医疗保险稽核
医院医保办稽核工作制度
医院医保办稽核工作制度第一章总则第一条为了加强医院医疗保障基金的管理，确保基金的安全、合理使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医院医疗保障基金的稽核工作，包括职工基本医疗保险、居民基本医疗保险、生育保险等。
第三条医院医保办稽核工作应遵循合法、合规、公开、公正、高效的原则，确保医疗保障基金的安全和合理使用。
第二章组织机构第四条医院应当设立医保办，负责医疗保障基金的稽核工作。
医保办应当配备专职或者兼职人员，负责医疗保障基金的稽核、管理等工作。
第五条医保办的主要职责如下：（一）组织贯彻落实国家和地方有关医疗保障法规政策，拟定医院医疗保障基金稽核工作计划和相关规定；（二）对医疗保障基金的使用情况进行日常稽核，发现问题及时处理并向上级报告；（三）对医疗保障基金的重大违规问题进行专项稽核，并提出处理意见；（四）对医疗保障基金的财务管理情况进行稽核，确保基金的安全、合理使用；（五）对医疗保障基金的相关资料进行归档管理；（六）完成上级交办的其他工作。
第三章稽核内容第六条医保办应当对下列内容进行稽核：（一）医疗保障基金的征收、使用、管理情况；（二）医疗保障基金的相关会计账簿、财务报表等资料；（三）医疗保障基金支付的医疗费用是否符合规定的范围和标准；（四）医疗保障基金支付的医疗服务是否符合规定的项目和标准；（五）医院内部控制制度是否健全，是否存在漏洞和风险；（六）其他需要稽核的事项。
第四章稽核程序第七条医保办在进行稽核前，应当制定稽核计划，明确稽核目标、内容、时间、人员等。
第八条医保办在进行稽核时，应当向被稽核单位或者个人出示稽核通知书，并说明稽核的事项和理由。
第九条医保办在进行稽核时，有权查阅、复制与稽核事项有关的资料，询问被稽核单位或者个人有关稽核事项的情况。
第十条医保办应当在稽核结束后，对稽核结果进行汇总分析，形成稽核报告，并提出处理意见。
第十一条医保办应当将稽核报告及时反馈给被稽核单位或者个人，并对存在的问题进行整改。
医保稽核管理规章制度范本
医保稽核管理规章制度第一章总则第一条为了加强医疗保险基金的管理，确保医疗保险制度的健康运行，根据《中华人民共和国医疗保险条例》、《社会保险费征缴监督检查办法》等法律法规，制定本制度。
第二条医疗保险稽核管理工作遵循合法、公正、公开、便民的原则，确保医疗保险基金的安全、有效使用。
第三条医疗保险稽核管理工作的内容包括：对企业、机关、事业单位和其他缴费单位的医疗保险缴费情况、医疗保险待遇享受情况进行稽核；对医疗保险基金的使用情况进行稽核；对医疗保险经办机构的业务工作进行稽核。
第二章组织机构第四条医疗保险稽核管理工作由医疗保险经办机构负责组织实施。
医疗保险经办机构应当设立稽核部门，配备必要的稽核人员。
第五条医疗保险稽核人员应当具备下列条件：（一）具备良好的职业道德，遵纪守法；（二）具备一定的医疗保险业务知识和法律知识；（三）具备相应的学历和工作经验；（四）身体健康，能够胜任稽核工作。
第三章稽核程序第六条医疗保险稽核人员应当进行定期或者不定期的稽核。
稽核内容包括：（一）缴费单位是否按时足额缴纳医疗保险费；（二）缴费单位是否合规申报医疗保险费基数；（三）医疗保险待遇享受者是否符合条件；（四）医疗保险基金的使用是否合规；（五）医疗保险经办机构是否按照规定使用医疗保险基金；（六）其他需要稽核的事项。
第七条医疗保险稽核人员在进行稽核时，有权采取下列措施：（一）查阅、复制缴费单位的财务会计报表、工资表、人员花名册等相关资料；（二）要求缴费单位提供与医疗保险费缴纳有关的资料；（三）对缴费单位的医疗保险费缴纳情况进行现场检查；（四）对医疗保险待遇享受者进行核查；（五）对医疗保险经办机构的业务工作进行检查。
第八条医疗保险稽核人员应当将稽核结果及时报告医疗保险经办机构，医疗保险经办机构应当对稽核结果进行处理。
第四章违规处理第九条对违反医疗保险法律法规的行为，医疗保险稽核人员应当及时制止，并报告医疗保险经办机构或者有关部门处理。
社保稽核情况汇报
社保稽核情况汇报
为了加强对公司社保缴纳情况的监督和管理，保障员工的合法权益，特进行了社保稽核工作。
现将社保稽核情况进行汇报如下：
一、稽核范围。
本次社保稽核范围包括公司所有员工的社会保险缴纳情况，涉及养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等五项社会保险。
二、稽核内容。
1. 缴纳基数核对，对员工个人社保缴纳基数进行核对，确保缴纳基数符合国家规定标准。
2. 缴纳比例核对，核对公司和员工个人的社保缴纳比例，确保按规定缴纳。
3. 缴纳记录核对，核对公司社保缴纳记录，确保缴纳记录真实有效。
三、稽核结果。
经过本次社保稽核，发现以下问题：
1. 部分员工社保缴纳基数存在偏低现象，未能按照规定标准缴纳。
2. 个别员工社保缴纳比例不符合规定标准，导致缴纳金额不足。
3. 公司社保缴纳记录不够完善，存在漏缴或错缴情况。
四、整改措施。
针对上述问题，公司将采取以下整改措施：
1. 对于缴纳基数偏低的员工，将及时调整并补足缴纳差额。
2. 对于个别员工缴纳比例不符合规定标准的情况，将进行核对并及时调整。
3. 对于公司社保缴纳记录不完善的问题，将加强内部管理，完善记录并建立健
全的档案管理制度。
五、稽核总结。
本次社保稽核工作发现了一些问题，但也及时采取了整改措施。
通过社保稽核
工作，公司将进一步加强对社保缴纳情况的管理，确保员工的合法权益得到保障。
以上为社保稽核情况的汇报，请相关部门和人员认真对待并严格执行整改措施，确保社保缴纳工作的规范进行，为员工营造良好的社保环境。
医疗保险稽核规章制度范本
医疗保险稽核规章制度第一章总则第一条为了加强医疗保险基金的管理，确保医疗保险制度的稳健运行，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保险条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于本市行政区域内医疗保险基金的稽核工作。
第三条医疗保险稽核工作应当遵循合法、公正、公开、便民的原则。
第四条市医疗保障行政部门负责医疗保险稽核工作的组织实施。
第二章稽核对象和内容第五条医疗保险稽核对象包括：（一）医疗保险缴费单位；（二）医疗保险缴费个人；（三）医疗保险待遇享受人员；（四）医疗保险基金支付的医疗服务机构；（五）其他应当接受稽核的对象。
第六条医疗保险稽核内容包括：（一）医疗保险费申报、缴纳情况；（二）医疗保险待遇享受情况；（三）医疗保险基金支付情况；（四）医疗保险经办机构内部控制情况；（五）其他需要稽核的内容。
第三章稽核方法和程序第七条医疗保险稽核采取日常稽核、重点稽核、专项稽核等方式进行。
第八条医疗保险稽核程序：（一）制定稽核计划；（二）开展稽核工作；（三）制作稽核笔录；（四）出具稽核报告；（五）处理稽核发现问题；（六）建立稽核档案。
第四章稽核权限和责任第九条医疗保险稽核人员依法享有下列权限：（一）查阅与医疗保险有关的资料；（二）要求医疗保险缴费单位和个人提供与稽核事项有关的资料；（三）询问医疗保险缴费单位和个人与稽核事项有关的问题；（四）对医疗保险缴费单位和个人进行现场检查；（五）其他必要的稽核权限。
第十条医疗保险稽核人员应当依法履行职责，遵守职业道德，不得泄露稽核过程中获取的商业秘密、个人隐私等信息。
第十一条医疗保险稽核对象应当配合医疗保险稽核工作，如实提供相关资料，接受医疗保险稽核人员的询问和检查。
第五章稽核发现问题处理第十二条医疗保险稽核发现问题的处理按照下列程序进行：（一）收集证据；（二）认定问题性质；（三）依法作出处理决定；（四）执行处理决定；（五）跟踪整改情况。
第十三条医疗保险稽核中发现违法行为的，应当依法予以查处。
医疗保险稽核重要性及对策
医疗保险稽核重要性及对策医疗保险稽核是指对医疗保险理赔过程中的数据、金额、医疗行为等方面进行审核和核实，以保障医疗保险的正常运转，防止医保资金的浪费和滥用。
医疗保险稽核在现代医疗保险体系中具有重要的意义。
本文主要讨论医疗保险稽核的重要性，并提出针对医保稽核的对策。
一、医疗保险稽核的重要性医疗保险稽核是医疗保险管理的一项重要工作，其具有以下几个方面的重要意义：1.防止医保诈骗对于一些非法诈骗者，他们通过各种手段骗取医保资金，导致国家医保资金流失，对医保系统严重损害。
医疗保险稽核具有预防和发现这种非法行为的重要作用，通过稽核及时发现和处理各种形式的医保诈骗案件，可以有效遏制非法诈骗活动的发生。
2.提高医保效率医疗保险稽核有助于发现药品、服务价格的异常情况，以及医生对症情况的不合理或者过度使用，可以避免因为异常医疗行为引起的医保资金的滥用与浪费，从而提高医保效率，并减轻医保负担。
3.加强医生诊疗质量控制医生诊疗过程中经常会出现错诊、漏诊、误诊等现象，医生也容易出现无关病因、重复检查等不合理行为。
通过进行医疗保险稽核，可以及时发现这些医疗错误和不合理行为，及时纠正，为医疗质量控制提供更为科学、精细的手段和方法。
4.提高医保管理水平通过对医疗保险稽核过程中的医师、患者、诊断、治疗等各方面进行全面监督和调查，有助于政府及有关部门形成全面、精细、科学的医保管理体系，有力的推动医保管理水平的提高。
二、医疗保险稽核的对策针对医疗保险稽核操作上的问题和医保不良现象的出现，可以采取以下几个方面的对策：1.引进现代信息技术借助信息化技术，可以对医疗保险费用数据、各个环节的费用、数量等信息进行全面有效的监管。
通过医疗保险数据分析系统可以分析医保数据，了解医院的医疗行为、费用情况，及时发现异常行为，有效地遏制医保欺诈和骗保等问题。
2.加强医保部门的宣传、培训、监管针对医生和患者存在的不良行为，必须加强管理和监督力度。
加强医疗保险制度的宣传教育，让广大患者和医生深刻理解医疗保险的重要意义和意义，进一步树立“爱医保、爱医疗、爱公共财产”的意识。
医疗保险稽核工作总结
医疗保险稽核工作总结随着医疗保险的不断发展和改革，医疗保险稽核工作逐渐成为保险公司的重要组成部分。
稽核工作的目的是保障医疗保险的公平性和可持续性，同时也是保险公司提高风险控制能力、提升服务质量的重要手段。
本文将对医疗保险稽核工作进行总结和分析，探讨其存在的问题和前景。
一、稽核工作的目标与意义稽核工作是医疗保险运营过程中的一项重要工作，其目标是通过对医疗保险资金使用情况、医疗服务行为等的审核和监督，保障医疗保险的运行安全和效益，防止滥用、浪费和欺诈行为的发生，维护医疗保险制度的公正性和可持续性。
稽核工作的意义主要体现在以下几个方面：1. 风险控制与经济效益：通过稽核工作，保险公司可以及时掌握医疗保险资金的使用情况，识别滥用和欺诈行为，减少经济风险，降低医疗保险赔付成本，提高经济效益。
2. 服务质量与用户体验：稽核工作可以监督医疗服务行为的合规性和质量，保障被保险人的合法权益，提升医疗保险服务的质量和用户体验。
3. 政策监管与社会治理：稽核工作是医疗保险政策的具体执行和监管环节，保证医疗保险制度的公平性、公正性和可行性，促进社会公平和社会治理能力的提升。
二、稽核工作的主要内容与方法医疗保险稽核工作主要包括对医保费用的审核、医疗服务行为的稽查、医疗保险赔付的复核等工作内容。
1. 费用审核：对医疗保险费用的申报、结算材料进行审核，核实是否符合相关政策规定，包括费用的准确性、合理性和合规性等方面。
2. 服务稽查：对医疗机构、医生等提供的医疗服务行为进行稽查，核实是否符合相关规定和标准，包括诊断的准确性、治疗的科学性和合规性等方面。
3. 赔付复核：对医疗保险赔付的申请材料进行复核，核实是否符合相关政策规定和赔付标准，包括赔付金额的准确性、赔付对象的合法性等方面。
稽核工作主要依靠相关数据的分析和核对，以及对医疗机构、医生等的现场核查和检查，同时也可以借助现代信息技术手段进行远程监控和数据比对。
三、稽核工作存在的问题与挑战稽核工作在实际操作中面临一些问题和挑战，主要包括以下几个方面：1. 规则不完善：目前我国的医疗保险稽核工作还存在一些规则不完善的问题，包括相关政策法规的缺失、操作细则的不明确等，导致稽核工作的标准和流程不统一，影响了稽核工作的效果和效率。
医疗保险稽核工作总结
医疗保险稽核工作总结一、工作内容在过去的一段时间里，我负责医疗保险稽核工作。
主要工作内容包括：检查医疗保险申请材料和报销单据的真实性和准确性，核查医疗费用的合理性和合规性，对违规行为进行调查和处理，并向相关部门提供稽核结果和建议。
二、工作成果1.加强了稽核流程管理并提高了工作效率。
通过建立稽核管理系统，我成功地对每个稽核案件进行了跟踪和管理，确保每个案件都能得到及时处理。
同时，我还利用技术手段对申请材料进行了初步筛查，明确哪些材料需要进行详细稽核，从而减少了不必要的工作量，提高了工作效率。
2.完善了稽核规范和标准。
我针对不同的情况，制定了相应的稽核规范和标准，并通过培训和交流会议向相关人员进行了推广和宣传。
这有助于规范稽核工作流程，提高稽核质量和准确性，并减少了违规行为的发生。
3.发现了一些违规行为并及时处理。
通过对医疗保险申请材料和报销单据的细致检查，我发现了一些存在虚假和不合规的行为，并及时采取了相应的处理措施。
这不仅保护了医疗保险资金的安全和合理使用，也起到了警示和威慑作用，为医疗保险稽核工作树立了榜样。
4.提出了一些建议和改进措施。
在稽核工作中，我发现了一些问题和不足之处，并提出了一些建议和改进措施。
例如，在申请材料的审核过程中，可以引入更严格的审查机制，对涉及高风险的项目进行更加细致的核查，从而提高稽核的精准性和准确性。
三、存在的问题和不足在医疗保险稽核工作中，我也存在一些问题和不足之处，主要包括：1.经验不足。
由于从事医疗保险稽核工作的时间不长，我在实际操作中还存在一定的不熟练和不足。
对于某些特殊情况和案件，我可能会遇到困惑和难题，需要进一步学习和提升自己的专业知识和技能。
2.梳理工作流程不全面。
在稽核工作中，我意识到一些工作流程还不够全面和完善。
例如，在申请材料的收集和初步筛查环节，还需要进一步细化和明确操作步骤，以确保每个环节都能顺利进行。
3.信息共享不够畅通。
在稽核过程中，我发现有时由于与其他相关部门的信息共享不畅，导致了一些工作上的不便和困扰。
医保稽核需要的工资明细表
医保稽核需要的工资明细表摘要：1.引言2.医保稽核的概念和作用3.工资明细表在医保稽核中的重要性4.工资明细表的具体内容和要求5.工资明细表的提交和审核流程6.违规处理和注意事项7.总结正文：医保稽核需要的工资明细表随着医疗保险制度的不断完善，医保稽核成为了保障医保基金安全的重要手段。
在医保稽核过程中，工资明细表作为一项重要资料，对于核实参保人员工资收入、计算缴费基数和稽核合规性等方面具有重要作用。
本文将详细介绍医保稽核所需的工资明细表的相关内容和要求。
1.医保稽核的概念和作用医保稽核是指对医疗保险基金收支、医疗服务质量、医疗机构运营等方面的监督、检查和评估。
其目的是保障医保基金的安全、有效使用，提高医疗服务质量和效率。
工资明细表是医保稽核中的一项重要资料，用于核实参保人员的工资收入情况。
2.工资明细表在医保稽核中的重要性工资明细表是参保单位向医保部门提供的一项重要资料，用于核实参保人员的工资收入、计算缴费基数和稽核合规性。
工资明细表的真实性和准确性对于医保稽核的顺利进行至关重要。
3.工资明细表的具体内容和要求工资明细表应包括以下内容：单位名称、单位编号、姓名、社会保障号、工资项目、金额、发放日期等。
工资明细表要求字迹清晰、内容完整、数据准确，并加盖单位公章。
4.工资明细表的提交和审核流程参保单位应按照医保部门的要求，定期提交工资明细表。
医保部门收到工资明细表后，将进行审核，如发现异常情况，将要求参保单位进行说明和纠正。
5.违规处理和注意事项如参保单位未按要求提交工资明细表，或提交虚假工资明细表，将面临医保部门的相关处罚。
参保单位应严格遵守相关规定，确保工资明细表的真实性和准确性。
6.总结工资明细表作为医保稽核的重要资料，对于核实参保人员工资收入、计算缴费基数和稽核合规性等方面具有重要意义。
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医疗保险稽核总结材料我县医疗保险运行以来，医保模式不断增加，参保单位逐渐增多，医保基金收支平衡，个人账户、统筹基金均有不同程度的积累，广大参保人员的医疗待遇得到保障，医保制度逐步得到社会认同，大家对医保的满意度不断攀升。
现按照市处要求，对全县医疗保险稽核工作总结如下：一、基本情况：1、主要模式。
我县基本医疗保险险种共有二种模式，一是基本医疗保险结合大病医疗救助基金(统账结合模式,参保人员有个人账户)，二是住院医疗保险结合大病医疗救助基金(单建统筹模式，参保人员无个人账户)。
2、参保人数。
截止*年3月，全县医疗保险参保单位达286家，参保人数达20753人，其中基本医疗统账结合13039人，单建统筹7714人。
3、收支情况。
截止*年3月，医疗保险基金历年收入4454万元，其中基本医疗基金收入3636万元，单建统筹基金历年收入818万元。
医疗保险基金历年支出2656万元，其中基本医疗基金支出2474万元，单建统筹支出182万元。
二、主要做法。
1、不断提高征缴审计力度，使医保基金做到应收尽收。
一是严格申报基数制度。
每年的3月份调整一次缴费基数，此缴费基数一经确定，在一个年度内不再予以调整。
月缴费基数严格按国家统计局的工资总额统计口径申报。
各单位在申报的同时，需附上报统计部门的年度工资总额年报表（复印件）作为审核依据之一。
二是严格审计缴费基数。
个别单位为减轻单位负担，少缴医保费用，采取少报瞒报漏报工资基数的办法，以较低的缴费标准，换取较高的医疗待遇，造成基金滴漏欠收。
为防止少报瞒报和漏报，我们组织专人，深入各单位，严格审计工资基数，对存在问题的单位上门宣传教育，收到了明显效果，县工商局在原工资基础上平均每人增加缴费200元，建设银行增加300元。
三是及时上门催缴。
对欠费单位，及时上门了解情况，催缴费用，情况特殊的，可签订缓缴协议，暂不收取滞纳金，不停止医保待遇。
对未签订缓缴协议的单位，下发《催缴医疗保险费通知书》，对未按规定时间缴费的单位，从次月起，按日加收滞纳金，对拒不缴纳的，申请人民法院强制执行。
四是加强宣传教育。
个别单位领导缴费意识淡漠，单位无人生病时，认为缴费上当吃亏，对医保费用采取故意拖延不缴的态度，为此，我们加强宣传教育，重申制度规定，打消糊涂念头。
凡欠费单位职工欠费期间所发生的医疗费用，全部由欠费单位和个人自负，医疗保险统筹基金与医疗救助基金不予支付，从而促进单位和职工的缴费意识，使医保基金及时征收到帐，提高征缴率，增强基金抗御风险的能力。
五是积极配合地税征收。
从*年起，医疗、工伤、生育三项保险费转交地税征收，经协商，地税部门委托我处代为收缴，所以虽然交由地税征收，但我处的工作量并没有减少。
对未按规定时间主动缴费的单位，我们及时下发《催缴医疗保险费通知书》，通过电话催缴、发送征缴通知单、协同劳动监察大队上门催缴等手段，对不能及时缴费的单位进行催缴，取得了良好的效果。
2、不断加大医疗费用支出的监管，使基金支出阀门得到有效控制。
在两个定点的管理中，我们具体做到五点：一是完善"两个定点"协议。
我们在协议中明确要求各定点医院，一定要确保控制好以下六项指标。
一是医保药品备药率和使用率应分别达到：西药80、中成药50；二是门诊处方均值不得大于50元以上，单张处方不超过80元；三是大处方量应控制在20以内；四是大型检查阳性率要大于65；五是自费药品费用不得占总医疗费用的10以上；六是所有住院费用个人负担占总费用的比例不得超过30。
二是建立竞争退出机制。
加强市场竞争，引进各类医疗机构，对符合医疗保险规定的各类医疗机构，一视同仁，不分民营私营，只要符合定点要求，一律准入，从而达到加强竞争，降低费用的目的。
为确保定点机构出口畅通，对严重违规和屡次违规的定点机构，严格处罚，直至撤销定点资格。
三是大力治理门诊"三乱"现象。
认真检查门诊病人病历管理是否规范，记录是否完整，处方量是否符合要求，是否以药换药、以药换物等，使乱开大处方、乱开搭车药、乱换药物等违规现象得到有效遏制。
四是严格住院"两核对"制度。
"两核对"是病人入院时的人证核对和出院时的费用核对。
对定点医院存在的冒名住院、挂床住院、乱收费用等违规行为，组织专人，定期不定期调阅联网微机、走访住院病人、核对费用清单等，杜绝各项不合理的收费，达到减轻个人负担、减少医保基金支出的目标。
五是从严审核各项费用。
严格把好审核关，从源头上减少和避免医保基金的浪费与流失。
做到坚持原则，不徇私情，对亲朋好友和普通病人，做到一视同仁，凡不符合医保规定的待遇，坚决不予审批，凡不符合医保规定的费用，坚决不予报销。
六是奖惩考核紧密挂钩。
我们联合县劳动保障局、财政局、卫生局、物价局、药监局，对全县定点医院、定点零售药店进行全面的医保年度考核。
围我县医疗保险运行以来，医保模式不断增加，参保单位逐渐增多，医保基金收支平衡，个人账户、统筹基金均有不同程度的积累，广大参保人员的医疗待遇得到保障，医保制度逐步得到社会认同，大家对医保的满意度不断攀升。
现按照市处要求，对全县医疗保险稽核工作总结如下：一、基本情况：1、主要模式。
我县基本医疗保险险种共有二种模式，一是基本医疗保险结合大病医疗救助基金(统账结合模式,参保人员有个人账户)，二是住院医疗保险结合大病医疗救助基金(单建统筹模式，参保人员无个人账户)。
2、参保人数。
截止*年3月，全县医疗保险参保单位达286家，参保人数达20753人，其中基本医疗统账结合13039人，单建统筹7714人。
3、收支情况。
截止*年3月，医疗保险基金历年收入4454万元，其中基本医疗基金收入3636万元，单建统筹基金历年收入818万元。
医疗保险基金历年支出2656万元，其中基本医疗基金支出2474万元，单建统筹支出182万元。
二、主要做法。
1、不断提高征缴审计力度，使医保基金做到应收尽收。
一是严格申报基数制度。
每年的3月份调整一次缴费基数，此缴费基数一经确定，在一个年度内不再予以调整。
月缴费基数严格按国家统计局的工资总额统计口径申报。
各单位在申报的同时，需附上报统计部门的年度工资总额年报表（复印件）作为审核依据之一。
二是严格审计缴费基数。
个别单位为减轻单位负担，少缴医保费用，采取少报瞒报漏报工资基数的办法，以较低的缴费标准，换取较高的医疗待遇，造成基金滴漏欠收。
为防止少报瞒报和漏报，我们组织专人，深入各单位，严格审计工资基数，对存在问题的单位上门宣传教育，收到了明显效果，县工商局在原工资基础上平均每人增加缴费200元，建设银行增加300元。
三是及时上门催缴。
对欠费单位，及时上门了解情况，催缴费用，情况特殊的，可签订缓缴协议，暂不收取滞纳金，不停止医保待遇。
对未签订缓缴协议的单位，下发《催缴医疗保险费通知书》，对未按规定时间缴费的单位，从次月起，按日加收滞纳金，对拒不缴纳的，申请人民法院强制执行。
四是加强宣传教育。
个别单位领导缴费意识淡漠，单位无人生病时，认为缴费上当吃亏，对医保费用采取故意拖延不缴的态度，为此，我们加强宣传教育，重申制度规定，打消糊涂念头。
凡欠费单位职工欠费期间所发生的医疗费用，全部由欠费单位和个人自负，医疗保险统筹基金与医疗救助基金不予支付，从而促进单位和职工的缴费意识，使医保基金及时征收到帐，提高征缴率，增强基金抗御风险的能力。
五是积极配合地税征收。
从*年起，医疗、工伤、生育三项保险费转交地税征收，经协商，地税部门委托我处代为收缴，所以虽然交由地税征收，但我处的工作量并没有减少。
对未按规定时间主动缴费的单位，我们及时下发《催缴医疗保险费通知书》，通过电话催缴、发送征缴通知单、协同劳动监察大队上门催缴等手段，对不能及时缴费的单位进行催缴，取得了良好的效果。
2、不断加大医疗费用支出的监管，使基金支出阀门得到有效控制。
在两个定点的管理中，我们具体做到五点：一是完善"两个定点"协议。
我们在协议中明确要求各定点医院，一定要确保控制好以下六项指标。
一是医保药品备药率和使用率应分别达到：西药80、中成药50；二是门诊处方均值不得大于50元以上，单张处方不超过80元；三是大处方量应控制在20以内；四是大型检查阳性率要大于65；五是自费药品费用不得占总医疗费用的10以上；六是所有住院费用个人负担占总费用的比例不得超过30。
二是建立竞争退出机制。
加强市场竞争，引进各类医疗机构，对符合医疗保险规定的各类医疗机构，一视同仁，不分民营私营，只要符合定点要求，一律准入，从而达到加强竞争，降低费用的目的。
为确保定点机构出口畅通，对严重违规和屡次违规的定点机构，严格处罚，直至撤销定点资格。
三是大力治理门诊"三乱"现象。
认真检查门诊病人病历管理是否规范，记录是否完整，处方量是否符合要求，是否以药换药、以药换物等，使乱开大处方、乱开搭车药、乱换药物等违规现象得到有效遏制。
四是严格住院"两核对"制度。
"两核对"是病人入院时的人证核对和出院时的费用核对。
对定点医院存在的冒名住院、挂床住院、乱收费用等违规行为，组织专人，定期不定期调阅联网微机、走访住院病人、核对费用清单等，杜绝各项不合理的收费，达到减轻个人负担、减少医保基金支出的目标。
五是从严审核各项费用。
严格把好审核关，从源头上减少和避免医保基金的浪费与流失。
做到坚持原则，不徇私情，对亲朋好友和普通病人，做到一视同仁，凡不符合医保规定的待遇，坚决不予审批，凡不符合医保规定的费用，坚决不予报销。
六是奖惩考核紧密挂钩。
我们联合县劳动保障局、财政局、卫生局、物价局、药监局，对全县定点医院、定点零售药店进行全面的医保年度考核。
围我县医疗保险运行以来，医保模式不断增加，参保单位逐渐增多，医保基金收支平衡，个人账户、统筹基金均有不同程度的积累，广大参保人员的医疗待遇得到保障，医保制度逐步得到社会认同，大家对医保的满意度不断攀升。
现按照市处要求，对全县医疗保险稽核工作总结如下：一、基本情况：1、主要模式。
我县基本医疗保险险种共有二种模式，一是基本医疗保险结合大病医疗救助基金(统账结合模式,参保人员有个人账户)，二是住院医疗保险结合大病医疗救助基金(单建统筹模式，参保人员无个人账户)。
2、参保人数。
截止*年3月，全县医疗保险参保单位达286家，参保人数达20753人，其中基本医疗统账结合13039人，单建统筹7714人。
3、收支情况。
截止*年3月，医疗保险基金历年收入4454万元，其中基本医疗基金收入3636万元，单建统筹基金历年收入818万元。
医疗保险基金历年支出2656万元，其中基本医疗基金支出2474万元，单建统筹支出182万元。
二、主要做法。