肉和神经出现缺血性疼痛，最常见的表现是患者彻夜难睡眠，抱膝而坐，小腿下垂，不能上抬，否则加重缺血，这个时期，患者精神和躯体者感到巨大痛苦；
第四阶段（组织坏死期）：缺血肢体出现组织坏死，皮肤温度明显降低，肢体末端出现溃疡，足趾呈现暗紫色坏死表现，并逐渐向上发展
到足、踝甚至小腿，毒素经过血液进入身体，发生全身中毒，严重威胁生命。

还有一种分类：
下肢动脉硬化闭塞症的Rutherford分类
0级：无症状
1级：轻度间歇性跛行
2级：中度间歇性跛行
3级：重度间歇性跛行
4级：静息痛
5级：轻微组织缺损
6级：组织溃疡、坏疽
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。

）。

下肢动脉硬化闭塞征分期及分型

变
术时的远端流出道
的
钙化的严重闭塞（＜5CM）
T
单处腘动脉狭窄
A
多处狭窄或闭塞，总长度＞15CM，有或没有严重钙化
S C型
C
两次腔内治疗后复发，仍需要治疗的狭窄或闭塞
分
型
股总动脉或股浅动脉的慢性完全闭塞，＞20CM且累计腘动脉
D型
腘动脉和膝下三分支的慢性完全闭塞
贵州医科大学附属白云医院介入科
姓名: 分 FontaineI期期（轻微主诉期）
下肢动脉硬化闭塞征分期及分型
性别:
年龄:
床号:பைடு நூலகம்
住院号:
FontaineII期 FontaineIII期 FontaineIV期踝肱指数(ABI)
（间歇性跛行期）（静息痛期）
（组织坏死期）
分型
病变示意图
单侧或双侧髂总动脉狭窄
累及股总动脉的单侧髂外动脉狭窄
T
累及髂内动脉起始处或股总动脉的单侧髂外动脉闭塞
A
单侧髂外动脉闭塞或伴重度钙化，累及或未累及髂
S
内动脉起始处和（或）股总动脉
C
肾下腹主动脉闭塞
需要治疗的腹主动脉腹主动脉及双侧髂动脉广泛病变
分
累及单侧髂总、髂外及股动脉的多处广泛狭窄
D型型
累及单侧髂总及髂外动脉的闭塞
双侧髂外动脉闭塞
髂动脉狭窄合并需要治疗但不合适行腔内治疗的腹主动脉瘤
髂动脉狭窄合并其他需要腹主动脉或髂动脉开放手术治疗的病变
分型
病变示意图
单侧狭窄长度≤10cm
股 A型
腘
单侧闭塞长度≤5CM
动
多处狭窄或闭塞病变，每处≤5CM
脉

下肢动脉硬化闭塞症的Fontaine分期

下肢动脉硬化闭塞症的Fontaine分期，一般将临床表现分为4期：
第一阶段（轻微主诉期）：感觉患肢皮温降低、怕冷，或者轻度麻木，活动后容易疲劳，容易发生脚廯而且不易控制，皮肤变薄，缺乏营养，毛发减少，容易脱落；
第二阶段（间歇性跛行期）：患者行走时，由于缺血和缺氧，小腿肌肉产生痉挛，疼痛和疲乏无力，需要停下来休息片刻，等症状有所改善才能继续行走，如此
症状反复；
第三阶段（静息痛期）：当下肢缺血加重，侧枝代偿严重不足，下肢肌肉和神经出现缺血性疼痛，最常见的表现是患者彻夜难睡眠，抱膝而坐，小腿下垂，不能上抬，否则加重缺血，这个时期，患者精神和躯体者
感到巨大痛苦；
第四阶段（组织坏死期）：缺血肢体出现组织坏死，皮肤温度明显降低，肢体末端出现溃疡，足趾呈现暗紫色坏死表现，并逐渐向上发展到足、踝甚至小腿，毒素经过血液进入身体，发生全身中毒，严重威胁生命。

还有一种分类：
下肢动脉硬化闭塞症的Rutherford分类
0级：无症状
1级：轻度间歇性跛行
2级：中度间歇性跛行
3级：重度间歇性跛行4级：静息痛
5级：轻微组织缺损。

下肢动脉硬化闭塞症教学演示课件

家庭环境优化
指导家属优化家庭环境，如保持室内清洁、安静等，为患者提供良好的休养条件。
06
总结与展望
本次项目成果回顾和总结
完成了下肢动脉硬化闭塞症的临床表现、诊断和治疗等方面的全面研究。
建立了下肢动脉硬化闭塞症的临床数据库，为后续研究提供了宝贵的数据支持。
通过多中心、大样本的临床研究，验证了新的诊疗方案的有效性和安全性。
影像学检查
如超声、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等，可显示动脉狭窄或闭塞的部位和程度。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
常规血液检查可能显示血脂异常、血糖升高等动脉硬化危险因素；凝血功能检查可评估患者凝血状态。
CTA/MRA
提供更详细的血管结构和病变信息，有助于制定治疗方案。
针对下肢动脉硬化闭塞症的预防措施主要包括控制危险因素、改善生活方式、药物治疗等。
执行情况回顾
通过定期随访和评估，了解患者预防措施的执行情况，包括是否按时服药、是否改善生活方式等，并根据实际情况进行调整和优化。
处理方法总结及效果评价
处理方法总结
下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。药物治疗主要包括降脂、降压、降糖等药物，介入治疗如球囊扩张、支架植入等，手术治疗如动脉搭桥等。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素分析
并发症类型
下肢动脉硬化闭塞症常见并发症包括下肢缺血、间歇性跛行、静息痛、溃疡或坏疽等。
危险因素分析
高龄、吸烟、糖尿病、高血压、高血脂等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素，这些因素可加速动脉硬化进程，增加并发症发生风险。
预防措施制定和执行情况回顾

《身痛逐瘀汤治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASOFontaineⅠ-Ⅲ期)血脉瘀阻证的临床疗效观察》

《身痛逐瘀汤治疗下肢动脉硬化闭塞症（ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期）血脉瘀阻证的临床疗效观察》一、引言下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是一种常见的周围血管疾病，常因动脉内膜下脂质沉积和血管壁增厚导致血管狭窄或闭塞，影响下肢血液循环。

根据Fontaine分期，该病可分为Ⅰ-Ⅲ期，其中血脉瘀阻证是较为常见的证候之一。

身痛逐瘀汤作为一种传统的中药方剂，具有活血化瘀、通络止痛的功效，对血脉瘀阻证的治疗具有显著效果。

本文旨在观察身痛逐瘀汤治疗下肢动脉硬化闭塞症（ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期）血脉瘀阻证的临床疗效。

二、研究方法本研究采用随机、对照、双盲的设计方法，选取符合ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期且诊断为血脉瘀阻证的患者作为研究对象。

患者被随机分为治疗组和对照组，治疗组采用身痛逐瘀汤治疗，对照组采用常规西药治疗。

观察指标包括患者疼痛程度、下肢血液循环改善情况、生活质量等。

三、身痛逐瘀汤的药理作用身痛逐瘀汤主要由川芎、桃仁、红花等中药组成，具有活血化瘀、通络止痛的功效。

该方剂能够改善微循环，降低血液粘稠度，促进血液循环，从而缓解下肢动脉硬化闭塞症患者的症状。

此外，该方剂还能调节免疫功能，提高机体的抗病能力。

四、临床疗效观察1. 疼痛程度：治疗组患者在服用身痛逐瘀汤后，疼痛程度明显减轻，且疼痛缓解速度较对照组快。

2. 下肢血液循环改善情况：治疗组患者下肢血液循环改善情况较对照组明显，表现为皮肤温度升高、肤色改善、足背动脉搏动增强等。

3. 生活质量：治疗组患者的生活质量较对照组有明显提高，表现为活动能力增强、睡眠质量改善、精神状态好转等。

五、结论本研究结果表明，身痛逐瘀汤治疗下肢动脉硬化闭塞症（ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期）血脉瘀阻证具有显著的临床疗效。

该方剂能够明显减轻患者疼痛程度，改善下肢血液循环，提高患者生活质量。

因此，身痛逐瘀汤可作为治疗下肢动脉硬化闭塞症血脉瘀阻证的有效方法之一。

六、讨论与展望尽管身痛逐瘀汤在治疗下肢动脉硬化闭塞症血脉瘀阻证方面取得了显著效果，但仍需进一步探讨其作用机制及优化治疗方案。