小学生心理健康教育调查问卷
小学生心理健康调查问卷
小学生心理健康调查问卷 第一篇：小学生心理健康调查问卷 小学生心理健康调查问卷 班级姓名 1、你上学读书是为了（）A、没有知识不能生存 B、替老师学习 C、替父母学习D、读书后 赚大钱 E、同学间好玩 2、课堂上老师提问（）A、马上回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师抽问才答，一般不回答 3、老师布置的作业（）A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩 4、期末考试时（）A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心，不紧张 5、爸爸妈妈回家晚了感到不安。（）A、是B、不是 6、看电视遇到伤心或感人处时（） A、跟着流泪 B、没有眼泪C、那是假的 D、非常激动 7、和同学在一起，你感到（） A、快乐 B、一般C、不合群D、孤独E、自卑 8、见了认识的长辈（）A、主动热情招呼 B、不好意思C、躲起来 9、家里来了陌生客人：（）A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生 10、与新朋友在一起（）A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近C、只顾自己玩 11、受到委屈时（）A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气 12、你心中的秘密最想告诉（）A、老师 B、家长C、好朋友D、谁也不说 13、当别人不小心踩了你一脚时（） A、原谅 B、要求对方道歉 C、骂对方 D、反踩他一脚 14、对小动物，你（）A、喜欢B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死 15、学校做清洁时（）A、认真做B、老师在就认真，不在就马虎 C、边做边玩 D、不做要受罚，只好做 16、对左右为难的事要果断选择一种方法（）A、是B、不是 17、做事不成功时，你是（） A、不服气，再做 B、总结教训C、请别人帮助 D、不再做 18、对学校的纪律和常规要求（） A、自觉遵守 B、老师来就遵守 C、有时违犯 D、经常违犯 19、竞选干部时（） A、我能行 努力争取 B、当干部要多做事 C、无所谓D、不愿当 E、我不行 20、你是这样想的或这样做的请打√，否则打×。 A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（） B、在操场上体育课，教室灯亮着，不关我的事。（） C、自来水没关，又不是我交钱，不管它。（） 22、你到学校的心情是（） A、愉快 B、一般 C、有时烦 D、不愉快 z 第二篇：小学生心理健康调查问卷 柳埠小学学生心理健康调查问卷 亲爱的同学们： 你好！这是一份有关你们自己的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答，谢谢参与！ 性别：（）年龄：（）岁就读年级：（）姓名： 1．你目前的居住情况（） A 和父母B 和父母中的一个C 和爷爷奶奶、外公外婆D 和亲戚 2、你上学读书是为了（） A、没有知识不能生存B、替老师学习C、替父母学习 D、读书后 赚大钱F、同学间好玩 3、课堂上老师提问（） A、马上回答B、想一会再回答C、等别人答D、老师抽问才答，一般不回答 4、老师布置的作业（） A、认真完成B、完成一些C、不完成D、边做边玩 5、每次考试时（） A、心情紧张B、有点紧张C、无所谓D、有信心，不紧张 6．和家境比自己好的同学在一起，你会感到（） A快乐B一般，没什么特殊感觉C孤独、自卑 7．你觉得和父母亲的交流怎么样？（） A 很好B 一般C 不交流 8、爸爸妈妈不在家感到不安。（） A、是B、不是 9、和同学在一起，你感到（） A、快乐B、一般C、不合群D、孤独E、自卑 10、与新朋友在一起（） A、主动邀请一起玩B、不好意思接近C、只顾自己玩 11、受到委屈时（） A、为自己辩解B、与人争吵C、独自生闷气 12、你心中的秘密最想告诉（） A、老师B、家长C、好朋友D、谁也不说 13、当别人不小心踩了你一脚时（） A、原谅B、要求对方道歉C、骂对方D、反踩他一脚 14、对小动物，你（） A、喜欢B、不伤害C、捉弄D、喜欢弄死 15、学校做清洁时（） A、认真做B、老师在就认真，不在就马虎 C、边做边玩D、不做要受罚，只好做 16、对左右为难的事要果断选择一种方法（） A、是B、不是 17、做事不成功时，你是（） A、不服气，再做B、总结教训C、请别人帮助D、不再做 18、对学校的纪律和常规要求（） A、自觉遵守B、老师来就遵守C、有时违犯D、经常违犯 19、竞选干部时（） A、我能行 努力争取B、当干部要多做事C、无所谓D、不愿当E、我不行 20、你到学校的心情是（） A、愉快B、一般 C、有时烦D、不愉快 21．如果你能改变自己，你最想改变的是什么？ A知识B家庭状况C财富D性格E外貌 22．你觉得现在令你最不开心的事情是： A 学习用功了，成绩仍没有明显进步 B 父母每天很辛苦，家庭经济状况却没有明显改善 C平常不能和老师、同学们很好地沟通、交流，别人不理解自己 D其它：_________________________________________________ 23、你是这样想的或这样做的请打√，否则打×。 A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（） B、在操场上体育课，教室灯亮着，不关我的事。（） C、自来水没关，又不是我交钱，不管它。（） 24．你感觉幸福吗？如果幸福，什么事情让你最快乐？如果不幸福，哪些事情让你感觉不幸福？ 再次感谢你的配合，祝你天天快乐，学习进步！ 第三篇：小学生心理健康的调查问卷 高丰小学生心理健康的调查问卷 这是一份关于心理健康的调查问卷，有助于了解情况，更好地开展心理咨询与心理教育活动，培养健康的心理，为培养新时期健康型人才而共同努力，请按要求如实回答。 班级：性别： 选择题 1、你上学读书是为了（） A．没有知识不能生存B．替老师学习C．替父母学习D．读书后赚大钱 E.同学问好玩 2、课堂上老师提问（） A．马上回答B．想一会再回答C．等别人答D．老师抽问才答E．一般不回答 3、老师布置的作业（） A．认真完成B．完成一些C．不完成D边做边玩 4、期末考试时（） A．心情紧张B．有点紧张C．无所谓D．有信心、不紧张 5、爸爸妈妈回家晚了感到不安（） A．是B．不是 6、看电视遇到伤心或感人处时（） A．跟着流泪B．没有眼泪C．那是假的D．非常激动 7、和同学在一起，你感到（） A．快乐B．一般C．不合群观点D．孤独E．自卑 8、见了认识的长辈（） A．主动热情招呼B．不好意思，躲起来 9、家里来了陌生客人（） A．喜欢B．主动招呼C．不理睬D．怯生 10、与新朋友在一起（） A．主动邀请一起玩B．不好意思接近C．只顾自己玩 11、受到委屈时（） A．为自己辩解B．与人争吵C．独自生闷气 12、你心中的秘密最想告诉（） A．老师B．家长C．好朋友D．谁也不说 13、当别人不小心踩了你一脚时（） A．原谅B．要求对方道歉C．骂对方D．反踩他一脚 14、对小动物，你（） A．喜欢B．不伤害C．捉弄D．喜欢弄死 15、学校做清洁时（） A．认真做B．老师在就认真，不在就马虎C．边做边玩D.不做要受罚，只好做 16、对左右为难的事要果断选择一种方法（） A、是B、不是 17、做事不成功时，你是（） A、不服气，再做B、总结教训C、请别人帮助D、不再做 18、对学校的纪律和常规要求（） A、自觉遵守B、老师来就遵守C、有时违犯D、经常违犯 19、你到学校的心情是（） A、愉快B、一般 C、有时烦D、不愉快 第四篇：小学生心理健康现状调查问卷 小学生心理健康现状调查问卷 卷首语：同学们！21世纪是机遇与竞争并存，希望与痛苦并存，光荣与苦难并存的时代，人类将迎接来自许多方面的严峻挑战。心理素质将是21世纪人类生存和发展的重要素质，心理健康将成为21世纪对人才选择的重要条件，为此特举行这次心理健康现状问卷调查，希望同学们如实填写。（注：学校、班级、性别必须填写，姓名可不写；总共21道选择题，每一道只能选择一个答案；希望同学们如实填写） 学校：班级：姓名：性别： 1、你上学读书是为了（）A、没有知识不能生存 B、替老师学习 C、替父母学习D、读书后 赚大钱F、同学间好玩 2、课堂上老师提问（） A、马上回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师抽问才答，一般不回答 3、老师布置的作业（）A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩 4、期末考试时（）A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心，不紧张 5、爸爸妈妈回家晚了感到不安。（）A、是B、不是 6、看电视遇到伤心或感人处时（） A、跟着流泪 B、没有眼泪C、那是假的 D、非常激动 7、和同学在一起，你感到（）A、快乐 B、一般C、不合群D、孤独E、自卑 8、见了认识的长辈（）A、主动热情招呼 B、不好意思C、躲起来 9、家里来了陌生客人：（）A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生 10、与新朋友在一起（）A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近C、只顾自己玩 11、受到委屈时（）A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷 12、你心中的秘密最想告诉（）A、老师B、家长C、好朋友D、谁也不说 13、当别人不小心踩了你一脚时（） A、原谅 B、要求对方道歉 C、骂对方 D、反踩他一脚 14、学校做清洁时（）A、认真做B、老师在就认真，不在就马虎 C、边做边玩 D、不做要受罚，只好做 15、对左右为难的事要果断选择一种方法（）A、是B、不是 16、做事不成功时，你是（） A、不服气，再做 B、总结教训C、请别人帮助D、不再做 17、对小动物，你（）A、喜欢B、不伤害C、捉弄D、喜欢弄死 18、对学校的纪律和常规要求（） A、自觉遵守 B、老师来就遵守 C、有时违犯 D、经常违犯 19、竞选干部时（）A、我能行 努力争取 B、当干部要多做事 C、无所谓D、不愿当 E、我不行 20、你是这样想的或这样做的请打√，否则打×。 A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（） B、在操场上体育课，教室灯亮着，不关我的事。（） C、自来水没关，又不是我交钱，不管它。（） 21、你到学校的心情是（） A、愉快 B、一般 C、有时烦 D、不愉快 第五篇：小学生心理健康的调查问卷 小学生心理健康的调查问卷学校：年班： 选择题
小学生心理健康调查问卷
小学生心理健康调查问卷
小学生心理健康调查问卷1．你目前的居住情况（）
A 和父母
B 和父母中的一个
C 和爷爷奶奶、外公外婆
D 和亲戚
2、你上学读书是为了（）
A、没有知识不能生存
B、替老师学习
C、替父母学习
D、读书后赚大钱 F、同学间好玩
3、课堂上老师提问（）
A、马上回答
B、想一会再回答
C、等别人答
D、老师抽问才答，一般不回答
4、老师布置的作业（）
A、认真完成
B、完成一些
C、不完成
D、边做边玩
5、每次考试时（）
A、心情紧张
B、有点紧张
C、无所谓
D、有信心，不紧张
6．和家境比自己好的同学在一起，你会感到（）
A快乐B一般，没什么特殊感觉C孤独、自卑
7．你觉得和父母亲的交流怎么样？（）
A 很好
B 一般
C 不交流
8、爸爸妈妈不在家感到不安。
（）
A、是
B、不是
9、和同学在一起，你感到（）
A、快乐
B、一般
C、不合群
D、孤独
E、自卑
10、与新朋友在一起（）
A、主动邀请一起玩
B、不好意思接近
C、只顾自己玩 _、受到委屈时（）
A、为自己辩解
B、与人争吵
C、独自生闷气
_、你心中的秘密最想告诉（）
A、老师
B、家长
C、好朋友
D、谁也不说。
小学生心理健康现状调查问卷
小学生心理安康现状调查问卷年级班级性别姓名1、你上学读书是为了〔〕A、没有知识不能生存B、替教师学习C、替父母学习D、读书后赚大钱F、同学间好玩2、课堂上教师提问〔〕A、马上答复B、想一会再答复C、等别人答D、教师抽问才答，一般不答复3、教师布置的作业〔〕A、认真完成B、完成一些C、不完成D、边做边玩4、期末考试时〔〕A、心情紧张B、有点紧张C、无所谓D、有信心，不紧张5、爸爸妈妈回家晚了感到不安。
〔〕A、是B、不是6、看电视遇到伤心或感人处时〔〕A、跟着流泪B、没有眼泪C、那是假的D、非常冲动7、与同学在一起，你感到〔〕A、快乐B、一般C、不合群D、孤独E、自卑8、见了认识的长辈〔〕A、主动热情招呼B、不好意思C、躲起来9、家里来了陌生客人：〔〕A、喜欢B、主动招呼C、不理睬D、怯生10、与新朋友在一起〔〕A、主动邀请一起玩B、不好意思接近C、只顾自己玩11、受到委屈时〔〕A、为自己辩白B、与人争吵C、单独生闷12、你心中的秘密最想告诉〔〕A、教师B、家长C、好朋友D、谁也不说13、当别人不小心踩了你一脚时〔〕A、原谅B、要求对方抱歉C、骂对方D、反踩他一脚14、学校做清洁时〔〕A、认真做B、教师在就认真，不在就马虎C、边做边玩D、不做要受罚，只好做15、对左右为难的事要果断选择一种方法〔〕A、是B、不是16、做事不成功时，你是〔〕A、不服气，再做B、总结教训C、请别人帮助D、不再做17、对小动物，你〔〕A、喜欢B、不伤害C、捉弄D、喜欢弄死18、对学校的纪律与常规要求〔〕A、自觉遵守B、教师来就遵守C、有时违犯D、经常违犯19、竞选干部时〔〕A、我能行努力争取B、当干部要多做事C、无所谓D、不愿当E、我不行20、你是这样想的或这样做的请打√，否那么打×。
A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。
〔〕B、在操场上体育课，教室灯亮着，不关我的事。
〔〕C、自来水没关，又不是我交钱，不管它。
〔〕21、你到学校的心情是〔〕A、愉快B、一般C、有时烦D、不愉快小学生心理安康现状调查问卷家长用：为了使对小学生的心理安康教育更加有实效、更加深入，设计了这次问卷调查，希望您能同我们密切合作，如实、认真地加以答复。
针对小学生的心理健康问卷
针对小学生的心理健康问卷
问卷目的
该问卷旨在了解小学生的心理健康状况，以便提供相关支持和帮助。
个人信息
请填写以下个人信息：
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 班级：
心理健康问题
请在以下问题中选择适用的答案：
1. 你觉得自己的情绪通常是：
- [ ] 开心
- [ ] 有点开心
- [ ] 一般
- [ ] 有点不开心
- [ ] 不开心
2. 你是否经常感到焦虑或紧张？
- [ ] 是
- [ ] 否
3. 你是否经常有睡眠问题，比如难以入睡或经常醒来？- [ ] 是
- [ ] 否
4. 你是否感到经常疲倦或缺乏精力？
- [ ] 是
- [ ] 否
5. 你是否在学校中遇到过欺凌行为？
- [ ] 是
- [ ] 否
6. 你是否有困扰你的秘密，想要告诉别人但又不敢？
- [ ] 是
- [ ] 否
7. 你是否常常感到孤独或无助？
- [ ] 是
- [ ] 否
8. 你是否对研究感到压力？
- [ ] 是
- [ ] 否
9. 你是否愿意与心理健康专业人士交流，讨论自己的问题？- [ ] 是
- [ ] 否
10. 你是否愿意接受心理健康支持和帮助？
- [ ] 是
- [ ] 否
其他问题或意见
请在下方填写任何其他问题或意见：
{填写内容}
谢谢您参与本次调查！您的回答对我们非常重要。
小学生心理健康调查问卷
小学生心理健康调查问卷花岗小学姓名＿＿＿＿班级＿＿＿＿得分＿＿＿一、判断题：（在括号里打“√”或“×”）（50分）1、学习别人，是为了提高自己，而不是把自己变成别人。
（）2、当局者迷，旁观者清，要养成倾听别人意见的好习惯。
（）3、抄袭别人的作业是一种快乐。
（）3、见到熟悉的人时，微笑地向对方打招呼。
（）4、听别人说话时，眼睛东张西望。
（）5、爱父母，为父母分忧，自己的事自己做。
（）6、别人帮助了你时，衷心说声“谢谢”。
（）7、学习别人，是要把自己变成别人。
（）8、假如我爸爸或妈妈是领导干部，我会到处向人炫耀。
（）9、记下你每天发脾气的次数，多了就应该自己控制了。
（）10、如果爸爸妈妈委屈了你，你就讨厌爸爸妈妈。
（）二、选择题：（把正确的答案填在括号里）（50分）1、下面哪一项你觉得“快乐”？（）A、不劳而获是一种快乐。
B、贪玩是一种快乐。
C、学习有了进步是一种快乐。
2、如果法国最大的博物馆卢浮宫失火，里面藏着无数价值连城的艺术作品，情况只允许你抢救一件艺术作品，你会选择：（）A、最有名的。
B、最值钱的。
C、最容易抢救的出来的。
3、当你做了错事，你应该怎样做？（）A、要敢于主动向老师或父母承认错误，并下决心改正。
B、害怕老师或父母责骂，想方设法隐瞒错事。
C、不当一回事，等老师或父母知道了才认错。
4、当你做作业遇到不会做的题目时，你会怎样做？（）A、拿别人的作业照抄行了。
B、不懂装懂，随便完成它来应付上交，不管完成得对不对。
C、自己多动脑筋，真想不出就去请教老师或同学。
5、对待班上比成绩比自己差的同学，你会：（）A、看不起他（她），不跟他（她）玩。
B、心里暗自高兴，因为我学习比他（她）强。
C、主动耐心帮助他（她）提高成绩。
中小学(幼儿园)学生心理健康调查问卷
中小学(幼儿园)学生心理健康调查问卷介绍这份调查问卷旨在了解中小学（幼儿园）学生的心理健康状况。
请根据实际情况，如实回答以下问题。
所有回答均将保密，并仅用于研究目的。
个人信息1. 姓名：2. 年级：3. 性别：4. 年龄：心理健康问题请在以下问题中选择适合的选项或填写对应的信息:5. 你是否经常感到焦虑或担心？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请说明原因：6. 是否经常感到沮丧或情绪低落？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请说明原因：7. 是否经常感到孤独或被孤立？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请说明原因：8. 是否经常难以入睡或保持睡眠？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请说明原因：9. 是否经常感到自己没有价值或无法应对困难？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请说明原因：10. 在研究或生活中，你是否经常遇到压力或困难？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请说明具体情况：11. 你是否常常担心自己无法满足他人的期望？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请说明原因：12. 你是否经常遭受欺凌或霸凌行为？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请说明情况：13. 你是否愿意与好友或家人分享自己的情感和问题？- [ ] 是- [ ] 否- 如果否，请说明原因：14. 你是否了解学校或机构中提供的心理支持资源？- [ ] 是- [ ] 否- 如果否，请说明原因：其他意见或建议如果你有其他心理健康问题或愿意提出关于中小学学生心理健康的建议，请在此处填写：结束语非常感谢你参与本次调查。
你的回答将有助于我们更好地了解学生心理健康问题，并提供相应的支持和帮助。
如有任何疑问或需要进一步咨询，请联系以下联系方式：- 联系人：-- 电子邮件：保密声明所有回答将被严格保密，仅用于研究目的。
我们将采取必要的措施来确保信息的保护和隐私。
感谢你的合作！。
关于小学生心理健康的调查问卷和数据分析
关于小学生心理健康的调查问卷和数据分
析
调查问卷目的
本调查问卷旨在了解小学生心理健康状况，以便为学校和教育
机构提供相关的数据分析和建议。
通过收集小学生的心理健康信息，我们可以更好地了解他们的需求，为他们提供更好的支持和帮助。
调查问卷设计
我们设计了一份包含以下内容的调查问卷：
1. 个人信息：包括姓名、性别、年级等基本信息。
2. 日常生活：了解小学生的日常生活惯、作息时间等。
3. 研究压力：调查小学生在研究方面的压力感受和应对方式。
4. 家庭环境：了解小学生所处的家庭环境和家庭关系对其心理
健康的影响。
5. 情绪和情感：收集小学生在不同情绪状态下的表现和情感体验。
6. 社交关系：了解小学生与同学、老师和家人之间的互动和关系。
数据分析
通过对收集到的数据进行分析，我们可以得出以下结论：
1. 研究压力：分析小学生在研究方面的压力感受和应对方式，
可以发现哪些因素对他们的研究积极性和成绩有积极或消极的影响。
2. 家庭环境：通过分析家庭环境和家庭关系对小学生心理健康
的影响，可以为家长和教育机构提供相应的指导和支持。
3. 情绪和情感：了解小学生在不同情绪状态下的表现和情感体验，可以发现他们可能存在的心理问题，并提供相应的应对策略。
4. 社交关系：通过分析小学生与同学、老师和家人之间的互动
和关系，可以帮助他们建立良好的社交能力和人际关系。
结论
对小学生心理健康的调查问卷和数据分析可以为学校和教育机
构提供有益的信息和指导。
通过了解小学生的心理健康状况，我们
能够采取相应的措施来保障他们的全面发展和健康成长。
小学生心理健康调查问卷[1]
![小学生心理健康调查问卷[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/d31789f5db38376baf1ffc4ffe4733687e21fce0.png)
小学生心理健康调查问卷[1] 小学生心理健康调查问卷一、我的研究生活1.你上学读书的目的是什么？（可多选）A。
生存所需 B。
替老师研究 C。
替父母研究 D。
赚大钱2.你是否感到研究有压力？（可多选）A。
非常大 B。
较大 C。
一般 D。
不确定 E。
没有3.如果你感到较大的压力，主要来自哪些方面？（可多选）A。
作业压力 B。
考试压力 C。
升学压力 D。
课外研究压力 E。
家长压力 F。
老师压力4.你对老师布置的作业的态度是？（可多选）A。
认真完成 B。
完成一些 C。
不完成 D。
边做边玩5.你认为老师布置的作业量是否合适？（可多选）A。
很多 B。
较多 C。
一般 D。
太少6.考试前你是否感到紧张？（可多选）A。
很紧张 B。
有些紧张 C。
不紧张7.你对自己的研究成绩有多在意？（可多选）A。
很在意 B。
无所谓 C。
不在意8.你喜欢哪种研究方式？（可多选）A。
自学 B。
讨论 C。
教师传授9.你是否养成了预和复的惯？（可多选）A。
养成了 B。
没有 C。
正在养成10.当你研究有了进步或好成绩时，你希望得到哪些表扬或奖励？（可多选）A。
家长表扬 B。
老师表扬 C。
让同学知道 D。
自己知道就行了 E。
有物质奖励11.你是否有以下感觉？（可多选）1）早上起来还没睡醒 A。
经常有 B。
偶尔有 C。
没有2）白天眼睛会疲劳 A。
经常有 B。
偶尔有 C。
没有3）上课时难以集中精力 A。
经常有 B。
偶尔有 C。
没有4）自己玩的时间 A。
经常有 B。
偶尔有 C。
没有5）不能集中精力听课、看书、写字 A。
经常有 B。
偶尔有 C。
没有二、我的性格12.父母回家晚了，你是否感到不安。
A。
是 B。
不是13.看电视遇到伤心或感人处时，你的反应是？（可多选）A。
跟着流泪 B。
没有眼泪 C。
那是假的 D。
非常激动14.受到委屈时，你的反应是？（可多选）A。
为自己辩解 B。
与人争吵 C。
独自生闷气15.对于左右为难的事情，你会果断选择一种方法吗。
A。
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小学生心理健康教育调查问卷
一、选择题。
1、您平时（ ）孩子的心理健康
A、关注 B、不太在意 C、不关心
2、您认为孩子如果心理有问题，主要是（ ）的原因
A、家庭 B、老师C、孩子自身D、社会
3、您平时（ ）和孩子的沟通
A、很注重 B、偶尔 C、无所谓 D、从不
4、您认为家庭教育对于孩子的心理健康（ ）
A、很重要 B、一般重要 C、没有关系
5、对于孩子的学习状态您（ ）
A、很了解 B、一般了解 C、不在意
6、您认为孩子的身心健康发展（ ）
A、正常 B、 一般 C、不在意 D、不知道 E、不正常
7、孩子的个性发展您认为和（ ）有关
A、家长的影响 B、学校教育 C、孩子的天性 D、其他外界影响
8、孩子对待陌生人能（ ）
A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生
9、孩子与新朋友在一起时（ ）
A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩
10、孩子受到委屈时（ ）
A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气 D、找家长述说
11、孩子有话最想对（ ）说
A、老师 B、 家长 C、 好朋友 D、谁也不说
12、孩子对于您的要求总是（ ）
A、言听计从 B、无所谓 C、狡辩 D、从不遵守
13、对小动物，孩子（ ）
A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死
14、您平时（ ）学习有关心理学方面的知识
A、会主动 B、不怎么注意C、不会
15、您认为孩子到学校的心情（ ）
A、非常愉快 B、一般C、不开心 D、不了解
二、简答题。
1、请适当列举一些您孩子的优点（越多越好）。
2、请您就家庭教育对于孩子在情感、态度、责任、个性、意志等各个方面的影
响，谈谈您的看法