推进优质护理 提升护理质量——特邀策划顾问

特别关注　ＳｐｅｃｉａｌＡｔｔｅｎｔｉｏｎｓ　

推进优质护理　提升护理质量　一本期特别策划主持人：吴小红　

护理改革是公立医院改革的一个缩影，是评价公立医院改革成功与　否的重要标尺。自２０１０年初卫生部推行“优质护理服务示范工程”活动　以来，护理服务质量有了显著提高。开展优质护理不仅是提升护理服务　的良好契机，更是解决制约护理服务改进的管理机制、激励机制等方面　问题的重大突破。通过开展优质护理，改革护理工作模式，全面落实责　任制整体护理；加强服务内涵建设，改善患者服务体验；改革护理管理体　制，建立长效激励机制，加强护理队伍建设，努力做到护士、患者、医院、　政府、社会五满意是开展优质护理活动的现实目标和终极追求。优质护　理服务的推进是一项长期系统工程，为此，本刊特别组织了相关稿件，就　开展优质护理所取得的成绩、存在的问题和难点展开讨论，旨在促进优　质护理服务持续、健康、稳定发展。　

．　郭燕红，卫生部医政司副司长，历任卫生部医政　孑－Ｉ　司护理管理处处长，中华护理学会副秘书长等。１　９　８９：ｂ　

，　年毕业于ｑ－国协和医科大学，是我国恢复高等护理专　

业教育后的首夯匕毕业生，曾赴美国亚利桑那大学研修　护理管理。多年在卫生部医政司从事护理行政管理　工作，近年来直接参与《护士条例》、《中国护理事业发　展规划纲要（２００５～２０１　０年）》及护理相关标准、规范　的起草和制定工作，在专业刊物上发表多篇有关护理　管理的文章。　

ｌ１■　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．３（ＳＮ　１０６）ＭＡＹ．２０１２　・　１　・　Ｍ　

ＳｏｅｃｉａｌＡｔｔｅｎｔｉｏｎｓ　

中国卫生质量管理》第ｊ　ｇ卷第３期（总第１０６期）２ＯＩ　２年０５月　

推进优质护理　提升护理质量　渗郭燕红　ｔ　％　｜镀　＿　【摘　要】　护理改革是公立医院改革的一个缩影，是评价公立医院改革的重要标尺。概述了医院护理工作的重要　性，阐明了优质护理的内涵，阐述了推行优质护理对于公立医院改革的重要意义，总结了现阶段已经取得的成效和存在　的问题，指出了优质护理的下一步发展方向。　【关键词】　护理改革；公立医院改革；优质护理　Ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　Ｈｉｇｈ　Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｃａｒｅ　ｔｏ　Ｅｎｈａｎｃｅ　ｔｈｅ　Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｃａｒｅ／ＧＵＯ　Ｙａｎｈｏｎｇ．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，　２０１２，１９（３）：０２—０５　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｎｕｒｓｅ　ｃａｒｅ　ｒｅｆｏｒｍ　ｉｓ　ａ　ｍｉｃｒｏｃｏｓｍ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｆｏｒｍ　ｏｆ　ｐｕｂｌｉｃ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｂｅｎｃｈｍａｒｋ　ｏｆ　ｐｕｂｌｉｃ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｒｅｆｏｒｍ．Ｔｈｅ　ｐａｐｅｒ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ　ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｎｕｒｓｅ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｃｌａｒｉｆｉｅｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｎｏｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｃａｒｅ，ａｎｄ　ｄｅｓｃｒｉｂｅｄ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｒｅｆｏｒｍ　ｏｆ　ｐｕｂｌｉｃ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ，　ｓｕｍｍｅｄ　ｕｐ　ｔｈｅ　ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｃａｒｅ　ａｔ　ｔｈｉｓ　ｓｔａｇｅ　ａｎｄ　ｐｏｉｎｔｅｄ　ｏｕｔ　ｔｈｅ　ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｎｅｘｔ　ｓｔｅｐ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｎｕｒｓｅ　Ｃａｒｅ　Ｒｅｆｏｒｍ；Ｒｅｆｏｒｍ　ｏｆ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ；Ｈｉｇｈ　Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｃａｒｅ　Ｆｉｒｓｔ—ａｕｔｈｏｒ’ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｖｅ，Ｍｉｎｉｓｔｒｙ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，１０００４４，Ｃｈｉｎａ　

医疗质量与患者安全，是医院　管理者共同关注的问题。这不仅　仅关系到医疗服务行为，也与医院　的护理质量、护理管理等密切相　关。２０】１年“５・１　２”国际护士节，　李克强副总理对护理工作作出重　要批示，充分肯定了护理工作的重　要性，肯定了全国卫生系统开展优　质护理所取得的成绩，并对今后工　作提出　希望和要求。随着公立　医院改革的不断深入，护理工作的　重要性将日益彰显。　１　护理工作的重要性　自医院诞生一百多年来，现代　医院已经发展成为服务对象多元　化、服务过程多样化、服务内容个　性化，融技术、风险、情感为一体的　多专业的学科机构。医院所追求　的卓越的医疗质量，不仅包含技术　含量，更涵盖服务质量、患者安全　等，特别是患者的感受。南丁格尔　曾经这样阐述：医院最重要的一个　基线就是不要给病人造成伤害。　这既是医院诞生之初的最重要目　标，也是现代医院追求的永恒主　题。在医院的发展过程中，每家医　院都形成了独有的办院宗旨，但无　论内容怎么变化，自始至终都没有　偏离“以病人为中心”的主线，病人　至上始终是唯一的目标。　１．１　“以病人为中心”的病人需求　医院的英文为“Ｈｏｓｐｉｔａｌ”，其词　根是“Ｈｏｓｔ”。“Ｈｏｓｔ”强调了医院要　视病人为尊贵的客人，以全方位的　服务、高超的技术、人性化的流程，　去关怀、款待他们。医院在发展过　程中，始终强调要“以病人为中心”，　郭燕红　卫生部医政司　北京　１０００４４　要充分回应和满足病人的需要。随　着社会的发展和人民群众生活水平　的提高，病人的需求也会不断提高。　１．１．１　诊疗需要　在“以病人为　中心”的病人需求巾，诊疗需要是　其核心。病人是患病的人，其疾病　不仅与自身相关，也与其所处的家　庭、生活环境相关。在诊疗需求　中，安全是最重要的核心。在安全　的基础上，如何提供有效的、可负　担得起的医疗服务，是医疗工作者　需要探讨的主题。　１．１．２　身体功能需要　病人患病，　会对其身体、心理、精神等方面产生　影响。因此，病人在接受诊疗服务　时，还需要舒适、安静的修养环境，　需要得到生活上的便利，需要了解　有关病情、诊疗等方面的信息。　１．１．３　情感需要　在疾病诊疗过　程中，病人会有人性化情感的需　要，需要被尊重、被关怀，需要得到　隐私的保护，并且会在看病就医结　束后留下难忘的印象。　

。２・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｖｏｌ　１９　Ｎｏ　３（ＳＮ　１０６）ＭＡＹ　２０１２　推进优质护理　提升护理质量一郭燕红　“以病人为中心”的病人需求　见图１。　

图１　“以病人为中心”的病人需求　１．２　护理服务的特点　在“以病人为中心”的医疗服　务中，护理服务发挥着十分重要的　作用。护理服务具有以下特点：　１．２．１　连续性　无论是门诊、急　诊，还是病人从人院到　院的全过　程，病人接触护士是最为连续的。　从医院的诊疗服务流程也可以看　出，在很多岗位都需要护理人员直　接为病人提供面对面的、直接的、　连续的服务。　１．２．２　广泛性　从门诊、急诊、住　院到抢救、手术、用药等所有环节　中，大约７　５　～８０　的病人都需要　护士直接为其提供服务。　１．２．３　直接性　医生为病人制定　的诊疗计划中，大部分诊断和治疗　性的处置工作都需要护士直接参　与，护士与病人及其家属的接触最　为直接、密切。如观察病人生命体　征、指导病人康复训练等。　１．２．４　合作性　护理服务是２４　小时的持续服务，在对病人的照顾　过程中，需要护士与医生及其他人　员密切合作，这种合作贯穿于诊　断、治疗、康复、健康教育以及出院　回访等各个环节中。　１．２．５　整体性　护理服务需要涵　盖病人身心需要的整体过程。在　为病人提供医疗和护理服务时，不　仅要考虑到疾病状况，更要考虑到　疾病会对病人身体、心理带来的损　害程度，病人是否能顺利回归家　庭、回归社会，社会和家庭成员能　否为病人提供积极支持等。　１．３　有助于保障医疗安全和医疗　质量　护士的主要责任是为病人提供　连续、全面、专业、安全的服务。在　这个过程中，护士的职责主要涵盖　以下方面：　１．３．１　为病人提供专业照顾　疾　病会对病人身体造成方方面面的　影响，如脑卒中会给病人带来偏　瘫；神经损害会给病人带来吞咽困　难；长期卧床会给病人带来深静脉　血栓或压疮风险等。所以，护士在　照顾病人时应以时刻保证病人安　全、促进康复为目标，为病人提供　专业的照顾，增进护患信任。　１．３．２协助医生完成诊疗计划　在这一过程中，护士的首要责任不　仅仅是要正确完成治疗处置，更要　密切观察患者的病情变化和接受　治疗后的反应，及时与医生沟通，　调整诊疗计划。　１．３．３　提供健康教育和心理支持　目前，我国８０　～８　５　的病人为　慢性非传染性疾病，这些疾病与病　人的生活方式、行为方式息息相　关，且病人自我管理疾病的能力决　定了其生活质量和疾病转归。因　此，护士及时对患者进行正确的健　康教育，缓解其恐惧、忧郁等消极　情绪，指导其正确的康复训练等非　常重要。　１．３．４　做好医患沟通与协调　中　美护理Ｔ作时间分布的调查显示，　在美国，护士５　５　的时间用于和病　人进行沟通；在我国，护士仅有　１　５　的时间用于与病人的沟通，　８　５　的时间都是用于病人的打针、　发药、诊疗等服务。这一点亟需改　进。医院应该强调护士在诊疗中　应做好“双面胶”，一面贴近病人，　了解病人身心状况，确保病人需　求；一面贴近医生，将病人的病情　变化等及时告知医生，确保医患沟　通顺畅。　１．４有利于构建和谐医患关系　医学发展至今，医疗技术取得　了迅猛发展，但即便有成熟的治疗　方法和治疗措施，也尚不能治愈一　切疾病，不能解决生命科学领域存　在的所有问题。这不关乎医生的　技术水平，也不关乎医疗机构所追　求的卓越目标，这是由医疗技术的　客观性、生命科学的复杂性、病人　个体的差异性等决定的。一百多　年前，特鲁多医生在其墓志铭上这　样写到：“Ｓｏｍｅｔｉｍｅｓ　ｃｕｒｅ；Ｕｓｕａｌｌｙ　ｈｅｌｐ；Ａｌｗａｙｓ　ｃｏｍｆｏｒｔ。”也就是说，　我们对于病人，有时是治愈，经常　是帮助，总是去劝慰。虽历经百余　年的发展，这三句话仍然在医疗　服务领域熠熠发光。医学是饱含　人文精神的科学，如果摒弃了对　病人的人文关怀，也就失去了医　学的本质属性。　２　优质护理的内涵和意义　２．１　优质护理的内涵　２０　１　０年１月，在江苏南京召　开的全国护理工作会议上，卫生　部明确要求各级各类医疗机构都　要开展优质护理服务。优质护理　是什么？如果仅从字面上理解，　更多的是把优质护理的落脚点放　在了对病人的服务上。但事实　上，优质护理是一项系统¨Ｔ　程，绝　不是简简单单的做好服务，而是　要通过改革护理模式和护理服务　流程，重新定位护士职责，合理配　置护士人力，充分调动护士的丁