下肢动脉硬化闭塞症的Fontaine分期
下肢动脉硬化闭塞症病因和临床表现
一、病因：吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液粘着性增高及高龄等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。
其中吸烟与糖尿病的危害最大，二者均可使周围动脉疾病的发生率增高3～4倍，合并存在危险性更高。
其次是高脂血症，尤其是血低密度脂蛋白胆固醇升高，与全身多部位动脉粥样硬化的发生密切相关。
发病机制：1.损伤及平滑肌细胞增殖学说各种损伤因素，如高血压、血流动力学改变、血栓形成、激素及化学物质刺激、免疫复合物、细菌病毒、糖尿病及低氧血症等，导致内皮细胞损伤。
内皮细胞损伤后分泌多种生长因子、趋化因子，刺激平滑肌细胞（SMC）向内膜迁移、增殖、分泌细胞外基质并吞噬脂质形成SMC源性泡沫细胞，最终形成动脉硬化斑块2.脂质浸润学说该学说认为血浆中脂质在动脉内膜沉积，并刺激结缔组织增生，引起动脉粥样硬化。
在该过程中，内皮细胞损伤、通透性增加及脂质转运障碍可能起主要作用。
3.血流动力学学说在动脉硬化的发病过程中，血流动力学因素起也起到一定作用，并与动脉粥样硬化斑块的部位存在相互关联。
研究证实，动脉硬化斑块主要是位于血管壁的低切力区。
而湍流则对斑块的破裂或血栓形成起到一定作用。
4.遗传学说遗传学调查显示本病有家族史者比一般人群高2～6倍，可能是由于遗传缺陷致细胞合成胆固醇的反馈控制失常，以致胆固醇过多积聚。
好发部位：动脉硬化闭塞症绝大多数发生在下肢因下肢动脉粗长承受血液的压力大，动脉内膜受内外损伤的机会比较多。
下肢动脉3个易发病部位是：小腿胫腓动脉、股腘动脉及主髂动脉，股腘动脉发生率最高，这与大腿内收肌管周围肌肉反复收缩机械性损伤有很大关系。
本病的特点是，狭窄或闭塞性病变常呈节段性局限于动脉分叉处，累及一侧或双侧下肢动脉，上肢很少累及。
病变长度一般4～10cm病变远端的动脉多通畅，可作为血管旁路移植手术的流出通道，使多数病例可以接受手术治疗二、临床表现：下肢动脉硬化闭塞症一般见于中老年人，常伴有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。
动脉硬化闭塞症健康教育
动脉硬化闭塞症健康教育动脉硬化闭塞症是一种全身性疾病，表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病。
本病多见于50岁以上的中老年患者，以腹主动脉远端及髂-股-腘等大动脉、中动脉最易受累，上肢动脉很少发生。
流行病学研究的易患因素包括高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、血浆纤维蛋白原升高等。
临床表现男女均可发病，但以中年男性多见。
病程按Fontaine法分为4期。
1.I期（轻微症状期）发病早期，多数无症状，或者仅有轻微症状，例如患肢怕冷，行走易疲劳等。
2.II期（间歇性跛行期）是下肢动脉硬化闭塞的特征性表现，主要症状为活动后出现间歇性跛行。
临床上以跛行距离300m作为间歇性跛行期的分界，II期常常被划分为IIa期（绝对跛行距离>200m）和IIb期（绝对跛行距离<200m）。
3.III期（静息痛）以静息痛为主要临床症状，疼痛部位多在患肢前半足或者脚趾端，夜间及平卧时容易发生。
疼痛时，喜屈膝，常整夜抱膝而坐，部分因长期屈膝，导致膝关节僵硬。
4.IV期（溃疡期和坏死期）当患肢皮肤血液灌注连最基本的新陈代谢都无法满足时，连轻微的损伤也无法修复而出现肢端坏疽。
坏疽不断增大，导致肢体坏疽。
合并感染将加速组织坏死。
检查项目下肢动脉彩色超声和下肢CT血管成像或下肢动脉造影（1）目的：显示血管形态、内膜斑块的位置及厚度等，显示血管狭窄或闭塞范围、侧支建立情况，以确定诊断，指导治疗。
动脉造影是诊断的“金标准”。
治疗1、保守药物治疗：首先应戒烟，鼓励病人适当功能锻炼，注意双足保暖，禁忌加热双足，监控血糖、血脂、血压及血尿酸等指标，在医生指导下应用抗血小板、降脂或扩血管药物等，观察下肢末梢血运，包括皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况、感觉状况等。
2、手术治疗：血管介入手术是常常采用治疗方式。
出院指导1.戒烟、戒酒；2.适当功能锻炼，防止久坐致血管扭曲而引起血栓形成，注意观察双足颜色及温度，测量跛行距离。
下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗
下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗下肢动脉硬化性闭塞症男女均可发生，但以男性多见，且常在中年以后发病。
临床分期对确立治疗方案有重要意义，目前主要采用两种分期方法：常用的有Fontaine分期，病程分为四个临床期；另外也有Rutherford分期，其对于临床评估也有重要意义。
下肢动脉硬化闭塞症是应当采取保守治疗（单纯药物治疗）还是外科手术或血管介入治疗，主要根据临床分期进行选择。
PART.01手术适应证与禁忌证适应证：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢端缺血性溃疡和坏疽。
临床上根据患者的动脉硬化病变部位，血管流入道及流出道条件和全身状况，选择不同的手术方法。
通过手术或血管腔内介入治疗重建血供是挽救肢体的有效手段。
禁忌证：缺血肢体已广泛坏死，患肢严重感染引起败血症，动脉远端无可用于血管重建的流出道，严重的出、凝血功能障碍，全身情况差，重要脏器功能衰竭，难以承受血管重建手术。
PART.02动脉旁路术动脉旁路手术是治疗下肢动脉硬化性闭塞症的传统方法，采用人工血管或自体大隐静脉作为移植物，于闭塞动脉段远近端作旁路架桥，改善肢体供血。
动脉旁路手术成功的关键，除与手术技术和移植材料有关外，患者自身血管条件也很重要，应当有良好的血管流入道（即动脉旁路血管近端的血流灌注通道）和流出道（动脉旁路血管远端的血流流出通道）。
流入道和流出道动脉的血管条件和血流通畅情况直接影响旁路血管的通畅率。
因此，在行动脉旁路手术时，一定要选择近、远端血管条件最好的部位作为吻合口。
手术方式：动脉旁路手术分为解剖旁路和解剖外旁路两种。
解剖旁路即按照动脉解剖路径行旁路手术。
常用：主动脉-股动脉旁路术、髂动脉-股动脉旁路术、股动脉-胭动脉旁路术，以及股动脉-胫后动脉旁路术等。
解剖外旁路适用于全身情况差，无法耐受常规旁路手术，或者发生移植血管感染无法行解剖内旁路的患者。
常用的解剖外旁路有：腋-股动脉旁路、股-股动脉耻骨上旁路、经大腿外侧股-腘动脉旁路等。
下肢动脉硬化性闭塞症
PAOD-物理检查
踝肱指数
（ankle brachial index, ABI） 踝收缩压高值/双上肢收 缩压高值
肌肉疲劳，紧缩感 刺痛感、无力、肢体不灵活
臀、髋、股、小腿及足部
相同
是
是或不是
每次发病步行范围相同
变化不定
站立出现症状 症状缓解
否 停止行走
是 常需要坐下或改变体位
PAOD-IC鉴别诊断
血栓闭塞性脉管炎 血管炎 血管外压迫 腘动脉压迫性损害 动脉外膜囊肿 纤维肌性发育不良
髂内动脉纤维化 静脉性跛行 间隔综合征 腰部神经根病变 椎管狭窄 臀/膝关节炎 肌炎
ABI0.9～1.3：属临界值，需行平板运动试验。
ABI＞1.3：需进一步检查是否存在周围动脉疾病，如用二 维超声或血管功能仪检查
PAOD- ABI运动试验
ABI运动试验：让患者在设定标准速度和级数的步行机上 行走，直到患者出现下肢疼痛或达到限定时间。
用于静息ABI正常的PAOD患者的诊断，帮助鉴别真假间歇性跛行
PAOD-坏疽临床分级
1 级
限于趾（指）部
2 级
＞跖趾（掌指）关节
Ⅲ
3 级 ＞踝（腕）关节
Ⅱ Ⅰ
PAOD临床分期- Rutherford法
0级：无临床症状，踏车试验或反应性充血试验正常，无 动脉阻塞的血液动力学表现
1级：轻度间歇性跛行，完成踏车试验，运动后踝动脉压 >50mmHg，但低于静息时踝动脉压约20mmHg
下肢动脉硬化闭塞征分期及分型
变
术时的远端流出道
的
钙化的严重闭塞（＜5CM）
T
单处腘动脉狭窄
A
多处狭窄或闭塞，总长度＞15CM，有或没有严重钙化
S C型
C
两次腔内治疗后复发，仍需要治疗的狭窄或闭塞
分
型
股总动脉或股浅动脉的慢性完全闭塞， ＞20CM且累计腘动脉
D型
腘动脉和膝下三分支的慢性完全闭塞
贵州医科大学附属白云医院介入科
姓 名: 分 FontaineI期 期 （轻微主诉期）
下肢动脉硬化闭塞征分期及分型
性别:
年龄:
床号:பைடு நூலகம்
住院号:
FontaineII期 FontaineIII期 FontaineIV期 踝肱指数(ABI)
（间歇性跛行期） （静息痛期）
（组织坏死期）
分型
病变示意图
单侧或双侧髂总动脉狭窄
累及股总动脉的单侧髂外动脉狭窄
T
累及髂内动脉起始处或股总动脉的单侧髂外动脉闭塞
A
单侧髂外动脉闭塞或伴重度钙化，累及或未累及髂
S
内动脉起始处和（或）股总动脉
C
肾下腹主动脉闭塞
需要治疗的腹主动脉腹主动脉及双侧髂动脉广泛病变
分
累及单侧髂总、髂外及股动脉的多处广泛狭窄
D型 型
累及单侧髂总及髂外动脉的闭塞
双侧髂外动脉闭塞
髂动脉狭窄合并需要治疗但不合适行腔内治疗的腹主动脉瘤
髂动脉狭窄合并其他需要腹主动脉或髂动脉开放手 术治疗的病变
分型
病变示意图
单侧狭窄长度≤10cm
股 A型
腘
单侧闭塞长度≤5CM
动
多处狭窄或闭塞病变，每处≤5CM
脉
下肢动脉硬化闭塞症治疗趋势与思考
下肢动脉硬化闭塞症治疗趋势与思考下肢动脉硬化闭塞症主要是由于下肢动脉发生粥样硬化进而累及下肢动脉狭窄甚至闭塞，出现不同程度的缺血性疾病。
其不是一种单纯性疾病，是全身性动脉粥样硬化在患者肢体的局部表现，常伴有脑动脉病变和冠状动脉硬化性心脏病。
由此，对该疾病患者的治疗过程中，不仅仅注重下肢血管的病变情况，更要注重全身性伴随症的诊治。
传统的外科手术治疗方案具有创伤性大、并发症多且严重等众多劣势，已经不能满足现代患者对医疗服务的需求。
由此，介入治疗应运而生，在临床上广泛的应用，国内外将支架置入术和动脉血管成形术作为临床治疗下肢动脉硬化闭塞症的主要救治方法[2-3]。
1 临床特征下肢动脉硬化闭塞症的临床症状及体征和病变的部位有着密切的关系，同时和病变的范围以及侧支建立情况有着一定的关系。
股浅动脉病变的最典型临床变现为小腿跛行，主髂动脉狭窄患者则表现为大腿和臀部跛行。
临床初步诊断主要通过触诊患者股、腘、足背等部位的动脉，当动脉狭窄或者闭塞时可闻及血管杂音。
当动脉狭窄患者形成急性血栓或者血栓栓塞时，表现为肢体急性缺血“5P”征即疼痛、无脉、苍白、运动障碍、感觉异常[5-6]。
1/ 72 临床常用的检查技术概述传统诊断的方法主要为术前DSA检查，其为一种创伤性诊断方法，一度成为临床诊断动脉疾病的“金标准”，但是检查限制条件相对较多，目前主要应用于介入治疗过程中对病变部位相关情况的定性，作为术中选择支架还是球囊的重要依据，引导血管介入操作[7-8]。
随着影像学检查技术不断研究更新，众多的无创检查方法已经广泛应用于临床诊断，ABI即踝肱指数简单有效且易重复等优势受到广发的医师和患者的认可。
彩超既能对患者血流动力学功能进行精准定位还能提供形态定性的数据，常用术后随访过程中，该项检查对操作者的技能要求极高。
MRA是一种目前常用的无创外周动脉疾病影像学检查方法，诊断的特异性和敏感性极高，不需要应用造影剂，对于肾功不全患者诊断具有极大的优势，但是其对患者的病情诊断不精准，结果往往偏高。
下肢动脉硬化闭塞症的Fontaine分期
下肢动脉硬化闭塞症的Fontaine分期，一般将临床表现分为4期：
第一阶段（轻微主诉期）：感觉患肢皮温降低、怕冷，或者轻度麻木，活动后容易疲劳，容易发生脚廯而且不易控制，皮肤变薄，缺乏营养，毛发减少，容易脱落；
第二阶段（间歇性跛行期）：患者行走时，由于缺血和缺氧，小腿肌肉产生痉挛，疼痛和疲乏无力，需要停下来休息片刻，等症状有所改善才能继续行走，如此
症状反复；
第三阶段（静息痛期）：当下肢缺血加重，侧枝代偿严重不足，下肢肌肉和神经出现缺血性疼痛，最常见的表现是患者彻夜难睡眠，抱膝而坐，小腿下垂，不能上抬，否则加重缺血，这个时期，患者精神和躯体者
感到巨大痛苦；
第四阶段（组织坏死期）：缺血肢体出现组织坏死，皮肤温度明显降低，肢体末端出现溃疡，足趾呈现暗紫色坏死表现，并逐渐向上发展到足、踝甚至小腿，毒素经过血液进入身体，发生全身中毒，严重威胁生命。
还有一种分类：
下肢动脉硬化闭塞症的Rutherford分类
0级：无症状
1级：轻度间歇性跛行
2级：中度间歇性跛行
3级：重度间歇性跛行4级：静息痛
5级：轻微组织缺损。
动脉硬化闭塞症常见问题解答
动脉硬化闭塞症常见问题解答1.下肢动脉硬化闭塞性疾病，由轻到重可分为三个阶段，这三个阶段是什么？（1）间歇跛行；（2）静息痛；（3）缺血性组织坏死。
法国医生Fontaine首先描述了这三个临床阶段：病人静坐；下肢不活动时不出现间歇跛行症状，但伴有脉搏消失者可将其归纳为0期（无症状期）；伴有缺血性组织坏死的终末期可再分成两个亚型--非愈合性溃疡和坏疽。
溃疡由于局部的缺血梗塞造成，但在病变最初阶段也可能由其他因素引起（如压迫性神经病变、静脉瓣膜功能不全、损伤）。
动脉硬化闭塞造成足部广泛缺血，导致溃疡不愈合。
动脉粥样硬化微血栓的病人（常称其为"足趾紫纣综合征"）以及趾动脉血栓的病人也可以合并类似的局部坏疽，但并没有广泛足部缺血。
广泛性足缺血伴有溃疡或坏疽病人与仅有局灶性坏疽病人相鉴别是。
十分重要的，前者溃疡通过治疗改善循环才可愈合，而后者具有局部愈合能力。
2.间歇跛行与其他肢体的疼痛鉴别要点间歇跛行指在同一活动强度下产生的有规律的肢体疼痛，休息后可缓解（典型的是腓肠肌疼痛）。
跛行发生顺序为腓肠肌、臀、髋／大腿或足。
腓肠肌跛行为典型的痉挛性疼痛，但臀、髓或大腿跛行可能不严重（常被描述为不适性疼痛），罕见足跛行为跖骨痛伴麻木，一般来说，症状出现部位越靠近心侧，表明动脉阻塞区域也越靠近在近心侧。
3.跛行的鉴别诊断中应考虑其他什么疾病？特发性腓肠肌痉挛；骨性关节炎；神经源性假性跛行（坐骨神经痛）。
特发性腓肠肌痉挛在休息时、活动后以及夜间睡眠中过度伸腿时均可出现，后者更常见于老人。
髓骨关节炎可以表现为运动后臀、髋或大腿不适加重，但休息时疼痛仍存在，与运动持续时间和运动程度无关；腰椎骨关节肥厚性改变可引起椎管狭窄，压迫马尾，出现髓。
大腿麻木性痛。
这些病人起床行走后可感到规律性无力和不适。
但停止行走并不缓解，其他原因引起的跖骨痛没有活动后加重和休息后缓解的对应关系。
在严重腘动脉以下血管阻塞性疾病中，疼痛可因活动而加重，休息后减轻。
化裁顾步汤治疗脉络瘀热证FontaineⅡ~Ⅲ期下肢动脉硬化闭塞症疗效观察
化裁顾步汤治疗脉络瘀热证FontaineⅡ~Ⅲ期下肢动脉硬化闭塞症疗效观察铁一夫1,赵 钢1,于 杰2,3(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040;2.南京医科大学附属宿迁第一人民医院,江苏宿迁223800;3.黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040) [摘要],评价其安全性及有效性。
将2022年1—12月黑龙江中医药大学附属第一医院诊治的48例脉络瘀热证FontaineⅡ~Ⅲ期下肢动脉硬化闭塞症患者随机分为2组,2组均给予常规基础治疗,观察组在此基础上给予化裁顾步汤口服,对照组给予通塞脉片口服,2组均以28d 为1个疗程。
观察2组患者治疗前后临床症状体征(皮肤色泽、疼痛感、间歇性跛行距离、间歇性跛行缓解时间)评分、血纤维蛋白原(FIB )水平、血浆D -二聚体(D -dimer )水平、血白细胞计数(WBC )变化,比较2组总体疗效及安全性。
2组治疗后各临床症状体征评分及总评分、FIB 水平、D -dimer 水平、WBC计数均较治疗前明显降低(P 均<0.05),且观察组各临床症状体征评分及总评分、FIB 水平、D -dimer 水平、WBC 计数均明显低于对照组(P 均<0.05)。
[83.3%(20/24)vs 66.7%(16/24)](P <0.05)。
2组治疗过程中均无不良反应发生。
化裁顾步汤治疗脉络瘀热证FontaineⅡ~Ⅲ期下肢动脉硬化闭塞症安全有效,临床效果明显优于通塞脉片。
[关键词] 下肢动脉硬化闭塞症;顾步汤;脉络瘀热证doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.18.004[中图分类号] R543.5 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2023)18-2504-06[作者简介] 铁一夫,男,硕士,住院医师,研究方向为中医药防治周围血管病。
[通信作者] 于杰,E -mail :hecafei@[基金项目] 中国博士后科学基金资助项目(2021MD703836);宿迁市“西楚英才”雄英计划双创人才资助项目(卫生创新)〔(2022)-0051〕Efficacy of modified Gubu Decoction on Fontaine Ⅱ⁃Ⅲarteriosclerosis obliterans of lower limbswith syndrome of blood stasis and heat in the collateralsTIE Yifu 1,ZHAO Gang 1,YU Jie 2,3(1.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,Heilongjiang,China;2.Suqian First People’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Suqian 223800,Jiangsu,China;3.HeilongjiangUniversity of Chinese Medicine,Harbin 150040,Heilongjiang,China)Abstract :Objective It is to observe the clinical effect of modified Gubu Decoction on arteriosclerosis obliterans oflower limbs with syndrome of blood stasis and heat in the collaterals,and evaluate its safety and effectiveness.MethodsForty⁃eight patients with lower limbs arteriosclerosis obliterans (stage Ⅱ⁃Ⅲ)with with syndrome of blood stasis and heat in the collaterals diagnosed and treated in the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine fromJanuary 2022to December 2022were randomly divided into observation group and control group,with 24cases in each group.Both groups were given routine basic therapy,the observation group was treated with modified Gubu Decoction by o⁃ral administration,the control group was given Tongsaimai tablets by oral administration.28days as one treatment course in both groups.The changes in the scores of clinical symptoms and signs (skin color,pain,intermittent claudication dis⁃tance,intermittent claudication relief time),the levels of blood fibrinogen (FIB),plasma D⁃dimer (D⁃dimer)and blood leukocyte count (WBC)of patients in both groups were observed before and after the treatment,and the overall efficacy and safety of the two groups were compared.Results After treatment,the scores of every clinical sign and symptom and to⁃tal scores,the levels of FIB,D⁃dimer and WBC of the two groups were significantly decreased compared with before treat⁃ment(P<0.05),and the scores of every clinical sign and symptom and total scores,the levels of FIB,D⁃dimer and WBC of the observation group were significantly lower than those of the control group(all P<0.05).The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group[83.3%(20/24)vs66.7%(16/24)](P< 0.05).No adverse reactions occurred during the treatment in both groups.Conclusion Modified Gubu Decoction is safe and effective in the treatment of arteriosclerosis obliterans of lower limbs with syndrome of blood stasis and heat in the col⁃laterals,and its clinical effect is significantly better than Tongsaimai tablet.Keywords:arteriosclerosis obliterans of lower extremity;Gubu Decoction;syndrome of blood stasis and heat in the collaterals 下肢动脉硬化闭塞症指动脉粥样硬化致使动脉血管内膜层发生退行性、增生性改变,使管腔狭窄甚至闭塞,引起肢体供血不足的慢性进展性疾病[1]。
下肢动脉硬化闭塞症分解
下肢动脉硬化闭塞症的物理检查
Doppler 彩超 MRA CTA DSA
下肢缺血治疗方案
1、消除心血管危险因素（降脂、降糖、 戒烟等） 2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立 3、药物治疗（中西医结合治疗） 4、手术及介入治疗 5、探索生物 治疗的新方法
一般治疗：控制动脉硬化闭塞症的好发因素
选择方案： 首选手术治疗（动脉旁路术）
股浅动脉、腘动脉PTA
成功率89% to 95%. 1 年通畅率47% to 71% 5 年通畅率26% to 48%. 主要影响预后的指标：
临床分期 病变形态 病变长度 流出道情况
股腘动脉支架
支架的一期通畅率 一项非随机的列队研究：
如果没有合适的静脉材料，而截肢的可能性很大时， 可以考虑使用人工血管材料作为股－胫后动脉搭桥的 材料，但建议使用如动静脉瘘或静脉补片等辅助措施
股腘动脉旁路术
股浅动脉闭塞，大隐静脉原位旁路术
残余交通支
下肢动脉多节段病变： ----髂动脉支架+股腘动脉搭桥术
Stent
Bypass
中国医学科学院 北京协和医院血管外科
髂、股动脉多节段闭塞: 髂-股-腘动脉人工血管旁路术
中国医学科学院 北京协和医院血管外科
手术
VS
介入
前瞻性、随机对照研究：
对263例PTA或血管旁路术，4年的生存率、通
畅率、保肢率，均无显著差异
但长段病变，旁路术1年通畅率显著高于PTA（荟萃分析：
to 66%. 一项前瞻性随机临床试验： 股浅动脉段病变，一期行镍钛合金自膨支架的中 期疗效明显优于一期单一行球囊扩张 63% VS 37%（P=0.01）。
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下肢动脉硬化闭塞症的Fontaine分期，一般将临床表现分为4期：
第一阶段（轻微主诉期）：感觉患肢皮温降低、怕冷，或者轻度麻木，活动后容易疲劳，容易发生脚廯而且不易控制，皮肤变薄，缺乏营养，毛发减少，容易脱落；
第二阶段（间歇性跛行期）：患者行走时，由于缺血和缺氧，小腿肌肉产生痉挛，疼痛和疲乏无力，需要停下来休息片刻，等症状有所改善才能继续行走，如此
症状反复；
第三阶段（静息痛期）：当下肢缺血加重，侧枝代偿严重不足，下肢肌肉和神经出现缺血性疼痛，最常见的表现是患者彻夜难睡眠，抱膝而坐，小腿下垂，不能上抬，否则加重缺血，这个时期，患者精神和躯体者感到巨大痛苦；
第四阶段（组织坏死期）：缺血肢体出现组织坏死，皮肤温度明显降低，肢体末端出现溃疡，足趾呈现暗紫色坏死表现，并逐渐向上发展到足、踝甚至小腿，毒素经过血液进入身体，发生全身中毒，严重威胁生命。
还有一种分类：
下肢动脉硬化闭塞症的Rutherford分类
0级：无症状
1级：轻度间歇性跛行
2级：中度间歇性跛行
3级：重度间歇性跛行
4级：静息痛
5级：轻微组织缺损
6级：组织溃疡、坏疽
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