高屈曲度膝关节假体置换后改良与常规康复方法的效果比较
(完整版)膝关节置换手术术后康复指南
二。
人工膝关节置换术后的康复锻炼术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染,如伤口暴露应马上消毒更换敷料。
锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应(全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。
锻炼后以不发生膝关节局部疼痛、肿胀等为宜,如发生也应采取相应措施在几小时内缓解，不应持续到第二天。
均匀分布运动量,应有短时间间隔休息。
与隔日长时间运动相比，每日短时间多次的运动更有效。
根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。
锻炼前后疼痛严重或对疼痛比较敏感的，可用一些温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。
老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。
锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护,并予以适当鼓励，共同配合努力。
增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。
1。
围手术期康复练习主要是术后住院期间的康复治疗，根据术后身体恢复状况可以分几个阶段进行.（起始阶段、中间阶段、递进阶段、恢复活动阶段）（1）术后第1~3天由于手术创伤和术中一定量的失血，因此术后第1 天病人较虚弱，伤口疼痛也较明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食，同时关节腔内的积血仍需通过保留的引流管引出。
因此，病人以静养为主.足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎、冰袋冷敷以减少出血、消除肿胀.由于即使正常人在休息时膝关节也倾向于轻度屈曲,因此如膝关节后侧软组织较紧则应将足跟垫高使膝关节处于伸直位以防日后膝关节屈曲挛缩,在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、膝关节支具或伸直位石膏防止屈曲，一般术后应持续使用 6 ～8 周.由于下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患肢完全没有活动可使下肢血液淤积、肿胀，造成深静脉血栓，血栓脱落可造成肺、脑梗塞引起生命危险。
同时完全没有活动可使肌肉和关节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。
如何实现人工全膝关节置换术后的最大屈曲度
如何实现人工全膝关节置换术后的最大屈曲度李为【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2012(023)011【总页数】4页(P921-924)【关键词】人工全膝关节置换;术后屈曲度【作者】李为【作者单位】100035,北京积水潭医院矫形骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.42随着人工膝关节假体设计的日益完善，手术医师技术的不断提高，全膝关节置换(total knee arthroplasty，TKA)手术在过去的20年里有着非常好的客观及主观疗效。
然而，假体的功能仍不能和正常的膝关节相媲美，尤其是术后的活动度［1］。
术后活动度是一个重要的手术效果评价指标，也是膝关节评分系统的主要组成部分。
绝大多数的膝关节假体只能提供100°～120°的安全活动范围，通常这样的活动范围对于日常生活，如行走、上下楼梯及坐下起立已足够。
但是，由于亚洲国家特殊的人文需要和宗教文化，许多活动都需要高屈曲的活动，如日本人日常生活中的跪坐姿势，印度人的盘腿坐姿，中国北方地区人们则以蹲姿最为常见［2］。
2001年，瑞典Dundee大学医院骨科的一项究证明，有63%的患者需要达到或超出假体设计极限的屈曲能力。
因此，人们对膝关节屈曲度的要求也逐步提高，如何改善TKA术后的最大屈曲度，已成为当前人工膝关节置换手术的一个重要目标。
笔者认为，实现TKA术后的最大屈曲度，患者术前膝关节活动度(range of motion，ROM)、手术技术、特殊的假体设计，以及患者术后积极的锻炼是极为重要的因素。
患者术前膝关节活动度会直接影响术后最大屈曲度，大多数术前活动度好的患者，要比活动度差者能获得较好的术后活动度。
笔者曾报道，对于严重的膝关节骨关节炎患者［3］，若术前 ROM 小于90°，最终术后ROM为88°;术前ROM大于90°，最终术后ROM为103°。
研究还发现，术前屈曲活动越好的患者，术后越容易丢失屈曲度;反而是术前屈曲度较差的患者，术后能增加屈曲度［3，4］。
膝关节置换手术后康复治疗及其疗效评定
膝关节置换手术后康复治疗及其疗效评定全膝关节置换术是临床治疗膝骨关节病症，重建关节功能最为重要、有效的方法，可有效解除患肢疼痛，改善患肢膝关节活动功能，且能保持关节良好稳定性性。
临床数据显示，该手术患者中、远期随访膝关节功能优良率均达90%以上。
但为确保能达预期手术效果，康复治疗和干预的介入发挥着至关重要作用，尤其是围术期康复治疗的提出及实践，使全膝关节置换术手术治疗更为科学、完善。
术后营养品：因为术后会耗尽身体的储备，免疫系统和吸收能力差是阻碍食物营养摄入，B/NSWHO细胞源营养涵盖了术后恢复时身体所有的必须营养，如血红素、燕窝、提纯阿胶、雪莲细胞，铁、钙、锌、低聚肽、胶原三肽、伤口修复的弹性蛋白肽等人体易吸收的生物活性肽，肽是介于蛋白质和氨基酸之间的物质，它比蛋白质更易吸收，比氨基酸更有活性，能够把营养在肠道系统内直接吸收，肠胃没有负担，有效恢复肌体健康活性，为身体提供适合的燃料和更快恢复正常生活所需的能量营养。
同时减少药物引起的消化不良，并防止术后的便秘，抵抗感染加速愈合。
明确膝关节置换手术后康复管理流程：组建康复医生、骨外科医生及护士长、护士为成员的管理小组，一同讨论和制定围术期康复内容，护士长负责围术期康复护理工作开展，并对护士护理操作进行监督和指导。
管理小组应深入到病区，参与查房、病历讨论及个体康复方案制定中，全面了解患者病情和治疗情况；严遵循序渐进原则，一对一开展训练，同时填写当天康复训练记录，在次日询问患者的训练反应，决定是否要调整。
制定管理内容：①术前康复宣教，术前通过图片、视频等方式对患者开展康复宣教，让患者围术前康复治疗的目标、内容、注意事项等有全面了解；同时，密切注意患者心理动态，及时给予积极疏导、干预，帮助患者建立康复信心，以消除其焦虑、紧张、恐惧等负性心理，同时鼓励患者做好康复训练的思想和心理准备，要让患者清楚认识到TRK术并非完全治愈疾病，但配合积极康复护理可达到更理想效果。
全膝关节置换术康复治疗的研究进展
全膝关节置换术康复治疗的研究进展【摘要】全膝关节置换术是治疗膝关节炎的有效方法。
然而，全膝关节置换术后,患者经常出现关节疼痛、肿胀、活动受限、肌力下降等问题。
康复治疗对改善全膝关节置换术后并发症，促进肢体功能恢复有良好作用。
本文综述了全膝关节置换术后康复治疗的研究进展。
【关键词】全膝关节置换术；康复治疗；研究进展骨关节炎是一种以关节功能障碍和慢性疼痛为特征的常见疾病。
据估计，每1000名成年人中有125名患者，是患者致残的主要原因之一，其中膝关节是最常见的受累关节。
全膝关节置换术是晚期膝关节骨关节炎患者的良好选择，其成功在很大程度上取决于手术技术和假体材料的使用寿命。
全膝关节置换术术后康复的重点是恢复膝关节活动度，恢复术侧下肢肌力，使患者具有独立生活和参与活动的能力。
1.国内外全膝关节置换术的研究现状全膝关节置换术是治疗各种原因引起的严重膝关节疾病的有效方法。
这是近年来中国开展的最有效的联合重建行动之一。
其目的是矫正关节畸形，重建关节稳定性，恢复和改善关节功能。
自20世纪80年代以来，中国一直在进行关节置换术。
临床实践证明，全膝关节置换术能显著减轻关节疼痛，改善膝关节功能。
中短期随访发现全膝关节置换术的优良率接近90%。
1989年，国外研究报道，全膝关节置换术治疗骨关节炎的症状改善率在7年内达到98.8%，在10年内达到97.3%，在15年内达到90.6%。
因此，对于患有严重膝关节疾病的中青年患者，尤其是那些经历过多次关节切开或关节镜清创且症状没有改善的患者，应实施全膝关节置换术。
1.全膝关节置换术康复治疗研究2.1术前预康复在全膝关节置换术术后患者中，手术应激和术后活动减少会导致肌肉萎缩、肌力下降、骨密度下降和下肢深静脉血栓形成，导致整体功能水平下降，术前康复被认为是一种较好的预防和治疗方法。
术前康复是指患者在手术前采取的康复干预措施，也称为术前康复。
2002年，一些学者正式提出了预康复的概念，并将预康复理论应用于骨科围手术期患者。
髋、膝关节置换术后护理及功能康复
（2） 深静脉血栓（DVT）和肺栓塞
① DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻 ，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或 伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的 主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一 般不使用止血药物。
髋关节置换术后体位
-----体位护理
膝关节置换术后体位
术后一周，可取床头抬高45 度－60度的卧位，但不宜超 过90度。
术后二周内，以平卧为主，
禁止侧卧位。
术后二周以后，允许向健侧 侧卧，但两下肢之间放置枕 头，保持两肢外展位。
术后三月以后，允许向患侧 侧卧位。
无特殊体位要求
全髋、膝关节置换术护理
髋关节术后康复训练及注意事项
健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每 次持续10秒。
髋关节术后康复训练及注意事项
2．术后第4-7天 此期病人已可进食，体力渐恢复 训练以增强肌力、恢复髋关节活动为
目的 方法（术后第4-7天） 每天3-4次，每次10遍重复练习
髋关节术后康复训练及注意事项
伸髋、膝
髋关节置换术后体位
-----体位护理
膝关节置换术后体位
患者使用便器时，切忌屈髋，应将骨
盆整个托起，防止脱位
无特殊体位要求
根据医嘱，术后3-4天，病人下床活 动，并
学会正确使用助步器。
适用于初期的行走训练，为使用拐杖 或手杖作准备
A 助步器向前移动后 B 迈出健肢，再移动患肢跟进
髋、膝关节置换术后护理
髋关节术后康复训练及注意事项
（二）出院康复训练 以站立及行走练习为主
1．由助行器改为双腋拐行走 时间：术后第14-21天
高屈曲型膝关节假体置换术后近期疗效分析
福 建 医科 大 学 学 报
２０ ０８年 ｌ 月 第 ４ 第 ６ １ ２卷 期
高屈 曲型膝 关 节假 体 置换 术 后近 期疗 效分 析
胡 世 平 ，陈 祖 星
摘要 ： 目的 探 讨 应 用 高 屈 曲型 膝 关 节 假 体 置 换 术 治 疗 膝 骨 性 关 节 炎 的 近 期 临 床 效 果 。 方 法 对 ｌ ７例
置换 术 ， 床疗效满 意 ， 临 现总 结如下 。
１ 对象与 方法
测量 膝关 节 ＲＯ 。采用 Ｓ Ｓ １ ０统 计软 件包 进 Ｍ Ｐ Ｓ１ ．
行分 析 。影 像 学 检 查 包 括 膝 关 节 负 重 正 、 位 Ｘ 侧
线 片。
２ 结 果
１ １ 对象 ．
ｌ ７例 （５膝） ， 性 ６ （ ２ 中 男 例 ７膝 ） 女性 ，
４ １）， 术 前提 高 （２ ６ 士１ ． ８ 。Ｐ Ｏ ０ ） 术 前 ＫＳ ． ６。较 ３ ．０ １３ ）（ ＜ ． ５ ； Ｓ评 分 膝 评 分 为 （ １ ９ 士 １ ． ３ 分 ， 能 评 分 为 （ ９ ４ 土 ３．６ ５４ ） 功 ３．０ １ ．５ 分 ， 后 １ 周 分 别 为 （０ ４ 士 ４ １ ） （４ ２ 土３ ７ ） ， 术 前 分别 提 高 （８ ４ 士 １． ２ 、 ５ ． ０ １ ． ６ ４９） 术 ２ ９． ０ ． ６ 、９ ． ０ ． ３ 分 较 ５． ４ ３ ４ ） （４ ８ 士 ３ ９ ）
１ 例 （８膝 ） 年 龄 （ ５ ３ － ． ６ （ ９ ８ １ １ ， ６ ． １４ ２ ） ４ ～ １岁 ） 双 ＿５ － ；
侧 ８例 ， 侧 ９例 ； 、 膝 关 节 分 别 为 １ 、 ４个 。 单 左 右 １ｌ ２ ３个膝 内翻畸形 ， 度 （ ３ ４ ±３ ８ ）（ ０～３ 。 ； 角 ２ ． ６ ． ５ 。 １ 。 Ｏ ） ２个膝 外 翻 ， 度 ２ 。术 前 屈 曲挛 缩 畸形 ５ ～ ３ 。 角 ２； 。 ５。
膝关节单髁置换术的研究现状
膝关节单髁置换术的研究现状膝关节膝关节单髁置换术（unipartmentalkneearthroplasty，UKA）是指仅对膝关节内侧或外侧室进行表面置换，其主要目的是替代膝关节胫股骨受破坏的软骨表面。
它始于20世纪代初，Gunston、Marmor为单髁置换术使用及发展的先驱者〔1、2〕。
然而，早期报道其手术效果不尽如人意，且许多外科医师因文献所述的不佳结果而逐渐忽视其应用。
近年来，随着假体设计的改进、恰当的患者选择、聚乙烯材质的改良与增厚以及成熟的手术技术使单髁系统临床效果大大提高，UKA的应用趋于复兴。
1病例选择病例的选择在很大程度上决定了膝关节单髁置换术的预后。
许多学者在这方面进行了研究，现对病例的适应证及禁忌证有了较为统一的认识。
1.1手术适应证单髁置换适用于单间室的骨关节炎或骨坏死；放射学检查提示对侧间隔可以保留且髌股关节未受累或只是轻度退变。
术前至少有90°的活动度，屈曲挛缩小于5°，内翻畸形小于10°，外翻畸形小于15°；病人休息时疼痛轻微；对于年龄较大，身体一般状况不良，不愿意行全膝置换时也可行单髁置换术。
1.2禁忌证对于体重100kg以上的肥胖病人，活动量大的年轻病人，有感染性关节炎、血红蛋白沉积症、血友病、软骨钙化以及有症状的膝关节不稳者不考虑行单髁置换术。
对侧关节间室负重区有软骨严重破坏、伴有前交叉韧带损伤及髌骨关节软骨损伤也不行单髁置换。
2单髁植入物2.1植入物的发展人工膝关节单髁元件有2种：固定式以及可动式系统。
多轴心的膝关节假体由Gunston于设计，其元件主要是代换膝关节的内外髁。
Marmor于发表首款单髁人工膝关节并将其设计使用于临床置换单侧股骨髁软骨面。
其设计的股骨滑槽很窄且包含一固定桩，胫骨元件则是嵌入式设计。
Goodfellow等设计的Oxford半月板型承载系统由股骨与胫骨元件间接触表面的高吻合度减少接触应力，借助聚乙烯元件在胫骨金属背衬上的移动减少高限制度所衍生的问题。
高屈曲度假体与全髁型假体早期临床疗效比较
（２个 膝 关 节 ） 男 ５例 ， ２ ３ ， 女 １例 ， 均 年 龄 （５ ２ ±５ ９ ）岁 。 平 ６．９ ．６ Ｂ组 包 括 ２ ４例 患者 （５个 膝 关 节 ） 男 ４例 ， ２ ３ ， 女 Ｏ例 ， 平 术 前 Ｈ Ｓ评 分 为 Ａ组 （ ８６ 士 ｌ． ０ 分 ， Ｓ ５ ． １ １４ ） （ １ 。 ｌ ） 两 组 间 无 显 著 差 异 。 后 末 次 随访 时 Ｈ Ｓ评 分 为 Ａ 组 （１ ４ ± ６ １分 ， 一 ５～ １。， ５ 术 Ｓ ９ ． ２ ． ） Ｂ组 （ ２６ ±６ ３ ） ， 组 问 ９ ． ７ ．３ 分 两
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ７ ４ 文献 标 志 码 ： Ｂ
Ｃｏ ｐａ ｉ ｏ ｆ Ｈ ｉｆ ｅ ｏ ｎｄ Ｔｏ ａ ｎ ｌ ｒ Ｐｒ ｓ ｈｅ ｉ ｅ ｎ Ｔｏ ａ ｎ ｅ Ａ ｒｈｒ ｐ ａ ｔ ｅ ｉ ｉ ｒ ｍ ｒｓ ｎ ｏ — ｌｘｉ ｎ ａ ｔ ｌＣｏ ｄｙ ａ ｏ ｔ ｓ ｓ ｓ ｉ ｔ ｌＫ ｅ ｔ ｏ ｌ ｓ ｙ Ｐｒ ｌｍ ｎａ ｙ Ｃｌｎｉ ａ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｌＲ ｓ ｌｓ
维普资讯
实用骨科杂志
第 １ ３卷 ， １ 。０ ７年 １ 第 期 ２０ 月
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文章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ７ ０ —０ ２ —０ １０— ５２２０）１ ０５ ３
高 屈 曲度假体 与全髁 型假体 早期临床 疗效 比较
翁 习生 ， 王炜 ， 高增 鑫 ， 志峰 ， 黄 盛林 ， 贵兴 邱
（ 京 协 和 医院 骨 科 ， 京 １ ０ ３ ） 北 北 ０ ７ ０