网织红细胞计数与分群测定及临床应用探讨
网织红细胞的临床应用及研究进展
网织红细胞的临床应用及研究进展摘要网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间，是红细胞成熟过程中的一个重要阶段。
不仅是用于评估骨髓造血功能的重要指标之一，而且也是判断贫血的状态，化疗放疗引起的骨髓抑制性贫血或其他相关性疾病的诊断、治疗效果的重要参考指标。
随着各种全自动血细胞分析仪和流式细胞仪在网织红细胞检测上与时俱进的发展，为临床工作提供了大量精确的分析参数。
本文通过介绍网织红细胞的生成、检测技术、常用参数和临床意义，为临床医生提供更广泛应用价值。
关键词网织红细胞临床应用进展网织红细胞（Reticulocyte，Ret）是一种晚幼红细胞脱核后的细胞，当晚幼红细胞脱核时有90%的血红蛋白在胞浆中合成，其残存有以核糖体为主的微器官存在, 继续完成血红蛋白的合成任务, 这些残存的核糖体为嗜碱性物质（RNA）,用黄焦油蓝染色，呈现网状结构, 故称为网织红细胞[1]。
随着网织红细胞相关参数检测方法的不断改进，其为临床工作提供了大量丰富的参考价值。
1 网织红细胞检测技术的进展1865年Dr.Wilhelm H.Erb 用苦味酸显示法发现了贫血患者红细胞中的特殊结构，并将其描述为从有核状态到成熟前的过渡期的红细胞。
之后Erhich在显微镜下发现了红细胞内的网状结构，将其称为网织红细胞，并创立了网织红细胞活体染色和显微镜检查法，其后有Miller窥盘法[2]等。
但由于人工计数法人为主观因素影响较大、准确性较差等局限。
此后网织红细胞的检测逐渐被被全自动分析仪的全新阶段所替代。
流式细胞仪将红细胞染色后含有RNA的网织红细胞进行计数，但它不能分析其成熟程度，易被血小板、白细胞、Jolly小体、等干扰，且检验成本高，成熟红细胞易被荧光污染而影响准确性[3]。
多参数血细胞分析仪: 应用荧光染色和激光测量的原理，不仅能够客观准确计数、测量网织红细胞，而且还能根椐其RNA的含量，估计网织红细胞的成熟程度，它最大的优势是对网织红细胞进行分群，分成高荧光强度网织红（HFR），中荧光强度网织红（MFR），低荧光强度网织红（LFR），使的网织红细胞的检测更加精确、经济和快速。
孕妇网织红胞参数检测和临床应用
应用 探讨［】临床 检验 杂志 ， ０ ３ ２ （ ） ２ ｌ ２ ２ Ｊ． ２ ０ ， １４ ： ３ 一 ３ ． 【】 刘卓然 ． Ｄ ３ ０ 型血 液分析 仪网织红细 胞计数 参考值确定 ［］ ３ Ｃ 一 ７０ Ｊ．
临床 检验杂 志 ，０ ５ ２ （）２ ８ ２ ０ ，： ３ ：３ ． ３ ［ ］ 张晓 娟 ， ４ 张灿珍 ． 网织红 细胞 计数方 法及临 床应 用研究现 状【 】 Ｊ． 临床 检验 杂志 ，０ ６ ２ （）３ ４ ３ ５ ２ ０ ，４５ ：９ — ９ ． ［】 肖平 ， 炳 昌， 杰 ． ５ 张 孙 孕妇 缺性指 标 与部分 血常规 参数 改变 的相
Ｍｉ ｏ ｏ ｔ Ｅ ｃ ｌ ２ ０ 相关软 件 。 ｃ ｓｆ ｘ ｅ ０ ３ ｒ
【 图分类 号】 Ｒ ６ 中 ４ ３ ２
【 献 标 识码 】Ａ 文
妇女在怀 孕期 由于生 理代谢 原因 ， 骨髓 红 系造 血功能 增强 。 网织
红 细胞计数能 反映孕 妇骨髓红 系造血 功能的 变化 ， 本人对 １ ０例健康 ０ 女性 ３ ０ １ 例孕妇 的 ＲＥ Ｔ＃、Ｒ Ｔ％、未 成熟网织红 细胞 比例 （ ） Ｅ Ｉ 等 ＲＦ 网织红细胞 参数进 行如下 研究 ， 现报告 如下 ：
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孕妇网织红胞参数检测和Ｉ 临床应用
冯广 满
【 关键 词 】 孕妇 网织 红细 胞参 数 血液 分 析仪 【 文章编 号】 １ ４ ７ ８ （０ ） １ ３ ０ ０ — ４ ４２ １ ｏ —０ ２ — ０ ｏ ０ 条件下 按仪 器说 明书 要求 操作 ， ２小 时 内测定 完毕 。 在 １４ 结果统 计 ．
网织红细胞的检测及临床应用
网织红细胞的检测及临床应用网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞在脱核后到完全成熟之间产生的过渡性细胞。
基于其胞质中尚有核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质残存,经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后,可见蓝或蓝绿色枝点状甚至网织状结构，所以我们通常称其为网织红细胞。
网织红细胞可以直接对骨髓红系造血功能进行反映，主要是应用于评价骨髓增生能力、判断贫血类型，评价贫血疗效，骨髓移植前后监测，放疗和化疗的监测等方面。
随着高端检测仪器的普遍使用，网织红细胞相关参数的检测为疾病提供了大量的信息，临床应用价值越来越高。
1网织红细胞的检测网织红细胞的检测方法有活体染色手工镜检法、血细胞分析仪法、流式细胞仪法和专用网织红细胞分析仪法。
活体染色手工镜检法分为玻片法和试管法。
由于玻片法在实际应用中很可能造成混合血液中水分的蒸发，染色时间不足，所以检测的结果可能会出现偏低的情况。
而试管法则更容易掌握，具备较为显著的重复性优势，在必要的情况下还可以进行复查，最大程度上降低了被检查者的痛苦，是手工法网织红细胞计数的参考方法。
由于传统的显微镜计数方法操作比较繁琐，影响因素比较多，近年来，我国主要采用米勒窥盘的方式进行计数统计，不仅有效规范了计算区域，同时还明显降低了实验中出现的误差，对于结果的准确性提升有着重要帮助和影响。
目前血细胞分析仪的应用，给网织红细胞的计数提供了更为有效的帮助。
此种仪器不仅能更为精准的计数网织红细胞，同时还能检测出网织红细胞的绝对值、网织红细胞的平均体积、网织红细胞的成熟指数等许多参数，这些参数为疾病的诊断、鉴别诊断及治疗等提供更为显著的帮助作用。
流式细胞仪法是一种多用途的精密分析仪器，应用特殊的荧光染料对网织红细胞染色后进行技术分析，从而得出网织红细胞的百分比和绝对值等参数，它还可对网织红细胞的成熟程度进行分群，将其划分为低荧光强度网织红细胞、中荧光强度网织红细胞、高荧光强度网织红细胞、。
仪器法在应用过程中的主要优势就是能对大量红细胞进行测量，同时又能避免主观因素对工作产生的影响，方法的标准性更强。
网织红细胞参数的临床应用
网织红细胞参数的临床应用网织红细胞是未完全成熟的红细胞，是反映骨髓造备功能的重要指标。
全血细胞分析仪给我们提供了网织红细胞更多的参数，这些参数对多种疾病的诊断，治疗及监测有竟要的意义。
尤其在贫血的诊断和治疗后评估骨髓造血反应方面有着重要的作用。
Abstract：Reticulocyte is not fully mature red blood cells，is an important index reflecting bone marrow preparation function. Whole blood cell analyzer provides us with reticulocyte parameters of red blood cell more，diagnosis of these parameters on various diseases，have the significance to the treatment and monitoring. Especially in the diagnosis and treatment of anemia after the assessment of bone marrow hematopoietic reaction plays an important role.Key words：Anemia；Ret；LFR；MFR；HFR；IRF網织红细胞（reticulocyte，Ret）是未完全成熟的红细胞。
是反映骨髓红系造血功能以及判断贫血和相关疾病疗效的重要指标。
在贫血的断和监测骨髓对治疗的反应方面具有重要的临床价值。
近年来随着高性能全自动血细胞分析仪的应用，网织红细胞的检测进入了新的阶段，为网织红细胞计数提供了更为先进的检测方法。
全血细胞分析仪也给我们提供了网织红细胞更多的参数，对于疾病的诊断和治疗有具有一定的价值。
1 网织红细胞的生成Ret是介于有核红细胞和成熟红细胞之间的一种过渡形式的未成熟红细胞，约占循环红细胞总数的1%，因细胞内残存的核糖体RNA经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后在显微镜下呈网状而得名[1]。
两种方法网织红细胞分类计数的相关性分析
度 网 织 红 细胞 （ ＭＦ Ｒ ） 和 低 荧光 强度 网 织红 细胞 （ Ｌ Ｆ Ｒ） ， 显微 镜 法 分 为 Ｉ —Ｉ Ｖ ４型 ， 即丝 球 型 、 网型 、 破 网型及点粒型 ． 并对 结 果进 行
统计分析 。结果 ｘ Ｔ一 ２ ０ ０ ０ ｉ 法检测的 Ｈ Ｆ Ｒ、 ＭＦ Ｒ及 Ｌ Ｆ Ｒ， 与显微 镜 法检测 的 Ｉ 型、 Ⅱ型及 Ⅲ ～Ⅳ 型的结果 比较 差异无 统计 学意 义， 并且相关性 良好 。结论 两种方 法之 间有 良好 的相关性 ， 并且 血液 分析仪有 操作 方便快捷 、 精 密度 高、 准确性好 等优 点， 与显 微镜 法联合使 用有较 为广泛的应用前景。
第３ ８卷 ５ ２ ２ ０ １ ４年第 １ 期
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医
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Ｖｏｌ ＿ ３８． Ｎｏ．１
ＨＥ Ｉ Ｌ ＯＮＧ Ｊ Ｉ ＡＮＧ ＭＥ ＤＩ Ｃ ＡＬ Ｊ ＯＵＲＮ ＡＬ
Ｊ ａ ｎ ． ２ ０１ ４
两 种 方法 网织 红 细胞 分 类计 数 的相 关性 分 析
袁凤 丽
（ 天津市津南区咸水沽 医院检验 ， 天津 ３ ０ ０ ３ ５ ０ ） 摘要 ： 目的 相 关性 。方 法 探讨 ｓ ｙ ｓ ｍ ｅ ｘ Ｘ Ｔ一２ ０ ０ ０ ｉ 全 自动血液分析仪 法（ 以下简称 Ｘ Ｔ一 ２ ０ ０ ０ ｉ 法） 与显微 镜法 网织红细胞 （ Ｒ ｅ ｔ ） 分类计数 的 采用两种方法分别对 １ ０ ０例 患者 Ｒ ｅ ｔ 进行 分类计数 ， ｘ Ｔ一２ ０ ０ ０ ｉ 法分 为 高荧光强度 网织红细胞 （ Ｈ Ｆ Ｒ） 、 中荧光 强
ＨＦ Ｒ、 ＭＦ Ｒ、 Ｌ Ｆ Ｒ ３ 类， 另外还可 以检测 其他的相关参数 ； 可以很 好地 弥补显微镜 检法的不足 ， 提高了Ｒ ｅ ｔ 分析 的准确度 和精 密 度…。 本实验结 果表明 ， Ｘ Ｔ一 ２ ０ ０ ０ ｉ 法与 显微镜 检法 结果 比较 Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ， 差异无统计学 意义 ， 与程 阳升等 报道 相一致 ， 并且 两 种方法具有 良好相 关性 。但 笔者发现 ， 显 微镜法在实 验过程 中 发现个别标本 染色涂片检 查时 细胞表 面有染 料残 渣颗 粒沉 积 影 响计数 。Ｘ Ｔ一 ２ ０ ０ ０ ｉ 法 当仪 器提示 血液 中存在 有大血 小板 、 有核红 细胞及 疟 原虫 时 ， 仪器 法结 果 与显 微 镜检 结 果有 所 差 异 ， 所以如果仪器在检测 过程 中 出现 报警信 息 ， 应及 时采 用 手工显微镜 检法进行复检 。 综上所述 ， ｓ ｙ ｓ ｍ ｅ ｘ Ｘ Ｔ一２ ０ ０ ０ ｉ 全 自动血 液分 析仪 检 测 Ｒ ｅ ｔ 重复性好 、 携带污染率 低 、 检测 速度快 、 标 本不 需预 处理 ， 尤 其 适合 大批 量标 本 的快速 检测 ， 还可 以提 供多 种 Ｒ ｅ ｔ 新参 数 ， 与
网织红细胞的临床意义与实验室检测技术进展
网织红细胞的临床意义与实验室检测技术进展网织红细胞（Ret）是红细胞成熟过程中的一个重要阶段，是判断贫血状况，反映机体骨髓红系造血功能及评估其他相关性疾病治疗效果的重要参考指标，Ret的实验室检测方法已进入自动化分析阶段，现对网织红细胞实验室检测技术的进展及其临床应用作一综述。
标签：网织红细胞；检测技术；临床应用网织红细胞（Ret）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞，是有核红细胞刚刚失去核的阶段，仍属未完全成熟的红细胞，胞质尚有核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质残存，经煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后，胞质中常可见蓝色或蓝绿色枝点状甚至网状结构，故名网织红细胞。
网织红细胞内含核糖核酸，使用新亚甲蓝或煌焦油对其进行染色后呈网状结构。
网织红细胞总数（retic）、网织红细胞平均体积（MCVr）、网织红细胞百分比（retic%）、单个网织红细胞平均血红蛋白浓度（CHCMr）、单个网织红细胞血红蛋白含量（CHr）和成熟度（LFR、MFR、HFR）是临床上检测该细胞时主要的检测参。
总数及百分比可以有效诊断贫血类型和观察治疗效果。
CHr可以准确判断溶血性贫血及增生性贫血等。
随着医学检测技术的发展，逐渐取代人工显微镜检测的传统方式并进入全自动分析的全新阶段。
笔者就网织红细胞的临床应用及实验室检测技术的进展综述如下。
l 网织红细胞的临床意义目前在肿瘤放、化疗过程中，常用白细胞（WBC）和血小板（PLT）来监测骨髓造血功能状况，但放、化疗患者易受到感染、输血应激等因素影响，WBC 不能准确及时反映患者情况；同时当发现WBC、PLT下降时骨髓已明显受到抑制。
因此，及早得到骨髓造血功能变化的提示，对于指导临床科学、合理用药，预防感染、出血有重要临床意义。
有学者报道，接受放、化疗的肿瘤患者Ret 降低总是早于WBC、PLT的降低；在骨髓恢复时，患者未成熟Ret迅速升高，IRF升高明显早于WBC、PLT等参数。
李文楷报道肿瘤患者放、化疗后第3天，MFR、HFR、Ret显著减低，而WBC、PLT变化不明显，直到第6天才显著减低，当造血功能恢复时MFR、HFR、Ret于放、化疗后第12天开始增高，而WBC、PLT仍持续下降，放、化疗后第15天MFR、HFR显著升高，而WBC、PLT直到第20天才出现明显升高。
网织红细胞计数两种检测方法的探讨
目 前对 于胆道 系统结石的治疗主要有两种 。 一种是手术治疗法 ， 另一种是 非手术治疗法 。 对于有 明显症状的患者 ． 手术仍然是其主要的治疗方案。 手术的主要 方案 有： ①凡是术前经 ｃ Ｔ 、 超声 、 Ｐ Ｔ Ｃ 、 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ等诊断方法检查证实确实 为胆 总管结 石的患者 ， 采用胆总管切开探查 、 取石术的方案进行治疗 。 在术 中， 对于取石器 械一定要尽 可能的做到将结石取完全 ，同时要注意随时检查胆总管部位的通
医学信息 ２ ０ １ ３ 年４ 月第 ２ ６ 卷第 ４ 期（ 下半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
胆道 系统结石 临床观察体会
陈 黔 蜀
（ 贵 州省 赤 水 县人 民 医 院 ， 贵州 赤水 ５ ６ ４ ７ ０ ０ ）
４ 胆 道 系统 结 石 的预 防
病或者肝硬变引起的胆囊结石， 但这种结石多半是黑色结石 。⑥长期禁食 ， 静 脉内营养 ， 可导致胆囊内胆汁淤滞 ， 结石形成。⑦胆汁的淤滞 ： 如胆囊、 胆管形 态的异常变化导致 胆汁排泄的不通畅 。 ⑧ 一些药物可使胆石病易于发生。 如口 服避孕药 、 雌激素 、 潘 生丁 、 长效 生长抑 素激动剂 、 安妥 明、 头孢 曲松 、 红霉素 、
３胆 道 系 统 结 石 治 疗 现状
① 生活习惯的影响 ： 爱 静不爱动 、 不 能按时进 餐或不食早餐 、 盲 目节食减 肥或喜食 甜食 。 ② 由于妊娠引起的胆汁淤滞， 神经系统平衡失调 ， 也可引起胆 囊结 石。 ③ 胆道被感染或者胆囊壁发炎 ， 导致其收缩功能减退 。 ④胆汁的理化 改变 ： 长期进 行高脂肪 ， 高蛋白， 高热量 的膳食使体 内的胆固醇含 量增加或肝 脏合成的胆固醇量增 多， 导致胆汁中的胆固醇过 于饱和 ； 或者某些肠道疾病 因 为丧失 了胆盐 ， 使胆固醇一直处 于相对过 于饱 和的状 态。⑤由某些溶血性疾
网织红细胞检查临床意义
网织红细胞介绍
网织红细胞（Reticulocyte，Rtc）是红细胞的 未成熟阶段，是反映骨髓红系造血功能及判断贫 血和相关疾病疗效的重要指标。
骨髓中红细胞系统的增生发育过程是：多能以干 细胞→单能干细胞→原始红细胞→早幼红细胞→ 中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红 细胞。从原始红细胞增殖到晚幼红细胞阶段共分 裂3－4次，约需72小时，红细胞数由一个变为8 一16个，细胞核由大变小而浓缩，胞浆中含血红 蛋白逐渐增多。
各型网织红细胞（煌焦油蓝活体染色）丝 球型（a）、网型（b）、破网型（c）、 点粒型（d）网织红细胞
手工计数和流式细胞仪计数区别
网织红细胞计数的传统方法是使用新亚甲基蓝染 料，染色涂片后，光镜下计数。但此方法费时， 且由于只计数1000个细胞，因而存在固有的取样 误差。
使用流式细胞术方法进行网织红细胞计数，与传 统的新亚甲基蓝方法相比，存在很多优势。使用 流式细胞术，可以检测上万个细胞，具有很好的 取样精确性。由于使用的是细胞悬液，可以消除 涂片时的分布误差。同时，它还具有省时、操作 简便等优点。
网织红细胞计数校正
网织红细胞计数一般以占外周血红细胞（RBC） 百分数表示，因此易受贫血程度的影响。矫正方 法有两种：网织红细胞百分数与红细胞绝对数乘 积即绝对网织红细胞计数（正常范围 :24000~84000/立方毫米）。
另一消除贫血程度影响的方法是，网织红细胞百 分数与实际红细胞压积的积再除以正常红细胞压 积（45）。值得注意的是，上述矫正方法往往会 使网织红细胞计数低于实际值，因此如果观察值 已较低，则矫正值无意义。矫正仅用于网织红细 胞百分数增高时。
通过流式细胞仪的网织红细胞分析，可准 确评价自体和异体骨髓移植后红细胞成长 的恢复情况。在骨髓移植第21天，网织红 细胞数大于15×109／L,表明移植获得成功 。感染和输血对网织红细胞的生长趋势都 没有明显的影响。