刘以敏主任治疗小儿外感发热学术经验总结
刘喜明运用经方辨治外感发热验案
刘喜明运用经方辨治外感发热验案编辑推荐语通过整理刘喜明教授运用经方治疗发热验案四则，一以彰显经方临证之效用，二以介绍圆机活法辨证之特色，三以解析方药剂量之权重，四以倡导精准用药之可贵。
［摘要］整理刘喜明教授运用经方治疗发热验案四则，以大青龙汤治疗小儿外感发热，以小柴胡汤合青蒿鳖甲汤加减治疗阴虚合并外感发热，以小柴胡合小建中汤加葛根治疗少阳阳明合病兼中阳不足发热，以白术附子汤加味治疗产后阳虚外感发热。
一以彰显经方临证之效用，二以介绍圆机活法辨证之特色，三以解析方药剂量之权重，四以倡导精准用药之可贵。
刘喜明教授系中国中医科学院广安门医院主任医生、博士研究生导师，师从4位国医大师，勤求古训，博采众方，从医30余载，善于运用经方治疗内科杂证。
临证多化繁为简，用药精当，量小力专。
现将刘师治疗发热验案4则整理如下。
1 小儿外感发热案男，9岁。
2017年1月6日初诊。
主诉：恶寒发热1周余。
患者1周前出现发热，体温38.5 ℃左右，最高达39.6 ℃，全身怕冷，就诊于燕郊某医院，予以抗生素静脉滴注2 d，发热时服扑热息痛，并口服抗病毒口服液等清热解毒类中成药。
发热始终不退，呈持续性，不分昼夜。
刻下症：发热，恶寒无汗，干咳无痰，流鼻涕，咽痛，轻微口渴，心烦，面色红。
舌质红，苔薄白，脉浮数。
中医诊断：发热，辨证属外感风寒、入里化热。
治拟解表清里，方选大青龙汤加减，处方：生麻黄6g，杏仁6g，桂枝6g，炒白芍6g，生石膏60g（先煎），金银花30g，干芦根30g。
3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
1月9日二诊，自诉服上方1剂后体温降至37.5 ℃，1剂半后体温恢复正常。
按：本例患儿以发热恶寒、无汗、烦躁为典型表现，伴干咳无痰，口渴咽痛，舌红脉数，可知其外感风寒，邪郁于表，里已化热，即太阳阳明合病，故投以大青龙汤。
麻黄生用以发表出汗，生石膏重用以退热解肌、除烦止渴，孔伯华在《石膏药性辨》中指出：“石膏是清凉退热，解肌透表之专药。
刘志明教授辨治小儿病毒性肺炎经验撷菁_周小明
33第13卷 第6期 2011 年 6 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 6 Jun .，2011不显著。
胶原浓度是决定修复组织机械强度的一个关键性因素，亦是决定粘连组织强度大小的证据。
此外，不同胶原比例是决定组织强度的另一个因素[6]，I 型胶原粗大僵硬，Ⅲ型胶原组成网状纤维，有弹性。
I 型胶原所占的比例越高，纤维组织的强度越大；而Ⅲ型胶原所占的比例越高，纤维组织的力量越弱，因为Ⅲ型胶原使纤丝的直径缩小而减弱了纤维组织的力量。
陈百成等[7]的实验结果表明，壳聚糖膜实验组Ⅲ型胶原所占比例明显高于对照组，证实壳聚糖膜组的术后粘连强度明显低于对照组。
本实验结果表明，6周后3个治疗组的Ⅲ型胶原所占比例明显高于模型组，证实治疗组的关节粘连强度明显低于模型组。
总之，本实验研究证实，舒筋活络方热敷与肌注地塞米松均可抑制关节滑膜组织中胶原蛋白的合成，明显减轻创伤性膝关节粘连的程度，降低关节粘连强度，改善关节活动度。
从长期疗效看，舒筋活络方的作用优于地塞米松。
舒筋活络方热敷同时配合关节松动未能明显提高疗效，可能与实验观察时间较短或者关节松动在一定程度上加重了关节滑膜的炎症反应有关。
◆参考文献[ 1 ] 阎长明，李高玉，庄志高，等.关节镜技术在膝关节粘连松解术中应用[ J ] .中国骨与关节损伤杂志，2005，20 ( 2 )：127-128.[ 2 ] Jane K，Charles L，Paul A.Stiffness after total kneearthroplastyprevalence of the complication and outcomes of revision[ J ] .The Journal of Bone and Joint Surgery（Am），2004，86：1479-1484.[ 3 ] Scott F Dye. The knee as a biologic transmission with an envelopeof funtion[ J ] .Clin orth and Rel Res，1996，325 ( 4 )：10-18.[ 4 ] 叶根茂，侯春林.几丁糖预防兔膝关节粘连的试验研究[ J ] . 第二军医大学学报，1994，15 ( 3 )：241-244.[ 5 ] 杨波，姜鑫，张益民，等. A型肉毒素预防膝关节纤维性粘连[ J ] . 中国组织工程研究与临床康复，2009，13 ( 20 )：3929-3932.[ 6 ] Chan D，Cole WG．Quantitation of type I and Ⅲ collagens usingelectrophoresis of alpha chains and cyanogen bromide peptides[ J ] . Anal Biochem，1984，139：322-328．[ 7 ] 陈百成，郭斌，赵振拴，等. 壳聚糖膜置入预防膝关节术后粘连的实验研究[ J ] . 中华骨科杂志，2002，22 ( 12 )：747-750.刘志明老中医生于岐黄世家，幼承庭训，正步杏林，历经磨砺，誉满神州。
小儿退热贴治疗外感发热的临床研究_夏新红
冒可发生在任何年龄的小儿 , 年龄越小发病率越高 , < 5 岁者 , 感冒发病占该年龄组疾病的一半 , 5 ～ 12 岁小 儿 , 感冒发病占该年龄组疾病的 30 %, 因此 , 外感发热
2.1 两组患儿即刻退热时间的比较 治疗组平 是小儿最常见的临床症状 。 因其生理病理特点 , 小儿
关键词 小儿退热贴 外感发热 复方阿斯匹林
Clinical Study on Treatment of Exogenous Infection Caused Fever by Infantile Umbilical Paste XIA Xin-hong , WANG Qi , LIU Chang-yu , et al T he Af f il iated Hospital of Hubei College of T CM , W uhan (430061) Objective :To observe the effect of inf antile umbilical paste (IUP)in abating infantile fever .Methods : T w o hundred and t went y cases were randomly divided into tw o g roups, t he 120 cases in Group A were t reated w ith I UP and the 100 cases in Group B treated w ith compound Aspirin (APC).T he effect in abating fever and side-ef fects w ere observed .Results :T he tot al ef fective rate of the t wo g roups were no t st at istically dif ferent (P >0.05).But a better effect in abat ing fever w as shown in Group A 4 hrs later (P <0.01).T he effect in patient s of age under 1 year w as the best .Conclusion :IUP has good effect in abating infantile f ever , and it show s no influence on w hite blood cells, liver and kidney funct ions . Key words inf antile umbilical paste , exogenous infection caused fever , compound Aspirin
小儿外感发热中医内治法概述
小儿外感发热中医内治法概述小儿外感发热中医内治法概述外感发热是儿科临床常见症状，也是儿科临床常见的急症。
小儿脏腑功能娇嫩，为纯阳之体.抗邪能力不足，热邪传变迅速，易致邪气枭张而致壮热，甚者可出现邪热内陷心包，或热极生风、肝风内动之危象。
中医药治疗小儿外感发热疗效较好，现就中医内治法在治疗小儿外感发热中应用作一概述。
1.病因病机小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，易虚易实易寒易热，发病容易，传变迅速。
小儿外感发热病因较为复杂，但不外内因、外因两端。
张秀华指出饮食劳倦、气血虚弱是小儿外感发热主要的内在原因.而在内因中特别重视“郁滞”，认为外感之邪、脾胃虚弱、饮食劳倦可郁遏卫阳、郁闭中气、阻止中焦，郁闭不通是发热的主要病机。
刘以敏指出小儿外感发热与温病的特点极为相似，有从外感邪、病性为热、发病迅速的特点，其发病与湿热之邪、食积密切相关。
魏建平认为，小儿形体脏腑娇嫩，卫外乏力，不能很好地适应外界环境，感邪后易从火化而发热，以表证、热证、实证最为常见，养护失宜、脏腑功能失调、食积化热、热结肠壅、湿热痹阻、瘀血阻络、营卫失谐等因素，均可导致小儿发热迁延不愈。
2.内治法中医对于小儿外感发热的治疗积累了丰富的经验，有内治和外治两类。
外治法包括中药洗浴、中药灌肠、中药滴鼻、针灸、推拿等。
内治法主是依据中医理论辨证论之，立法处方，汤药内服。
目前临床常用的有调理气机法、宣肺解表法、消食导滞法、表里双解法、清热解毒法、卫气双解法、渗湿化热法、扶正去邪法、活血化瘀法等。
2.1调理气机法小儿脏腑娇嫩，外感之邪与内生之热交织可导致肺气郁闭，气机郁滞，肺失宣降，肠失传导，形成壮热、咽痛、咳嗽、大便秘结等症。
治疗当从调理肺与大肠人手，宣肺透邪兼通腑泄热，调畅气机。
韩峥等以升降退热汤(连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗、枳壳、僵蚕、生大黄、炙甘草)为基本方调气解表.治疗外感发热患者166例，结果全部患儿均退热。
2.2宣肺解表法《幼科发挥》云“有外因者，如感冒风寒温湿之气而发热者，宜即发散之和解之，以除其热可也”。
中医对外感热病认知与临床实践
中医对外感热病认知与临床实践外感发热是指感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现病理性体温升高，伴有恶寒、面赤、烦躁、脉数等为主要临床表现的一类外感病证。
外感发热，古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。
中医对外感热病认知与临床实践的历史回顾：《素问·阴阳应象大论》《素问·热论》《素问，至真要大论》等篇中，对外感发热的病因病机和治疗法则，都作了扼要的论述，为热病的理论奠定了基础。
汉代张仲景《伤寒论》为我国第一部研究外感热病的专著，系统地论述了外感热病的病因病机和证治规律，以阴阳为纲，创造性地提出了六经辨证理论，成为后世对外感热病辨证论治的纲领。
金代以前对外感热病必从寒邪立论，治疗多用辛温。
金代刘完素对外感热病的病因病机主火热论，认为外感热病的病因主要是火热病邪，即使是其它外邪也是“六气皆从火化”，既然病理属性是火热，因此主张“热病只能作热治，不能从寒医”，治疗“宜凉不宜温”，这就突破了金代以前对外感热病必从寒邪立论，治疗多用辛温的学术束缚，是外感热病理论的一大进步。
清代叶香岩（叶天士）《外感温热篇》对外感热病的感邪、发病、传变规律、察舌验齿等诊治方法都有详细的阐述，创立了外感热病的卫气营血辨证纲领。
薛生白《湿热病篇》对外感湿热发病的证治特点作了详细论述，吴鞠通《温病条辨》对风温、湿温等各种外感热病作了条分缕析的论述，不仅制定了一批治疗外感热病行之有效的方药，同时创立了外感热病的三焦辨证理论。
卫气营血辨证和三焦辨证的创立，标志着温病学说的形成，从而使外感热病的理论和临床实践臻于完善。
中医药对外感发热有系统的理论和丰富的临床经验，具有较理想的治疗效果。
病因病机：病因：1．外感六淫由于气候反常，或人体凋摄不慎，风、寒、暑、湿、燥、火乘虚侵袭人体而发为外感热病。
·六淫之中，以火热暑湿致外感发热为主要病邪，风寒燥邪亦能致外感发热，但它们常有一个化热的病理过程。
桂枝加葛根汤治疗小儿外感发热的经验体会
桂枝加葛根汤治疗小儿外感发热的经验体会小儿乃稚阳之体，抗病能力差，日常照护稍有失宜，即感邪致病，季节交替之际尤为小儿外感发热类疾病高发之时，且其感邪之后多传变迅速，具有“易寒易热，易虚易实”的病理特点，故其辨证论治更当见微知著，早诊速治，谨守病机，防微杜渐，以防邪气传变入里，化寒变热，损伤正气，导致病情加重，增加治疗难度。
（一）验案实录吾儿，8个月零20天，外出受凉后出现发热，傍晚测体温38℃，凌晨2点升至38.5℃，身有微汗，鼻鸣清涕，辨证为太阳中风，予桂枝加葛根汤：葛根15克，桂枝10克，白芍10克，生姜三片，大枣五个，炙甘草6克，白蜜一勺为引，1剂，水煎服。
初服药汁50ml，覆取得微汗，2小时后测体温37.1℃，后服小促其间，半日许共服药汁160ml，翌日午后发热反复，体温37.7℃，不流口水，身热微咳，纳稍减，大便偏稀有泡沫，辨证为邪传少阳，化热伤津，予小柴胡汤加桂枝：柴胡12克，黄芩6克，清半夏6克，党参6克，桂枝6克，生姜三片，大枣五个，炙甘草6克，1剂，按仲景法去滓再煎，然因儿子不再配合服药，未予。
是夜覆被保暖，遍身汗出，热退，体温36.5℃，发热未再反复，精神饮食俱复常，口水复流如往常不断，此热去津复、正胜邪却之佳象也。
（二）诊余体会太阳中风与太阳伤寒均属太阳病外感风寒早期的两大类证候，二者临床表现均有恶寒发热，不同之处在于太阳伤寒为无汗恶寒之表实证，为麻黄汤证，而太阳中风为汗出恶寒之表虚证，为桂枝汤证。
故辨太阳病当首辨汗出有无。
吾儿系坐车途中睡着后感受风寒，出现发热、汗出等症状，为桂枝汤证，小儿神识未发不知言，无法诉说项背强几几，然得病确起于项背中风，故选用桂枝加葛根汤治疗，药后汗出热减，说明药已中病，但热未尽退，实因小儿喂药困难，服药量少，药力不足，导致外邪未能尽除，好在人体具有自我疗能，已伤之正气于翌日午时（此太阳病欲解时）自然界阳旺之时得天阳之助而奋起抗邪（太阳未尽之余邪），正邪分争，故自凌晨四点热退半日后又于翌日午时有所反复（此热当属少阳地界往来寒热之热，已非服药前太阳中风之热），然毕竟余邪之势已微，邪正交争必不剧烈，故反复后热势不甚鸱张，仅低热而已，这也恰恰显露疾病向愈之机。
小儿外感发热中医内治法概述
小儿外感发热中医内治法概述外感发热是儿科临床常见症状，也是儿科临床常见的急症。
小儿脏腑功能娇嫩，为纯阳之体.抗邪能力不足，热邪传变迅速，易致邪气枭张而致壮热，甚者可出现邪热内陷心包，或热极生风、肝风内动之危象。
中医药治疗小儿外感发热疗效较好，现就中医内治法在治疗小儿外感发热中应用作一概述。
1.病因病机小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，易虚易实易寒易热，发病容易，传变迅速。
小儿外感发热病因较为复杂，但不外内因、外因两端。
张秀华指出饮食劳倦、气血虚弱是小儿外感发热主要的内在原因.而在内因中特别重视“郁滞”，认为外感之邪、脾胃虚弱、饮食劳倦可郁遏卫阳、郁闭中气、阻止中焦，郁闭不通是发热的主要病机。
刘以敏指出小儿外感发热与温病的特点极为相似，有从外感邪、病性为热、发病迅速的特点，其发病与湿热之邪、食积密切相关。
魏建平认为，小儿形体脏腑娇嫩，卫外乏力，不能很好地适应外界环境，感邪后易从火化而发热，以表证、热证、实证最为常见，养护失宜、脏腑功能失调、食积化热、热结肠壅、湿热痹阻、瘀血阻络、营卫失谐等因素，均可导致小儿发热迁延不愈。
2.内辨证中医对于小儿外感发热的治疗积累了丰富的经验，有内治和外治两类。
外治法包括中药洗浴、中药灌肠、中药滴鼻、针灸、推拿等。
内治法主是依据中医理论辨证论之，立法处方，汤药内服。
目前临床常用的有调理气机法、宣肺解表法、消食导滞法、表里双解法、清热解毒法、卫气双解法、渗湿化热法、扶正去邪法、活血化瘀法等。
2.1调理气机法小儿脏腑柔软，外感之鬼神与内生之热交织可以引致肺气透入，气机滑精，肺失宣降，肠失传导，构成壮热、咽痛、呕吐、大便秘结等症。
化疗当从调理肺与大肠人手，宣肺透邪仲腑泄冷，调畅气机。
韩峥等以滑行脱热汤(连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗、枳壳、僵蚕、生大黄、炙甘草)为基本方调气活血.化疗外感咳嗽患者166基准，结果全部患儿均解热。
2.2宣肺解表法《幼科发挥》云“有外因者，如感冒风寒温湿之气而发热者，宜即发散之和解之，以除其热可也”。
捏脊治疗小儿湿热型外感发热30例
① 重度营养不 良， 或伴其他心血管 、 肾和造血 系统等严 肝、 重全身性疾患者 ， 神病 患者 ， 精 对本药过敏者 。②排除出上呼吸 道感染外的其他系 统感染 发 热者 ， 胃肠道 感染 、 经 系统感 如 神 染及泌尿 系统 感染 患者 。③ 有 高 热惊 厥 史者 。④ 伴 有 腹泻 者 。⑤有皮肤感 染 、 癜等 捏脊 禁 忌证 者。⑥ 起病 超过 ７ 紫 ２ｈ 者 。⑦不符合纳入标准 ， 未坚持治疗 ， 中途加药 ， 无法准 确判 断 疗效或资料不全影响疗效或安全性判断者 。
＇ Ｌ ｌ 发热 是＇ Ｌ ｂＪ ＃感 ＂ ｂＪ 时期最 常见的疾病 ， 中的湿热 型外 其 感 发热的发病 率随着 生活方 式 的变化 不断 上升 现 已成为 临床
在 对 照 组基 础 上 加 用 捏 脊 治 疗 。 患 儿 俯 卧 ， 者 用 双 手 的 术
常见 证型。以身热难退 、 病程 缠绵 为其 临床特 点。其主要病 机 为湿热互结。临床上＇ Ｊ ＃ 感发 热不退 的多属此 型 ， 治疗时 Ｊ ＬＦ ￣ 在
个 月经 周 期 治 疗 ５ｄ ３个 月 经周 期 后 评 价 临床 痊 愈 卒 、 疗 效 和 两组 治疗 前 后 症 状 积 分 。 结果 ： 疗 组 与 对 照 组 痊 愈 率 与 ， 总 治 总 有 效 率 分 别 为 ３ ．６％ 和 １ ．６％ 、７ ８ 和 ７ ． １ ， Ｐ ＜ ． １ 治 疗后 症 状 积 分 变 化 比 较 ， ０ ０ ； 疗 组 优 于 对 ６９ １７ ９ ．３％ ９４ ％ 均 ００ ； Ｐ＜ ． １ 治
颇为棘手 。中医外治法有悠 久 的历史 ， 脊是儿 科常用 的一种 捏 推拿手法 ， 可用 于治疗 多种 病症 ， 治疗发 热上 亦有 独特 的优 在 势。笔者在临床上治 疗＇ Ｊ 湿 热型 外感发 热 时在常 规治疗 的 ＪＬ ＇ 基础上加用捏脊疗法取得 了很好的疗效 ， 现报道如下 。
推拿治疗小儿外感发热48例及时疗效观察
推拿治疗小儿外感发热48例及时疗效观察作者：向亚君廖品东邹维宇徐秋颖来源：《医学信息》2014年第09期摘要：目的推拿治疗小儿外感发热及时疗效观察。
方法选48例外感发热的患者均为成都中医药大学附属医院儿科门诊患者，取天河水、六腑、大椎、天柱骨、箕门、涌泉。
取患者左手用酒精作介质，用大清天河水5～8min，退六腑3～5min；清天柱骨3～5min，揉大椎（至出痧）3min，推箕门3～5min，揉涌泉3min。
推拿治疗前测量患儿体温并做记录T1，推拿治疗结束后再侧患儿体温并做记录T2。
将两次测得的体温作比较，以观察推拿治疗小儿外感发热的及时疗效。
结果 48例患儿经过30min的推拿治疗后，体温降低的占95.8%。
其中体温降低0～0.3℃的5例，体温降低0.3～0.5℃的28例，体温降低0.5℃以上的有14例，体温升高的2例。
结论推拿治疗小儿外感发热，可及时降低患儿体温，疗效显著，是一种绿色健康的疗法。
关键词：小儿推拿；外感发热；及时疗效小儿外感发热是指小儿受到外邪的侵袭而出现体温高于正常的一种病证。
外感发热，起病急，病程短，属实证。
体温超过正常的诊断标准：腋温37.5～38℃为低热，38.1～39℃为中热，39.1～40℃为高热，高于41℃为超高热[1]。
近年来，笔者采用推拿治疗小儿外感发热48例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料48例外感发热患儿均来自成都中医药大学附属医院儿科门诊患者，均采用廖品东主编的卫生部"十二五"规划教材《小儿推拿学》中外感发热诊断标准，确诊为小儿外感发热。
其中男29例，女19例，年龄3个月～6岁；0～1岁的11例，1～2岁的12例，2～3岁的9例，3～4岁的10例，4～5岁4例，5～6岁的2例；病程2～16h。
2 治疗方法2.1推拿处方取天河水、六腑、大椎、天柱骨、箕门、涌泉。
取患者左手，用酒精作介质，用大清天河水5～8min，退六腑3～5min；揉大椎（至出痧）3min，清天柱骨3～5min，推箕门3～5min，揉涌泉3min。
小儿外感高热症的中医辨证与护理
小儿外感高热症的中医辨证与护理外感高热是儿科常见的临床疾病之一，中医通过对疾病的病情观察，辨证论治，并对患者进行一般护理或中医特色护理，可收到迅速快捷的退热疗效。
标签：外感高热;中医辩证;护理外感高热是指感受六淫邪气及时行疫疠之气所致的外感疾病，以发热恶寒、汗出异常为基本特征[1]，常伴有咳嗽、鼻塞、流涕等症状，具有起病急、变化快等临床特点。
是儿科常见的临床疾病，此病全年均可发病，尤以春冬两季为多。
1.病情观察病情观察是对病人进行全面而周密的了解病情变化的方法，认真细致的观察能及时发现病情变化并向医生报告，可及时的进行护理或急救，获得最佳的治疗时机。
中医观察疾病的方法包括望闻问切四个方面，引起发热的原因很多，在观察病情的过程中，应辨别患儿所患何证，明确病症，就可以针对性地采取具体治疗方法。
2.辨证论治在临床上常把六经、卫气营血和三焦辨证三种理论有机地结合起来，以八纲辨证为基础进行综合辨证[2]。
2.1表寒证证候：发热，恶寒无汗，头身疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
治法：辛温解表。
2.2表热证证候：发热、咳嗽突出，伴有发热，微恶寒或短暂恶寒，咽干痛，舌质淡红，苔薄黄，脉浮稍数。
治法：辛凉解表。
2.3秋燥证证候：发热，恶风，口、唇、鼻、咽均觉干燥，咳嗽无痰或少痰，甚至带血，痰液粘稠难咯，舌少津，脉细数涩。
治法：辛凉温润。
2.4表湿证证候：身热不扬，恶寒，并见头重身困，胸院胀闷，苔腻，脉濡。
治法：透表化湿。
2.5邪郁少阳证证候：发热，寒热往来，身痛，口干，口苦，不欲饮食，呕恶时作，舌红，苔薄白。
治法：和解少阳，扶正达邪。
2.6邪伏膜原证证候：发热恶寒，僧寒壮热.胸闷呕恶，头痛烦躁，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉，脉弦数。
治法：开达膜原，辟秽化浊。
2.7气分热盛证证候：壮热，大汗出，口大渴，舌红，苔黄，脉洪大。
治法：清热泻火。
2.8湿热内蕴证证候：发热，身热不扬，汗出，或热盛而不为汗衰，或热势不高，脱腹痞满，口渴不能多饮，小便短黄，大便溏而不爽，苔白腻或黄腻，脉濡数。