《护士执业注册申请审核表》(新版)
附件1
护士执业注册
申请审核表
国家卫生和计划生育委员会制
填表说明
1.本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2.用黑色或蓝黑色钢笔填写，内容真实，字迹清晰。
3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由
有关
医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6.申请人健康状况，填写良好、一般或者有慢性病。
7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表
填报日期：年月日
1．申请人情况
2．拟聘用申请人的工作单位情况
3．是否首次注册
是□否□
4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情
5．申请人签名
6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）
7．注册机关意见（由注册机关填写）。
《护士执业注册申请审核表》完整
《护士执业注册申请审核表》(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）附件1护士执业注册申请审核表国家卫生和计划生育委员会制填表说明1.本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2.用黑色或蓝黑色钢笔填写，内容真实，字迹清晰。
3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6.申请人健康状况，填写良好、一般或者有慢性病。
7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表填报日期：年月日1．申请人情况2．拟聘用申请人的工作单位情况3．是否首次注册是□否□4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情5．申请人签名6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）7．注册机关意见（由注册机关填写）护士执业注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表填报日期：年月日3．是否首次注册是□否□5．申请人签名附件1护士执业注册申请审核表中华人民共和国卫生和计划生育委员会制填表说明1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
护士执业注册申请审核表_
护士执业注册申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表
填报日期：年月日
3．是否首次注册
是□否□
5．申请人签名。
护士执业注册申请审核表
护士执业注册申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表填报日期：年月日
3．是否首次注册
是□否□
5．申请人签名。
护士执业注册申请审核表(换证专用)
护士执业注册申请审核表
：
执业机构：
行政区域：
材料编号：
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请换发新版护士执业证书使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸白底免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表
填报日期：年月日1．申请人情况
2．拟聘用申请人的工作单位情况
3．是否首次注册
是□否□
4．申请人工作详情
5．申请人签名
6．拟聘用申请人工作单位意见〔由工作单位填写〕
7．注册机关意见〔由注册机关填写〕
贴照片处〔近期白底两寸免冠正面半身照〕
医疗机构录用或聘用人员证明
兹有为我院护理工作人员，经临床理论及技术考核合格，拟安排在岗位〔填写到最小护理单元〕，同意其申请护士注册。
日期：
单位盖章：
广东省护士执业注册健康体检表
护士执业证书正副本原件。
护士执业注册申请审核表
护士执业注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表填报日期：年月日1．申请人情况姓名性别民族出生日期年月日国籍身份证号通过护士执业资格考试时间年考试成绩毕业学校所学专业学位学历毕业时间年月日学制健康状况专业学习经历2．拟聘用申请人的工作单位情况工作单位名称单位登记号行政区划省(自治区/直辖市) 地区(市) 县（区）邮政编码单位电话3．是否首次注册是□否□4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情现技术职称现工作科室职务工作类别参加工作时年月日间工作经历5．申请人签名6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：单位盖章同意□不同意□单位法定代表（授权者）签字填写日期年月日7．注册机关意见（由注册机关填写）准予注册□护士执业证书编号：不准予注册□不准予注册理由：注册机关盖章填写日期年月日。
护士执业注册申请审核表
附件1
护士执业注册
申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表
填报日期：年月日
3．是否首次注册
是□否□
5．申请人签名
护士执业注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
注：1、体检医院为二级以上综合医院。
二级以上综合医院由各地卫生行政部门指定。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功能、乙肝表面抗原、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
护士执业注册申请审核表
姓
名：
执业证书编码：
填 表 时 间：
年月日
国家卫生健康委员会监制
填表说明
1.本表仅供申请护士执业注册使用。 2.用钢笔或签字笔填写，内容具体真实，字迹端正清楚。 3.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。 4.学历应当填写护理或者助产专业最高学历。 5.健康状况填写良好、一般或者有慢性病。 6.工作类别填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。 7.技术职称填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师或 者未评定。 8.首次注册人员现工作单位相关信息可不填写。 9.首次注册、变更注册等需拟执业机构填写意见，延续注册需执业 机构填写意见。 10.使用的照片为近期小二寸免冠正面半身照。
姓名 出生日期 国籍 通过护士执业 考试时间 证件类型 毕业时间 专业 学历 参加工作时间
现执业机构
单位登记号 行政区划 现工作科室 现工作类别
拟执业机构
单位登记号 行政区划 拟工作科室 拟工作类别
何时何地因何 种原因受过何 种奖励或表彰
性别 民族 健康状况 是否首次注册 证件号码 毕业学校 学制 学位 手机号码
是否
省(自治区/直辖市)
工作电话 邮政编码
市(地区) 技术职称 职务
工作电话
省(自治区/直辖市)
邮政编码 市(地区)
技术职称 职务
区(县) 区(县)
何时何地因何 种原因受过何 种处罚或处分 其他要说明的
问题
开始时间
个人学习经历（与护理或助产专业相关）
结束时间
学校名称
Hale Waihona Puke 专业学历/学位开始时间
个人工作经历（与护理或者助产专业相关）
结束时间
护士执业注册申请审核表
附件1
护士执业注册
申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1.本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实，字迹清晰。
3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫
生机构填写,第7项由注册机关填写。
4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者
其他。
8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主
任护师、未评定。
9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表
填报时间：年月日
是□否□
6.拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）。
新版护士执业注册申请审核表首次延续变更注册三表合一
新版护士执业注册申请审核表首次延续变更注
册三表合一
Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】
附件
护士执业注册申请审核表
姓名：
执业证书编码：
填表时间：年月日
国家卫生健康委员会监制
填表说明
1.本表仅供申请护士执业注册使用。
2.用钢笔或签字笔填写，内容具体真实，字迹端正清楚。
3.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
4.学历应当填写护理或者助产专业最高学历。
5.健康状况填写良好、一般或者有慢性病。
6.工作类别填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
7.技术职称填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师或者未评定。
8.首次注册人员现工作单位相关信息可不填写。
9.首次注册、变更注册等需拟执业机构填写意见，延续注册需执业机构填写意见。
10.使用的照片为近期小二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表(精改版)
其他需要说明的情况或问题
申请人学历证书原件丢失，需提供 学校出具的证明
申请人因健康原因不能亲自到注册 机关办理注册手续的，需提供医院 出具的健康证明
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
申请人身份证原件丢失，需提供公 安机关出具的证明
申请人因参加培训、进修等原因不 能亲自到注册机关办理注册手续的， 需提供相关证明材料
出生年月日
出生地
出生时医院名称
出生时医院地址
身份证号码
身份证号码是护士 执业注册申请审核 表中的必填项
身份证号码用于核 实申请人的身份信 息
身份证号码的填写 需确保准确无误， 否则可能导致申请 失败
如有身份证号码变 更，需提供相关证 明材料
教育背景
学历
最高学历：本科
所学专业：护理学
毕业时间：XXXX年 XX月
护士执业注册申 请审核表
WPS,a click to unlimited possibilities
汇报人：WPS
申请表格概述 申请人信息
教育背景
工作经历
健康状况
家庭成员信息 其他信息
申请表格概述
表格的名称和用途
表格名称：需提交相 关材料，经过审核后获得执业资格
毕业院校：XX大学
护理专业 临床医学专业 助产专业 其他相关专业
专业
学习时间
入学时间：XXXX 年XX月
毕业时间：XXXX 年XX月
学习专业：护理 学
学习形式：全日 制
工作经历
实习单位及时间
实习单位名称
实习时间范围
实习期间承担 的工作职责和
任务
实习期间的表 现和成绩
工作单位及时间