业务学习髋膝关节置换术加速康复共44页文档
髋、膝关节置换术加速康复出院后管理经验分享及讲课
关节外科医生需要投入更多的精力对病人进行出院后管理，以保障关节置换术后 病人的康复效果。
03
出院后管理相关内容
出院后病人去向管理
中国幅员广阔，一些地区交 通和信息不方便，影响了病
人术后的随访。
术后3～6个月的随访主要为继续病人提供功能康复训练指导及按需继续指导病人使用镇痛 、辅助睡眠的相关药物。
另外需要指导病人穿鞋袜、洗脚和跪地拾物等日常动作。手术满一年及以后的随访包括病人 主诉、体格检查、X线摄片、关节功能评分以及指导病人进一步的功能康复和术后并发症的 及早发现与预防。
疼痛与睡眠管理
出院标准的建立
白细胞总数和分类正常; 切口干燥，无渗液、渗血;
关节活动度:髋关节屈髋≥100°、外展≥40°；膝关节伸0～5°，屈≥100°；
出院标准的建立
肌力Ⅳ级以上; 病人掌握关节活动康复方法，术后可以自主或在家属辅助下下地行走;
未达到出院标准住院时间已超过预期的病人可转入康复医院。
出院标准的建立
接受关节置换手术的病人年 龄偏大，行动不便，限制了
术后随访。
01
02
03
人工关节置换术后，病人关 节疼痛缓解和关节活动度较
术前明显好转。
部分病人认为没有必要到医 院随访，会错过发现潜在问
题的时机。
04
05
医生应根据地域规划病人出 院后去向，方便病人术后早
期的换手术后的随访和指导对病人满 意度和康复效果有影响。
髋、膝关节置换术加速康复出院 后管理经验分享及讲课
汇报人： 2024-03-05
目录
• 引言 • 出院标准的建立 • 出院后管理相关内容 • 小结
中国髋、膝关节置换术加速康复——合并心血管疾病患者围术期血栓管理专家共识
中国髋、膝关节置换术加速康复——合并心血管疾病患者围术期血栓管理专家共识随着人口老龄化的日益加剧，心血管疾病的发病率呈上升趋势。
冠心病、心房颤动、冠状动脉支架植入术或心脏瓣膜置换术后等心脏疾病和动脉粥样硬化狭窄、节段闭塞或深静脉血栓形成等周围血管疾病患者在接受抗凝或抗血小板药物治疗的同时如需行髋、膝关节置换术，如何平衡围术期的血栓栓塞和出血风险是值得重视的问题。
北美每年约有25万长期服用维生素K拮抗剂或抗血小板药物的患者需接受外科手术。
因心房颤动使用华法林的患者中约1/6因为手术或侵入性操作需要中断抗凝药物治疗。
在美国和欧洲，每年约100万例冠心病患者行经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention，PCI）治疗，在PCI治疗后1年内需要行非心脏手术者约占全部PCI患者的4%。
PCI术后停用氯吡格雷是发生支架内血栓的最强预测因素之一。
我国每年已经接受冠状动脉支架植入术或心脏瓣膜置换术的患者＞200万，心房颤动患者＞800万，且每年新增病例约300万。
每年服用抗凝药物的患者中约10%接受外科或其他侵入性操作，需短期停用抗凝治疗。
对于合并心血管疾病的髋、膝关节置换术患者，术前应进行凝血功能评估或采用短期更换抗凝药物，改为桥接抗凝，以平衡血栓栓塞和出血风险，是提高手术安全性的重要环节。
桥接抗凝是指髋、膝关节置换术患者合并心血管疾病长期应用华法林或抗血小板药物治疗，由于髋、膝关节置换术围术期出血风险较高，术前需调整国际标准化比率（internationalnormalized ratio，INR）接近正常水平（INR≤1.5）以降低围术期出血风险，同时又不增加患者发生血栓栓塞的风险。
因此，应在术前5天左右停用华法林或抗血小板药物，给予短效抗凝剂，包括低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）或普通肝素（unfractionated heparin，UFH）进行替代治疗，并在术前12～24小时内停止低分子肝素以便于手术。
业务学习髋膝关节置换术加速康复
• 髋、膝关节置换术患者合并冠心病、冠状动脉支架植入等术前接受抗血小板药 物治疗，具体处理原则如下： • 服用抗血小板单药患者的处理：①服用阿司匹林单药的患者：心血管事件低危 者，术前5~7 d停药，术后 24 h 恢复；心血管事件中高危者，可不停药，但需 注意出血风险；术中创面大、血流动力学很难控制者，术前可考虑暂时停药 3~5 d。②服用P2Y12受体阻滞剂单药的患者：如不伴严重心血管缺血风险，可 考虑停用氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷7 d后再手术，停药期间可选用桥接 抗凝。 • 服用双联抗血小板药物的冠状动脉支架植入患者的处理：服用阿司匹林和氯吡 格雷，或阿司匹林和普拉格雷的患者，术前应停用氯吡格雷或普拉格雷7 d以 上、阿司匹林5~7 d，并改用桥接抗凝。术后24 h后可加用氯吡格雷和阿司匹林。
髋、膝关节置换术患者合并心房颤动、心脏瓣膜置换术或其他心脏病术前应用华 法林治疗，具体桥接抗凝方法： ①在髋、膝关节置换术前需暂时停药至凝血功能接近于正常。若非急诊手术，建 议术前5 d停用华法林，术前1 d检测INR值，使术前INR降低至1.5以下。
②停用华法林期间推荐给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素皮下或静脉注射进 行桥接抗凝，并于停用华法林后第2日启用。桥接抗凝首选低分子肝素皮下注射。
五、围术期血液管理
• 术中：
• 控制性降压：术中平均动脉降至基础血压的70%（平均动脉压控制在60~70 mmHg）， 或收缩压控制在90~110 mmHg可以减少术中出血。 • 微创化操作：将微创理念贯穿于手术全过程，以缩短手术时间、减少术中出血。 • 术中血液回输：预计术中出血量达全身血容量的10%或者400 ml 以上，或失血可能 导致输血者建议采用术中血液回输。 • 应用抗纤溶药物减少出血：a.THA：切开皮肤前5~10 min氨甲环酸15~20 mg/kg 静脉 滴注完毕，关闭切口时氨甲环酸1~2 g 局部应用；A：松止血带前或切开皮肤前 （不用止血带者）5~10 min 氨甲环酸15~20 mg/kg或1 g 静脉滴注完毕，关闭切口时 以氨甲环酸1~2 g 局部应用。
业务学习髋膝关节置换术加速康复PPT课件
华西医院术前2h营养餐 10
三、麻醉管理
• 知识更新二： 过多的液体输注：
1）损害内皮细胞糖萼，导致血管内 皮通透性增加，发生肺间质、消 化道等水肿性并发症；
2）增加肝细胞损伤；
3）稀释性凝血功能障碍，加快出血 速度和出血量，延长出血时间。
11
四、微创操作理念
♧微创不仅是小切口，应将微创操作理念贯穿于手术
全过程，即使是常规手术入路也应做到微创操作
♧根据术者习惯和熟练程度，以及患者具体情况选择
合适的手术入路，坚持微创化操作技术，以缩短手 术时间和减少术中出血
微创的核心：出血少、微创技术： 髋关节：小切口、SuperPath、DAA（直接前方入路）、 OCM（前外侧入路） 膝关节：UKA、MIS-TKA
共同邀请国内共78位专家，复习国内外24篇meta分析，350多篇论著，结 合26 家项目组医院和50 家推广医院数据库共20308 例THA、TKA和股骨头 置换术病例数据，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识（2016年）
4
[1]康鹏德,翁习生,刘震宇,祝烨,曲铁兵,廖威明,田红燕,朱庆生,姚振钧,王浩洋,张抒杨, 赵纪春,陈茂,王坤正,邱贵兴,裴福兴.中国髋、膝关节置换术加速康复——合并心血管 疾病患者围术期血栓管理专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2016,9(03):181-184.
3）尽量控制输液（限制性输液（＜1500 ml）可以避免大量 液体进入组织间隙，降低心肺并发症。）
9
三、 麻醉管理
• 知识更新一：
1）术前两小时禁饮不增加返 流误吸风险，不增加相关并发 症和死亡率。
2）全麻清醒后，开始进饮和 进食，可减少术后低钾血症的 发生，加快肠道功能恢复，减 少便秘发生。
膝关节置换术后快速康复(ERAS)实践分享
PART 01
1、ERAS概念、意义
PART 02
2、为什么科室推动ERAS?
PART 03
3、多模式联合镇痛多科合作
PART 04
4、ERAS经验分享、科室展望
视频
ERAS概念、意义
ADD YOUR TITLE HERE
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET
推广ERAS前、后满意度、功能、科室收入图表
ERAS护理措施
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET
入院1天
1
康复护士测量术膝屈曲、
入院1天
术前滞
Kiss评
资料
缺40°
分表
收集
格
表格入院第二天Fra bibliotek继续第一
天的训练 项目
术前皮肤准备、 物品准备（酒 精包膝、天宁 护理垫、尿壶、 便盆、防滑拖 鞋等）照片
脉动 250ml 5%GNS 250ml 照片
术前 禁食 6h、 禁饮 2h
入院第三天
术后2h进食半流后下床 防跌倒
术后卧床冰桶沙袋 压膝中立位照片
Opioids 阿 片 类 药 物 e.g. Tramadol 曲 马 多 , ± NSAID ±Paracetamol对 乙酰氨基酚
WHO analgesic ladder 世界卫生组织阶梯镇痛
Step 3: moderate to severe pain
Potent opioids e.g. MST ±NSAID ±Paracetamol
《髋关节置换康复》课件
提供饮食建议，确保摄入充足的营养，支持康复过程。
பைடு நூலகம்
总结
髋关节置换的效果
髋关节置换手术能有效缓解疼痛，提高关节功能， 改善生活质量。
髋关节置换后的生活质量
术后患者能够恢复正常的日常活动和运动水平，重 拾积极健康的生活。
髋关节置换的风险和副作用
术后需要注意术后感染、人工关节松动等潜在的风 险和副作用。
步恢复正常的日常生活功能。
5
术后康复阶段四：回归正常体力 水平
通过持续的康复训练和指导，逐步恢复 到术前的体力水平。
操作技巧
如何起床
使用正确姿势和技巧， 保证起床时的髋关节 稳定，减少不适感和 伤害的发生。
如何行走
通过正确步态和姿势， 逐渐恢复正常行走能 力，避免不必要的压 力和疼痛。
如何上下楼梯
髋关节置换后的预防措施
提供一些预防措施，帮助患者避免术后并发症和关 节松动。
《髋关节置换康复》PPT 课件
通过本课件，您将了解髋关节置换的全过程，从手术到康复，让您顺利重返 正常生活，享受高质量的生活。
简介
髋关节置换是指通过手术将病损的髋关节部位替换为人工关节，恢复关节功能和缓解疼痛。 ▪ 什么是髋关节置换？ ▪ 髋关节置换的适应症 ▪ 髋关节置换手术的步骤
康复方案
1
术后康复注意事项
了解正确的上下楼梯 技巧，确保关节的稳 定性和安全性。
如何日常生活 照顾
提供关于洗澡、穿衣、 进食等日常活动的指 导，帮助您顺利完成 这些任务。
风险与注意事项
术后应注意什么
注意伤口感染、血栓形成和关节松动等并发症的防范和早期发现。
术后应避免什么
避免过度活动、受伤、压力过大和长时间保持一个姿势等，以免影响康复。
关节置换术后的快速恢复PPT课件
9.术后
1. 术后减少出血：冰敷、加压包扎
2.术后贫血纠正： 输血（Hb＜70g/L） 有贫血症状者输血（Hb＜80g/L） 静脉铁剂+EPO （Hb＜100g/L） 口服铁剂 （Hb＞100g/L）
.
LOGO
10.VTE预防
1.髋关节、膝关节置换术后6h引起血流动力 学的变化，伤口趋于停止出血后开始使用抗 凝血药物 2.术后6-8h内应用抗凝药物，个别患者6-8h 后仍有明显出血可以酌情延后使用抗凝药物 3.有效止血 →出血停止，血栓风险增加→尽
术前 2h
饮用清亮液体 200-300ml
LOGO
4.围手术期限制性输液
低血容量 1.危险性增加 2.组织器官器官低灌注 3.全身炎性反应综合症 4.多功能器官功能衰竭
.
LOGO
围手术期限制性输液
液体超负荷 1.危险性增加 2.水肿 3.术后恶心、呕吐 4.心脏负担加重
.
LOGO
围手术期限制性输液
收缩压控制住110-90mmHg,有效减少出血
7.术中血液回输
.
LOGO
8.TXA应用方案
1.术前：切皮前5-10min，TAX 20mg/kg静滴 2.术中：术中局部1g 3.术后：第一剂后3h，6h后各用一剂 禁用：氨甲环酸过敏、动静脉栓塞病史 慎用：冠状动脉中度狭窄，肢体动脉狭窄
.
LOGO
术中输液300-500ml 生理需求量+失血量+体液重新分布
1.生理需求量100-200ml（手术时间1-1.5小时） 2.手术微创化操作、控制血压及氨甲环酸使用手 术失血100-200ml 3.输入乳酸格林钠300-500ml 不放导尿管，密切监测血压、心率等指标。（中 心静脉压）
中国髋、膝关节置换术加速康复—围术期贫血诊治专家共识
《中华骨与关节外科杂志》2016年2月第9卷第1期Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol.9,No.1,Feb2016△共同第一作者*通信作者：牛挺，E-mail ：tingniu@ ；王坤正，E-mail ：wkzh1955@ ；王兆钺，E-mail ：zwang11@ ；邱贵兴，E-mail ：xshweng@ ；裴福兴，E-mail ：peifuxing@∙专家共识∙文章编号：2095-9958（2016）02--09DOI ：10.3969/j.issn.2095-9958.2016.01-01中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期贫血诊治专家共识国家卫生和计划生育委员会（以下简称“国家卫生计生委”）公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组中华医学会骨科学分会关节外科学组中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会周宗科1△翁习生2△向兵3△曲铁兵4△张先龙5△唐佩福6△吴海山7△朱振安8△廖威明9△钱齐荣7△邵宗鸿10△钱申贤11△蒋青12△牛挺3*王坤正13*王兆钺14*邱贵兴2*裴福兴1*（1.四川大学华西医院骨科，成都610041；2.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730；3.四川大学华西医院血液科，成都610041；4.北京朝阳医院骨科，北京100020；5.上海市第六人民医院骨科，上海200233；6.中国人民解放军总医院骨科，北京100039；7.上海长征医院骨科，上海200003；8.上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科，上海200011；9.中山大学附属第一医院骨科，广州510080；10.天津医科大学总医院血液科，天津300052；11.杭州市第一人民医院血液科，杭州310006；12.南京鼓楼医院骨科，南京210008；13.西安交通大学医学院第二附属医院骨科；西安710004；14.苏州大学附属第一医院血液科，苏州215006）【摘要摘要】】髋、膝关节置换术（total hip/knee athroplasty,THA/TKA ）患者中相当一部分存在术前贫血，加之手术创伤大、出血多，容易导致术后贫血或贫血加重，故术后异体输血率高。