股骨颈骨折病人的围手术期护理

是否通畅（电耳镜下，病人作吞咽动作时，可见鼓膜煽动，则表示咽鼓管通畅），换纯棉衣服，进舱前排空大小便，禁易燃易爆物品入舱，教会病人进舱后如何与舱外联系和如何正确配戴面罩。

升压时，应匀速升压，提醒病人做咽鼓管调压动作，使鼓膜内外压力平衡，顺利度过升压，因高气压下气体密度增加，呼吸道阻力增大，应严密观察呼吸道幅度的变化，有无憋气，呼吸困难等症状，如出现上述症状，应减慢升压速度或稳定一段时间，待症状缓解之后再升压。

稳压吸氧时，提醒病人面罩与面颊要紧密接触，以保证有效吸氧，注意观察呼吸频率、深浅幅度，不要过度吸氧，当出现胸闷、恶心、口唇发麻等类似氧中毒症状时，应立即停止吸氧，改吸空气后症状可缓解，本组病例未出现氧中毒症状。

减压时，应匀速缓慢减压，由于空气膨胀吸热，可使舱温降低，提醒病人注意保暖，不要憋气，以防止中耳气压伤、肺气压伤、减压病的发生。

2.3高压氧治疗后的护理注意观察病人症状改善情况，询问病人眩晕、耳鸣症状是否消失或减轻，定期复查听力，以了解治疗效果并给予评价，叮嘱病人治疗结束后定期来院复查及坚持治疗，稳定情绪，睡眠要充分，适当进行体育锻炼，避免接触噪声，终生禁用对耳有毒性的药物，做好随访追踪。

3结果
67例患者治疗时间最长30次，最短3次。

显效最快2次可有听力改善，最长8次有听力改善，平均有效中位数6.5次。

部分伴耳鸣的患者随着听力恢复，耳鸣减轻，也有部分原没有耳鸣的患者在治疗早期还伴随轻度耳鸣，随着治疗中听力的恢复后耳鸣消失。

由电测听结果看，高压氧治疗后患耳的听阈值有明显提高，治疗效果100%。

4讨论
突发性耳聋的的发病原因和机制目前并不十分清楚，常见原因有血管病变、病毒感染、过敏、卵圆窗破裂、中毒、甚至突然的精神紧张、情绪激动等。

高压氧治疗可以迅速提高人体动脉血氧分压，血氧含量，提高毛细血管－氧气弥散距离，可以增加内耳的内、外淋巴液氧分压，改善缺氧状态，加速毛细胞及耳蜗，前庭神经纤维的修复，还可以改善内耳毛细血管内皮的通透性，减少渗出，改善内耳因缺氧而导致的水肿，总之，改善了细胞的缺血缺氧状态，促进听觉细胞的修复与再生。

药物治疗与高压氧治疗相辅相成，各有侧重，互相补充，可达到最佳效果。

另外，突聋的疗效还取决于治疗的早晚，各方面均以早期治疗效果为佳。

参考文献
1李温仁.大力加强高压氧医学的科研工作［J］.高压氧医学杂志，2007；15（10）：56.
2房广才.临床高压氧医学［M］.北京：华文出版社1995：447.
（收稿日期：2011－02－19）
股骨颈骨折病人的围手术期护理
沈艳华
（哈尔滨市道外区太平中西医结合医院，哈尔滨150050）
摘要目的：探讨股骨颈骨折后的围手术期护理。

方法：对25例股骨颈骨折病人的围手术期护理，有针对性地进行心理疏导，消除其急躁等不良心理，积极配合手术；有针对性加强关节活动，进行必要的功能锻炼。

结果：25例患者经手术治疗，均能扶拐出院。

结论：股骨颈骨折病人通过围手术期的心理、饮食护理及功能锻炼，预防并发症的发生是确保手术成功的重要保证。

关键词股骨颈；骨折；围手术期；护理
中图分类号：R473.6文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.2095－1434.2011.06.079
随着人们物质和文化生活水平的提高，股骨颈骨折病人骨折后需要长期卧床，易引发一些并发症。

为避免并发症的发生，促进骨折的愈合，因此做好股骨颈骨折病人的护理尤为重要。

经过对这25例股骨颈骨折病人的精心护理和术后功能锻炼，获得了良好的效果。

1临床资料
本组25例中，男12例，女13例。

年龄25 71岁，平均年龄55岁。

其中摔伤21例，车祸4例。

住院时间平均为21d，均行手术切开复位固定，骨折前有糖尿病患者2例，合并高血压病者3例，慢性支气管炎患者3例。

患者手术前后都给予了康复功能训练和护理。

2护理
2.1术前护理由于骨折和进行手术，多数患者会出现紧张、焦虑、恐惧，为此，要耐心向患者讲解手术的目的和效果，让病人了解手术可以改善和提高自己的生活质量，同时介绍手术成功病例。

护士要以和蔼的态度，安慰和关心患者，细心体贴做好基础护理及生活护理，以消除疑虑，增强战胜疾病的勇气和信心。

2.1.1进行手术后的适应性锻炼入院后指导患者在病床上正确使用大、小便器，避免术后因不习惯而发生尿潴留和便秘；训练床上翻身，即保持患肢外展，躯干呈轴式翻身；指导下肢肌肉锻炼方法，包括等长和等张收缩训练。

067Vol.22No.6Journal of Aerospace Medicine Jun2011
2.1.2术前准备做好术前备皮患者的清洁工作，如洗澡、理发等；做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，并认真记录；采取相应的护理措施、控制血压、血糖及肺部症状等，对原有疾病要早诊断、早治疗，防止差错事故的发生。

2.2术后护理
2.2.1观察术后要密切观察生命特征变化，严密观察血压、体温、呼吸、脉搏等，观察伤口敷料有无渗血，换药时严格无菌操作，持续抗生素治疗，促进伤口愈合。

2.2.2一般护理患者术后需绝对卧床，加上伤口疼痛、麻醉等原因出现排尿困难、便秘；指导预防术后尿潴留、便秘困难的措施；24h严密监测生命特征的变化及切口疼痛的情况，必要时遵医嘱给予镇痛剂；敷料一旦被血液浸透，污物要及时跟换；准备高度合适的双拐，练习用双拐和健腿支撑站立及在患肢不负重状态下行走。

2.2.3术后并发症的预防和护理为防止褥疮，每1 2h 翻身或变换体位1次，以减轻局部受压，翻身后对受压的骨突部位进行按摩，促进血液循环；在不影响骨折固定的前提下，术后将患肢抬高20 30度，以促进患肢静脉回流；定时按摩患肢；注意保暖；观察术后有无持续发热、胸闷、气喘等症状并及时处理；在病情许可时，指导患者尽早离床活动，切忌突然起床活动和下床。

2.2.4功能锻炼骨折治疗的最终目的是恢复功能，而功能恢复的好坏与功能锻炼有密切关系。

加强对患者康复期功能锻炼的指导，是治疗骨折的一个重要环节。

功能锻炼的主要目的是促进血液循环、消肿、防止肌肉萎缩和关节粘连。

手术当天麻醉未消失后，在医护人员指导下，即可开始脚趾、踝关节前屈背身被动活动，麻醉消失后进行骨四头肌等舒缩活动功能锻炼，促进下肢静脉回流。

教会患者具体的锻炼方法，让患者有目的、积极主动地进行功能锻炼。

总之，功能锻炼应循序渐进，以患者能耐受且不感疲劳为度。

2.2.5出院指导骨折的愈合期一般4 6个月左右，3个月内避免侧卧；坐位时尽量有扶手的椅子；告诉患者股骨颈骨折愈合时间一般是4 6个月，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，一定要嘱咐患者不能让患肢过早负重。

应拄拐行走，尽量不独立活动，减少患肢的负重。

并嘱咐患者钙、维生素可促进骨吸收和骨形成。

继续加强适当的功能锻炼。

还要注意生活规律，戒烟酒，保持乐观情绪，此时的饮食应由开始的清淡改为高营养、高蛋白、高热量饮食，用于增加全身营养，满足骨痂生长的需求。

注意饮食调料，如：骨汤、瘦肉、炖水鱼、动物肝脏、乳制品、豆类、海带、虾皮等。

3小结
本组25例股骨颈骨折中，以摔伤最为常见。

根据患者的不同情况，如骨折部位和身体素质的恢复，术后3周在肢体不负重的情况下均可下床活动。

术前术后的心理护理、康复护理及功能锻炼，可以有效地解除患者和家属的思想顾虑，积极配合治疗，手术成功率和下肢功能恢复均达到预期的效果。

参考文献
1夏军，魏亦兵，黄钢勇，等.手术治疗高龄髋部骨折的围手术期并发症［J］.中华骨科杂志，2005；10（4）：395.
2黎介寿.围手术期处理学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：120.
3许迎晨，高志娴，刘玉风.骨科患者的心理护理［J］.职业与健康，2005；21（11）：1862.
（收稿日期：2011－01－10）
急性白血病化疗后口腔感染护理干预效果的研究
李瑾，陶燕燕
（陕西省渭南市中心医院血液科，渭南714000）
摘要目的：探讨护理干预对急性白血病患者化疗后合并口腔感染的影响。

方法：采用健康教育、测量口腔唾液pH值、pH纠正液含漱、针对口腔的具体情况用药，针对性的进行口腔护理干预。

结果：①实验组60例白血病患者中口腔粘膜感染发生率为28.57%，对照组发生率为：63.33%，两组比较差别有统计学意义（χ2=5.38，P ＜0.05）；②经针对性的口腔护理，实验组的有效率明显高于对照组，差别有统计学意义（χ2=11.56，P＜0.05）。

结论：护理干预可以有效预防和治疗急性白血病患者化疗后口腔感染，取得较好的治疗效果。

关键词急性白血病；化疗；口腔感染；护理干预
中图分类号：R473.73文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.2095－1434.2011.06.080
急性白血病（AL）是造血系统常见的恶性克隆性疾病，临床表现主要为：贫血、出血、感染及白血病细胞浸润。

白血病患者在疾病发展过程中常伴有发热、脱水等，使口腔唾液浓缩、变稠，口腔粘膜清洁作用丧失，自洁能力下降，细菌迅速繁殖并分解糖类使堆积于齿龈软垢及镶嵌于牙间隙和龋齿内的食物发酵腐败，产生吲哚、硫氰酸和氨类物质等，引起口腔肿胀、溃疡、糜烂。

白血病患者由于白细胞质和量的改变及常伴于免疫功能低下极易受到感染，尤
167
第22卷第6期航空航天医学杂志2011年6月。