围手术期血糖管理PPT课件
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围手术期血糖管理ppt课件
（一）应激状态
2、抗感染能力↓：
糖尿病术后感染率在10%以上
– 高糖→血浆渗透压↑→白细胞的吞噬能力↓ – 高血糖有利于链球菌、大肠杆菌和肺炎球菌等 的生长繁殖 – DKA时机体多种防御功能缺陷（中和化学毒素、 吞噬功能、细菌内杀菌作用），细胞免疫功能 被抑制等
（一）应激状态
3、应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化
血糖控制目标
血糖
宽松控制
FBG或PMBG 2hPBG或 禁食时任意时点血糖 8-10 mmol/L 8-12 mmol/L
一般控制
6-8 mmol/L 8-10 mmol/L
严格控制
4.4-6 mmol/L 6-8 mmol/L
注：FBG-空腹血糖；PMBG-餐前血糖；2hPBG-餐后2h血糖。
参考资料：中华医学会内分泌学分会《中国成人住院患者高血糖
[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识. 2012. [2] National Institute of Health and Clinical Excellence. Management of adults with diabetes undergoing surgery and elective procedures: Improving standards. 2011.
中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折
内固定、截肢等） 1 小时以上，椎管或全身麻
醉，需禁食.
（三）麻醉和麻醉剂
全身麻醉：乙醚、氯乙烷对糖代谢影响较大
局麻，脊髓麻醉，硬膜外麻等：对糖代谢影 响较小 麻醉剂可使血糖升高0.55~2.75mmol/L
（四）术前检查
小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后２小
围手术期血糖管理ppt
06
术后血糖管理 指导
Postoperative blood glucose management guidance
围手术期血糖控制
1. 有效监测血糖水平：包括术前、术中和术后血糖监测，确保血糖在安全范围内。术前血糖的控制可通过规范饮食控制和药物调整来实现，术中 的血糖监测需有专人负责，及时调整胰岛素治疗，术后血糖监测要密切关注，及时发现异常。
3. 监测结果的处理：根据术后血糖监测结果，及时调整治疗方案。对于血糖偏 高的患者，可以考虑增加胰岛素剂量、调整饮食控制或使用其他药物降低血糖。 对于血糖偏低的患者，应及时给予补充糖分的措施，避免低血糖带来的不良影 响。定期复查血糖水平，动态调整治疗方案，以达到良好的血糖管理效果。
血糖恢复规律
1. 消化系统对血糖的影响：手术期间，消化系统的功能受到抑制，导致食物的吸收速度减慢。血糖恢复规律表明， 在手术后早期，由于饮食受限以及机体代谢的变化，血糖水平常常较低。随着术后天数的增加，消化系统逐渐恢 复其正常功能，食物的消化吸收能力也逐步增强，从而导致血糖水平的上升。因此，在围手术期的血糖管理中， 需根据手术后的时间点以及患者的营养需求，适时调整饮食控制和胰岛素的使用。 2. 应激反应对血糖的影响：手术是一种身体的应激状况，会引起机体内分泌和代谢的变化，进而影响血糖水平。 在手术期间，机体会分泌一系列的应激激素，如肾上腺素和皮质醇，这些激素会导致血糖升高。此外，手术刺激 还会引发炎症反应，释放炎症介质，进一步增加血糖水平。因此，在围手术期血糖管理中，需要密切监测患者的 血糖水平，并根据其应激状态和相关激素水平，进行调整和干预，以避免出现过高的血糖水平。
3. 术中连续血糖监测的注意事项：列举术中连续血糖监测的注意事项，如监测 设备的正确佩戴和操作、伤口周围皮肤清洁的方法、监测数据的准确录入等。 强调医务人员在术中连续血糖监测过程中应该注意的细节，确保监测结果的准 确性和可靠性。
围手术期患者的血糖管理ppt课件
• 胰岛素用量可根据病情、手术时间长短及最后一次胰岛 素剂量调整
• 大中型手术的患者，手术当日应禁食，测FBG及生化等 ，术中至少每2小时监测血糖一次
术中葡萄糖需要量
• 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急 性并发症的危险性增加；
• 术中葡萄糖成人每分钟 2-4mg/kg 体重 ，儿童每分 钟5mg/kg体重。
， 在糖尿病患者中可安全使用。 • 大剂量利多卡因可以出现低血糖。
糖尿病对手术的影响1
• 增加患者围手术期的死亡率： • 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者合并心脑肾
等各种慢性并发症 • 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖
等 • 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
糖尿病对手术的影响2
→血糖↑
手术对糖尿病的影响2
• 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 • 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白
质、脂肪分解 • 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
手术对糖尿病的影响3
应激、失血、麻醉及术后用药可使原来 处于边缘状态的心肾功能失代偿
→死亡率增加
手术对糖尿病的影响4
特殊情况可放宽至 13.9 mmol/L。
严格控制：FBG 或 PMBG：4.4-6.0 mmol/L；
2 hPBG 或不能进食时随机血糖：6-8 mmol/L
围手术期的血糖管理
普通大中小手术：术前 HbA1C<8.5％，术前、术中及术后
采用宽 松控制标准，即 FBG 或 PMBG 8-10 mmol/L，或不能进食 时随机 血糖8-12 mmol/L。
糖尿病手术治疗安全性的保障
• 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评 估，术后感 染、伤口不愈、心血管死亡不仅与 术前几天的血糖相关
• 大中型手术的患者，手术当日应禁食，测FBG及生化等 ，术中至少每2小时监测血糖一次
术中葡萄糖需要量
• 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急 性并发症的危险性增加；
• 术中葡萄糖成人每分钟 2-4mg/kg 体重 ，儿童每分 钟5mg/kg体重。
， 在糖尿病患者中可安全使用。 • 大剂量利多卡因可以出现低血糖。
糖尿病对手术的影响1
• 增加患者围手术期的死亡率： • 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者合并心脑肾
等各种慢性并发症 • 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖
等 • 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
糖尿病对手术的影响2
→血糖↑
手术对糖尿病的影响2
• 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 • 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白
质、脂肪分解 • 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
手术对糖尿病的影响3
应激、失血、麻醉及术后用药可使原来 处于边缘状态的心肾功能失代偿
→死亡率增加
手术对糖尿病的影响4
特殊情况可放宽至 13.9 mmol/L。
严格控制：FBG 或 PMBG：4.4-6.0 mmol/L；
2 hPBG 或不能进食时随机血糖：6-8 mmol/L
围手术期的血糖管理
普通大中小手术：术前 HbA1C<8.5％，术前、术中及术后
采用宽 松控制标准，即 FBG 或 PMBG 8-10 mmol/L，或不能进食 时随机 血糖8-12 mmol/L。
糖尿病手术治疗安全性的保障
• 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评 估，术后感 染、伤口不愈、心血管死亡不仅与 术前几天的血糖相关
围手术期病人血糖管理护理课件
重要性
围手术期病人血糖管理对于患者的手术效果和术后恢复具有重要意义，高血糖 会导致感染、伤口愈合不良等并发症的风险增加，而低血糖则可能导致脑功能 障碍等严重后果。
围手术期病人血糖管理的影响因素
A
应激反应
手术作为一种强烈的应激源，会导致机体产生 应激反应，从而影响血糖水平。
麻醉方式
不同的麻醉方式对机体的生理功能产生不 同的影响，进而影响围手术期病人的血糖 水平。
02
制定护理计划
根据病人情况，制定个性化的护理计划，明确护理目标。
03
健康教育
向病人及家属介绍手术及血糖管理的重要性，提高他们 的认知度和配合度。
术中监测与控制
01
02
03
监测血糖水平
在手术过程中，密切监测 病人的血糖水平，确保其 在正常范围内。
控制血糖波动
根据监测结果，及时调整 护理措施，控制血糖波动 在可接受范围内。
B
C
手术类型
不同类型手术对机体的创伤程度不同，手术 时间、失血量等因素也会影响患者的血糖水 平。
患者自身因素
患者的年龄、性别、基础疾病、生活方式等 因素也会影响围手术期血糖管理效果。
D
围手术期病人血糖管理的目标
控制血糖在正常范围内
围手术期病人血糖管理的首要目标是 控制血糖在正常范围内，以降低并发 症的风险。
研究热点与展望
目前的研究热点主要集中在围手术期 病人血糖管理的最佳实践方案、新型 护理技术的应用以及长期随访和预后 评估等方面。
未来的研究展望包括进一步探索围手 术期病人血糖管理的新方法、新模式 和新理念，加强跨学科合作，提高护 理实践的科学性和有效性。
对临床实践的影响与启示
围手术期病人血糖管理护理研究成果对临床实践的影响主要 体现在改善病人血糖控制效果、减少并发症和提高手术成功 率等方面。
围手术期病人血糖管理对于患者的手术效果和术后恢复具有重要意义，高血糖 会导致感染、伤口愈合不良等并发症的风险增加，而低血糖则可能导致脑功能 障碍等严重后果。
围手术期病人血糖管理的影响因素
A
应激反应
手术作为一种强烈的应激源，会导致机体产生 应激反应，从而影响血糖水平。
麻醉方式
不同的麻醉方式对机体的生理功能产生不 同的影响，进而影响围手术期病人的血糖 水平。
02
制定护理计划
根据病人情况，制定个性化的护理计划，明确护理目标。
03
健康教育
向病人及家属介绍手术及血糖管理的重要性，提高他们 的认知度和配合度。
术中监测与控制
01
02
03
监测血糖水平
在手术过程中，密切监测 病人的血糖水平，确保其 在正常范围内。
控制血糖波动
根据监测结果，及时调整 护理措施，控制血糖波动 在可接受范围内。
B
C
手术类型
不同类型手术对机体的创伤程度不同，手术 时间、失血量等因素也会影响患者的血糖水 平。
患者自身因素
患者的年龄、性别、基础疾病、生活方式等 因素也会影响围手术期血糖管理效果。
D
围手术期病人血糖管理的目标
控制血糖在正常范围内
围手术期病人血糖管理的首要目标是 控制血糖在正常范围内，以降低并发 症的风险。
研究热点与展望
目前的研究热点主要集中在围手术期 病人血糖管理的最佳实践方案、新型 护理技术的应用以及长期随访和预后 评估等方面。
未来的研究展望包括进一步探索围手 术期病人血糖管理的新方法、新模式 和新理念，加强跨学科合作，提高护 理实践的科学性和有效性。
对临床实践的影响与启示
围手术期病人血糖管理护理研究成果对临床实践的影响主要 体现在改善病人血糖控制效果、减少并发症和提高手术成功 率等方面。
围手术期患者血糖管理护理课件
患者教育
加强患者教育，提高患者对围手术期血糖管理的认知和配合度。
未来发展方向与展望
研究方向
01
进一步研究围手术期患者血糖管理的最佳实践和标准化流程。
技术创新
02
利用先进技术如物联网、大数据等，实现围手术期患者血糖管
理的智能化和精准化。
国际合作
03
加强国际合作，借鉴国外围手术期患者血糖管理的先进经验和
围手术期患者血糖管理护理 课件
contents
目录
• 围手术期患者血糖管理的重要性 • 围手术期患者血糖管理策略 • 围手术期患者血糖管理护理实践 • 围手术期患者血糖管理案例分享 • 围手术期患者血糖管理护理研究进展
01
围手术期患者血糖管理的重要性
高血糖对手术的影响
增加手术感染风险
增加心血管事件风险
研究热点与发展趋势
血糖波动的影响因素
深入研究围手术期患者血糖波动的影响因素，为制定更有效的护理 方案提供依据。
新型护理手段的探索
积极探索新型的护理手段，如中医护理、康复护理等，以提高围手 术期患者血糖管理的效果。
跨学科合作
加强跨学科合作，整合医学、护理、营养等多方面的知识，为围手术 期患者提供全方位的护理服务。
评估指标
制定合理的围手术期患者血糖管 理护理效果评估指标，包括血糖
控制效果、护理效果等。
评估方法
采用多种评估方法，如观察法、 量表评价法等，对护理效果进行
全面评估。
持续改进
根据评估结果，对围手术期患者 血糖管理护理实践进行持续改进 ，提高护理效果和患者满意度。
04
围手术期患者血糖管理案例分享
成功案例介绍
护理操作流程与规范
操作流程
加强患者教育，提高患者对围手术期血糖管理的认知和配合度。
未来发展方向与展望
研究方向
01
进一步研究围手术期患者血糖管理的最佳实践和标准化流程。
技术创新
02
利用先进技术如物联网、大数据等，实现围手术期患者血糖管
理的智能化和精准化。
国际合作
03
加强国际合作，借鉴国外围手术期患者血糖管理的先进经验和
围手术期患者血糖管理护理 课件
contents
目录
• 围手术期患者血糖管理的重要性 • 围手术期患者血糖管理策略 • 围手术期患者血糖管理护理实践 • 围手术期患者血糖管理案例分享 • 围手术期患者血糖管理护理研究进展
01
围手术期患者血糖管理的重要性
高血糖对手术的影响
增加手术感染风险
增加心血管事件风险
研究热点与发展趋势
血糖波动的影响因素
深入研究围手术期患者血糖波动的影响因素，为制定更有效的护理 方案提供依据。
新型护理手段的探索
积极探索新型的护理手段，如中医护理、康复护理等，以提高围手 术期患者血糖管理的效果。
跨学科合作
加强跨学科合作，整合医学、护理、营养等多方面的知识，为围手术 期患者提供全方位的护理服务。
评估指标
制定合理的围手术期患者血糖管 理护理效果评估指标，包括血糖
控制效果、护理效果等。
评估方法
采用多种评估方法，如观察法、 量表评价法等，对护理效果进行
全面评估。
持续改进
根据评估结果，对围手术期患者 血糖管理护理实践进行持续改进 ，提高护理效果和患者满意度。
04
围手术期患者血糖管理案例分享
成功案例介绍
护理操作流程与规范
操作流程
围手术期血糖管理PPT
术后
• 每小时监测血糖 • 持续GI注射至少24h • 患者正常进食后可重新开始常规治疗 • 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，
术后48h可重新开始二甲双胍治疗
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规
胰岛素注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛
11
（二）围术期血糖控制目标 • 1、避免低血糖和严重的高血糖， 推荐围术期血糖控制在7.8～
10.0mmol/L。血糖＞10.0mmol/L应开始胰岛素治疗。 正常进食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤ 10.0mmol/L。 2、术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值 ≤8.4mmol/L。对于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿 病患者，行整形外科等精细手术时，围术期血糖控制在6.1～ 10.0mmol/L可能是安全的，并且能减少术后感染等并发症。 3、高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病 的患者，血糖目标上限也可适当放宽至12.0mmol/L，最高不 超过13.9mmol/L。
7
术前评估与准备
四、原有降糖方案的术前调整测量方法：手指血糖和动/静脉血生化检验（含血气分析）
• 床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动 力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。
• 动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血 压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿 酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，使用动脉 血气检测更为准确。生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高 0.3 mmol/L
17
• 每小时监测血糖 • 持续GI注射至少24h • 患者正常进食后可重新开始常规治疗 • 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，
术后48h可重新开始二甲双胍治疗
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规
胰岛素注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛
11
（二）围术期血糖控制目标 • 1、避免低血糖和严重的高血糖， 推荐围术期血糖控制在7.8～
10.0mmol/L。血糖＞10.0mmol/L应开始胰岛素治疗。 正常进食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤ 10.0mmol/L。 2、术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值 ≤8.4mmol/L。对于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿 病患者，行整形外科等精细手术时，围术期血糖控制在6.1～ 10.0mmol/L可能是安全的，并且能减少术后感染等并发症。 3、高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病 的患者，血糖目标上限也可适当放宽至12.0mmol/L，最高不 超过13.9mmol/L。
7
术前评估与准备
四、原有降糖方案的术前调整测量方法：手指血糖和动/静脉血生化检验（含血气分析）
• 床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动 力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。
• 动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血 压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿 酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，使用动脉 血气检测更为准确。生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高 0.3 mmol/L
17
围手术期的血糖管理曹玲玲ppt课件
（糖：胰岛素：2～4 g：1 u） ，以防止低血糖 ➢ 忌用林格乳酸盐（乳酸转化为葡萄糖） ➢ 血糖宜控制在5.0～11.0 mmol/L
37
（二）需要用胰岛素者
• 静脉滴注安全、稳定，易调节剂量 • 双通道的方法，即一通道为胰岛素输注
泵持续恒量输入胰岛素，另一通道为含 葡萄糖的营养支持，开始每小时测血糖 一次，调整输入的胰岛素浓度和速度， 血糖稳定后改为每2h测一次。 • 胰岛素泵
2021/5/12
4
围手术期的血糖管理
九江市第一人民医院 曹玲玲
Slide no 5
主要内容
一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前管理 五、术中管理 六、术后管理
概述
我国糖尿病患病率约11.28%.患病人数近7000万 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 ——25%～50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 ——接受外科手术的中老年患者中，其中10%～15%
18
（一）一般原则
➢ 需要手术医师与麻醉医师、内科医师协同 ➢ 病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况和实
验室检查结果 ➢ 手术：手术类别、麻醉方式等 ➢ 制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后）
19
（二）手术类别
➢小型手术（如活组织检查、体表手术、血管
造影或介入等）0.5～1小时完成，局部麻醉， 不需禁食.
原口服降糖药者：提前3天停口服降糖药改胰岛素 原用胰岛素者：继续胰岛素治疗
30
（七）胰岛素应用
➢胰岛素应用的重要性
– 解决胰岛素不足（胰岛素分泌障碍、胰岛素抵 抗、胰岛素需要量增加）
– 维持碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢正常化 – 防止糖尿病急性并发症 – 保证能量需要 – 利于组织的修复，减少感染，促进伤口愈合
37
（二）需要用胰岛素者
• 静脉滴注安全、稳定，易调节剂量 • 双通道的方法，即一通道为胰岛素输注
泵持续恒量输入胰岛素，另一通道为含 葡萄糖的营养支持，开始每小时测血糖 一次，调整输入的胰岛素浓度和速度， 血糖稳定后改为每2h测一次。 • 胰岛素泵
2021/5/12
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围手术期的血糖管理
九江市第一人民医院 曹玲玲
Slide no 5
主要内容
一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前管理 五、术中管理 六、术后管理
概述
我国糖尿病患病率约11.28%.患病人数近7000万 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 ——25%～50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 ——接受外科手术的中老年患者中，其中10%～15%
18
（一）一般原则
➢ 需要手术医师与麻醉医师、内科医师协同 ➢ 病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况和实
验室检查结果 ➢ 手术：手术类别、麻醉方式等 ➢ 制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后）
19
（二）手术类别
➢小型手术（如活组织检查、体表手术、血管
造影或介入等）0.5～1小时完成，局部麻醉， 不需禁食.
原口服降糖药者：提前3天停口服降糖药改胰岛素 原用胰岛素者：继续胰岛素治疗
30
（七）胰岛素应用
➢胰岛素应用的重要性
– 解决胰岛素不足（胰岛素分泌障碍、胰岛素抵 抗、胰岛素需要量增加）
– 维持碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢正常化 – 防止糖尿病急性并发症 – 保证能量需要 – 利于组织的修复，减少感染，促进伤口愈合
围手术期血糖管理PPT课件
1
病情稳定后过渡到胰岛素皮下注射，用量调整
方案见附录2。 停用静脉胰岛素前1~2小时加用短 效皮下胰岛素，或停用前2~3小时加用中/长效皮下
2
胰岛素。尚未进食者单纯给予基础的中长效胰岛素，
正常进食者给予基础联合餐前短/速效胰岛素方案。
积极预防术后恶心呕吐，尽早恢复进食，有利于尽
快恢复术期常规治疗方案。
26
动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血压、组织 低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿酸等代谢异常的情况 下，指血血糖准确性下降，应使用动脉血气监测血糖。生理情况下， 动脉血糖较毛细血血糖高0.3mmol/L。
27
2、监测频率
01
正常饮食的患者监测空腹、三餐后和睡前血糖。
02 禁食患者每4~6小时监测一次血糖。术中1~2小时 监测一次。
38
3、胰岛素静脉使用起效快，方便滴定剂量。术中和术后ICU首选静 脉用药。糖尿病患者和术前已经给予静脉胰岛素的患者术中持续静脉 输注胰岛素。应激性高血糖的患者可选择单次或间断给药，如血糖仍 持续升高，给予持续输注。胰岛素持续输注有利于降低血糖波动性。
39
表2. 围术期静脉胰岛素剂量参考方案
40
注：特殊情况可放宽至13.9 mmol/Ll/L
35
血糖控制方案
四、
36
（一）高血糖
1、围术期多数患者胰岛素敏感性降低，血糖增高，术中除了低血糖 发作之外一般输注无糖液体。糖尿病患者围术期需要输注含糖液体者， 建议液体中按糖(g):胰岛素(U)=4:1的比例加用胰岛素。
37
2、胰岛素是控制围术期高血糖的唯一药物。 血糖＞10.0mmol/L开始胰岛素治疗。 1单位胰岛素平均大概可以降低血糖3-4mmol/L。
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11
目
录
围手术期高血糖的流行病学现状及特点
围手术期高血糖的危害
围手术期血糖管理的策略
12
围手术期高血糖导致患者预后不佳
01
增加认知 障碍风险
04
增加围手术期并 发症及住院时间
02
增加术后感染
增加死亡率和 发病率
03
13
HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症增加
• 围手术期并发症与患者HbA1c水平相关，HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症发 生率显著增加
9.90%
•
美国一项观察性研究，探讨术前、术后血糖水平对临床结局的影响，共纳入 3184例非心脏手术患者，结果显示围手术期高血糖增加住院并发症和死亡率
7
Frisch A et al. Diabetes Care 2010; 33:1783-8.
手术中血糖显著高于术前和术后
血糖(mg/dl)
术前 •
14
Subramaniam B,et al.Anesth Analg. 2014 Feb;118(2):277-87.
入住ICU时血糖≥8.3mmol/l的患者住院时 间显著延长
按照患者进入ICU时的血糖水平分类， 比较患者在ICU病房住院时间和全部住院时间的长度 血糖<8.3mmol/l 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 血糖≥8.3mmol/l P=0.003 8
79%
80-110 73% 40%
21%
111-180 25% 56%
48%
40%
5
Cook CB,et al. Endocr Pract. 2007 Mar-Apr;13(2):117-24.
围手术期高血糖的特点
围手术期高血糖患者：
已知糖尿病患者
未被诊断的糖尿病患者
发生“应激性高血糖”
14
围手术期并发症发生率(%)
12 10 8 6 4 2 0
HbA1c<6.5%(n=1003)
术后前4小时的平均血糖
P=0.03
8.7
12.2
HbA1c≥6.5%(n=458)
术后前4小时的平均血糖
围手术期并发症包括：心梗，卒中，肺炎，肾衰竭，心包填塞，死亡等
•
前瞻性、单中心、观察性队列研究，纳入2008年至2001年接受冠状动脉搭桥术的 患者(接受或未接受瓣膜术)，探讨围术期患者的血糖变化及对临床结局的影响
14
12
10
血糖(mmol/l)
11.43
9.92 6.71 5.49
8 6 4
2
0 麻醉诱导后 主动脉阻断后 主动脉打开后 停止体外循环
•
对接受冠状动脉旁路移植术的非糖尿病患者资料进行回顾性分析，观察围术期血糖和乳酸水 平的变化，上图所未为术中血糖的变化情况，可以看出，手术应激使患者血糖升高
9
Shen C, Gu T; et al. Exp Ther Med. 2013 Nov;6(5):1220-1224.
糖尿病患者 N=7833(19%)
非糖尿病患者 N=33003(81%)
未检测BG N=1238 (16%)
BG检测 N=6595 (84%)
BG检测 N=12663 (38%)
未检测BG N=20340 (62%)
BG＜180 N=3968 (60%)
BG≥180 N=2627 (40%)
BG≥180 N=756 (6%)
围手术期血糖升高的机制
1.细胞趋化与吞噬作用受损 2.粘附分子表达增加 3.补体功能下降 4.血管舒张功能下降 5.NO生成受损
麻醉 代谢应激
↓胰岛素分泌 ↑胰岛素抵抗
↑升血糖激素
高血糖
危重疾病
↑糖异生 ↓糖原合成
炎症反应增加、 易受感染、 多器官功能障碍
10
Lipshutz AK,et al. Anesthesiology. 2009 Feb;110(2):408-21.
BG＜180 N=11907 (94%)
3
Kotagal M,et al. Ann Surg. 2015 Jan;261(1):97-103.
围手术期患者血糖控制未得到足够的重视
——对70名临床医生的问卷调查
高血糖治疗的重要性 危重病人 非危重病人 围手术期 目标血糖（mg/dl） 危重病人 非危重病人 围手术期 非常重要 94% 58% 一般重要 6% 42% 完全不重要 ··· ··· ··· 181-250 ··· 2% 2% 不知道 ··· ··· ··· 不知道 2% 2% 10%
围手术期的血糖管理
PP-HI-CN-0947
目
录
围手术期高血糖的流行病学现状及特点
围手术期高血糖的危害
围手术期血糖管理的策略
2
最新流调数据显示，手术患者中19%为糖尿病患者， 其中40%的患者血糖超过180mg/dl
2010-2012年手术患者 N=40836 • 回顾性综述，涉及普外科、肥 胖手术、血管手术和脊柱手术 患者，评估糖尿病、围手术期 高血糖和不良事件之间的关系
治疗引起的高血糖
•
高血糖状态又进一步加重疾病状态，造成糖尿病急性并发症发生率增加，是术 后病死率增加的主要原因之一
6
Lancet 2009; 373: 1798–807
手术过程中严重高血糖(＞10mmol/l)的发生率最高
20.00% 17.20% 16.00% 患者比例 12.00% 8.00% 4.00% 0.00% 手术前 手术中 手术后(2-10d) 7.90%
住院天数(四分位数间距)
P=0.003 3 2
5
术后前 4小时的平均血糖 ICU病房住院时间
术后前 4小时的平均血糖 全部住院时间
•
回顾性队列分析，纳入105例因中枢神经系统肿瘤需接受神经外科手术的儿童患 者（≤12岁），评估术前高血糖与并发症发生率的相尿病患者高，约40%的患者术后血糖
＞7.8mmol/l，术中发生高血糖的比例最高，而手术过程中的血糖显 著高于术前和术后
• 围术期血糖异常是导致术后不良结局的原因之一，其它常见原因有合
并多种并发症、多种药物联用、静脉注射胰岛素转为皮下注射的方案 错误、围术期感染和护理人员缺乏糖尿病知识
术中
术后
前瞻性队列研究，纳入150例行剖腹手术的女性患者，围术期每小时监测一次毛细血管 血糖，评估女性剖腹手术围术期高血糖的发病率
8
Polderman JA,et al. J Diabetes Sci Technol. 2015 Jul 21.
外科手术应激使非糖尿病患者血糖升高
200例非糖尿病患者进行冠状动脉旁路移植术，手术过程中血糖的变化