护理查房模板
护理查房记录模板范文
护理查房记录模板范文日期，2023年6月12日。
时间，上午8:00。
地点，XX医院。
主治医生，李医生。
护理人员，护士小王。
患者姓名，王女士。
年龄，65岁。
性别，女。
病历号，123456789。
入院日期，2023年6月10日。
入院诊断，急性心肌梗死。
查房记录：患者王女士因急性心肌梗死入院两天，目前病情稳定。
今日查房，患者神志清楚，表情平和，呼吸平稳，无明显不适。
患者血压120/80mmHg，心率80次/分，体温36.5摄氏度，血氧饱和度98%。
患者胸痛症状有所缓解，无心绞痛发作。
患者饮食情况良好，能够进食软食及流食，无恶心、呕吐等不适症状。
大便正常，小便次数正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。
患者情绪稳定，与家属交流良好，对治疗积极配合。
患者目前正在接受抗凝治疗，血液检查结果显示凝血功能正常。
患者心电图监测显示心电图ST段有所下移，但整体情况良好，无新的心电图异常表现。
建议继续密切观察患者心电图变化，及时调整治疗方案。
患者皮肤黏膜无黄染，无水肿，无明显皮肤损伤。
静脉通畅，留置针头无渗血渗液。
患者病情稳定，无明显并发症，生命体征平稳。
护理措施，继续监测患者生命体征，保持患者心理舒适，加强健康宣教，指导患者合理饮食和活动，保持室内空气清新，保持患者卧床卧位，预防压疮和深静脉血栓形成，定时更换体位，定时翻身，保持患者皮肤清洁，避免摩擦损伤。
医嘱，继续给予患者抗凝治疗，密切观察患者心电图变化，酌情调整治疗方案。
定期监测患者血压、心率、体温等生命体征，及时处理异常情况。
加强心理护理，保持患者情绪稳定。
饮食宜清淡易消化，避免进食过饱过饥及食用刺激性食物。
总结，患者王女士目前病情稳定，生命体征正常，心理情绪良好，对治疗积极配合。
护理人员将继续密切观察患者病情变化，加强护理措施，确保患者安全舒适。
同时，将与医生密切配合，及时调整治疗方案，争取早日康复出院。
护理查房模板范文整合3篇 护理查房范文模板
护理查房模板范文整合3篇护理查房范文模板查房是护士日常工作中比较重要的一个环节，在查房的时候护理人员其实是有很多的细节地方是需要注意的，这查房记录也是需要好好写清楚的。
护理查房模板范文整合3篇各层次护士进行发言记录。
?护士长提问：n0-n1主要是护理应知应会部分，操作要点，护理常规。
n2-n3主要护理并发症，护理操作报警系统处理等。
五、护士长：对个案、病种常规落实进行评价六、护士长：持续改进，重点指导查房发现的问题，改进措施，为今后修订相关的护理常规，作业标准，操作标准。
护理查房记录范文举例一护理查房记录范文以供参考：护理查房记录时间：xx.3.27参加人员：8人主查人：廖某某病人床号：7床病人姓名：张某某诊断：开放性小腿骨折主要内容：1、分管护士说明病情经过。
2、分管护士报告病人存在的护理问题。
3、开放性小腿骨折流护理要点。
4、病人正确卧位。
5、病人换药（分管护士演示）。
7、健康评价：问患者家属如何喂饭，换衣物，预防便秘？（实际操作）。
【护理查房记录】精神感知障碍病人怎么写护理查房记录一般护理将病人安置于重病室，检查病人的口腔有无活动义齿，如有义齿应取下。
病人尽量避免戴眼镜，防止跌到致外伤。
加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。
采取必要的措施，避免诱发因素。
诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒，便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。
注意观察病情。
当病人主诉胸闷、肢体麻木、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉幻觉等表现，立即将病人平卧，作好病人突然意识丧失的准备。
鼓励病人养成良好的生活习惯，定时作息、排便，避免便秘、过度紧张劳累，饮食宜清淡，减少强光刺激。
认真执行药物治疗要求和护理常规。
用药反应，遵医嘱按时、按量给药，确保患者将药服下。
用药后注意观察用药副反应。
包括有无共济失调、嗜睡、头晕。
切忌突然停药、换药。
以免诱发癫痫的发作。
家庭支持，病人住院期间应经常探望使病人享受家庭的温暖，病人家中护理应注意督促病人服药，关心病人的病情变化，减少激惹病人防止病情反复。
护理查房记录模板
冠状动脉搭桥术的护理：
1心理护理：心理问题为焦虑及恐惧，护理上除多关心患者，抓住个性心理特征进行心理疏导外，还针对不同的合并症讲解有关疾病的知识，使患者解除心理负担，树立治疗信心。
冠心病的治疗原则：
1控制和保持正常血压。可降低心脏工作的强度130/80 mmHg的达标血压。能降低心肌耗氧量临床上常用收缩期血压值与心率的乘积，作为心肌耗氧量(单位)指标，血压越高心肌氧需求量越大，即血压越高心肌的耗氧量越大。
2控制心率在每分钟65次左右。控制心率可减少心脏的工作量和耗氧量，增加心肌的供血时间，改善和增加心肌的血液供应，缓解或消除心肌与冠脉血流的供需矛盾。因此，控制心率在每分钟65次左右，是治疗冠心病的第二个关键原则。控制心率可选用β1，受体阻滞剂或恬尔心，并根据心率多少来调整剂量和用法。
护理查房记录
组织查房：□护理部■科室□其他
查房类型：■疾病查房□教学查房□常规评价性查房□其他
查房对象：■科内护士□轮转护士□实习护士□其他人员
查房形式：□床边■示教室查房方法：■预告式□随机□其他
病区：三病区
查房时间：2011-5-7
主查人：吴俊
职称：护师
查房题目：冠心病护理查房
学时：45分钟
记录冠状动脉搭桥术的护理。
解决问题：通过这次疾病查房，我们大概整理了关于冠状动脉搭桥术后的相关护理问题的处理，掌握了如何观察，如何护理这类术后患者。对整个疾病的概念、发病机制、好发部位、临床辅助检查、并发症的处理、治疗原则及相关护理有了更进一步的深入了解。受益匪浅，达到了对今后临床实际工作的指导意义。
骨科护理查房记录模板范文
骨科护理查房记录模板范文日期：20XX年X月X日病区：X病房床号：XX患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：XX 住院号：XXXX主治医师：XXX 主刀医师：XXX 护理组长：XXX护理记录：1. 病情把握：根据病历和患者陈述，患者主要症状为XX，经过治疗后，症状有所缓解/恶化。
总体病情稳定/不稳定。
疼痛评分为X分，活动度评分为X分。
2. 生命体征：体温：XX℃脉搏：XX次/分呼吸：XX次/分血压：XX/XX mmHg血氧饱和度：XX%3. 重要检查结果：X射线：显示XX（阴性/阳性），相关骨折/异常表现为XX。
CT/MRI：显示XX，相关结构/肌肉/韧带有无明显疾病/异常。
4. 饮食：患者按自己情况进食/需接受流质/半流质/软食/禁食等饮食管理。
应给予适宜饮食，注意观察饮食习惯和消化功能。
5. 活动和康复训练：患者需要卧床休息/需辅助活动/需进行康复训练。
应定时翻身，避免长时间固定姿势，进行被动/主动关节活动，面部练习/四肢功能锻炼。
评估活动度，掌握进展情况。
6. 使用药物治疗：给予药物XX mg，XX次/日，以控制疼痛/抗感染/纠正骨代谢异常等。
同时评估药物的疗效和不良反应。
7. 伤口护理：患者存在无/有伤口/创口，伤口/创面清洁，进行适当的伤口换药/敷料更换，注意观察伤口渗出液、红肿、温度等情况。
密切观察伤口愈合情况。
8. 长期留置导尿管/胃管的护理：如有留置导尿管/胃管，应注意固定导尿管，定时清洁导尿管/胃管口，密切观察尿量/引流性状/胃液排出等情况，及时记录。
同时注意预防导尿管相关泌尿系统感染/胃液倒流等并发症。
9. 病情观察与处理：患者病情较前较好/较差，在观察期间，密切观察患者的病情变化，及时处理转归较差/异常情况，如呼吸困难/疼痛加重/伤口渗出增多/意识状态异常等。
10. 宣教与心理支持：给予患者和家属骨科疾病的相关宣教，帮助患者和家属缓解焦虑/恐惧。
提供心理支持和鼓励，引导患者主动配合治疗，提高康复效果。
护理查房模板范文
护理查房模板范文一、查房基本信息1. 日期：____________________2. 查房时间：____________________3. 查房地点：____________________4. 参与人员：- 护士长：____________________- 主管护士：____________________- 参与护士：____________________- 医生：____________________- 实习生/进修生：____________________二、患者基本信息1. 患者姓名：____________________2. 性别：____________________3. 年龄：____________________4. 住院号：____________________5. 入院日期：____________________6. 主要诊断：____________________7. 治疗方案：____________________三、患者病情评估1. 当前病情：____________________2. 生命体征：- 体温：____________________- 脉搏：____________________- 呼吸：____________________- 血压：____________________3. 精神状态：____________________4. 疼痛情况：□是□否- 疼痛评分：____________________5. 其他症状：____________________四、护理计划与执行情况1. 护理目标：____________________2. 护理措施：- 生活护理：____________________- 饮食护理：____________________- 皮肤护理：____________________- 伤口护理：____________________- 用药护理：____________________3. 当前护理执行情况：____________________4. 护理记录：____________________五、存在问题及改进措施1. 存在问题：____________________2. 改进措施：____________________3. 需特别关注事项：____________________六、患者及家属反馈1. 患者主诉：____________________2. 患者/家属意见与建议：____________________七、查房总结1. 查房总结与评价：____________________2. 进一步护理计划：____________________3. 需与医生沟通事项：____________________查房人员签字护士长：____________________主管护士：____________________参与护士：____________________医生：____________________日期：____________________。
护理查房病例案例分析模板
护理查房病例案例分析模板案例背景在医疗领域，护理查房是指护士对患者进行定期观察、评估和记录的过程。
通过护理查房，医护人员可以及时发现患者的病情变化，并采取相应的治疗措施。
本文将以某个实际案例为基础，通过分析该病例的护理查房过程，探讨护理查房的重要性和注意事项。
病例描述患者王某，男，60岁，在入院之前有高血压病史。
患者最近出现头痛、胸痛、呼吸困难等症状，经医生检查后，确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
患者接受了冠状动脉支架植入术后，转入心血管科病房进行进一步治疗。
查房记录日期：2022年10月10日1. 一般状况患者清醒，神志清楚。
面色苍白，皮肤湿冷。
上肢无异常活动。
呼吸平稳，无明显困难。
2. 生命体征•体温：36.8℃•脉搏：75次/分，规律•血压：130/80 mmHg•呼吸：18次/分•血氧饱和度：98%3. 心血管系统心率规律，心率75次/分。
听诊心脏时，心脏有正常心音，无杂音。
患者无胸痛、心慌等不适。
4. 呼吸系统呼吸平稳，无明显困难。
双肺可听到清晰的呼吸音，无明显湿啰音。
5. 饮食与排便患者进食正常，无呕吐。
大便排泄正常，无异常表现。
6. 精神状态患者情绪较为平稳，对护理措施配合良好。
与家属交流顺畅，能够自理生活。
案例分析根据对患者的护理查房记录，可以得出以下分析结果：1.患者的一般状况较差，表现为面色苍白、皮肤湿冷。
这可能是由于心血管病引起的血液循环问题。
护理人员应密切关注患者的一般状况，及时观察患者的面色、皮肤温度等指标，并向医生报告。
2.患者的生命体征表现正常，体温、脉搏、血压、呼吸都在正常范围内。
这说明患者的生命体征稳定，病情较为控制。
护理人员应继续监测患者的生命体征，避免出现异常情况。
3.患者的心血管系统表现正常，心脏听诊未发现异常心音。
这说明患者在术后恢复较好，冠状动脉支架植入术取得了良好效果。
护理人员应密切关注患者的心血管情况，定期听诊、观察心脏状况，及时发现异常。
4.患者的呼吸系统正常，双肺呼吸音清晰，无湿啰音。
个案护理查房模板
个案护理查房模板篇一：个案查房模版护理个案查房日期：2013年11月26 号地点：心血管科主持人：张敏参加人：详见护理查房记录查房主题：一例冠状动脉粥样硬化性心脏病病患者的护理个案查房查房目的：了解并学习冠心病病人的护理要点护理评估：患者藏荣太，男，69岁，主因“胸闷胸痛反复发作3年，加重3天”于11月21日收住入院，入院时诉：胸痛偶作，位于胸骨中段后方，放射至左肩，伴有气短心慌，纳可，二便尚调，夜寐安。
舌质暗紫，苔薄黄，脉细涩。
，证属：气阴两虚，入院查体：体温:36.4℃呼吸:18次/分BP:148/70mmHg，心率66次/分，律齐，偶及早搏。
心脏彩超显示：左室舒张功能减退；胸部CT示：支气管病变。
TNI:<0.16ng. 既往史：既往有高血压病史10余年，血压最高达190/120mmHg，服用“代文、拜新同”控制血压，血压控制一般。
有长期饮酒、吸烟史。
中医诊断：胸痹（气阴两虚）西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛2.高血压3级（极高危）中医治则：益心舒、银杏叶、丹参粉针等药物以益气养阴、活血散瘀；拜阿司匹林、波立维抗血小板聚集，来适可调脂，单硝扩冠，曲美他嗪改善心肌代谢，前列地尔改善微循环，洛丁新降压，地尔硫卓扩冠降压等。
护理诊断 1.不舒适：胸痛与心肌缺血、缺氧有关2.活动无耐力与心肌缺血、缺氧有关3.知识缺乏缺乏疾病相关知识护理措施(1)胸痛发作时应立即卧床休息，观察胸痛发作的时间、程度、诱因、性质、持续时间，观察心率、心律、血压及ECG 变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心恶吐等。
(2)胸痛发作时给予硝酸甘油舌下含服，观察胸痛病情变化。
告知患者药物名称、作用及注意事项，外出时随身携带以备急用。
(3)心理护理：安慰患者，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。
(4)减少或避免诱因：避免劳累、剧烈活动、情绪激动、饱餐、便秘、感染等诱因(5)制定活动计划:评估患者活动受限程度，心绞痛发作时应立即停止活动，缓解期可适当活动，最大活动量以不发生心绞痛症状为度。
护理查房范文模板3篇
护理查房范文模板
护理查房范文模板
护理查房是医疗团队中重要的环节之一，对于护士而言
更是日常工作的重要内容。
以下为护理查房范文模板，供参考：
一、患者基本情况
患者姓名、性别、年龄、诊断、入院时间等基本信息。
二、主要护理内容
包括患者的身体状况、疾病的进展情况、治疗效果等。
1. 生命体征
如血压、体温、心率、呼吸等生命体征应予以关注。
2. 特殊护理
如监测患者的输液量、管路情况等。
以及药物的给予及
其反应等。
3. 排泄情况
如是否能够自主排尿，是否有便秘现象等。
4. 皮肤护理
如是否存在压疮等皮肤问题。
5. 饮食情况
如饮食习惯、餐具消毒情况等。
三、护理计划修改
针对患者的身体情况，及时提出相应的护理计划，修改、补充或者删除原计划。
四、其它
如患者家属在医院的陪护情况、心理状况等，这些都需
要在护理查房时进行关注和记录。
以上为护理查房范文模板，护士可以根据实际情况进行修改和完善。
同时，护士还应按照规定要求，对记录单进行签名、日期和汇报。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
相关因素：与害怕失明、担心手术效果、环境的 改变有关. 制定时间：10.17 预期结果：病人情绪稳定。 护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环 境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及 预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐 惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性 的采取疏导措施，给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚， 做特殊检查时，由护士或亲属陪同。
P7:知识缺乏
相关因素：知识来源受限。 制定时间：10.27 预期结果：病人了解术后的注意事项，能配合 治疗护理。 护理措施：1.观察病人的心理及进食状况，嘱保 持心情舒畅，多食水果蔬菜。 2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、 温湿度适宜。 3.嘱病人勿用力挤眼，勿檫眼，勿碰 眼，保持眼周清洁。 4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证 充足的睡眠。
10-27患者在局麻下行“左眼 玻璃体切割术+重水填压+硅油填 充术”。术毕返房后神志清，取 俯卧位，左眼部创口敷料干燥， 无诉眼痛，医嘱二级，普食，抗 炎、激素治疗及滴眼液等治疗。
P4:生活自理缺陷
相关因素：与视力下降，术后左眼包扎有关。 制定时间：10.27 预期结果：日常生活能在他人协助下完成。 护理措施：1. 将床旁桌及常用物品按方便病人 使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物， 避免下床时发生危险或跌倒。 2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传 呼系统，以便能及时得到护士的帮助。 3.加强巡视，及时了解病人的需要， 帮助其解决问题。 4.帮助病人加深与同室病人的感情， 以便相互关照。 效果评价：10-31 患者能适应目前的生活状况。
P7:知识缺乏
护理措施： 5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动， 防止眼部受碰撞。 6.出院病人要给予各方面的指导: 1>心理卫生指导 2>回家途中乘坐交通工具的指导 3>回家后个人清洁卫生的指导 4>正确指导患者的营养摄入 5>复查的指导 效果评价：10-31病人能复诉主要事项，能积极 配合治疗护理。
P5:疼痛
P6:有复位网膜再脱离的危险
相关因素：与缺乏视网膜再脱离的预防知识、便 秘有关。 制定时间：10.27 预期结果：病人了解引起网脱的相关知识，并能 采取预防措施。 护理措施：1.向病人讲解术后卧位的重要性，嘱 1. 取俯卧位或头低坐位，减少眼球转动。 2.再次向病人讲解保持大便通畅的重 要性，按医嘱给予缓泻剂。 3.卧床5~7天后下床活动时，应有人扶 持，避免跌倒，但头仍要低下。 4.出院后半年内避免剧烈运动及重体 力劳动，防止头部受碰撞。 效果评价：11.7 病人住院期间无发生再脱。
什么是视网膜脱离？
视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层与 色素上皮层的脱离。视网膜脱离是一种较 严重的，较常见的致盲性眼病。它主要发 生在高度近视眼，老年人以及曾受过外伤 的眼球。 视网膜组织的构造复杂，细致和脆弱， 有其旺盛的新陈代谢。如果我们把眼球比 作一个照相机的话，那视网膜就相当于照 相机里的感光胶片。视网膜脱离就是指胶 片的基片和感光材料之间发生了分离，使 眼球感光系统发生了障碍，因而产生了一 系列的临床症状。
护理查房
视网膜脱离
二十八病区
基本资料：
患者女性，48岁，因左眼颞侧视野 缺乏4-5天，前来我院就诊，查：VOD 1.0 ， VOS 0.15，左眼鼻侧网膜青灰 色隆起，门诊拟“左眼视网膜剥离” 收住入院。入院时神志清，无明显眼 痛，眼胀，无眼红，畏光，无头痛头 晕，无恶心呕吐。视力如上述，测T： O 37.2 C, P:76次/分，R：20次/分， BP：118/80mmHg。
5.活动——运动型态：住院前除工作外无其他活动， 现在生活自理。 6.认知——感知型态：患者各种感觉正常，对自己 的疾病不大了解，想了解病情的进展与预后。 7.自我感知——自我概念型态：患者担心疾病的愈 后与发展，目前最关心的是早日出院。 8.角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭 关系一般，与病友关系一般。 9.性——生殖型态：患者29岁结婚，育有一子，体 健。 10.应对——应激型态：患者遇到问题时一般都自 己想办法独立解决。 11.价值——信仰型态：患者无宗教信仰，认为金 钱才是最重要的。
出院小结： （11.7 ）
患者神志清，精神状态佳，生命体征平 稳，胃纳佳，查VOD 1.0， VOS 0.08， 左眼角膜透明，眼底视乳头色红，界清， 视网膜平伏，右眼未见明显异常，大小 便正常，今医嘱予治愈出院。嘱出院后 注意休息及保暖，避免劳累及重体力劳 动，预防感冒，出院后勿挤眼、擦眼、 碰眼，注意保持眼周清洁，多食蔬菜水 果，避免辛辣等刺激性食物，勿用力排 便。病人已掌握正确滴眼液的方法。建 议一周后门诊随访。
P2:有网脱范围扩大的危险
护理措施： 3. 向病人讲解保持大便通畅的重要 性，勿用力排便，并指导其保持大便通畅的 方法，如多饮水，多食粗纤维食物，多食水 果蔬菜等。必要时给予缓泻剂。 4. 指导病人避免头部碰撞及震动， 勿大声谈笑，勿食需费力咀嚼的食物 。 5.加强巡视，随时了解病人的需要， 帮助其解决问题让其得到充分的休息。 效果评价：10.27 病人对疾病的相关知识有一定 的了解，手术前网脱范围无再扩大。
相关因素：与术中牵拉、术后切口、眼压升高 有关。 制定时间：10.27 预期结果：疼痛缓解。 护理措施：1.鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时 给予心理安慰与精神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给 病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。 3教会病人放松的技巧，学会转移注 意力，如听音乐，聊天等。 4密切观察疼痛的程度，必要时遵医 嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。 效果评价：10-29 病人疼痛感消失。
P3:睡眠紊乱
相关因素：与环境改变、焦虑有关。 制定时间：10.17 预期结果：睡眠质量改善。 护理措施：1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱 的客观因素。 2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。 3.各项治疗、护理及检查尽量集中进 行，减少刺激。 4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等 刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大 脑放松，促进睡眠。 5.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药， 并观察疗效。 效果评价：11-6 睡眠时间加长， 精神好转。
相关因素：与网脱范围扩大的预防知识缺乏、 便秘有关。 制定时间：10.17 预期结果：病人了解引起网脱的相关知识，并 能采取预防措施。 护理措施：1. 向病人讲解本病与休息、活动的 1. 相互关系，嘱病人卧床休息，减少眼球转动， 必要时包扎双眼，防止网膜脱离范围扩大。 2. 根据裂孔的位置选择适当体位以 防止脱离范围扩大。卧床姿势采取使脱离处 处于下方的位置，如裂孔在颞侧，则取颞侧 卧位。
P1:焦虑恐惧
P1:焦虑恐惧
护理措施： 5.帮助病人结识其他病友，以 便相互鼓励，交谈一些有益的感受。 6.鼓励其家属 多来探视，给予 病人精神上的支持。 7.指导病人使用放松技术如缓 慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。 效果评价：10-21 病人焦虑恐惧情绪减轻.
P2:有网脱范围扩大的危险
辅助检查
10-18胸片示肺、心、膈未见明显X线
病症 心电图示窦性心律，T波改变， U波 改变，电轴中度左偏 血、尿常规正常 大便常规正常 10.19术前四大抗体：HBsAg阳性，肝 肾功能正常
护理问题与诊断
术前护理问题与诊断： P1：焦虑恐惧 P2：有网脱范围扩大的危险 P3：睡眠紊乱
术后护理问题与诊断： P4：生活自理缺陷 P5：疼痛 P6：有复位网膜再脱离的危险 P7：知识缺乏
既往史：患者否认肺结核、肝炎、 高血压、糖尿病等病史。 家族药物、食物过敏史。 个人史：出生在温州，久居在温州， 无异地居住史，生活规律。 婚育史：育有1子，体健。
戈登11种健康功能形态
1.健康认知——健康管理型态：患者既往无 肺结核史，无高血压糖尿病史，无吸烟饮 酒史，无药物过敏史，目前健康状态自我 感觉良好，最大的愿望是能早日出院。 2.营养——代谢型态：患者住院前食欲佳， 一般每餐4两米饭左右，一日三餐，现每 餐2-3两，无偏食习惯。体形一般。 3.排泄型态：平时排便每日一次，现有便秘 现象，约3-4天一次，小便基本正常。 4.睡眠——休息型态：患者平时睡眠佳，一 般每天8小时睡眠时间，近两年睡眠质量 有所下降，住院以来经常失眠。