老年心脑血管病症的临床分析
中老年人群的心脑血管疾病预防及治疗总结
中老年人群的心脑血管疾病预防及治疗总结四川遂宁邮编：637676心脑血管疾病是严重威胁人类生命健康的疾病中的之一，尤其是对于中老年患者其发病率高、致死率高。
根据《中国心血管健康与疾病报告》2021年报发布结果显示，无论是在城市还是在农村地区，2019年我国因心脑血管疾病的致死率达到45%左右，表明每5例死亡病例中大约有2例属于心脑血管疾病死亡。
这一结果非常惊人，但同时也给我们中老年朋友带来了惊醒。
对于心脑血管疾病，由于其预后性较差，病死率较高，因此我们的第一要务是做好对该疾病的预防措施，通过预防该疾病的发生达到降低死亡率的目的。
第二才是通过有效的治疗措施提高心脑血管疾病的治愈率。
因此本文从预防第一、治疗第二的管理理念对心脑血管疾病相关知识点进行总结，希望能够为广大中老年朋友带来一定的健康指导。
1什么是心脑血管疾病？心脑血管疾病使心脏血管和脑血管疾病的总称，具体分析主要表现为高脂血症、动脉粥样硬化、高血压、血液黏稠等心脏性疾病和大脑与全身组织引起的脑卒中、脑出血等缺血性出血性疾病。
按照心血管和脑血管发病特点，不同类型的疾病具有不同的临床特点，心血管疾病临床表现主要为心悸气短、夜间阵发性呼吸困难、胸骨后压迫性疼痛、胸闷不适、水肿、晕厥、发钳、咳嗽咳血、嗳气、上腹疼痛、呕吐；脑血管疾病主要表现为肢体功能障碍、偏觉障碍、交叉性感觉障碍、眩晕、肢体无力、单侧肢体运动不灵活、语言功能障碍、平衡能力失调、站立不稳、意识功能障碍、头痛、恶心、呕吐、耳鸣[1]。
2引起中老年朋友出现心脑血管疾病的病因对于中老年朋友出现心脑血管疾病，除了年龄因素之外，大多与老年朋友的生活习惯、家族遗传史相关。
首先，在年龄方面，随着中老年朋友的年岁不断增长，其身体机能会逐渐弱化，身体健康质量则不如从前，就会导致患者整体免疫系统下降，更容易出现各种类型的疾病，而且年龄越大，患者出现心脑血管疾病的发病率越高。
其次是家族遗传史，部分中老年朋友具有心脑血管疾病的家族遗传史，或者部分中老年朋友有其他疾病的遗传史，无论是哪一种遗传史的疾病在在发病的过程中都会出现一定的并发症，对患者身体健康造成一定的影响，进而使中老年朋友的心脑血管疾病发病率增加[2]。
120例临床老年心血管病的探析
顺 着鼻 腔 的方 向与 弧度轻 轻插 入到 咽部 ，翼顶 着鼻 孔 口 ，然 后将 鼻 咽通气 管轻 轻旋 转９ Ｏ 。 ，使 用通气 管 内 口斜 面正对 食 管 口，将 胃管
送 入食 管 。用 手直接 送 胃管 ，通过 手 的感觉将 胃管 直接 送入 胃内。
显著
【 关键 词】 心血 管疾 病 ； 临床 分析 ；老年 惠者 中图分 类号 ：Ｒ ５ ４ ０ 文 献标识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ９ － ０ ０ ４ ２ － ０ ２
老 年人 的心脑血 管病 ，一 种非常 常见的疾病 之一…。特别值得 关
［ ３ ］ 刘静 ， 林琦， 边燕， 神 经 外 科 昏迷 病 人应 用 导 丝 引导 胃 管插 入 的 体会 【 Ｊ ］ ． 护士 进修 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ １ ８ ） ： １ ７ １ ７ — １ ７ １ ８ ． ［ ４ ］ 黄超 艳 ， 张 锦丽 ． 纤维 支气 管镜 引导 插 胃管在 难 置性 胃管 患者 中 的应 用及 配合 ［ Ｊ ］ ． 当代 护士 ， ２ ０ １ １ ， ５ （ ２ ） ： １ ２ ９ — １ ３ ０ ． ［ ５ ］ 吴群 英 ． 可 视喉 镜在 全麻 患者术 中置人 胃管 术的 应用 ［ Ｊ 】 ． 国 际医
肌梗 死发生 。 １ ． ３ ． ２心力衰竭
注的是 ，在 人们对生 活要 求的不断提 高过程 中，心脑 血管疾病 的引发
原因也 跟着 大家生活规律 和环境有着 密不可分 的关系。所 以，精 准合
理 的的科学诊 断和非 常好 的治疗老年 人心脑血管这 种疾病 的方法 ，不 但使老年 人心脑血管 患者 的病死率大 大的降低 ，并且更能够提升 大家 的生活环 境口 。将老 年人心 血管疾病 的临床疗 效和健康预 防在本 文进 行分析 与讨 论 ，其根 本 目的就是为 了防止老年人 的心脑血管疾病 的发 生和诊 断。这样非常 利于医疗水 平的明显提高 ，并且能够及 时有效的 为老 年人 心血 管疾 病 的的产 生和 治疗 发挥 了重要 的作 用和 强有 力证 明 ，因此作 出以下报道。 １资 料 与方 法
通心络治疗老年慢性心脑血管病85例临床分析
通心络治疗老年慢性心脑血管病85例临床分析发表时间：2013-08-14T09:52:45.233Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：金树琦郭晓玲蔺雪峰马俊彪纪晓玲[导读] 慢性心脑血管疾病与老年性动脉粥样硬化有着非常密切的关系，现已成为严重影响老年人身心健康的严重杀手。
金树琦郭晓玲(通讯作者) 蔺雪峰马俊彪纪晓玲(内蒙古包头医学院第一附属医院心内科 014010）【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0238-02【摘要】目的研究通心络治疗老年慢性心脑血管病的临床疗效,确定治疗老年慢性心脑血管病的方法。
方法以我院2010年10月到2013 年01月收治的170例老年慢性心脑血管病患者为研究对象，随机地将其平均分为2组，每组有患者85例，分别称为对照组和实验组，对照组依据患者病情使用相应的用药方法进行治疗(控制患者的血压、稳定患者的血糖等等)；实验组每天服用3次，每次3粒通心络胶囊进行治疗。
结果通心络治疗组的总有效率为（92.88%），普通治疗方法组的总有效率为（69.41%），实验组与对照组相比，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
结论通心络对于治疗老年慢性心脑血管病效果显著，值得临床推广。
【关键词】通心络老年慢性心脑血管病临床分析慢性心脑血管疾病与老年性动脉粥样硬化有着非常密切的关系，现已成为严重影响老年人身心健康的严重杀手[1]。
通心络是一种合理采用了传统中医中的脉络学说来治疗患者心脑血管相关疾病的有效药物，是一种广受国内外中西医学界关注治疗方案[2]。
作者选取了我院2010年10月到2012年10月收治的170例老年慢性心脑血管病患者为研究对象，对照组依据患者病情使用相应的用药方法进行治疗；实验组患者服用通心络胶囊进行治疗。
统计分析比较发现，2组治疗方法的效果具有显著性差异，现报告如下：1 资料和方法1.1 资料 2010年10月到2013年01月这一期间我院收治的170例老年慢性心脑血管病患者为研究对象，其中男性患者96例，女性患者74 例。
中老年心脑血管病护理调查研究
中老年心脑血管病护理调查研究摘要：目的：通过分析调查中老年心脑血管病患者的特点，总结出其有效的护理措施。
方法：随机选取沧州市中心医院400例患者，统计心脑血管病患者数量，根据患者实际并且采取有针对性的护理措施。
结果：共统计出中老年心脑血管疾病患者80例，对患者应用常规、临床症状、心理等护理措施后，患者病情得到有效控制。
结论：对中老年心脑血管患者采取必要的护理，可以促进病情恢复，提高生活质量。
关键词：心脑血管病中老年护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.207【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）01-0229-01心脑血管作为临床中发病率非常高的一类疾病，主要有先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、脑血管疾病、主动脉瘤与其他外周血管病变等，具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高的特点，严重威胁到人类身心健康，尤其是在中老年人群中发病率非常高，给患者身心健康带来不良影响，必须要采取有针对性的护理措施有效控制患者病情，提高其生活质量。
1 资料与方法选取沧州市中心医院的400例患者，其中男263例，女137例，年龄51～85岁，平均年龄（62.8±5.7）岁，对所有患者进行相关项目的询问调查，患者提供的资料都真实可靠。
1.1 方法。
1.1.1 调查方法。
①详细询问中老年患者具体病史情况，病史主要包括糖尿病、高血压、慢性病、冠心病等情况，熟悉患者生活习惯。
②检查患者各项身体指标，如患者体重、身高、心肺、心率和血压等指标的情况。
③并重点检查患者胸透、b超、心电图、甲微循环、尿常规和血液流变学。
1.1.2 护理方法。
根据患者治疗情况、病情具体发展时期，实施常规护理、临床症状护理和心理护理等，从各方面对中老年心血管病患者进行护理工作，促进病情尽快恢复。
1.2 统计学方法。
本次实验数据采用spss12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
动态心电图在老年心血管病中的临床分析
动态心电图在老年心血管病中的临床分析我国人口老龄化现象日趋严重，心血管疾病的发病率明显增加，心血管疾病已成为危害我国老年人生命健康的严重问题，提高老年人生活质量已成为当今热点。
随着年龄增长，心血管系统发生退行性改变，各种异位心律紊乱和传导异常的发病率随之增加，给家庭和社会造成巨大负担。
动态心电图检查是让患者随身携带一个记录盒，通过连于胸部的电极，实时、连续记录24小时的心电图变化。
观察包括st水平趋势图、心率变异、身体运动后的数据及各种心律失常的鉴别诊断，对心律失常及心肌缺血的定性、定量诊断，对阵发性晕厥、眩晕和心悸原因及性质的确定，对药物疗效的评定及起搏器的功能评定。
且患者检查期间可任意活动，不会影响日常生活。
资料与方法一般资料：2011年6月～2011年8月收治140例受检患者，其中男78例，年龄65～82岁，平均69.43±5.23岁；女62例，年龄65～85岁，平均69.54±6.13岁。
两者患者年龄比较，无显著性差异(p0.05)。
经临床及各项检查诊断为冠心病者82例，包括心肌梗死(mi)6例，典型心绞痛10例，冠心病并糖尿病30例，原发性高血压23例，脑梗死4例，脑动脉硬化8例，脑动脉痉挛1例。
方法：动态心电图采用美国mortara公司记录仪，由业务熟练的专业技术人员操作全过程，用人机对话的方式分析各种心律失常，剔除干扰，减少误差，统一诊断标准［1］。
反复检测为同一诊断结论的同一患者只选取一次。
其中65例测得两种以上异常心电图，全部分类统计。
统计学处理：组间样本率采用u结果正常动态心电图比例明显低于异常动态心电图。
异常动态心电图中以房性期前收缩发生率最高，其次为ⅰ级室性早搏，st-t改变、短阵房性心动过速。
异常动态心电图比例除ⅰ、ⅱ级室早，余均男性＞女性，房颤(以下简称af)、房扑(以下简称af)、房室传导阻滞(以下简称avb)、束支阻滞尤为明显。
结果见表1。
讨论本研究显示，140例老年心脑血管病患者的动态心电图诊断类型分布趋向，房早(66.4%)居各类异常心电图之首；ⅰ级室早(35.7%)居第二位，临床上lomn分级法中将ⅲ级以下室早视为一般性室性心律失常；位于第三位的st-t改变改变，是心脑血管病中最常见的心电图改变类型；阵发性房速位于第四位，这与既往资料稍有差异［2～7］；af、af分别占5.7%、3.6%。
老年心血管病患者的临床分析
的有 效 措 施 。
年 ； 中， 其 冠心病 ３ 例 ， ２ ．％； １ 占 ２ ２ 高血压 ３ ， ６ ％； ７例 占２ ． ４
２０ 年 １ ～ ０ ０ ６月 ， 院 共 收 治 １０例 老 年 心 ０８ 月 ２１年 我 ４
血管疾病住 院患者 ， ８ 男 ２例 ， ５ 例 ， 女 ８ 年龄 ６ ９ ０～ ２岁 ， 平
均 年龄 （２ ±３ ） ，Ｏ～ ９ ７ ７３ ． 岁 ６ ６ 岁 ３例 ，Ｏ～７ ９ ７ ９岁 ３ ９例 ，Ｏ ８ 岁以上 ２ ８例 ； 程 １ 月 ～３ ， 病 ０个 ０年 平均病程 （３３±６ ） １＿ ． ９
为老年心血管疾病的治疗和防治提供理论依据 。现报道如
下
１ 资料 和 方 法 １１ 一 般 资料 ．
疾病外 ， 可能有代谢方面或其他方面的疾病， 比如伴有糖尿 病、 肾病 、 脑血管疾病等等 ， 故常常是 ４～ ５种药或甚至更多
的药 物联 合 应 用 。药 物 的联 合 应用 应 注 意 不 良反 应 和禁 忌 症 ，药 物 的剂 量 酌情 增 减 ，密切 观 察 患 者 是 否发 生意 识 错
律 失 常 、 年瓣 膜 病 等 。 年 人各 脏 器 的 组织 结 构 和 生理 功 老 老 能呈退行性改变 ， 尤其是肝 肾功能衰退 ， 使老年人对药物的 吸 收 、 布 、 谢 和 排 泄 以及 对 药 物 的反 应 性 、 感 性 和 耐 分 代 敏
受性均不 同于其他人群。 老年心血管病患者症状常不典型， 血管病 变 、 病情复杂 ， 治疗难度增大 ， 治疗不及时病情 可急 剧恶化甚至导致死亡ｆ 。老年心血管病 人除 了心血管系统 ２ 】
心脑血管疾病的常见病例分析
心脑血管疾病的常见 病例分析
汇报人：XX
2024-01-29
REPORTING
• 引言 • 高血压病例分析 • 冠心病病例分析 • 脑卒中病例分析 • 动脉硬化病例分析 • 总结与展望
目录
XX
PART 01
引言
REPORTING
目的和背景
了解心脑血管疾病的 基本情况和危害程度
探讨心脑血管疾病的 预防和治疗措施
健康生活方式
保持低盐低脂饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理平衡 。
定期筛查
定期进行脑卒中筛查，及早发现并干预潜在风险。
XX
PART 05
动脉硬化病例分析
REPORTING
病例介绍
患者信息
一名60岁男性，有长期 高血压和高血脂病史。
症状表现
近期出现胸闷、心悸、 气短等症状，尤其在活 动后加重。
体征检查
血压160/90mmHg， 心率90次/分，心电图 显示心肌缺血。
诊断依据
01
医学影像检查
超声心动图显示动脉壁增厚、管腔狭窄；冠状动脉造影显示冠状动脉粥
样硬化，血管狭固醇和甘油三酯水平升高；血液流变学检查显示血液黏
稠度增高。
03
病史和症状
患者有长期高血压和高血脂病史，近期出现胸闷、心悸、气短等心肌缺
脑卒中病例分析
REPORTING
病例介绍
1 2
患者信息
一名65岁男性，有高血压病史10年，不规律服 药。
症状表现
突发头痛、呕吐、右侧肢体无力、言语不清。
3
体征检查
血压升高，右侧肢体肌力下降，言语障碍。
诊断依据
临床表现
患者突发头痛、呕吐、右侧肢体无力和言语不清 ，符合脑卒中的典型表现。
心脑血管疾病的遗传分析及其临床应用
心脑血管疾病的遗传分析及其临床应用心脑血管疾病是指影响人体心脏和大脑供血功能的一类疾病，包括冠心病、心肌梗死、中风等。
这些疾病在全球范围内造成了大量的死亡和残疾，给社会健康带来了巨大的负担。
据统计，心脑血管疾病已成为我国居民健康的头号杀手。
遗传因素在心脑血管疾病发生发展过程中起着重要作用。
人类基因组计划等科学技术的快速发展使得我们对心脑血管疾病遗传学有了更深入的认识。
通过对家系、群体、纵向等不同层次进行遗传分析，可以揭示相关基因突变与心脑血管疾病之间的关联性。
首先，在家系遗传分析领域，通过建立家族树并深入调查患者及其亲属的临床表型和基因型特征，揭示并确认与心脑血管相关的突变基因。
将这些基因与表型相结合后，可以进一步计算患病风险，并对家族中其他成员进行有效的预测和干预。
其次，在群体层面上，通过大样本的遗传流行病学调查，筛选出与心脑血管疾病发生密切相关的多个突变基因。
这些基因可以作为早期诊断、危险评估和治疗决策的重要依据。
例如，人类在APOE基因中具有三种常见等位基因：APOE ε2、ε3和ε4。
其中, APOE ε4是冠心病和血栓性卒中的主要危险因子之一。
群体遗传分析以此为例也再次验证了该位点与心脑血管疾病密切相关。
进一步，纵向（或称前瞻性）遗传数据收集与分析也可用于心脑血管疾病临床应用。
这种方式侧重于追踪大量健康个体或患者长时间的动态变化过程，并寻找其中隐含规律。
例如，在对中国人群进行长达十年的四项基因组学纵向随访和表型监测后发现，APOA5突变与代谢综合征的发生和心脏事件的危险性显著相关。
这种纵向遗传分析结合了基因组学、表型学和临床疗效等多方面信息，为个体化治疗和预防提供了重要依据。
值得注意的是，除了单个基因的突变外，复杂疾病如心脑血管疾病还受到多个基因、环境和生活方式等因素的共同影响。
综合分析这些影响因素对于准确预测和干预心脑血管疾病具有重要意义。
目前，我们已经建立了一套包括基因、环境以及其他相关危险因素在内的风险评估模型，并不断完善和优化该模型，以实现精准医学在心脑血管领域的应用。
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老年 心脑血 管病症的临床分析
关小军 ，车 勇，闫晓 刚，常 炜 ，刘志 刚，钱俊锴 ，靳 永伟 （ 新疆 自治区胸科医院 ，新疆 乌鲁木齐 ８ ３ ０ ０ ４ ９ ） 【 摘要 】目的
法
研 究分析老 年 心脑血 管病 症 ，为该 病的预 防 与诊 治提 供 科 学、合理 的临床 资料 。方
ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ｔ ｏ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， １ ５ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｎｄ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｌａ ｕ ｒ
【 中图分类号 】Ｒ ５ ４
【 文献标识码 】Ａ
【 文章编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ — ６ ６ ８ １ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ８ ． ０ ０ ３ ． ０ ２
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏｆ ｓ ｅ ｎｉ ｌ ｅ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖａ ｓ ｃ ｕｌ ａ ｒ ａ ｎｄ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂｒ ｏ ｖａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ
选取２ ０ １ ３ 年９ 月 ～２ ０ １ ４ 年９ 月我 院 收 治 的 老 年 心脑 血 管 病 患者 １ ５ ０ 例 ， 将 其 分 为 心血 管 组 与 脑 血 管 组 ， 并
进 行 回顾 性 分 析 。结 果 １ ５ ０ 例 老 年 心 脑 血 管 患 者 ， 经 过 治 疗 ， 出现 好 转 并 顺 利 出 院 １ ４ ０ 例 （ ９ ３ ． ３ ３ ％ ） ，死 亡１ ０ 例 （ ６ ． ６ ７ ％）。其中在１ ２ ０ 例接 诊 过 程 中死 亡 ４ 例 ，入院１ 天内、入 院１ ～３ 天 内、 入 院３ 天 以上 、 分别 死亡
（ Ｘ ｉ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｏ ｎ ｏ ｍｏ ｕ ｓ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｘｉ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｕ ｒ ｕ ｍ ｑ ｉ ８ ３ ０ ０ ４ ９ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ａ ｂ ｌ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
中西 医 结 合 心 血 管 病 杂 志
２ ０ １ ５ 年 ３月 Ｂ 第 ３卷 第 ８ 期
Ｍａ ｔ ． ２ ０ １ ５ Ｖ＿ ０ １ ． ３ Ｎｏ ． ８
Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｄｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｈｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
３ 例 、２ 例 、１ 例 。结 论
的死 亡 率 。
心脑血 管疾相关 医疗工作 者应
当认真 分析老年 心脑血 管病症的 临床特征 ，采取相应 的诊疗措施 ，提 升老年心脑血 管病 症的疗 效 ，降低 该病
【 关 键 词 】心 脑 血 管 病 症 ；老 年 ； 临床 分析
ｉ ｎ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ． ｗａ ｓ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ １ ｄ ａ ｙ ， ａ ｍ ｉ ｄ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ １ ～３ ｄ ａ ｙ ｓ ． ａ ｄ ｍｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏｒ ｆ ｍｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ａ ｎ
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