围术期血糖的管理
围手术期血糖管理ppt
06
术后血糖管理 指导
Postoperative blood glucose management guidance
围手术期血糖控制
1. 有效监测血糖水平：包括术前、术中和术后血糖监测，确保血糖在安全范围内。术前血糖的控制可通过规范饮食控制和药物调整来实现，术中 的血糖监测需有专人负责，及时调整胰岛素治疗，术后血糖监测要密切关注，及时发现异常。
3. 监测结果的处理：根据术后血糖监测结果，及时调整治疗方案。对于血糖偏 高的患者，可以考虑增加胰岛素剂量、调整饮食控制或使用其他药物降低血糖。 对于血糖偏低的患者，应及时给予补充糖分的措施，避免低血糖带来的不良影 响。定期复查血糖水平，动态调整治疗方案，以达到良好的血糖管理效果。
血糖恢复规律
1. 消化系统对血糖的影响：手术期间，消化系统的功能受到抑制，导致食物的吸收速度减慢。血糖恢复规律表明， 在手术后早期，由于饮食受限以及机体代谢的变化，血糖水平常常较低。随着术后天数的增加，消化系统逐渐恢 复其正常功能，食物的消化吸收能力也逐步增强，从而导致血糖水平的上升。因此，在围手术期的血糖管理中， 需根据手术后的时间点以及患者的营养需求，适时调整饮食控制和胰岛素的使用。 2. 应激反应对血糖的影响：手术是一种身体的应激状况，会引起机体内分泌和代谢的变化，进而影响血糖水平。 在手术期间，机体会分泌一系列的应激激素，如肾上腺素和皮质醇，这些激素会导致血糖升高。此外，手术刺激 还会引发炎症反应，释放炎症介质，进一步增加血糖水平。因此，在围手术期血糖管理中，需要密切监测患者的 血糖水平，并根据其应激状态和相关激素水平，进行调整和干预，以避免出现过高的血糖水平。
3. 术中连续血糖监测的注意事项：列举术中连续血糖监测的注意事项，如监测 设备的正确佩戴和操作、伤口周围皮肤清洁的方法、监测数据的准确录入等。 强调医务人员在术中连续血糖监测过程中应该注意的细节，确保监测结果的准 确性和可靠性。
麻醉科对围手术期血糖管理的指导与规范
麻醉科对围手术期血糖管理的指导与规范引言：围手术期血糖管理在麻醉科领域中具有重要意义，它关乎患者术前准备、手术过程中的风险控制以及术后恢复的效果等方面。
针对高血糖病史或糖尿病患者，合理的围手术期血糖管理能够有效降低手术风险及并发症发生率，提高麻醉效果和术后恢复质量。
本文旨在对麻醉科对围手术期血糖管理的指导与规范进行述评，并提供一些相关的实践经验。
一、术前血糖控制术前血糖控制是围手术期管理的关键环节，它涉及到患者合适的饮食调整、糖尿病药物使用和胰岛素注射等方面。
以下是一些相关建议：1. 饮食调整：在术前一周，患者应遵循低糖饮食，并合理控制总热量和碳水化合物的摄入量。
此外，在饮食中要增加蔬菜、水果和富含纤维的食物，以帮助稳定血糖水平。
2. 药物管理：糖尿病患者在手术前，需咨询医生对糖尿病药物的调整建议。
有些口服降糖药可能由于其作用机制导致术中或术后的低血糖风险增加，因此，可能需要在术前适当减量或停药。
此外，胰岛素的剂量也需要根据患者的血糖水平和手术类型进行调整。
3. 术前团队讨论：术前的团队会诊，包括麻醉、内分泌等专科医生，对于高风险病例，需共同商定血糖控制策略，并确保患者在手术前达到合理的血糖水平。
二、围手术期血糖监测围手术期血糖监测是指在术前、术中和术后连续监测患者的血糖水平，以保持其在合理范围内。
以下是一些常用的监测方法和监测频率的建议：1. 持续血糖监测：对于高风险病例或需要长时间手术的患者，可以考虑使用连续血糖监测设备，以实时监测血糖水平的变化。
该设备通过皮下植入传感器，能够每几分钟自动测量一次血糖水平，并将数据传送至监测仪器上。
2. 术前血糖监测：在手术前，患者应进行空腹血糖监测。
这可以帮助麻醉医生了解患者的基础血糖水平，并为后续处理提供依据。
3. 术中血糖监测：在手术过程中，需要根据手术类型和持续时间来确定血糖监测的频率。
对于长时间手术，建议每2至4小时进行一次血糖监测。
4. 术后血糖监测：术后血糖监测可以帮助判断患者的术后恢复情况以及是否存在低血糖的风险。
围手术期患者血糖管理
围手术期患者血糖波动的原因
1 压力反应
手术和围手术期的压力反应会导致血糖波动，在手术期间需要特别注意。
2 饮食限制
手术前需要禁食，而术后可能需要调整饮食，这些变化会对血糖水平产生影响。
3 药物使用
手术期间可能需要使用药物，如全麻药物、肾上腺素等，这些药物会干扰血糖控制统可以提供实时的 血糖数据，帮助医生了解患者的血 糖控制情况。
胰岛素和降糖药物
通过使用胰岛素或口服降糖药物， 可以控制血糖波动，保持血糖稳定。
硬件设备和技术支持
现代医疗设备
新型医疗设备的不断发展，为患者血糖管理提供了更多选择和便利。
智能手机应用
智能手机应用程序可以帮助患者和医生实时监测血糖数据，并提供个性化建议。
1
术前准备
在手术前评估患者的血糖水平和糖尿病控制情况，制定合理的管理计划。
2
手术期间
监测血糖水平，根据需要调整胰岛素或口服降糖药物的剂量。
3
术后管理
持续监测血糖，确保患者血糖稳定，并提供适当的营养支持。
持续监测患者血糖水平
血糖仪
使用血糖仪可以随时监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
连续血糖监测
患者血糖管理的优势和挑战
1 优势
有效的血糖管理可以改善手术结果，减少并发症的发生，并降低住院时间和治疗成本。
2 挑战
个体差异、手术类型和风险评估等因素会影响血糖管理策略的制定和实施。
围手术期患者血糖管理
围手术期患者血糖管理是保证手术成功的重要环节，本演示将介绍患者血糖 管理的方法和优势，并探讨其挑战。
患者血糖管理的重要性
1 优化手术结果
良好的血糖控制可以减少感染、延长手术耐受性，提高手术结果。
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用1. 引言1.1 糖尿病患者围手术期血糖控制的重要性糖尿病患者在手术期间的血糖控制是非常重要的，因为高血糖会增加手术风险和并发症的发生率。
糖尿病患者在手术前期血糖控制不理想，可能会导致术中出现血糖波动，增加感染、心血管事件等并发症的风险。
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制中的重要性不可忽视。
在手术前期，通过精细化管理可以对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，找出患者的高危因素，并进行个性化的血糖控制方案制定。
在围手术期，及时监测血糖水平，根据监测结果进行调控，保持血糖在理想范围内。
术后，制定糖尿病管理计划，包括饮食控制、药物治疗、运动锻炼等，预防术后高血糖的发生。
通过精细化管理，可以有效降低糖尿病患者围手术期血糖控制不理想的风险，减少并发症的发生率，提高手术成功率和患者生活质量。
精细化管理也面临着管理责任、技术和资源等方面的挑战，需要多学科的合作和全面的管理规范。
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制中扮演着重要角色。
2. 正文2.1 精细化管理在手术前的准备工作精细化管理在手术前的准备工作是确保糖尿病患者在手术前血糖水平控制良好的关键步骤。
医护人员需要与患者进行详细的沟通，了解其病史、用药情况以及血糖监测历史。
根据患者特点和手术类型，制定个性化的血糖控制方案。
患者需要在手术前进行全面的体格检查，包括测量血糖、血压、心电图等指标，以评估患者的整体健康状况。
患者应当在手术前进行严格的饮食管理，确保血糖水平稳定。
医护人员还需指导患者合理使用胰岛素或口服药物，根据需要进行调整剂量。
在手术前，患者必须严格遵守医嘱，不要改变用药方案或饮食习惯，以确保手术时血糖水平控制在理想范围。
通过精细化管理，可以提前发现并解决患者在手术前可能存在的血糖控制问题，为手术后的血糖管理奠定良好基础。
2.2 围手术期血糖监测与调控围手术期血糖监测与调控是糖尿病患者围手术期血糖控制中至关重要的一环。
围手术期患者血糖管理护理课件
加强患者教育，提高患者对围手术期血糖管理的认知和配合度。
未来发展方向与展望
研究方向
01
进一步研究围手术期患者血糖管理的最佳实践和标准化流程。
技术创新
02
利用先进技术如物联网、大数据等，实现围手术期患者血糖管
理的智能化和精准化。
国际合作
03
加强国际合作，借鉴国外围手术期患者血糖管理的先进经验和
围手术期患者血糖管理护理 课件
contents
目录
• 围手术期患者血糖管理的重要性 • 围手术期患者血糖管理策略 • 围手术期患者血糖管理护理实践 • 围手术期患者血糖管理案例分享 • 围手术期患者血糖管理护理研究进展
01
围手术期患者血糖管理的重要性
高血糖对手术的影响
增加手术感染风险
增加心血管事件风险
研究热点与发展趋势
血糖波动的影响因素
深入研究围手术期患者血糖波动的影响因素，为制定更有效的护理 方案提供依据。
新型护理手段的探索
积极探索新型的护理手段，如中医护理、康复护理等，以提高围手 术期患者血糖管理的效果。
跨学科合作
加强跨学科合作，整合医学、护理、营养等多方面的知识，为围手术 期患者提供全方位的护理服务。
评估指标
制定合理的围手术期患者血糖管 理护理效果评估指标，包括血糖
控制效果、护理效果等。
评估方法
采用多种评估方法，如观察法、 量表评价法等，对护理效果进行
全面评估。
持续改进
根据评估结果，对围手术期患者 血糖管理护理实践进行持续改进 ，提高护理效果和患者满意度。
04
围手术期患者血糖管理案例分享
成功案例介绍
护理操作流程与规范
操作流程
围手术期病人血糖的管理
与麻醉及手术的协同管理
麻醉药物选择
在选择麻醉药物时，应充分考虑其对血糖的影响，避免使用可能导致血糖波动的 药物。
手术操作配合
在手术过程中，应与手术医生密切配合，根据手术进程和患者血糖水平及时调整 治疗方案，确保患者血糖稳定在安全范围内。同时，对于可能影响血糖的手术操 作，如长时间禁食、大量输血等，应提前采取措施进行预防。
术前应将病人血糖控制在适宜范 围，以降低手术风险。具体控制 标准需根据病人病情、手术类型 等因素制定。
避免低血糖发生
术前血糖控制过程中，应注意避 免低血糖的发生，以免对病人造 成不良影响。
术前准备措施
饮食调整
指导病人进行饮食调整，控制碳水化合物摄入量，保持血糖稳定。
药物治疗
根据病人血糖情况，选择合适的降糖药物进行治疗，必要时可使用胰 岛素泵进行强化治疗。
对于合并高血压、冠心病等其他慢性疾病的患者，在血糖管理时需综合
考虑各种疾病的治疗需求和药物相互作用等因素，制定个性化的治疗方
案。
01 血糖管理团队建设与培训
血糖管理团队组成与职责
团队组成
由内分泌科医生、外科医生、麻醉师、营养师、药剂师和护士等多学科专业人员组成。
职责分工
内分泌科医生负责制定和调整血糖管理方案；外科医生负责手术操作和术后病人管理；麻醉师负责术中血糖监测 和调控；营养师负责病人饮食指导；药剂师负责药物调配和用药指导；护士负责病人日常护理和血糖监测。
间断性血糖监测
在手术过程中定时采集患者血液样本 ，通过生化分析仪检测血糖水平，以 了解患者血糖变化趋势。
血糖异常处理流程
高血糖处理
当发现患者血糖升高时，应立即分析原因，如输液中葡萄糖浓度过高、胰岛素 分泌受抑制等，并采取相应措施，如调整输液速度、给予适量胰岛素等。
围手术期血糖管理
术前高血糖增加死亡风险
• 无论是否已经确诊糖尿病，手术患者在术前的血糖水平越高，其术后 30天死亡风险越高
• 同样，随着患者术后血糖水平的增高，术后30天死亡风险逐渐增加； 且对未诊断糖尿病的患者影响更为明显
未诊断糖尿病 已诊断糖尿病 所有患者
未诊断糖尿病 已诊断糖尿病 所有患者
30天死亡率的比值比 30天死亡率的比值比
麻醉加重糖代谢紊乱
• 即使是非糖尿病患者，
• 麻醉也会诱发高血糖：
•
麻醉时血糖水平开始明显上升 麻醉后2h、4h、6h均可能出现高血糖 手术结束后，血糖也会上升，ห้องสมุดไป่ตู้持续约12h
10
开放性手术
内窥镜手术
血糖(mmol/L)
8
7.6 7.2
7.5
6.6
6
6.9 7.4 7.2
7.0
5.8
4
手术前 麻醉开始 0.5-2h 2-4h 4-6h 6-8h 术后0- 术后 12h 1224h
– 病史（略，无DM病史） – 症状体征 – 实验室及特殊发现：
• 糖类抗原19-9：106.4U/ml • 腹部CT及B超：胰头占位伴肝内外胆管扩张、后
腹淋巴结肿大
患者术前及术中诊疗 是否应建立流程？：术
前血糖评估会诊，拟定
日期
外科诊治
内分泌会诊
术后控制方案
血糖监测
胰岛素
治疗
9.11 • 因“胰腺癌可能”入 外科综合病房
手术前平均血糖水平（mg/dL）
手术前血糖水平与30天死亡率的相关性
Frisch A, et al. Diabetes Care 2010,33(8):1783-1788.
手术后平均血糖水平
围手术期血糖控制目标
围手术期血糖控制目标围手术期血糖控制目标手术是一个对患者身体和心理都具有一定压力的过程，而围手术期血糖控制即是指在手术前、手术中以及手术后对患者血糖进行有效控制的过程。
围手术期血糖控制的目标是确保患者安全顺利完成手术，并减少并发症的发生。
围手术期血糖控制目标的设定应根据患者的糖尿病类型、患病时间、疾病控制情况、手术类型及术前血糖水平等因素来确定。
一般而言，围手术期血糖控制目标的设定主要有以下两个方面：1. 降低感染风险：高血糖状态下，机体抵抗力降低，易引发感染，而围手术期患者脆弱的免疫系统更容易受到感染的威胁。
因此，围手术期血糖控制的目标之一是控制血糖水平在合理范围内，降低感染的风险。
一般来说，术前空腹血糖应控制在4.4-7.0 mmol/L范围内，术中和术后空腹血糖应控制在6.1-8.0 mmol/L范围内。
2. 避免低血糖：手术过程中，患者可能需要进行长时间禁食，手术后消化机能可能受到影响，这些因素都会增加低血糖的风险。
低血糖可能导致意识障碍、心率不齐、免疫功能下降等不良后果。
因此，围手术期血糖控制的目标之二是避免低血糖的发生。
通常情况下，低血糖的警戒线为3.9 mmol/L，术中和术后应尽量避免血糖降至该水平以下。
除了上述两个主要目标外，围手术期血糖控制还需要根据个体特点进行个性化处理。
对于糖尿病类型2患者，围手术期血糖控制目标还应充分考虑术后肠功能恢复情况，以及术后用药情况等。
对于糖尿病类型1患者，特别是胰岛素依赖型患者，围手术期血糖控制目标应更为严格，以免发生酮症酸中毒等严重并发症。
实现围手术期血糖控制目标需要多方面的合作：患者应积极参与，配合医生和护士的治疗和监测工作，按时服用药物，控制饮食，注意营养搭配；医生和护士要对患者进行全方位、个体化的护理，监测血糖水平，合理调整胰岛素剂量，防止低血糖的发生；家属和社会支持也起着至关重要的作用，鼓励患者保持积极乐观的心态，提供必要的帮助和支持。
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围术期血糖监测和控制目标
1、血糖监测 床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动力学稳定、代 谢稳定的患者，但可能不准确。 动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血压、组织低灌 注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿酸等代谢异常的情况下，指 血血糖准确性下降，使用动脉血气检测更为准确。生理情况下，动脉血 糖较毛细血糖高0.3 mmol/L。 术中1-2小时监测一次。重危患者、大手术或静脉输注胰岛素的患者， 每30-60分钟监测一次。
血糖长期升高者围术期不宜下降过快。与高血糖相比，血糖波动时围术 期死亡的风险更高。围绕术前基础水平，建立个体化目标。整形手术对 伤口愈合要求高，器官移植手术术后可能出现糖耐量递减，除这两类手 术外的其他手术血糖目标可放宽至≤12.0 mmol/L。脑血管疾病患者对低 血糖耐受差，目标值可放宽至≤12.0 mmol/L。血糖最高不超过13.9 mmol/L。
术前准备
1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。停药期间使用常规胰 岛素控制血糖。无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药。 2、以下情况考虑手术当日彻底停用胰岛素原用方案，监测血糖水平， 需要时使用持续静脉输注胰岛素控制术前血糖：1）手术时间长、术后 当日仍无法进食的大手术，2）术前完全依赖皮下短效胰岛素治疗。
术前评估
1.既往有糖尿病病史，术前应明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、 血糖水平是否达标、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。 糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制 的可靠指标。 HbA1C结果≤7%提示血糖控制满意。 2.对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或BMI ≥ 25kg/m2，同时合并 高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、 神经外科、骨科等高危手术者，推荐筛查HbA1C。 HbA1C≥6.5%诊断 糖尿病； HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。
血糖控制方案
高血糖： 1、围术期多数患者胰岛素敏感性降低，血糖增高，术中除了低血糖发 作之外一般输注无糖液体。糖尿病患者围术期需要输注含糖液体者，建 议液体中按糖（g）：胰岛素（U）=4：1的比例加用胰岛素。 2、胰岛素是控制围术期高血糖的唯一药物。血糖＞10.0 mmol/L开始胰 岛素治疗。 3、优化循环容量，监测并维持电解质在正常范围内。持续静脉输注胰 岛素的患者可考虑同时给予0.45% NaCl + 5% GS + 0.15%（或0.3%） KCl 的液体，有利于提供胰岛素作用的底物，维持水电解质平衡。
围术期血糖监测和控制目标
2、围术期血糖控制目标 正常饮食的患者控制餐前血糖≤7.8 mmol/L，餐后血糖和随机血糖≤10 mmol/L。禁食期间血糖≤10 mmol/L。但不建议过于严格的血糖控制， 术中和术后血糖控制在7.8 mmol/L- 10 mmol/L较为合适。在PACU过渡 期间血糖达4.0 mmol/L-12.0 mmol/L范围可转回病房。
围术期血糖的管理
Management of perioperative blood glucose
围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增 高。同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可 能导致患者血糖降低。围术期血糖异常（包括高血糖、低 血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率， 延长住院时间，影响远期预后。
手术时机
1、合并糖尿病高血糖危象（糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性综合症） 的患者推迟择期手术。 2、长期血糖控制良好，应激性血糖升高的患者可行择期手术。血糖长 期控制欠佳的患者，应当根据伤口愈合不良和伤口感染等潜在风险的大 小，有无心血管疾病等糖尿病并发症，综合评估，选择最佳手术时机。 HbA1C＞8.5%者建议推迟择期手术。术前空腹血糖≤10 mmol/L，随机 或餐后2小时血糖≤12 mmol/L为宜。
术后管理 1、术中持续静脉输注胰岛素者建议继续使用到术后24小时以上。机械 辅助通气和应用血管活性药物的ICU患者容易出现血糖波动，应继续静 脉输注胰岛素。 2、病情稳定后过渡到胰岛素皮下注射。
血ol/L时出现认知功能障碍，长时间≤2.2 mmol/L的严重 低血糖可造成脑死亡。脑损伤患者难以耐受5.6 mmol/L以下的血糖水平。 发生一次低血糖即可增加围术期死亡率。全麻镇静患者低血糖症状被掩 盖，应注意风险。 2、静脉输注胰岛素的患者血糖≤5.6 mmol/L时应重新评估，调整药物方 案。血糖≤3.9 mmol/L时立即停用胰岛素，开始升血糖处理。可进食的 清醒患者立即口服10-25g 快速吸收的碳水化合物（如含糖饮料）；不 能口服的静脉推注50%葡萄糖20-50ml。之后持续静脉点滴5%或10%葡 萄糖维持血糖，至血糖≥5.6 mmol/L。