颅内压监测规范和流程
颅内压监测操作流程及评分标准详解
颅内压监测操作流程及评分标准详解颅内压监测是一种常见的临床操作，用于评估脑部疾病的严重程度和监控患者的神经功能状态。
本文将详细介绍颅内压监测的操作流程以及评分标准。
一、操作流程1. 资料准备在进行颅内压监测前，需要准备必要的资料和设备。
包括：监测仪器、导管系统、留置导管所需物品、洗手液、手套、消毒剂等。
2. 术前准备（1）向患者或家属详细解释操作过程及风险，并取得书面同意。
（2）准备患者，注射镇静剂等药物，使其保持安静配合。
（3）消毒操作区域，并戴好手套。
3. 穿刺操作（1）确定穿刺点：一般选择额骨穿刺，或其他合适的穿刺点。
（2）定位：使用适当的标记工具在患者的头部进行标记，以确定穿刺点的位置。
（3）局麻：使用适当的局部麻醉剂，对穿刺点进行麻醉。
（4）穿刺：使用合适的器械进行穿刺，将导管插入到颅内。
（5）连接仪器：将监测仪器与导管系统连接。
（6）固定导管：使用固定带或其他适当的固定器材固定导管。
4. 操作结束（1）检查：确认仪器连接正确，并无渗漏。
（2）记录：记录插管时间、操作过程中的相关细节以及患者的反应。
（3）清理：将使用过的器械和其他物品清理干净，消毒操作区域。
二、评分标准颅内压监测评分标准主要用于对患者的神经功能状态进行评估，以及判断脑部疾病的严重程度。
下面是常用的Glasgow Coma Scale（GCS）评分系统和intracranial pressure (ICP)评分系统。
1. Glasgow Coma Scale（GCS）评分系统GCS评分系统通常用于评估患者的神经功能状态，包括意识水平、眼球运动和运动反应三个方面。
（1）意识水平评分：- 最高分：E4指眼睛自发睁开，V5指能做出有意义的言语交流，M6指能自主活动。
- 最低分：E1指无眼睛反应，V1指无声音反应，M1指无运动反应。
- 评分范围：意识水平评分范围为3-15分。
（2）眼球运动评分：- 最高分：4指双眼水平活动自如。
颅内压监测常用的方法
颅内压监测常用的方法颅内压监测是指对脑组织内压力的实时监测和记录。
它是重症医学领域的一项重要技术，能够帮助医生评估脑组织的灌注状态和缺血缺氧情况，指导治疗决策，并对预后进行预测。
下面将介绍常用的颅内压监测方法。
1.硬膜外传感器(Hardliner)：硬膜外传感器是一种直接测量硬脑膜外腔压力的方法。
通过将传感器插入患者颅外，将其与压力传感器相连，可以实时监测颅内压力的变化。
相比于其他方法，硬膜外传感器具有便捷操作、可重复使用、低风险和较低成本等优势。
然而，由于其位置与脑实质之间仅有一层硬脑膜相隔，容易出现误差，同时还需要定期调校和校准。
2.颅内压描记术(Intraventricular Catheter)：颅内压描记术是一种将导管植入患者脑室内，通过外接压力采样器实时测量脑室内压力的方法。
这种方法可以直接测量颅内压力，最为准确，被广泛应用于颅内压监测。
但是，颅内压描记术需要进行手术植入，创伤性较大，术后并发症如感染、出血等风险也较高。
3.透明硬膜下腔(MEP)：透明硬膜下腔(MEP)是一种通过经前臂置入的导管连接到透明硬膜下空间进行颅内压力监测的方法，它通过患者的生理波动和脑脊液的静水柱压力来测量颅内压力。
相对于硬膜外传感器和颅内压描记术，透明硬膜下腔具有更低的并发症风险，更为安全。
4.颅底超声波：颅底超声波是一种无创测量颅内压力的方法。
通过超声波的技术，可以测量颅底的动脉浆液动态变化和浓缩度，从而间接反映颅内压力的变化。
这种方法具有无创、安全、方便等优点，但因测量位置有限，所以精度尚有待提高。
5.瞳孔变化监测：颅内压力升高时，可以引起瞳孔的改变。
瞳孔变化监测是一种间接测量颅内压力的方法，通过观察瞳孔的直径、光反射和对光反应等变化可以推测颅内压力的升高程度。
虽然这种方法操作简单，但只能作为初步的筛查指标，需要结合其他监测手段进行综合评估。
在临床实践中，选择适当的颅内压监测方法要根据患者的具体情况和相关医疗资源的可用性来决定。
颅内压监护仪的操作流程
一头），并插上备用塞头。 停机后清洁并整理所有导线，放在指定地方。
颅内压监护仪的操作流程
素质要求 衣帽整洁 仪表端正 和蔼态度
用物准备 治疗车 颅内压监护仪 颅压探头 油纱布
手术前探头准备 （探头校零）
接通电源 颅压探头用油纱布涂擦后对准置插紧 开机：机器自检→探头校零→确定 见红绿灯闪烁：选探头号并记录→保存→返回 监护：显示→显示 →核对探头号（颅内压显示0）→
返回关机 探头送手术室 熏蒸消毒
手术后操作步骤
病人准备 环境准备 核对：床号，姓名 解释目的，取得病人配合
操作步骤
插电源 插探头 开机：机器自检→监护
监护其他病人
返回 → 关机→ 更换探头 开机→ 机器自检→监护 显示→显示→更改探头号（核对探头上的号码）→显
示
操作后处理
返回、关机 拔探头插头，插备用插头 清洁、整理用物
颅内压的监测
1 / 5颅内压（ICP）监测适应症：1、有颅内出血倾向者2、有脑水肿倾向者3、术前已有颅内压增高者，如梗塞性脑积水需行脑室外引流者。
方法：1、植入法。
经颅骨钻孔或经开颅手术将微型传感器置入颅内，使传感器直接与颅内某些间隙或结构接触而测压。
2、导管法。
在颅腔内的脑池、脑室或腰部蛛网膜下腔放置导管，将传感器与导管连接，使导管内的脑脊液与传感器接触而测压。
有创ICP监测虽然临床症状和体征可为ICP变化提供重要信息，但在危重病人，ICP升高的一些典型症状和体征，有可能被其它症状所掩盖，而且对体征的判断也受检测者经验和水平的影响，因此是不够准确的。
判断ICP变化最准确的方法是进行有创的ICP监测，实施的指征为：①所有开颅术后的病人;②CT显示有可以暂不必手术的损伤，但GCS评分<7分，该类病人有50%可发展为颅内高压;③虽然CT正常，但GCS<7分，并且有下列情况二项以上者：①年龄>40 岁;②收缩压<11.0kPa;③有异常的肢体姿态，该类病人发展为颅内高压的可能性为60%。
有创ICP监测的方法(1)脑室内测压：在颅缝与瞳孔中线交点处行颅骨钻孔并行脑2 / 5室穿刺，或在手术中置入细硅胶管，导管可与任何测压装置相连接。
作者习惯通过DOME与血流动力学监测仪的测压系统相连接，结果非常满意。
为便于引流脑脊液，可在DOME前端连接一个三通。
如果没有电子测压装置，则改用玻璃测压管测压。
脑室内测压最准确，且可通过引流脑脊液控制颅内压，但有损伤脑组织的风险，在脑严重受压而使脑室移位或压扁时也不易插管成功。
此外，导管也容易受压或梗阻而影响测压的准确性。
脑室内测压最严重的并发症是感染，因此管道内必须保持绝对无菌并防止液体返流。
(2)硬膜下测压：即将带有压力传感器的测压装置置于硬脑膜下、软脑膜表面，可以避免脑穿刺而损伤脑组织，但准确性较脑室内测压差，感染仍是主要风险。
(3)硬膜外测压：将测压装置放在内板与硬膜之间，无感染风险，但准确性最差。
颅内压监测
颅内压监测一、颅内压监测方法（一）有创颅内压监测技术除麻醉诱导至切开硬脑膜期间可用颅内压监测观察麻醉药物和操作对颅内压的影响外，一般多用于术后监测，以指导降颅压治疗，主要有以下方法：1.腰部脑脊液压测定方法简单，校正及采集CSF容易，但有增加感染的可能，对已有脑疝的患者风险更大，也有损伤脊髓的报道。
2.硬脑膜外ICP测定由于硬脑膜外腔不能通过液体传感，只能通过气体压力传感器或将压力传感器直接放置在硬脑膜外，术中使用受到限制，多用于术后监测。
3.硬脑膜下ICP测定将压力传感器直接放置在硬脑膜下直接测压，数据不如脑室内置管精确可靠。
4.脑室内置管测定ICP将导管置入侧脑室内，传感器的零点与外耳道水平进行测定。
此法必须钻孔穿刺脑实质，长时间留置导管有一定难度，易合并感染、出血。
对已有脑室系统梗阻的患者其价值受影响。
5.脑实质内ICP监测采用光导纤维导管通过钻孔插入脑实质，压力通过导管末端光反应膜的运动被感应，通过数字或类似方式来显示。
在放置前必须进行系统校正，该系统抗干扰强，可正确反映ICP变化，但费用昂贵，操作过程中神经组织如有梗阻可以破坏光导纤维，使ICP波形出现误差。
（二）无创颅内压监测技术1.经颅多普勒通过观察高颅压时的脑血管动力学改变来估计ICP。
由于脑灌注压（CPP）为平均动脉压（MAP）减去ICP。
脑血流（CBF）与CPP成正比，与脑血管阻力（CVR）成反比，即CBF＝（MAP-ICP）/CVR。
当脑血管自动调节功能存在时，ICP升高，CPP降低，脑小动脉扩张，CVR减小以保持脑血供恒定，此时舒张压（DBP）比收缩压（SBP）下降明显，故脉压差增大，而反映脉压差的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）增高。
当ICP持续增高时，脑血管自动调节功能减退，脑循环减慢，CBF减少，收缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）均降低。
TCD监测ICP能反映脑血流动态变化，并可观察脑血流自身调节机制是否完善。
颅内压监测操作流程及其评分标准
颅内压监测操作流程及其评分标准颅内压监测是一种用于评估颅脑损伤和脑功能状态的关键方法。
本文将介绍颅内压监测的具体操作流程，并详述评分标准，以帮助医护人员准确进行该操作。
一、颅内压监测操作流程1. 准备工作：- 核对医嘱：确认医嘱中有颅内压监测的要求，并核对患者个人信息。
- 确定位置：选择合适的颅内压监测位置，通常为额叶或颞叶区域。
- 必备物品：准备好所需的器械和药品，如颅内压监测导管、针头、消毒液、无菌手套等。
2. 术前准备：- 术前检查：核对患者基本生命体征，如血压、心率和呼吸情况等。
- 患者定位：将患者固定在手术台上，并确保患者头部稳定。
- 皮肤消毒：用消毒液擦拭监测位置，保持局部清洁。
3. 操作程序：- 局麻麻醉：进行局部浸润麻醉，以减轻患者疼痛感。
- 切皮：在局麻后，用无菌针刀进行切口。
- 导管插入：将颅内压监测导管通过切口插入患者颅内，定位到预定的监测位置。
- 固定导管：用固定带或缝线将导管固定在患者头皮上，确保导管不会移位。
- 连接设备：将导管与多参数监护仪或压力采集器连接，确保正常监测。
4. 完善术后护理：- 切口处理：用无菌纱布进行清洁和包扎，防止感染。
- 监测观察：随时观察监测设备的数据变化，并记录和报告压力变化。
二、评分标准为了准确评估颅内压监测操作的质量，以下是常见的评分标准：1. 导管定位评分：- 纵向定位：导管位置是否准确插入到设定的监测部位。
- 横向定位：导管的侧向位移是否在合理范围内。
2. 稳定性评分：- 固定程度：固定带或缝线是否牢固，导管是否移位。
- 震动影响：导管是否受到患者活动或仪器振动的影响。
3. 感染预防评分：- 皮肤消毒：是否充分擦拭和消毒监测位置。
- 操作无菌性：手术时是否按无菌操作标准进行，避免导管污染。
4. 合并症评分：- 出血：手术过程中或术后是否出现明显出血。
- 感染：是否出现导管相关感染情况。
- 其他并发症：如脑脓肿、颅内感染等。
在评分过程中，根据不同评分项进行打分，一般采用0-2分的量表，0分表示完全符合标准，2分表示不符合标准。
颅内压监测操作流程及评分标准
颅内压监测操作流程及评分标准颅内压监测是一种用于监测脑组织的压力变化的重要方法，它可帮助医生及时评估患者的脑功能状态，指导治疗方案的制定。
本文将介绍颅内压监测的操作流程及评分标准。
一、颅内压监测操作流程1. 患者准备在进行颅内压监测前，需要对患者进行充分的准备工作。
包括以下步骤：- 患者面部清洁：使用无菌溶液擦拭患者的面部，确保面部干净。
- 患者体位：将患者的头部抬高30°-45°，保持颈椎处于正中位，以减轻颅内压。
- 局部麻醉：使用适当的局部麻醉药物，如2%利多卡因，麻醉监测点。
2. 手术准备- 仪器准备：确保颅内压监测仪器完好，并提前对其进行校验。
- 切口选择：在颅内压监测点进行消毒，通常可以选择颞部或额部。
- 引流系统：将颅内引流系统与监测仪器连接，确保通畅。
3. 监测点选择与固定- 颞部监测点：以耳眼水平线为基准，选择头侧方向进行穿刺，穿刺点位于瞳孔与耳垂之间。
- 额部监测点：穿刺点位于前正中线5cm处。
4. 颅内压监测操作- 穿刺定位：用无菌巾固定头部，确定监测点的精确位置，并进行局部消毒。
- 穿刺技术：在局麻的情况下，使用脑电图引导或者B超辅助，执行穿刺技术，将监测导管导入患者颅内。
- 连接仪器：将颅内引流系统与监测导管连接，确保正常通畅，并注意仪器的校准。
二、颅内压监测评分标准颅内压监测过程中，需要根据不同的参数来评估患者的脑功能状态。
以下是常用的颅内压监测评分标准：1. 颅内压数值评分- 正常压力：颅内压在5-15mmHg范围内，评分为0分。
- 轻度升高：颅内压在16-20mmHg范围内，评分为1分。
- 中度升高：颅内压在21-25mmHg范围内，评分为2分。
- 重度升高：颅内压超过25mmHg，评分为3分。
2. 颅内压变化评分- 正常波动：颅内压波动幅度在1-5mmHg范围内，评分为0分。
- 高波动：颅内压波动幅度超过6mmHg，评分为1分。
3. 颅内压持续时间评分- 正常持续时间：颅内压升高持续时间在5分钟以内，评分为0分。
颅内压监护仪的使用流程
颅内压监护仪的使用流程简介颅内压监护仪是一种用于测量患者颅内压力的设备。
它在医院的神经外科、重症监护室等环境中广泛应用，可以帮助医生监测患者的脑部压力，及时采取措施避免颅内压过高，保护患者脑部健康。
本文将介绍颅内压监护仪的使用流程。
步骤以下是颅内压监护仪的使用流程：1.患者准备–患者需要脱掉头部的面罩或头巾，并保持头部干燥清洁。
–医护人员应与患者进行沟通，解释使用颅内压监护仪的过程和目的，并获得患者的同意。
2.监护仪准备–检查颅内压监护仪设备是否正常工作，确保所有组件无损坏。
–准备清洁的透明敷料和透明结构胶带。
–配置监护仪所需的导线和传感器。
3.导线连接–医护人员应正确连接监护仪所需的导线。
–将导线的一端连接到颅内压监护仪的输出端口。
–将导线的另一端与适当的传感器连接。
4.传感器安装–选择适合患者头部大小的传感器，确保其密贴在患者的额部。
–在患者额部使用清洁的透明敷料固定传感器，确保其不会滑动或脱落。
–使用透明结构胶带进一步固定传感器，以确保传感器与患者头部的贴合度和稳定性。
5.参数设置–打开颅内压监护仪设备，并按照设备说明书的指示进行设置。
–设置监测时间间隔，通常为每隔一定时间记录一次颅内压值。
–设置警报参数，以便在压力异常时及时提醒医护人员。
6.监测和记录–当监测开始后，颅内压监护仪将自动记录患者的颅内压力数值。
–医护人员需要定期查看监护仪上的数据，以确保记录的准确性并判断患者的脑部压力情况。
–如有需要，医护人员可以根据监护仪上的数据调整患者的治疗方案。
7.监护结束–当监护结束或不需要继续监测时，医护人员应及时关闭颅内压监护仪设备。
–仔细移除传感器和导线，确保不对患者造成不便或伤害。
–将颅内压监护仪设备和相应的配件进行清洁、消毒并妥善存放。
注意事项在使用颅内压监护仪时，需要注意以下事项：•操作时应遵循医疗器械的使用规范和操作流程。
•在安装传感器时，应注意避免对患者头部造成过度压力或不适。
•定期检查设备和配件的状态，确保其正常工作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5.引流滴速符合要求。
6.及时更换引流袋，防止溢袋情况发生。
7.患者卧位舒适，符合病情要求。
8.操作规范，患者安全。
患者/家属正确理解并配合
5
患者病情变化时得到及时发现并通知医生进行处理。
10
1.引流管通畅，滴速符合要求
2.引流袋悬挂高度符合要求。
3.引流口敷料清洁固定。
10
4.在监测过程中如发现颅内压缓慢升高，伴有呼吸困难，SpO2下降，而患者意识瞳孔无明显变化时，应考虑有呼吸道阻塞。及时清除呼吸道分泌物，保证气道通畅，必要时行气管插管或气管切开。
5.监测期间应避免病人躁动。
6.严密观察患者体测的变化，将体温控制在36~37摄氏度。
7.严密观察引流管道的通畅，准确记录引流液的量及颜色，防止引流管堵塞、扭曲、脱出。
3.每小时观察并记录颅内压，正常颅内压：成人5-15mmHg，儿童4-7.5mmHg。ICP在15-20mmHg为轻度增高，ICP在20—30mmHg为中度增高，ICP＞41mmHg为重度增高。当低于正常值时，予降低床头，抬高或夹闭引流管，遵医嘱停用脱水药物并予以补液。当ICP＞20mmHg时，予抬高床头，降低引流瓶高度，遵医嘱应用脱水剂。
颅内压监测的护理
工作目标
工作规范
评价标准
考核标准
项目
分值
利用颅内压测量仪对ICP连续监测并记录，可以对ICP实行动态观测，能及时准确地瞬间反应ICP的变化，据此可帮助诊断，及时判断病情，指导治疗及顾及预后。
1.做好患者及家属的心理护理，向他们讲解颅内压监护仪使用的目的、意义，使之配合监护。
2.予床头抬高15~30度，防止加重脑水肿，引起颅内压升高。
8.根据病ห้องสมุดไป่ตู้随时监测血糖、电解质，认真做好出入量的统计，保持出入水量的平衡。同时控制液体的速度，预防脑水肿。
9.保持监护系统及引流装置的全封闭，避免漏液，操作时，严格无菌操作。
1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.病情变化能得到及时的观察。
3.引流管保持通畅、标识清楚，防止受压、堵管、脱管等情况发生。
10
5
搬动病人或外出检查时夹闭引流管并妥善固定。
10
每班记录引流的量、色及形状。
10
引流的颜色及形状突然改变时得到及时发现并通知医生进行处理。
10
引流管标识清楚。
5
及时倾倒引流袋内液体，无溢袋情况发生。
5
患者卧位舒适，符合病情要求。
5
1符合手卫生标准
2患者/家属知晓护士的告知事项
5
10
颅 内压监测的流程