自制无菌小纱条在腹腔镜胆囊切除术中的应用
在腹腔镜胆囊切除术中运用丝线结扎胆囊管及胆囊动脉的临床效果分析
４ ８例 患者 中有 ｌ ３例 中转 开 腹 ， 为严 均 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 （ａａｏｅｐ ｈｌ ｙｔ ｔｍ ，Ｃ） 有 创 伤 轻 、 机 可 采 取胆 囊 部 分切 除 。我 院 治疗 的 １３ １ ｒｓｏｉ ｃｏ ｃｓ ｃｏ ｙ Ｌ 具 ｐ ｃ ｅ ｅ 对 体 内环境 影 响小 、 后 疼 痛 轻 、 复 速 度 快 以及 外 形 美 观 等 特 点 。 现 阶 段 ， 重 粘连 不 能 辨别 解 剖关 系。 术 时应 放 宽 引 流 管放 置 指 征 ， 后 住 院 时间 更 术 恢 术 腹腔 镜胆 囊 切 除 术 已经 成 为 胆 囊 切 除 术 的 金 标 准 … 。从 ２０ ０６年 １ ０月 至 不 宜太 短 。 无一 例 出 现严 重手 术 并发 症 。 ２０ ０９年 ｌ ２月之 间 ， 在 腹腔 镜 胆 囊切 除 术 中运 用丝 线 结 扎 胆 囊 及 胆 囊 动 我院 ３ ２ 腔镜 下 结扎 胆 囊 管 及 胆 囊 动 脉 。腹 腔 镜 下 用 丝 线 结 扎 胆 囊 管 及 ． 脉对 １３ ４ ８例 患者 进 行 了胆 囊切 除 ， 报告 如 下 ： 现 胆 囊 动脉 ， 没有 金 属 夹残 留体 内 ， 不会 对 需 要 Ｃ 、 Ｉ Ｔ ＭＲ 等影 像 学 检 查 时 产 生 １资 料 与方 法 ． 干 扰 。亦 不需 要 使 用 昂贵 的生 物 夹 。使 用 丝 线 结 扎 经 济 、 便 、 质 稳 定 ， 简 性 １ １ 临床 资料 ：０ ６年 １ ． ２０ Ｏ月至 ２ ０ ０９年 ｌ ２月之 间 在 我院 进 行 腹腔 镜 胆 对 人体 无 损 伤 ， 全 可靠 Ｊ 安 。并 且 丝线 结 扎 不受 胆 囊 管粗 细 、 肿 限 制 。有 水 囊切 除 手术 的 １３ ４ ８例 患者 中 ， 性 ４６例 ， 性 ９２例 ， 大 年 龄 ８ 男 ５ 女 ８ 最 ４岁 ， 最 利 于 在基 层 医 院开 展 。 小年 龄 １ ６岁 ， 均 ５ 平 ８岁 。１３ ４ ８例 患 者 进 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的原 因 分 别 在 分 离胆 囊 管及 胆 囊 动脉 时 不 必 “ 骼 化 ” 只 要 能 确 定 解 剖 关 系 就 可 骨 ， 是 ： 囊结 石 并 慢性 胆 囊 炎 １５ 胆 １０例 ， 胆囊 结石 并 急 性胆 囊 炎 ３ ６例 ， 囊 息 肉 胆 以 。 当胆 囊 管与 胆囊 动 脉 比较 近 时 ， 以用 丝 线 一 次 性 结 扎 。 如 果 较 远 则 可 ２ ３例 ， 囊 结 石 合 并 亚 急性 胆 囊 炎 ６例 以及 非 结石 性 坏 疽 性 胆 囊 炎 ３例 。 分 别结 扎 。 胆囊 管 常规 用 分 离 钳 钳 夹 ， 觉 有 无 胆 囊 管 结 石 等 。 如 果 有 结 ４ 胆 感 均经 超声 检 查 排 除胆 总 管结 石 或 占位 病 变 。 石 ， 在 结 石 远 端 纵 形 剖开 胆 囊 管 ， 取 出结 石 为 度 ， 在 切 口近 端 结 扎 。 则 能 再 １２ 手 术方 法 ： ． 采用 全 麻 或 硬 膜 外 麻 醉 ， 人 取 仰 卧 位 ， 高 足 低 １ 。 结扎 线 距 总管 约 ０ ５ｍ。避免 胆 管残 留结 石 。胆 囊 管远 端 用胆 囊 抓钳 夹 住 ， 病 头 ５ ．ｃ 至 ２ 。手 术 台 向左 倾斜 ｌ 。 ０， ５ 。在 脐缘 下 缘取 １ｍ 弧 形 切 口 ， 巾钳 夹 持 切 并距 结 扎 线 约 ０３ ｍ处 剪 断 。 电灼 胆 囊 管 内膜 ， 进粘 连 。 ０ｍ 以 ．ｃ 促 口两 缘并 将 腹壁 尽 量 提起 ， 切 口将 Ｖ ｒｓ 气 腹针 垂 直 穿 刺 入 腹 ， 立 二 氧 经 ｅｅｓ 建 在 “ 准 四孔法 ” 标 腹腔 镜 胆 囊 切 除 手 术 时 ， 由于 有 助 手 对 术 区 内组 织 或 化碳 气腹 ， 腹机 压 力 维持 在 １ 气 ０至 １ｍ ｇ ２ ｍＨ 。置 腹 腔镜 观 察 腹 腔 内 的 情 况 ， 器 官 的牵 引 与推 拉 ， 者 只要 掌 握 了腔 镜 下 结 扎 技 术 ， 术 就可 以很 方 便 地 作 胆 确认 可行 胆 囊 切 除术 后 ， 用 “ 准 四 孔 法 ” 入穿 刺套 管 ， 下 孔 为 盲 穿 ， 囊 管和 胆囊 动脉 的结 扎 。 采 标 穿 脐 其余 均在 腹 腔镜 监 视 下 穿 人 并 插 入 相 应 器 械 。 胆 囊 周 围 有 粘 连 的 时候 ， 要 以钝 性分 离 和 电凝 钩 电 切相 结 合 的方 法 分 离 出 胆囊 。左 手 持 胆 囊 抓钳 牵 拉 胆囊 ， 露胆 囊 三角 及 肝 门结 构 ， 后 用 电 凝 钩冷 热 结 合 分 离 胆 囊 前后 三 角 显 然 浆膜 层 ， 游离 胆 囊管 、 胆囊 动 脉 ， 必 “ 骼 化 ” 以 能 确 定 “ 管 一 壶 腹 ” 不 骨 ， 三 为 宜 。右手 分 离钳 带 入 丝线 ， 端放 入 胆 囊 后 三角 处 ， 一 分离 钳 于胆 囊 管和 胆 囊 动脉 内侧 穿 入钳 夹 后 侧丝 线 端并 牵 引 出 ， 再调 整 好 丝 线 的 位 置 ， 定在 胆 囊 确 管离 胆 总管 约 ０ ５ｍ处 ， 别 用 电钩 和分 离 钳缠 绕 外 科 结 ， ．ｃ 分 丝线 近 端 由一 助 手用 持针 器 夹持 ， 端 由 打结 器 把持 向 相 反 方 向 用 力 将 结 打 紧 。顺 逆 结 合 远 切 除胆囊 。胆囊 床 电灼 止血 。冲洗 创 面 ， 检查 胆 囊 床 无 出血 。无 胆 漏 ， 认 确 胆囊 管结 扎 处线 结 牢 固 ， 吸净 冲 洗液 。对 炎 症 较 重 的 病例 于 温 氏孔 放 置 多 孔 乳 浆管 从 右腋 前 线 穿刺 孑 引 出 。经 脐或 剑 突下 切 口取 出标 本 ， 束 手术 。 Ｌ 结 １３ 注意 事 项 ： 果 胆囊 管 和 胆 囊 动脉 较 远 可 以分 别 结 扎 。胆 囊 管 远 ． 如 端 由胆囊 抓 钳夹 住 并 于结 扎 远端 约 ０ ３ｍ 处 剪 断 。如 遇 较 为粗 大 的胆 囊 血 ．ｃ 管则将其适当分离 ， 用前法 以丝线结 扎后电凝 钩凝断。如胆囊 三角解剖不 清， 不能顺利分离 出胆囊管 ， 则改行逆行胆囊切除甚至作胆囊部分切除。 ３３ 腹 腔 镜下 打 结 的技 巧 。 随着 腹 腔 镜 外科 的迅 速 发 展 ， 镜 下 打 结 ． 腔 技 术运 用 越来 越 广泛 。腔 内 器 械打 结 法 是 否 可 靠 ， 键 在 于 能 否 正 确 运 用 关 该项 技 术 ， 助手 与 术者 默 契 的 配合 也是 成 功 的 关 键 Ｊ 由于 胆 囊 管 和 胆 囊 。 动脉 的组 织较 为 柔 韧 ， 力不 高 ， 就 为 腔 镜 下 打 结 提 供 了 良好 的条 件 。 再 张 这 则 ， 们 于 右腋 前 线处 右 肋缘 下 操 作 孔 ， 一 助 手 用 持 针 器 夹 持 丝 线 一 端 ， 我 由 另一 端 远端 缠 绕 在右 手 的 环 指 拉 紧 固 定 ， 用 自制 打 结 器 推 丝 线 另 一 端 的 运 近端 ， 结扎 处 保 持 三点 在一 直 线 ， 与 向相 反 方 向均 匀 用 力拉 紧 。均 采 用 标 准 外科 结 ， 以避 免 绕第 二个 结 时 ， 一 结 松 动 。 可 第 笔 者通 过 工 作 实 践 以及 学 习 总 结 了一 些 使 得 打 结 变 简 单 的 方 法 。 第 丝 线要 用 ７号束 线 ， 用 团线 ， 身 已 有 很 多 线 圈 ， 易 伸展 ， 作 及 不 若 本 不 操 方便 。 第二 ， 线保 持 干燥 ， 免 操 作 时 与 器 械 粘 在 一 起 。第 三 ， 扎 丝 线 丝 避 结 在结 扎 处反 折 长度 约 ６ ｍ较 合适 ， 长操 作 时 丝 线 易 扭 曲成 团 ， 易 辨 认缠 ｃ 太 不 绕方 向 。第 四 ， 用两 圈标准 外 科 结 ， 免 结 扎 松 动 。第 五 ， 结 时三 点 要 保 避 拉
微创腔镜手术专用纱条的制作及应用
值得 同行们借鉴并推广。
参 考 文 献
［ １ ］ 朱鑫玲 ， 孙香美． 电 视 胸 腔 镜 肺 癌 根 治 术 中转 开 胸 的 手
术配合［ Ｊ ］ ． 中国肿瘤外科杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ４ （ ２ ） ： １ ２ ６— １ ２ ８ ． ［ ２ ］ 付军桦 ， 常海玲． 手术纱布 的术 中管理 ［ Ｊ ］ ． 护 士进 修杂
手术 或是肿瘤手术用物 ， 并且符合再次使用要求 。 １ ． ２ 使用 方法 将制作好的腔镜专用纱条 ５个装在一 包 做成纸塑小 包装 ， 在 消毒供 应 中心高 压 灭菌 或环 氧
乙烷 灭菌后备用 。一般腹 腔镜胆囊 切除术 不常规 准备 此纱条 ， 但腔镜 胃肠 手 术、 胸 腔镜 手术 、 泌 尿科 后腹 腔
镜手术 的应 用 中取得 了良好效果 ， 现介绍如下 。
１ 材 料 与 方 法
隐患 ， 而且纱布上没有显影线 ， 即使发 现纱布数字 不符 时也不容易找 到 ， 如果 紧 急开放 手术 同样 也不 太容 易
找到 ， 延长了手术时间 ， 同时增加 了患 者 的痛 苦和手术 费用 。现在采 用 腔镜专 用 纱条 能规 避 这类 风险 ， 我 院 制作的纱条 四周 有缝 线 固定没 有 毛边 ， 用 分 离钳 夹住 纱条在体腔 内操 作方 便 ， 如擦拭 术野 渗血 或 压迫止 血 可使手术野非常清晰 。纱条 上 的显影 线可 以保障在不 容易找 到纱 条时用 ｃ型臂 ｘ线机 透视 ， 找到其 正确位
１ ． １ 材料 及 制作 方法
取 手术 大 纱 布 （ 长４ ０ ｅ ｌ ｎ ， 宽
２ ４ ｏ ｍ， 双层质地 ， 纵 穿纱 布 中间有 一条 显 影线 ） ， 保留
纱布 中间含有显影线部分 ， 去除纱 布两端 ， 取纱布 中 问 １ ／ ３ 。含有显影线 的这部分纱 布 由于是双层 ， 一分 为二 可制 成 ２个 纱 条。每 部分 纱布 将 毛边 向 内 ， 然 后折 三 折（ 长１ ６ ｅ ｍ， 宽４ ｏ ｍ） ， 也可根据个别 医师 习惯制成稍 长的纱条 （ 长２ ０ ｃ ｍ， 宽４ ｃ ｍ） ， 再用 缝线 固定纱条 的 四 周， 带有显影 线 的纱条 就制 作完 成 。取 材用 的大纱 布 可以是手术结 束 台上剩 下 的， 但一定 要 确保 不 是感 染
自制纱条在腹腔镜胆囊切除术中的应用
自制纱条在腹腔镜胆囊切除术中的应用作者：赵元军，邹一夫，廖恩龙，王远大【摘要】目的探讨自制纱条在腹腔镜胆囊切除术中的用法和作用。
方法回顾分析1996年1月～2005年4月腹腔镜胆囊切除术2955例术中使用纱条情况的临床资料。
结果本组2955例术中发现胆漏15例、异位胆囊动脉和胆囊动脉后支漏夹22例、胆囊管残端夹闭不全27例；应用于钝性剥离2165例、压迫止血625例、检查手术创面2955例。
全组经治疗后均痊愈。
结论在腹腔镜胆囊切除术中自制纱条与器械配合可以有效地改变手术进程，及时发现手术中出现的问题，减少手术风险，提高手术质量。
【关键词】纱条；腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）以其对患者损伤小、术后恢复快、住院时间短、痛苦小等优点成为胆囊切除术的优先选择，在大量的临床实践中，我们将腹腔镜器械与纱条配合，两者一刚一柔，刚柔相济，在解剖分离、止血、检查有无胆漏、清洁手术野等方面发挥了出色的作用。
现对我院1996年1月～2005年4月实施的2955例腹腔镜胆囊切除术作回顾分析，就纱条制作使用方法在腹腔镜胆囊切除术中的作用和临床意义分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组2955例中，男1113例，女1842例，年龄12～82岁，平均47岁。
急性胆囊炎212例，慢性结石胆囊炎急性发作870例，慢性结石胆囊炎1663例，胆囊息肉210例。
1.2 方法将纱布先制作成8cm×16cm，再四折，粗糙边在内，制成2cm×16cm纱条，再对折成2cm×8cm备用。
一般准备4条即可，根据情况按4的倍数增加，以便术中使用和计数。
使用时先取出转换器，放入直血管钳，夹住纱条对折处并拉入转换器，再把转换器放入粗套管，将纱条推入腹腔内。
一般使用干纱条。
2 结果本组2955例术中发现胆漏15例，异位胆囊动脉和胆囊后支漏夹22例，胆囊管残端夹闭不全及钛夹松脱27例；纱条用于钝性剥离863例，压迫止血625例，检查手术创面2955例。
腹腔镜与小切口胆囊切除术疗效比较
・
论 著 ・
腹 腔镜 与小 切 口胆囊 切 除术 疗 效 比较
廖海波 张劲 中
分析腹腔镜胆 囊切 除术与小切 口胆 囊切 除术的优 缺点。方法 将 准备行 胆囊切 除的
【 摘要 】 目的
患者 ７ ９例 ， 为腹 组腔 镜 胆 囊切 除 组 （ 腔 镜 组 ）３例 和 小切 口胆 囊切 除 组 （ 切 口组 １ 分 腹 ５ 小 ６例 ， ２组 术后 对
【 关键词 】 腹腔镜 ； 胆囊 ； 小切 口 【 中图分类号 】 Ｒ ６７ ４ ５ ． 【 文献标 识码】 Ａ
【 文章编号 】 １０ ７ ８ （０ １ ０ — ０ ５— ２ ０ ２— ３６ ２ １ ） １ ０ ７ ０
轻 轻 提 拉 胆 囊 ， 肝 脏 边 缘 ０ ５ｃ 处 切 开 胆 囊 浆 膜 ， 游 离 胆 离 ． ｍ 边
总管无异常。 １２ 手 术 方 法 ． （ ） 腔镜 组胆 囊 切 除方 法 ： 脐 部 做 １ ｍ １腹 在 ０ｍ 切 口 ， 部 左 右 两 侧 分 别 用 布 巾钳 提 取 腹 壁 ， 切 口穿 入 １ ｌ 脐 经 ０Ｙ ｌ ｍ 套针 ， 接 气腹 管制 备人 工气 腹 ， 腔 内压力 １ 连 腹 ０～１ ５ｍｍ Ｈｇ （ ｍ Ｈ ０ １３ｋ ａ ， 人 腹 腔 镜 探 查 ， 别 于 右 锁 骨 中线 １ｍ ｇ＝ ．３ Ｐ ） 放 分
ｎ 匕 医药 ２１ 年 １ 第 ３ 卷 第—￣ Ｈ ｂｉ ｄｃｌＪｕ ａ ，０１ Ｖ ｌ３ ａ ． ０１ 月 ３ １ ］ ｅｅＭｅ ｉａ ｏ ｒ ｌ２ １， ｏ ３Ｊ ｎＮｏ １
—
７５
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ ７ ８ ． ０ １ Ｏ ． ４ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ ２— ３ ６ ２ １ ． １ ０ １ ｓ
自制保护袋在腹腔镜胆囊切除术中的应用
术 ， 保 证腹 腔镜 手 术 顺 利 进 行 的 必 要 条 件 。腹 腔 镜 手 术 入 路 是 在 脐 部 ， 部 位 凹陷 于 体 表 ， 肤 娇 嫩 ， 垢 较 多 ， 易 清 洗 ， 该 皮 污 不 特
别 利 于 细 菌 的 孳 生 ， 规 的 皮 肤 准 备 方 法 已 不 能 满 足 腹 腔 镜 手 常
的方 法 ， 浅 型 脐 孔 （ 度 ＜ Ｏ ５ｃ 脐 部 平坦 ， 眼 可 直 观 脐 孔 对 深 ． ｍ， 肉 底 部 ） 果 较 好 ， 污 垢 滞 留 较 多 的深 型 脐 孔 （ 度 ＞ １ ０ ｃ ， 效 对 深 ． ｍ 脐 孔较深 ， 肉眼 无 法直 观 脐 孔 底 部 ） 果 欠 佳 口 。 为此 ， 们 对 ８ 效 我 ４ 例 施 行 外科 腹 腔 镜 手 术 的病 人 脐 孔 部 皮 肤应 用两 种 清 洁 方 法 进 行 观 察 比较 ， 将结 果 报 告 如 下 。 现
Ｃｈｉ ） ｎａ
２ 结 果 （ 表 １ 见 ）
表 １ 两 组 脐 孔皮 肤 带 菌 率 及 不 良反 应 比 较 例（ ） ％
３ 讨 论
术 前 脐 孔 皮 肤 准 备工 作 是 外 科 护 士 必 须进 行 的 常 规操 作技 文 献标 识码 ： Ｃ
中 图分 类 号 ： ４ ２ Ｒ ７
一
种天 然 的矿 物 质 ， 有 无 刺 激 、 效 软 化 污 垢 的作 用 ， 泛 应 具 有 广
用 于婴 幼 儿 的 护 肤 产 品 中 ］ 。依 照 润肤 油 涂 抹浸 润一 手 撑 开脐
孔 ， 子取 污 物 一 肥 皂 水 清 洁 后擦 干一 碘 伏 消 毒 的操 作 程 序 ， 镊 保 证 了脐 孔 术 野 皮 肤 无 损 伤 及 无 菌 性 ， 善 了 腹 腔 镜 术 前 准 备 的 完
自制无菌手套软性Trocar经脐单孔腹腔镜阑尾切除术及医护配合的临床研究
自制无菌手套软性Trocar经脐单孔腹腔镜阑尾切除术及医护配合的临床研究目的：探讨自制无菌手套软性Trocar经脐单孔腹腔镜阑尾炎切除术的安全性及疗效，总结手术配合方法。
方法：对2015年1月-2016年1月110例急性阑尾炎病例按随机数字表法分为SSLA组50例，CLA组60例，比较两组临床疗效及总结手术配合经验。
结果：全部患者均镜下完成，无中转开腹或增加穿刺孔，SSLA组患者术后肠道功能恢复早于CLA组，两组比较差异有统计学意义（P=0.0002）。
但两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院总费用及术中术后并发症比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
术后随访1～6个月，均未发现阑尾残株炎、阑尾残端瘘、肠粘连梗阻等远期并发症。
结论：自制无菌手套软性Trocar经脐单孔腹腔镜阑尾切除术安全、有效，美容效果好，具有可行性，其临床应用价值仍需进一步的临床研究证实，良好的医护配合起到重要作用。
急性闌尾炎是外科最常见急腹症，三孔腹腔镜阑尾切除术（CLA）已成为常规术式。
单孔腹腔镜阑尾切除术（SSLA）利用从脐部入路，把瘢痕隐藏，有经自然腔道手术特点，然而对器械和技术的较高要求制约了其在临床的广泛应用[1-2]。
本研究使用无菌手套及常规腔镜器械制作等手术通道开展SSLA，为评估该手术方法的安全性及疗效，与同期进行的CLA进行比较，以期对本手术进一步开展提供帮助[3-4]。
本研究中提出“软性Trocar装置”，为腹腔镜器械发展方向提出宝贵意见，并总结术中医护配合方法，使护士的手术配合规范化，使其掌握手术步骤，更加重视对手术的细节的培训，从而主动性配合，使手术规范安全顺利进行[5-9]，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取广州市番禺区中医院2015年1月-2016年1月急性阑尾炎患者110例，均为同一时期。
由经过培训合格医师实施手术，分为单孔组（SSLA 组）50例与常规组（CLA组）60例，两组患者的性别、年龄、体质量指数（BMI）、就诊时间、术后病理类型等基线资料比较差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性，见表1。
微创腔镜手术专用纱条的制作及应用
微创腔镜手术专用纱条的制作及应用作者：肖玉华张晓燕来源：《护理实践与研究》 2013年第17期肖玉华张晓燕doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.17.084微创腔镜手术的优越性是切口小，对体内脏器干扰小,患者痛苦小，术后恢复快,并发症少，术后住院日也能缩短至原来的1/3~1/2，显著提高了床位周转率，具有良好的社会、经济效益。
腔镜手术器械的发展进一步推动了微创腔镜手术种类的发展,是整个医学模式的进步,微创手术是高科技带来的医学革命。
微创腔镜手术现在发展到各外科领域：胸外科、胃肠外科、肝胆外科、妇科、泌尿外科、腺体外科、骨科、小儿外科等。
腔镜手术一般手术台上准备10块纱布块用于体腔外，纱布块不含有显影线。
但有时由于体腔某部位出血或渗血急需用纱布块卷成条状用分离钳夹住从手术穿刺孔中进入体腔内擦拭手术野渗血或压迫止血，有时手术中病情变化需要紧急中转开放手术，这时就存在纱布块数目清点不清的安全隐患。
我院手术室腔镜专科小组针对这一安全隐患进行了手术室护理质量持续改进，现已自制微创腔镜手术专用纱条，在各科腔镜手术的应用中取得了良好效果，现介绍如下。
1 材料与方法1.1 材料及制作方法取手术大纱布(长40 cm，宽24 cm，双层质地，纵穿纱布中间有一条显影线)，保留纱布中间含有显影线部分，去除纱布两端，取纱布中间1/3。
含有显影线的这部分纱布由于是双层，一分为二可制成2个纱条。
每部分纱布将毛边向内，然后折三折（长16cm ，宽4 cm），也可根据个别医师习惯制成稍长的纱条（长20 cm，宽4 cm），再用缝线固定纱条的四周，带有显影线的纱条就制作完成。
取材用的大纱布可以是手术结束台上剩下的，但一定要确保不是感染手术或是肿瘤手术用物，并且符合再次使用要求。
1.2 使用方法将制作好的腔镜专用纱条5个装在一包做成纸塑小包装，在消毒供应中心高压灭菌或环氧乙烷灭菌后备用。
一般腹腔镜胆囊切除术不常规准备此纱条，但腔镜胃肠手术、胸腔镜手术、泌尿科后腹腔镜手术、妇科腔镜手术等视手术大小可以作为常规用物准备。
腹腔镜胆囊切除术中丝线结扎胆囊颈管和胆囊动脉应用体会
１１ 一般 资料 ．
本组 １２例行 Ｌ １ Ｃ患 者 ， 男性 ４ ８例 ， 女 致胆总 管结石 、 患者黄疸 ， 致 其发 生原 因有 ： 胆囊 管夹 闭
Ｔｈ ｉ ｉａ ａｅ ｏ ２ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｉ ｉａ ｉｎ ｎ ｃ ｆｃ ｓｉ ｕ ｔａ ｄ ｃ ｓｉ ｒｅ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｅｃ ｏ ｅ ｙ ｔｃ ｏ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｍｔｏ ｐ ｃ ｅ Ｃｌ ｃ ｌ ｔ １ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｓｌ ｌ ｔ ｅ ｋ ｏ ｙ ｔ ｄ ｃ ｎ ｙ ｔ ａ ｔｒ ｉ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔ ｍｙ Ｗｅ ｅａ ａ ｙ ｅ ｒ ｓ ｅ ・ ｎ ｄ ｆ １ ｈ ｋ ｇ ｏ ｃ ｃ ｙ ｎ ｔｖ ｌ ． ｓ ｔ Ａｌ ｃ ｓ ｓｗ Ｉ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ｐ ｒ ｔ ｄ ｗ ｔ ｏ ｔｃ ｎ ｅｓｏ ｏ ｌｐ ｒ ｔｍｙａ ｈ ｒ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｋ ｇ ．Ｔ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｍｅ ｏ ｏ ｔ ｐ ｉ ｅｙ Ｒｅ ｕｌ ｓ ｌ ａ ｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｏ ｅ ａｅ ｉ ｕ ｏ ｖ ｒｉ ｎ ｔ ａ ａｏ ｏ ｎｄ ｔ ｅｅ ｗｅ ｅｎ ｉ ｌ ａ ａ ｅ ｈ ｅ ｏ ｅ ｔ ｆ ｓｏ － ｙ ｈ ｅ ｙ ｉ ｐ
【 摘要 】 目的 探讨腹腔镜胆 囊切 除术 中丝线结扎胆 囊颈管和胆 囊动脉技 术 ， 察其 临床 效果。方法 对我 院 观
２０ ０ ６年 ｌ １月至 ２ ０ ０ ９年 １月 １２例腹腔镜胆囊切 除术 中应用丝线结扎胆 囊颈管和胆 囊动脉 的ｌ床 资料进行 回顾性 分 １ 】 名
析 。结果 １２例 全 部顺 利 完 成 ， 中转 开腹 ， １ 无 无术 后 大 出血 、 瘘 等 并发 症发 生 ， 后 肠 道 功 能恢 复 时 间 、 后 住 院 时 胆 术 术 腹 腔 镜 胆 囊切 除 术 应 用 丝线 结扎 胆 囊 颈 管和 胆 囊 动脉 ， 以 不使 用 钛 夹 ， 可 间等 恢 复指 标 与使 用钛 夹病 例 类似 。结 论
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术 发 现 为异位妊 娠 。 对此 类病人应 作相应 辅助检 查 ， 如
腹 腔穿 刺 、 Ｂ超 检查 ， 常规 检查 等 ， 血 全面分 析 ， 少 误 减
诊。
２ ２ ２ 查 体不 全 面 ： 诊 医生 对 妇 科 急症 警惕 性 不 ．． 急 高 ， 乏认 识 ， 缺 而忽 略了相 关体 征及必要辅 检 如后穹 窿 穿刺 ， 双台 诊 、 Ｇ 检 查 等 ， ＨＣ 有４例 穿 出血性 液 体 只考 虑腹 腔 内 出血而未想 到 异位妊娠 ， 诊断 思路狭 窄 ， 凭 仅 简单 病 史推 断 导致误 诊 。怀疑 急性 阑尾炎 者 有８例 连 血 常规 亦未 检查 ， 无Ｂ超、 Ｃ 等任何 检 查 ， 是 导 更 Ｈ Ｇ 都 致误 诊 重要 因素 。
诊 诊 断为 急 性 阑尾 炎１ ２例 ， 急性 腹 膜 炎 、 腔 内 出血 腹
各 １例 ， 急性肠 梗 阻 １ 。 ２ 行麦 氏切 口， 例 行 剖腹 例 １例 ９ 探 查 ， 后诊 断 ： 位 妊 娠破 裂 ９例 ， 术 异 急性 盆 腔炎 ６例 ， 卵 巢 黄体 破裂 ３例 ， 巢囊 肿 蒂 扭转 ３倒 ， 术根 据 病 卵 手 变性 质 作了相应 处 理 ， 最后均 痊愈 出院
１ ３ 实验 室 检查 ： 穿 ５次 ， ． 腹 血性 穿 刺 液 ４倒 ・ 性 １ 脓 例 。ＷＢ Ｃ＞ １ ×１ Ｉ １ ， ＜ １ ０ ／ ５ 。 ０ Ｏ／ ｌ 例 Ｈｂ ０ ｇ Ｉ 倒 １ ４ 误 诊情 况 ：１例误 诊病 例均行 急诊 手术 治疗 。 ． ２ 急
愿 提 供 真 实病 史 及性 生 活史 （ 甚至 有 意 隐瞒 ） 医生 未 ， 加 详 细 采集 或被 误导 ， 粗 略检 查作 出错误 诊 断 而延 凭 误 病情 。异位 妊 娠 中有 ４倒 均 为“ 婚 ” 未 女性 ， 小 １ 最 ５ 岁 ， 认 性 生 活史 ， 经 ３天前 刚 过 ， 否 月 以急性 阑尾 炎 手
宽 度 为 ｉｍ 的４层 纱 条 ， 高压 灭 菌 后待 用 。用直 径 ｃ 经 ４ ５ ｍｍ 的 分离 钳 夹 住纱 条 中 部 ， 其 拉 人转 换 器 ． ￣５ 将
内 ， ｌｍ 的导管进 出腹 腔 。手术前 、 护 士准确 清点 ￣ ． ｃ 后 小纱 条数 目， 则上 单条 使用 ， 出一条 再更 换一条 。 原 取 １ ３ 结果 腔 镜胆 囊 切 除术 中应 用小 纱 条组 ， 均 腹 平
【 章 编 号１ １ ０－ ５１ ２ ０ ） ０ ３ Ｏ 文 ０ ４０ ０ （ Ｄ ２０ ４ ２
我院 于１ ９ ９３年始 开 展腹 腔镜 胆囊 切 除术 ， 中应 术 用 自制无 菌 小纱条 ， 便 了手术 医生操作 ， 短了手术 方 缩
时间 ， 取得 良好效 果 ， 现报 告如下 。 １ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ｔ ｏ ． ￣ ５ ３例 ， ｌ ９例 ， ３ ４例 ， 男 】 女 ８ 年龄
参 考 文 献
２ １ 常 见妇 科急腹 症 特征 ： ． 异位妊 娠破裂 为 常见妇科
急 腹 症 ， 型 表 现 是 停 经 史 （ 月 以 上 ）下 腹 部 剧 烈 疼 典 １ ， 痛 ， 之 扩 散 全 腹 ， 道 可 有 不 规 则 出 血 。体 征 为 下 腹 继 阴
压痛 ， 反跳痛及 肌 紧张 ， 双合 诊子 宫增大并 宫颈抬 举触 痛 ， 宫 一侧 可扪 及 明显肿 块 ， 穹 窿穿 刺 出不凝 血 ， 子 后 出血 量 大者 很快 出现 休克 及 严 重贫 血 ， 出血较 少 者症 状 不 典 型 ， 与 急 性 阑尾 炎 混淆 。腹 腔 及 后穹 窿 穿 易 刺、 Ｂ超及ＨＣＧ试 验 有助诊 断 。 急性 盆腔炎 多 因产 后、 流 、 人 经期 不 洁等致病菌逆 行 侵 人生 殖道发 病 ， 见于 中青 年妇 女 ， 科检查 阴道 多 妇 常有 脓 性 白带 或血 性 分泌 物 ， Ｂ超 探 查可 见 附 件炎 或 盆 腔 积 液助 诊 卵巢 囊肿 扭 转 以急性 下 腹 痛为 主 ， 卵 巢 囊肿 扭 右
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・４ ０ ・ ３
四川 医学 ２ ０ ０ ２年４月 第 ２ ３卷 （ ４ ） Ｓｒ ￣ ｎＭｅ ｉ １１ｕ￣ ２ ０ ， ２ 第 期 ｉ ６ ｄｃ ． ｒ口 ，０ ２ Ｖ ａ ｏ ３ ＮＤ４
１ ２ 临 床表 现 ： 下腹 及 全腹痛 １ 例 ， ． 右 ６ 下腹 痛５例 。 右 下腹 压痛 １ ４倒 ， 肌紧 张反跳 痛５例 ， 伴 全腹压痛伴 肌紧 张 ２倒 。发 热 （ ７ ８ ３ ． ℃～ ３ ． ℃） ８ ６ ８例 ， Ｂ ＜ ｌ ｋ ａ Ｓ Ｐ ２Ｐ ４
１１ ４） ２ ０ （ ：２
自制无菌 小 纱条 在腹 腔镜 胆囊 切 除术 中的应 用
周 华 ， 中平 赵
（ 阳市 人 民医 院 ， 简 四川 简 阳 ６ １ ００ ４４０）
【 关键 词 】 胆 囊 切 除 术 腹 腔镜 无 菌 小 纱 母
【 中圈 分 类 号 】 Ｒ６ ７４ ５ ．
【 献标识码】 Ｂ 文
１ 韩 东 海 ．外 科 急 虞 症 中 的妇 产 科 问 题 ． 部 外 科 杂 志 ，９ ７ 卵 巢囊 肿 破 裂 与蒂 扭 转 的谚 浩 中 国实 用 外 科 杂 志 ， ９ ３ ｌ ９
１ ８） １ ５ ３（ ± ５
３ 邓小梅 ２ ２甜卵 巢 黄 体 囊 肿 破 裂急 膜 症 分 析 ．实 用 妇 科 杂志 ， ９５ １ ９
例。
转 与 急性 阑尾 炎无 法 区别 ， 双合 诊及Ｂ超可 助 鉴别 。
卵 巢黄 体 破裂腹 痛发生 亦 突然 ， 与外 力作 用 （ 常 妇科 检 查， 性交 等 ） 发 ， 诱 一般发 生 于月经 后半期 ， 临床 缺乏 特 征 表现 。以鉴别 诊断 为 主 。
ｚ ２ 误 诊 原 因及 对 策 ． ｚ ２ １ 病 史 采 取 缺 陷 ： 实 生 活 中 不 少 未 婚 女 性 常 不 ．． 现