腹水常见的病因及检查方法
腹水的诊断和鉴别诊断
04 腹水的治疗
一般治疗
休息与体位
腹水患者应充分休息，减少活动 量，以降低心脏负担和肝脏负担。
同时，采取半卧位或侧卧位，以 减轻呼吸困难和不适感。
饮食调整
患者应限制钠盐和水的摄入，避免 加重腹水和水肿。同时，增加蛋白 质、维生素和矿物质的摄入，以维 持良好的营养状态。
尿液检查
尿比重降低，尿钠升高， 可能提示腹水。
肝功能检查
肝功能异常可能提示肝脏 疾病导致的腹水。
影像学检查
B超
CT和MRI
B超可发现腹腔内液性暗区，是诊断 腹水的重要手段。
CT和MRI可更准确地判断腹水量和性 质，有助于病因诊断。
X线
X线检查可发现肠管扩张、膈肌下降 等征象，有助于诊断腹水。
诊断性穿刺
病因治疗
针对原发病的治疗
根据腹水的病因，采取相应的治疗方案。例如，对于肝硬化引起的腹水，应积极 治疗肝硬化；对于结核性腹膜炎引起的腹水，应抗结核治疗等。
抑制炎症反应
对于某些炎症性腹水，如腹膜炎等，医生可能会开具抗炎药物，以抑制炎症反应 ，减少腹水的产生。
05 腹水的预防与预后
预防方法
保持健康的生活方式
01
诊断性穿刺是确诊腹水的金标准 ，通过抽取腹腔内液体进行实验 室检查，可明确腹水的性质和病 因。
02
穿刺时应注意无菌操作，避免感 染。同时应尽量抽取少量液体， 以免影响后续治疗。
03 腹水的鉴别诊断
肝硬化腹水
肝硬化腹水是由于慢性肝病导致门静 脉高压，肝功能减退和血浆胶体渗透 压下降，引起腹腔内液体量增多。
诊断依据为腹部超声、肝功能检查和 腹腔穿刺抽取腹水进行化验。
腹水是什么原因引起的
腹水是什么原因引起的腹水，简单来说，就是腹腔内积聚了过多的液体。
这可不是个小问题，它背后的原因多种多样。
下面，咱们就来详细聊聊腹水到底是怎么来的。
首先，肝硬化是导致腹水出现的一个常见原因。
当肝脏出现肝硬化时，它的正常功能会受到很大影响。
肝脏就像是身体里的一个“化工厂”，负责很多重要的工作，比如合成蛋白质、代谢物质等。
肝硬化后，肝脏的血流会受到阻碍，血管内的压力升高，液体就容易从血管里渗出来，积聚在腹腔里形成腹水。
而且，肝硬化还会影响体内激素的平衡，导致水钠潴留，进一步加重腹水的情况。
心脏方面的疾病也可能引发腹水。
比如说心力衰竭，心脏这个“泵”不能有效地将血液输送出去，导致血液回流受阻。
静脉内的压力增高，液体就会漏到腹腔中形成腹水。
肾脏疾病也是腹水产生的原因之一。
肾功能不全时，肾脏不能正常地排出体内多余的水分和代谢废物，水钠潴留，从而引起腹水。
恶性肿瘤也是腹水的“罪魁祸首”之一。
像是肝癌、胃癌、卵巢癌等，肿瘤细胞可能会侵犯腹膜，导致腹膜的通透性增加，液体渗出；或者肿瘤阻塞了淋巴管，使得淋巴液回流受阻，也会造成腹水。
另外，腹膜炎也是一个重要原因。
腹膜炎会导致腹膜的炎症反应，使得腹膜的渗出增加，同时吸收能力下降，腹腔内的液体就逐渐积聚起来。
营养不良也能引起腹水。
身体长期缺乏蛋白质等营养物质，血浆胶体渗透压降低，血管内的液体就容易漏到腹腔中。
还有一些自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮，会引起血管炎症，导致血管通透性增加，产生腹水。
腹腔内的血管出现问题也不行。
比如说门静脉血栓形成，阻碍了门静脉的血液回流，从而引起腹水。
某些感染性疾病，像结核性腹膜炎，结核菌感染腹膜，导致腹水产生。
除了上面说的这些疾病，一些特殊的情况也可能导致腹水。
比如怀孕后期，子宫增大压迫下腔静脉，影响血液回流，可能会出现少量的腹水，但一般在分娩后会自行消失。
总之，腹水的产生原因是比较复杂的，可能是单一因素，也可能是多种因素共同作用的结果。
腹腔积液ppt课件
家庭护理要点
观察病情变化
密切观察患者腹围、体重、尿 量等变化，及时记录并向医生 反馈，以便及时调整治疗方案
。
皮肤护理
保持患者皮肤干燥、清洁，避 免长时间受压和摩擦，防止皮 肤破损和感染。
饮食护理
根据患者病情和饮食建议，合 理安排患者饮食，保证营养均 衡摄入。
定期复查
遵医嘱定期带患者进行复查， 了解治疗效果和病情变化，及
影像学检查
超声检查
腹部超声是首选的影像学检查方法， 可以准确判断腹腔积液的量和位置， 以及可能存在的腹部肿块或器官病变 。
CT扫描
MRI检查
MRI检查对于软组织分辨率高，可以 进一步评估腹腔积液的性质和原因， 尤其对于肿瘤等病变的诊断有帮助。
CT扫描可以更详细地显示腹腔内的结 构和积液情况，有助于发现超声难以 检测的病变。
感染及脓毒症
严格无菌操作
01
在进行腹腔穿刺、置管等操作时，严格遵守无菌原则，减少感
染风险。
合理使用抗生素
02
根据感染病原体的种类和严重程度，合理选择并使用抗生素，
以控制感染并预防脓毒症的发生。
加强护理和营养支持
03
加强患者的护理工作，保持皮肤清洁干燥，避免压疮等皮肤破
损；同时给予充足的营养支持，增强患者的免疫力。
发病原因及机制
发病原因
肝硬化、心力衰竭、肾病综合征、结 核性腹膜炎等。
发病机制
涉及血管内外液体交换失衡、血管内 液体滤过增加、淋巴回流受阻等。
临床表现与诊断
临床表现
腹胀、腹痛、呼吸困难、下肢水肿等。
诊断方法
腹部超声、CT、MRI等影像学检查，腹水常规、生化、细胞学检查等。
02 腹腔积液检查方 法
腹水的鉴别诊断
2.假性Meigs 综合症:假性 Meigs 综合症是非实体性良性卵巢肿瘤引起旳良性腹水和/或胸水旳一种病症。消化系统恶性肿瘤伴有卵巢转移和胸腹水旳患者，反复胸腹水检验不能找到肿瘤细胞时，不能排除假性Meigs’ 综合症 旳可能。
Nagakura 等报告１例假性Meigs syndrome:患者女性，53岁，结肠癌卵巢转移。Ｂ超显示大量腹水，右侧胸腔积液，反复胸腹水检验未发觉肿瘤细胞。剖腹探查证明无腹膜转移。行根治性乙状结肠切除术和子宫双侧输卵管及卵巢切除术。术后病理诊疗为结肠癌卵巢转移。术后胸腹水均消失。术后52个月病人仍健在。Dig. Surg.2023;17:418-419
★漏出性腹水旳常见病因 1、肝源 性：肝硬化、重症肝炎 2、心源性：充血性心力衰竭、缩窄性心 包炎 3、肾源性：肾病综合症、肾功能不全 4、其 它：营养不良、粘液性水肿、静脉 阻塞
★渗出性腹水旳常见病因1、腹膜炎症（1）结核性胸膜炎（2）其他类型腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎2、腹膜转移癌 常由胃、肝、胰、卵巢等脏器旳癌播散所致
2、纤维结合蛋白(Fn)：结核性、肿瘤性腹水经常>75mg/L，而良性腹水多<75mg/L。
3、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)：以35u为界值。结核性和肿瘤性腹水阳性率分别为100%和86.1%，而非结核性良性腹水阳性率仅9.1%。
4、芳香基酰胺酶（AAD）：界值15u/ml。对肿瘤性腹水诊疗敏感性、特异性分别为89.7%和96.7%，但无法鉴别结核性与肿瘤性腹水。
Dunn et al. 报告１例46岁女性患者，发觉盆腔有一3.01.8cm 旳肿块，伴有右侧胸腔积液，查胸水CA-125为254U/ml。手术证明肿块为平滑肌瘤伴局部透明、水肿变性。术后４月胸水完全消失。Obstet. Gynecol. 1998;92:648-649
腹水常规检查报告解读
腹水常规检查报告解读腹水是指在腹腔内积聚的液体，可以由于多种病因引起，如肝硬化、心力衰竭、肾病综合征、恶性肿瘤等。
腹水的形成会对患者的健康造成严重影响，因此及时进行常规检查并准确解读检查报告对于诊断和治疗至关重要。
一、腹水常规检查包括哪些项目？1. 外观和性状，外观上腹水可能呈现清亮、混浊、血性、胆汁性等不同特点，性状上可能为浆液性、渗出液性、渗出液性等。
2. 腹水总蛋白，腹水总蛋白含量的测定可以帮助判断腹水的渗出性质，对于鉴别腹水的病因有一定的帮助。
3. 腹水白细胞计数和分类，白细胞计数和分类可以帮助判断腹水的炎症性质，对于感染性腹水和非感染性腹水的鉴别有一定的帮助。
4. 腹水涂片，通过腹水涂片的检查可以观察腹水中的细胞形态，对于判断腹水的病因有一定的帮助。
5. 腹水培养和荚膜抗原检测，腹水培养可以帮助判断腹水是否感染，荚膜抗原检测则有助于诊断肝硬化腹水。
二、如何解读腹水常规检查报告？1. 外观和性状，首先需要观察腹水的外观和性状，清亮的腹水可能提示为渗出液性腹水，混浊的腹水可能提示为炎症性腹水，血性或胆汁性腹水可能与肿瘤有关。
2. 腹水总蛋白，腹水总蛋白含量低于20g/L可能提示为渗出液性腹水，而高于25g/L可能提示为渗出液性腹水。
3. 腹水白细胞计数和分类，白细胞计数正常范围内，分类中以淋巴细胞为主可能提示为渗出液性腹水，而中性粒细胞增多可能提示为炎症性腹水。
4. 腹水涂片，观察腹水中的细胞形态，如出现恶性细胞可能提示为恶性肿瘤相关的腹水。
5. 腹水培养和荚膜抗原检测，如果腹水培养结果阳性，可能提示腹水感染，而荚膜抗原检测阳性可能提示为肝硬化腹水。
三、腹水常规检查报告解读的临床意义。
通过对腹水常规检查报告的解读，可以帮助临床医生判断腹水的性质和病因，指导进一步的诊断和治疗方案制定。
比如，对于渗出液性腹水，可能需要进一步明确原发病的诊断和治疗；对于炎症性腹水，可能需要进行病原体的检测和抗感染治疗；对于恶性肿瘤相关的腹水，可能需要进行肿瘤相关的检查和治疗等。
腹水课件
腹部CT
腹水的鉴别诊断
≧11 ＜ 50％PMN
发现肿瘤细 胞 送结核菌培 养
找肿瘤原发病 灶
发现肿瘤细 胞 ＜11 送结核菌培 养
腹膜转移癌
腹腔镜腹膜活检 组织培养基上有 分枝杆菌生长
结核性腹膜炎
From: Runyon BA. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease.6th Edition pp1310-1333
腹水细菌培养：床边血瓶接种培养法阳性率显著提高（90%）。SBP一 般仅能培养出单种细菌，如果培养出多种细菌，则应考虑继发性腹膜 炎。腹水中找出结核菌对结核性腹膜炎有诊断价值，但阳性率低。腹 水培养或动物接种阳性率稍高。 腹水腺甘酸脱氨酶（ADA）：对结核性腹膜炎的准确率达90%。在其他 病因的腹水中ADA多不升高。 腹水甘油三酯：对乳糜腹水有较大价值，一般＞5.2mmol/L，多数超 过26 mmol/L。 腹水淀粉酶：在胰性腹水和肠穿孔时，淀粉酶显著升高。 腹水葡萄糖：当腹水感染时，腹水葡萄糖浓度降低。 腹水乳酸脱氢酶（LDH）：LDH分子量较大，不易进入腹腔，故腹水和 血清LDH之比为0.40。腹水感染或肿瘤性腹水时，该比值升高，可＞ 1.0。 腹水胆红素：腹水呈褐色时应查胆红素，腹水中胆红素超过血清中胆 红素时，提示有肠道或胆道穿孔。 其他可能对诊断有帮助的指标：约50%的恶性腹水中癌胚抗原（CEA） 水平超过10ug/L。
腹水实验室检查
腹水常规（WBC计数和分类） 腹水生化+AMY 结核菌涂片+培养 细菌培养 细胞学检查 甘油三酯 革兰氏染色 LDH
腹水
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按病理及发病机理可分为
肝硬化性 腹水
非肝硬化性 腹水
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门脉高压与水钠潴留：单纯门脉高压很
少形成腹水，肝硬化时形成腹水与水钠潴留 有关。传统的“灌流不足（underfill）”学 说认为腹水的形成造成有效血容量不足，使 肾脏保钠作用增强，引起水钠潴留
血清葡萄糖与腹水葡萄糖含量应相等。当细菌感染时，由于白
细胞和细菌的消耗，可使腹水葡萄糖含量下降。
LDH：无并发症时肝硬化腹水LDH浓度仅为血清的一半，当并发原发性腹
膜炎时，腹水与血清的LDH比值可达1.0左右。在继发性腹膜炎的腹水中 LDH水平更高，其腹水具有>2项以下特征：①总蛋白含量>10g/L；②葡 萄糖含量<50mg/dl(2.8mmol/L)；③腹水LDH高于血清正常高限
腹腔穿刺和腹水分析 是腹水病因诊断最快速有效的方法
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腹腔穿刺
诊断性腹穿对腹水的诊断非常必要，有 时甚至需反复进行。该方法安全，肝硬化 患者凝血功能减低并不是禁忌症。腹穿的 主要并发症是出血和肠穿孔，操作熟练可 减少并发症的发生。穿刺部位应选腹部叩 诊浊音区，可在超声引导下进行定位穿刺。
炎症、肿瘤、理化刺激 不一定，可为血性、脓性、 乳糜性 混浊 >1.018 自凝 ＋
蛋白定量
腹水蛋白/血清蛋白 LDH 腹水LDH/血清LDH 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查
<25g/L
<0.5 <200u/L <0.6 与血糖接近 <100×106/L 以淋巴细胞和间皮细胞 为主 －
>30g/L
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腹水的诊断和鉴别诊断
乳糜腹水
乳糜性
乳糜样
由于淋巴液漏入腹腔 由于脓细胞变性坏死
所致
所致
病因：恶性肿瘤， 病因：
特别是淋巴瘤、腹部 TB
手术、损伤、丝虫病、 先天性淋巴管扩张
腹膜癌
高血清-腹水白蛋白梯度
肝静脉血栓形成
（Budd-chiari综合症）起源于肝静脉流出道梗阻。 该病原发较少，多为继发。
腹水骤增、肝性脑病，可以无腹膜炎体征 对感染反应差→体温不升 脾功能亢进→白细胞不高 腹水性质：介于漏出液与渗出液之间 腹水细菌培养
细菌学
SBP的致病菌47％为大肠杆菌，链球菌属占 19％，克雷白菌属或其它革兰氏阴性肠菌占 26％。厌氧菌一般不引起SBP。
血培养与腹水培养为同种致病菌的占53％。 绝大多数为单一菌种感染，多种细菌感染仅占 8％。
速尿 起效快 排钾 起始40mg/d 最大量160mg/d
调节两者比例100/40，使血钾水平保持正常
放腹水治疗
是强利尿剂问世前治疗腹水的主要手段 八十年代其作用重新得到肯定 一次放腹水３-５升 同时补充胶体溶液
白蛋白:５-８g /L 右旋糖酐
自发性细菌性腹膜炎
发生率：10-27% 腹水蛋白浓度低于10g/L，SBP危险性增加 临床表现：
大于250） 敏感性100%，准确性83-92%
选择性腹水检查项目
细胞学检查：2/3恶性肿瘤相关性腹水阳性 革兰氏染色：腹水离心染色，细菌阳性率低； LDH：恶性肿瘤升高； 淀粉酶：胰源性腹水； ADA
少用的腹水检查项目
结核菌涂片+ 培养：阳性率低， 细菌培养：较难 甘油三酯：乳糜腹水
诊断步骤
病史
➢ 大多数（～80％）腹水患者由肝硬化引起； 其余20％由肝外原因引起；极少部分肝硬化 的患者，其腹水的发生可能合并肝硬化以外的 原因，如结核、肿瘤等。
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3）营养不良
。
腹水的分类及病因
非腹膜病所致腹水
3、内分泌疾病
1）黏液性水肿 2）卵巢病：Meigs综合征、甲状腺肿样卵巢病、卵巢过度刺
激综合征
腹水的分类及病因
非腹膜病所致腹水
4、内脏外漏
1）胰性腹水 2）胆汁性腹水
3）乳糜性腹水
4）尿性腹水和肾源性腹水
腹水的分类及病因
腹膜疾病所致腹水
1、炎症
腹水常见的病因及检查方法
腹水常见的病因及检查方法
腹水的定义 腹水产生的机制 腹水的分类及病因 腹水的检查方法
腹水的定义
各种病因使体液进入腹腔速度超过腹膜的吸收能力,引起腹腔内 游离液体聚集,而形成腹水。 正常200ml;500ml-1000ml肘膝位叩诊阳性;1000ml移动性浊音
外观、比重、凝固、黏蛋白定性、蛋白定量、葡萄 糖定量、细胞计数、细胞分类、细菌学检查。
腹水的检查
特殊检查
腹水PH、腹水乳酸测定、腹水纤维蛋白、腹水腺苷 脱氨酶、抗结核抗体检测、癌胚抗原、甲胎蛋白、流式 细胞计数仪、内毒素鲎试验。
4）心房钠尿肽5）其它：血管升压素、缓激肽、各种炎症等。
腹水的分类及病因
非腹膜病所致腹水
1、门脉高压
1）肝硬化 2）肝淤血：右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎、下腔静脉
阻塞、肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）
3）门脉阻塞
腹水的分类及病因
非腹膜病所致腹水
2、低蛋白血症
1）肾病综合症 2）蛋白丢失性肠病
3）医源性
腹水的分类及病因
腹膜疾病所致腹水
4、硬化性腹膜炎
1）中毒性 2）异物存留
3）特发性
。
腹水的分类及病因
腹膜疾病所致腹水
5、其他
1）血管性 2）家族性发作性腹膜炎
3）嗜酸细胞性胃肠炎
4）妇科病
腹水的检查
一般检查
B超、X线、CT、腹腔镜检查、腹腔穿刺、腹膜活 检。
腹水的检查
常规检查
阳性。
腹水产生的机制
1、血浆胶体渗透压降低
血浆胶体渗透压主要取决于血浆白蛋白的浓 度。当血浆白蛋白低于30，特别是低于25时，
有效胶体渗透压亦显著下降，使毛细血管内液体
漏入组织间隙形成水肿，漏入腹腔则出现腹水。
腹水产生的机制
2、门脉压力增高
单纯肝外门静脉阻塞很少引起腹水，如同时 血浆胶体渗透压降低，则易出现腹水。
腹水产生的机制
3、淋巴液生成增多，回流受阻
当肝静脉回流受阻时可致肝淋巴液和肠系膜 淋巴液生成增多，超过淋巴循环重吸收的能力，
加重腹水的积聚。
腹水产生的机制
4、肾脏与水钠潴留
RASS肾素-血管紧张素-醛固酮系统。、激素与体液因子代谢异常 1）RASS+ 2）前列腺素3）雌激素+
1）细菌性腹膜炎 2）结核性腹膜炎
3）真菌性腹膜炎：念珠菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病及
隐球菌病等。
腹水的分类及病因
腹膜疾病所致腹水
2、新生物
1）继发性恶性病变 2）间皮增生和良性间皮瘤
3）原发性恶性间皮瘤
4）腹膜假性黏液瘤 。
腹水的分类及病因
腹膜疾病所致腹水
3、肉芽肿性腹膜炎
1）外源性 2）内源性