2024版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
2021版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
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下肢动脉硬化闭塞症
医生会根据患者的临床表现和评估工具的结果进行综合评估，以确定患者的 病情和制定相应的治疗方案。
诊断误区与注意事项
误区
下肢疼痛、发凉、间歇性跛行等症状不一定是由于下肢动脉硬化闭塞症引起的， 还可能是由于其他疾病所致，如腰椎疾病、静脉曲张等。
注意事项
下肢动脉硬化闭塞症的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查和影像学检查等 多方面因素，不能仅凭单一症状或检查结果做出诊断。同时，患者应积极配合医 生的治疗建议，定期进行复查和随访，以便及时发现和治疗病情进展。
日常生活保健
健康饮食
低盐、低脂、低糖饮食，多摄入富含纤维的食物，预防便秘。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，定期检测血糖、血压等指标 。
家庭护理与自我管理
家庭护理
家人应了解患者的病情和护理方法，协助患者进行患肢的日常护理，如清洁、保 暖等。
自我管理
患者需学会自我管理，如规律服药、定期复查、避免过度运动等，如有病情变化 及时就医。
03
治疗方法
药物治疗
1 2
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血小板聚 集和血栓形成。
降血脂药物
如他汀类药物，可降低血脂和动脉硬化风险。
3
镇痛药
当患者出现疼痛时，可使用镇痛药以缓解症状 。
传统手术疗法
旁路移植术
01
通过搭桥手术，将健康的血管连接到病变的血管上，以恢复血
液供应。
内膜剥脱术
05
预防与筛查
高危人群筛查
针对高危人群进行定期筛查，包括老年人、糖尿病患者、吸 烟者等。
对高危人群进行身体检查，包括足部检查、 ABI 检测等，以 便早期发现病变。
下肢动脉硬化闭塞症
05
下肢动脉硬化闭塞症的案 例分析
案例一：早期发现与成功治疗总结词早期发现是成功治疗下肢动脉硬化闭塞症的关键。
详细描述
在早期，患者可能会出现间歇性跛行、肌肉疲劳和麻木等 症状。此时，通过血管超声、CTA等检查可以确诊。早期 治疗以药物为主，可辅以物理治疗和运动锻炼。
总结词
长期药物治疗可有效缓解症状并抑制病情进展。
下肢动脉硬化闭塞症
2023-11-07
目录
• 疾病概述 • 下肢动脉硬化闭塞症的预防 • 下肢动脉硬化闭塞症的治疗 • 下肢动脉硬化闭塞症的护理与康复 • 下肢动脉硬化闭塞症的案例分析 • 下肢动脉硬化闭塞症的展望与未来发展
01
疾病概述
定义与症状
定义
下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是一种慢性疾病，由于动脉粥样硬化导致下肢 血管狭窄或闭塞，引起下肢缺血、疼痛、麻木、溃疡等症状。
症状
早期症状包括间歇性跛行、肢体冰冷、麻木等，随着病情加重，可能出现静 息痛、溃疡、坏死等严重症状。
病因与风险因素
病因
主要病因是动脉粥样硬化，其他病因包括血栓形成、纤维肌 性发育不良等。
风险因素
主要包括高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、家族遗传 等。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据病史、体查和影像学检查（如超声、CTA、MRA等）进行诊断。
提高公众对下肢动脉硬化闭塞症的认识
健康讲座和宣传活动
公益广告和媒体宣传
组织专家和医生进行健康讲座和宣传活动， 向公众普及下肢动脉硬化闭塞症的预防、早 期发现和治疗等方面的知识。
通过电视、广播、报纸、网络等媒体渠道， 发布公益广告和宣传信息，提醒公众关注下 肢动脉硬化闭塞症，提高对该疾病的认知和
下肢动脉硬化闭塞症讲解
2023-11-06•疾病概述•检查与诊断•治疗方法目录•疾病预防与控制•相关资源与支持•相关研究与最新进展01疾病概述定义下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是一种慢性缺血性病变，由动脉粥样硬化引起，导致下肢动脉狭窄或闭塞。
症状早期可无明显症状，或仅有轻微不适感，如畏寒、发凉等。
随着病变进展，可出现间歇性跛行、疼痛、皮温降低、感觉异常等表现。
严重时可导致肢体坏死、溃疡等。
定义与症状发病原因主要原因包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等血管危险因素，以及遗传因素等。
发病机制动脉粥样硬化导致血管壁形成斑块，使血管腔狭窄或闭塞。
病变多从内膜开始，逐渐发展为纤维斑块、钙化，最终导致血管完全闭塞。
发病原因与机制根据病情轻重，可分为早期、中期和晚期。
早期指存在高危因素，但无临床症状；中期指出现间歇性跛行等明显临床症状；晚期指出现静息痛、溃疡、坏死等严重表现。
分期根据病变部位和程度，可分为A型（股动脉以下）、B型（髂动脉）和C型（髂动脉以上），其中A型最为常见。
分类疾病分期与分类02检查与诊断医生会询问患者的症状出现的时间、频率、伴随的不适症状等，以及家族史、既往史等。
体格检查医生会检查患者的双下肢皮肤颜色、温度、触觉、足背动脉搏动等，以判断下肢血液循环情况。
询问病史常规检查VS通过多普勒超声检查，可以评估下肢动脉的狭窄程度、血流速度等。
影像学检查超声检查通过CT扫描和造影剂显影，可以清晰地显示下肢动脉的形态和狭窄程度。
CT血管造影通过磁共振成像技术，可以无创地评估下肢动脉的狭窄程度和血流情况。
磁共振血管造影实验室检查血脂、血糖、血压检查这些指标可以评估患者的全身情况和心血管风险。
血液流变学检查通过检查血液的黏稠度、凝固性等指标，可以评估患者的血液流动情况。
03治疗方法阿司匹林、氯吡格雷等，可预防血小板聚集，降低血栓形成风险。
抗血小板药物降脂药物血管扩张剂他汀类药物，可降低血脂水平，减少斑块形成。
硝酸酯类药物，可扩张血管，改善下肢缺血症状。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
源 性 疾 病 、肌 肉 关 节 性 疾 病 和 静 脉 疾 病 也 可 能 产 生 小 腿 疼 痛 症 状 ，因 此 间 歇 性 跛 行 的 病 因 需 要 鉴 别诊断（表 1）。
2. CLI：下肢出现缺血性静息痛、溃疡、坏疽等 症状和体征，病程超过 2 周，严重程度取决于下肢 缺 血 程 度 、起 病 时 间 以 及 有 无 诱 发 加 重 的 因 素 。 静息痛为在间歇性跛行基础上出现的休息时仍然 持续存在的肢体缺血性疼痛。疼痛部位多位于肢 端 ，通 常 发 生 于 前 足 或 足 趾 ，静 息 痛 在 夜 间 或 平 卧 时 明 显 ，患 者 需 将 患 足 置 于 特 定 位 置 以 改 善 症 状 ，如 屈 膝 位 或 者 将 患 足 垂 于 床 侧 。 静 息 痛 应 与 周 围 神 经 病 变 产 生 的 疼 痛 相 鉴 别 ，后 者 常 见 于 糖 尿病和椎管狭窄患者。存在糖尿病周围神经病变 的 患 者 ，振 动 觉 和 位 置 觉 受 损 ，反 射 减 弱 。 椎 管 狭 窄 压 迫 神 经 根 所 引 起 的 疼 痛 ，在 直 立 或 后 伸 等 体位变化时会进一步加重。患肢缺血持续加重可 出 现 肢 端 溃 疡 ，严 重 者 发 生 肢 体 坏 疽 ，合 并 感 染 可加速坏疽。缺血性溃疡多见于足趾或足外侧， 任 一 足 趾 都 可 能 受 累 ，常 较 为 疼 痛 。 少 数 病 例 的 溃 疡 可 发 生 在 足 背 。 缺 血 性 足 部 受 到 损 伤 ，如 不 合 脚 的 鞋 子 导 致 的 摩 擦 或 热 水 袋 导 致 的 烫 伤 ，可 使溃疡发生在不典型的部位。除动脉供血不足 外 ，足 部 溃 疡 还 可 能 由 其 他 多 种 病 因 引 起 。 常 见 的 有 静 脉 性 溃 疡 ，多 发 生 于 下 肢 内 踝 上 方（足 靴 区）。 这 种 静 脉 血 流 淤 滞 所 引 起 的 溃 疡 ，典 型 表 现是溃疡周围湿疹和皮肤色素沉着。周围神经病 变也可导致下肢溃疡的形成。由于代谢性疾病 （如 糖 尿 病）、肾 功 能 衰 竭 、创 伤 或 手 术 等 因 素 导 致 外 周 神 经 受 损 ，患 肢 保 护 性 感 觉 丧 失 ，局 部 压 力 负 荷 过 大 ，在 反 复 受 到 机 械 压 力 的 部 位 可 发 生 溃 疡 。 神 经 性 溃 疡 通 常 位 于 身 体 承 重 部 位 ，有 鸟 眼 状 外 观 和 较 厚 的 胼 胝 ，溃 疡 周 围 皮 肤 感 觉 丧 失，无痛感，触诊足部温暖，肢体远端动脉搏动存 在（表 2）。
下肢动脉硬化闭塞症教学演示课件
家庭环境优化
指导家属优化家庭环境， 如保持室内清洁、安静等 ，为患者提供良好的休养 条件。
06
总结与展望
本次项目成果回顾和总结
完成了下肢动脉硬化闭 塞症的临床表现、诊断 和治疗等方面的全面研 究。
建立了下肢动脉硬化闭 塞症的临床数据库，为 后续研究提供了宝贵的 数据支持。
通过多中心、大样本的 临床研究，验证了新的 诊疗方案的有效性和安 全性。
影像学检查
如超声、CT血管成像（CTA） 、磁共振血管成像（MRA）等 ，可显示动脉狭窄或闭塞的部 位和程度。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
常规血液检查可能显示血脂异常、血糖升高等动 脉硬化危险因素；凝血功能检查可评估患者凝血 状态。
CTA/MRA
提供更详细的血管结构和病变信息，有助于制定 治疗方案。
针对下肢动脉硬化闭塞症的预防措施主要包括控制危险因素、改善生活方式、药 物治疗等。
执行情况回顾
通过定期随访和评估，了解患者预防措施的执行情况，包括是否按时服药、是否 改善生活方式等，并根据实际情况进行调整和优化。
处理方法总结及效果评价
处理方法总结
下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和 手术治疗等。药物治疗主要包括降脂、降压、降糖等药物， 介入治疗如球囊扩张、支架植入等，手术治疗如动脉搭桥等 。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素分析
并发症类型
下肢动脉硬化闭塞症常见并发症包括下肢缺血、间歇性跛行、静息痛、溃疡或 坏疽等。
危险因素分析
高龄、吸烟、糖尿病、高血压、高血脂等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素， 这些因素可加速动脉硬化进程，增加并发症发生风险。
预防措施制定和执行情况回顾
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读_完整版 PPT
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容
针对心血管危险因素的治疗
降脂药物治疗
戒烟
心血管危险 因素的治疗
降压药 物治疗
抗血小板和 抗凝治疗
糖尿病治疗
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
间歇性跛行的治疗流程
间歇性跛行
保守治疗（控制危险因素、运动治疗、药物治疗3~6个月）
疗效良好
疗效不佳
＞1.4
多普勒超声、TBI、 容积波记录
正常
异常
排除ASO诊断
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
静息ABI测定
0.91~1.4
≤0.9
ABI运动试验
运动后ABI正常 运动后ABI降低
其他原因评估
超声检查
可诊断ASO 初步评估病变部位及严重程度
进一步CTA/MRA提供影像 必要时DSA明确诊断
ASO：动脉硬化闭塞症
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
下肢ASO发病与诸多危险因素相关
HR 1.39
HR 1.22
当前吸烟：HR 2.09 之前吸烟：HR 1.87
HR 1.16
Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.
HR 1.47
HR 1.68
❖ Fontaine Ⅳ级患者不推荐进行常规 运动治疗
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
多普勒超声等影像学检查
检出率高、实时动态、 方便快捷、可重复。 目前在临床上作为筛 查首选的检查方法
可准确诊断病变部位 及程度、术中及术后 评估腔内治疗及开放 手术的疗效
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读-完整版
严重间歇性跛行影响患者生活质量，经保守治疗效果不佳 影像学评估流入道和流出道解剖条件适合手术 全身情况能够耐受
手术适应症
小于50岁患者的动脉粥样硬化病变的进展性更强，导致疗效不持久，这类患者间歇性跛行的手术治疗效果不明确，手术干预要相当慎重。手术应在有经验的医疗中心进行。
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
CLI的腔内治疗
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
CLI的手术治疗
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
急性下肢缺血（ALI）的诊治流程
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
ALI的治疗原则
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
是
否
间歇性跛行的治疗流程
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
间歇性跛行的运动和康复治疗
运动治疗必须在专业指导下进行，每次步行30~45min，每周至少3次，至少持续12周 推荐的运动方式有行走、伸踝和屈膝运动 Fontaine Ⅳ级患者不推荐进行常规运动治疗
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
手术方式
可以通过解剖旁路或解剖外旁路来重建病变部位血供 当需要通过手术重建主髂动脉血运时一般选用人工合成材料，需要重建腹股沟韧带以下肢体血运时，可以采用自体静脉或人工合成材料 对于复杂的多节段病变，也可采用复合手术（手术联合腔内治疗）的方法分别改善流入道或流出道
血运重建后的抗血小板和抗凝治疗
推荐所有行血管重建的患者采用阿司匹林抗血小板治疗，以减少心血管事件的发生，提高通畅率 腹股沟韧带以下动脉裸支架植入术后推荐进行至少1个月的双联抗血小板治疗 腹股沟韧带以下动脉旁路术后推荐采用阿司匹林单药或双联抗血小板治疗 采用人工移植物行膝下动脉旁路的患者，推荐采用双联抗血小板治疗 应根据患者自身情况制定个体化抗血小板和抗凝方案
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2024版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
下肢动脉硬化闭塞症是一种以下肢动脉粥样硬化和血栓形成导致下肢
供血不足的疾病。
其临床表现包括下肢肌肉疼痛、无力、地感消失、溃疡
和坏疽等。
下肢动脉硬化闭塞症的诊断和治疗非常重要，因为它可以导致
严重的疾病并且可能危及患者的生命。
下面是2024版下肢动脉硬化闭塞
症的诊治指南的概述。
1.诊断：
下肢动脉硬化闭塞症的诊断包括临床症状、体征、专题检查和影像学
检查四个方面。
临床症状包括下肢肌肉疼痛、无力、地感消失、溃疡和坏
疽等。
体征包括血管杂音、下肢活动受限和血压下降等。
专题检查包括
ABI（踝肱指数）的测定、硬化指数的测定、DP检查、CT检查和MR检查等。
影像学检查包括经股动脉造影、经脊柱造影等。
2.分期：
下肢动脉硬化闭塞症的分期可以根据病变的严重程度进行。
常用的分
期方法有Rutherford分期和Fontaine分期。
根据分期的不同，可以制定
不同的治疗方案。
3.保守治疗：
保守治疗包括改善生活方式、药物治疗和康复训练等。
改善生活方式
包括戒烟、控制高血压和高血脂，避免寒冷刺激等。
药物治疗主要包括解
痉药、扩血管药和抗凝药等。
康复训练主要是针对患者的局部和全身情况，进行有氧运动和肌肉锻炼等。
4.介入治疗：
介入治疗包括支架置入术、血栓抽吸术和血栓溶解术等。
支架置入术
是指通过导丝导管将支架放入狭窄的血管中，扩张血管并恢复血流。
血栓
抽吸术是指通过导丝导管将抽吸器放入血管中，将血栓抽出。
血栓溶解术
是指通过导丝导管将溶栓药物注入血管中，溶解血栓。
5.外科治疗：
外科治疗主要包括血管旁路手术和血管成形术等。
血管旁路手术是指
通过在狭窄或闭塞的血管旁边建立一个新的血流通道。
血管成形术是指通
过在狭窄或闭塞的血管内放入球囊并充气，扩张血管内径并改善血流。
总的来说，2024版下肢动脉硬化闭塞症的诊治指南主要包括诊断、
分期、保守治疗、介入治疗和外科治疗等几个方面。
根据患者的具体情况，可以制定相应的治疗方案，以提高患者的生活质量和预后。
同时，患者在
治疗过程中应积极配合医生的治疗，并注意改善自己的生活方式，以减少
病情的进展和复发。