16项护理核心制度内容
16项护理核心制度
三查、十对、一注意
查对制度
输血查对制度
1、取血时双方必须做好“三查十对”： “三查”；查交叉配血报告单及血袋标签各项内 容：查血袋有无破损渗漏：查血液颜色、质量是 否正常。
“十对”：对病人床号、姓名、性别、年龄 、住院号、床号、血型、输入剂量、血液有 效期及配血实验结果。
2、输血时由两名医护人员带到病历共同 到病人床旁，仔细进行“三查十对”， 确定无误后进行输血，并两人签名。
5、病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁 、拆散、涂改、伪造，保持完整，真实。 6、病人及家属不能私自翻阅病历及自行携带 病历出科室。 7、病人出院或死亡后，病历须按规定排列整 齐，统一交病案科保管。 8、病人及家属要求复印病历资料，须经医务 处批准，按规定程序办理。病人及家属提出封 存病历时，医护人员应严格执行紧急封存病历 制度，不可直接将病历交予病人及家属。
交接班的要求：交班者必须在交班前完成本班各项工作，书写交班报告及护理记录，整理好各类用物和 病房环境，为下一班做好必要的准备工作。遇有特殊情况，应详细交接。交班者提前15分钟到科室，阅 读病房交班报告，在交班者未交接清楚之前，交班者不得离开岗位。交班时发现的问题交班者负责，交 班后发现问题，则有接班者负责。
另：对易过敏药物，给药前应询问病人 有无过敏史，用多种要务实，要注意有 无配伍禁忌。
1、转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。 2、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。 3、整理、转抄长期医嘱执行单，须经两人查 对。 4、医嘱必须每班查对，医嘱班与当班护士查 对并签全名，护士长每周大查对一次。
5、抢救病人时，方可执行口头医嘱，医 师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍， 经双方核实无误后，方可执并暂时保留 用过的空安瓶，经二人核对后再弃取。
16项护理核心制度
《16项护理核心制度》培训
为了加强病人安全管理，提高医疗护理服务质量是医院管理的永恒话题。
在医院管理的各项规章制度中，“保证患者安全”是医疗的核心制度，是医疗质量和医疗安全的基石。
在有关医疗安全的16项核心制度中，查对制度、交接班制度和分级护理制度这3项制度与护理专业密切相关，是护理工作安全和质量的重要保证，在医院常见的十大病人安全隐患中，由于核心制度落实不到位而引起护理缺陷在临床上屡见不鲜，这不仅体现在护士身上，在护理工作中，加强核心制度的理解、考察，了解前后护理安全意识的观念转变及护理行为的改变，由护理引起的护理缺陷的数量变化。
强化护理核心制度教育降低了新聘护士工作期间差错事故的发生率，调动了新聘护士学习专业知识和专科技能的积极性；培养了新聘护士良好的职业道德和规范的工作习惯，为今后在临床工作中打下坚实的基础。
护理十六项核心制度
护理十六项核心制度护理十六项核心制度是指在医疗机构中进行护理工作过程中必须遵守的十六项基本规范和操作流程。
以下是这十六项核心制度的内容：1. 护理安全制度：强调护理过程中的安全问题，保障患者的生命安全和身体健康。
2. 护理质量管理制度：要求护士严格按照医学规范进行工作，提高护理技术水平。
3. 护理伦理规范：要求护士遵守职业道德，尊重患者的人权和自主权。
4. 护理技术规范：明确护理技术的操作要求和工作流程。
5. 护理计划制度：针对每位患者的具体病情，制定个性化的护理计划，确保护理效果和患者满意度。
6. 护理记录制度：要求护士准确、详细地记录患者的护理情况和病情变化。
7. 护理药品使用制度：规定护士在使用药品时必须严格按照医嘱和规定的剂量使用，确保患者用药安全。
8. 感染控制管理制度：规定护士在感染控制方面的职责和操作要求，预防和控制医院内的感染传播。
9. 病例管理制度：明确护士在病例管理方面的职责和工作要求，及时整理和归档患者的医疗病历。
10. 护理信息管理制度：要求护士妥善管理和保护患者的个人信息，确保信息安全。
11. 护理质控制度：要求护士参与质量控制活动，不断提高护理质量和服务水平。
12. 护理培训制度：规定护士参加持续教育和培训的要求，提高专业知识和技能水平。
13. 护理交接班制度：强调护士在交接班时的沟通和信息传递，确保患者的连续护理。
14. 护理监督制度：对护士的工作进行监督和评估，及时纠正不规范行为。
15. 护理奖惩制度：根据护士的工作表现进行奖励和惩罚，激励护士提高工作积极性和责任心。
16. 护理安全风险管理制度：要求护士及时发现和妥善处理潜在的护理安全风险，预防事故的发生。
以上是护理十六项核心制度的内容，通过遵守这些制度，可以确保护理工作高效、规范，保障患者的安全和健康。
护理15项核心制度
护理15项核心制度护理15项核心制度护理作为一项重要的医疗服务，对于患者的健康和生活质量具有重要影响。
为了提高护理质量、确保护理安全，医疗机构需要建立一系列的核心制度。
以下是护理15项核心制度的简要介绍。
1. 护理服务规范制度：明确护理服务的标准和要求，确保护理工作按照制度进行。
2. 患者权益保障制度：保障患者的权益，加强患者的信息告知和知情同意的程序，保护患者的隐私。
3. 传染病管理制度：对于传染病的防控措施进行规范，确保患者和护理人员的安全。
4. 药物管理制度：规范护理人员对于药物的管理和使用，确保患者用药的安全和有效性。
5. 高风险操作管理制度：明确高风险操作的标准和流程，提高操作的安全性。
6. 不良事件报告制度：建立不良事件的报告机制，及时发现和处理不良事件，减少患者的损害。
7. 病情观察与护理记录制度：规范护理人员对患者病情的观察和护理记录的内容和要求，确保患者的病情可以准确的反映和护理。
8. 护理人员岗前培训制度：对于新进护理人员进行岗前培训，提高护理人员的技能和业务水平。
9. 护理人员持证上岗制度：规定护理人员必须持有相应的护理职业资格证书，才能上岗服务。
10. 护理学术交流制度：鼓励护理人员参加学术交流和继续教育，提高护理业务水平。
11. 护理风险评估与管理制度：对患者的护理风险进行评估，采取相应的管理措施，减少患者的风险。
12. 患者护理培训制度：对患者和家属进行护理知识的培训，提高患者的自我护理能力。
13. 护理研究与创新制度：鼓励护理人员进行科学研究和创新，提高护理的科学性和有效性。
14. 护理质量评估与改进制度：定期对护理工作进行质量评估和改进，提高护理服务的质量。
15. 护理质控制度：建立护理质控体系，对护理工作进行全面管理和监督，提高护理服务的质量和安全性。
这些护理15项核心制度对于医疗机构的护理工作有重要意义，可以提高护理服务的质量和安全性，保障患者的权益和健康。
护理人员应严格执行这些制度，提高自身的职业能力，为患者的健康和安全贡献自己的力量。
护士十六项核心制度
十六项核心制度手术室目录1.质量管理制度2.病房管理制度3.抢救工作制度4.分级护理制度5.护理值班、交接班制度6.查对制度7.给药制度8.护理查房制度9.患者健康教育制度10.护理安全管理制度11.护理不良事件报告制度12.术前患者访视制度13.护理文件管理制度14.护患沟通制度15.输血、输液反应的处理报告制度16.病房一般消毒隔离制度质量管理制度一.医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理;二.护理质量实行护理部、科室、二级控制和管理;1、病区护理质量控制组Ⅰ级：由2-3人组成,病区护士长参加并负责;按照质量标准对护理质量实施全面控制,及时发现工作中存在的问题与不足,对出现的质量缺陷进行分析,制定改进措施;检查有登记、记录并及时反馈,每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组;2、科护理质量控制组Ⅱ级：由3-5人组成,科护士长参加并负责;每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查,填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组,对于检查中发现的问题及时研究分析,制定切实可行的措施并落实;3、护理部护理质量控制组Ⅲ级：由8-10人组成,护理部主任参加并负责;每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表;及时研究、分析、解决检查中发现的问题;每月在护士长会议上反馈检查结果,提出整改意见,限期整改;三.建立专职护理文书终末质量控制督察小组,由主管以上人员承担负责全院护理文书质量检查医|学教育网整理;每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价,不定期到临床科室抽查护理文书书写质量,填写检查登记表上报护理部;四.对护理质量缺陷进行跟踪监控,实现护理质量的持续改进;五.各级质控组每月按时上报检查结果,科及病区于每月30日以前报护理部,护理部负责对全院检查结果进行综合评价,填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果;六.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况,每季度召开一次护理质量分析会,每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报七.护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容;病房管理制度一.在科主任的领导下,病房管理由护士长负责,科主任积极协助,全体医护人员参与;二.严格执行陪护制度,加强对陪护人员的管理,积极开展卫生宣教和健康教育;主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度,及时进行安全教育,签署住院患者告知书,教育患者共同参与病房管理;三.保持病房整洁、舒适、安静、安全,避免噪音,做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻;四.统一病房陈设,室内物品和床位应摆放整齐,固定位置,未经护士长同意不得任意搬动;五.工作人员应遵守劳动纪律,坚守岗位;工作时间内必须按规定着装;病房内不准吸烟,工作时间不聊天、不闲坐、不做私事;治疗室、护士站不得存放私人物品;原则上,工作时间不接私人;六.患者被服、用具按基数配给患者使用,出院时清点收回并做终末处理;七.护士长全面负责保管病房财产、设备,并分别指派专人管理,建立帐目,定期清点;如有遗失,及时查明原因,按规定处理;管理人员调动时,要办好交接手续;八.定期召开公休座谈会,听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见,对患者反映的问题要有处理意见及反馈,不断改进工作;九.病房内不接待非住院患者,不会客;值班医生与护士及时清理非陪护人员,对可疑人员进行询问;严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房;十.注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头,杜绝长流水,长明灯; 十一.保持病房清洁卫生,注意通风,每日至少清扫两次,每周大清扫一次;病房卫生间清洁、无味;抢救工作制度一.定期对护理人员进行急救知识培训,提高其抢救意识和抢救水平,抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争;二.抢救时做到分工明确,密切配合,听从指挥,坚守岗位;三.每日核对抢救物品,班班交接,做到帐物相符;各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修;抢救物品不准任意挪用或外借,必须处于应急状态;无菌物品须注明灭菌日期,保证在有效期内使用;四.参加抢救人员必须掌握各种抢救技术和抢救常规,确保抢救的顺利进行;五.严密观察病情变化,准确、及时填写患者护理记录单,记录内容完整、准确;六.严格交接班制度和查对制度,在抢救患者过程中,正确执行医嘱;口头医嘱要求准确清楚,护士执行前必须复述一遍,确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对;及时记录护理记录单,来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记,并加以说明;七.抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记;八.认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理;烦躁、昏迷及神志不清者,加床档并采取保护性约束,确保患者安全;预防和减少并发症的发生;分级护理制度分级护理是指患者在住院期间,医护人员根据患者病情和生活自理能力,确定并实施不同级别的护理;分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理;特级护理：一.使用对象：1.病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗CRRT,并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者;二.护理要点：1.严密观察患者病情变化,监测生命体征；2.根据医嘱,正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱,准确测量出入量；4.根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班;一级护理：一.使用对象：1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者;二.护理要点：1.每小时巡视患者,观察患者病情变化；2.根据患者病情,测量生命体征；3.根据医嘱,正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导;二级护理：一.使用对象：1.病情稳定,仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者;二.护理要点：1.每2小时巡视患者,观察患者病情变化；2.根据患者病情,测量生命体征；3.根据医嘱,正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导;三级护理：一.使用对象：1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者;二.护理要点：每3小时巡视患者,观察患者病情变化；根据患者病情,测量生命体征；根据医嘱,正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导;护理值班、交接班制度一.病房护士实行24小时轮流值班制,值班人员履行各班职责护理患者;二.每天晨会集体交接班,全体医护人员参加,一般不超过15分钟;由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项,护士长根据报告作必要的总结,扼要的布置当天的工作;三.交班后,由护士长带领接班者共同巡视病房,对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班;四.对规定交接班的毒、麻、剧、限药品及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字;五.除每天集体交接班外,各班均需按时交接;接班者应提前10-15分钟到科室,清点应接物品,阅读交接班报告和护理记录单;交班者向接班者交清患者病情,并对危重、手术、小儿患者及新入院患者进行床头交接;未交接清楚前,交班者不得离开岗位,凡因交接不清所出现的问题由接班者负责;六.值班者在交班前除完成本班各项工作外,需整理好所用物品,保持治疗室、护士站清洁,并为下一班做好必要的准备;七.交班内容：患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项;当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科院等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等;八.交班方法：1、文字交接：每班书写护理记录单,进行交班;2、床头交接：与接班者共同巡视病房,重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者;3、口头交接：一般患者采取口头交接;查对制度一.处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时,必须认真核对患者的床号、姓名,执行医嘱时应注明时间并签字;医嘱要班班查对,每天总查对;每周大查对一次,护士长参加并签名;每次查对后进行登记,参与查对者签名;二.执行医嘱及各项处置时要做到“三查”、“八对”;三查：操作前、操作中、操作后查对；八对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期;三.一般情况下不执行口头医嘱;抢救时医师可下达口头医嘱,护士执行时必须复诵一遍,确定无误后执行,并暂保留用过的空安瓿;抢救结束后及时补开医嘱不超过6小时;四.输血：取血时应和血库发血者共同查对;三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量;在确定无误后方可取回,输血前由两人按上述项目复查一遍;输血完毕应保留血袋12-24小时,以备必要时查对;将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上,入病历保存;五.使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量,不符合要求者不得使用;摆药后须经两人查对后再执行;六.抽取各种血标本在注入容器前,应再次核对标签上的各项内容,确保无误;七.手术查对制度1、六查十二对：六查：1到病房接患者时查2患者入手术间时查3麻醉前查4消毒皮肤前查5开刀时查6关闭体腔前后查;十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合;2、手术取下标本,巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检;3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对,并双方签字;八.供应室查对制度：1、回收器械物品时：查对名称、数量,初步处理情况,器物完好程度;2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净;3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度;4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求,装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求;5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包;植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测;6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等;7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求;8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单,并进行抽样检查;9、及时对护理缺陷进行分析,查找原因并改进;给药制度一.护士必须严格根据医嘱给药,不得擅自更改,对有疑问的医嘱,应了解清楚后方可给药,避免盲目执行;二.了解患者病情及治疗目的,熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用,向患者进行药物知识的介绍;三.严格执行三查八对制度;三查：操作前、操作中、操作后查;八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期;四.做治疗前,护士要洗手、戴帽子、口罩,严格遵守操作规程;五.给药前要询问患者有无药物过敏史需要时作过敏试验并向患者解释以取得合作;用药后要注意观察药物反应及治疗效果,如有不良反应要及时报告医师,并记录护理记录单,填写药物不良反应登记本;六.用药时要检查药物有效期及有无变质;静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝,液体有无沉淀及絮状物等;多种药物联合应用时,要注意配伍禁忌;七.安全正确用药,合理掌握给药时间、方法,药物要做到现配现用,避免久置引起药物污染或药效降低;八.治疗后所用的各种物品进行初步清理后,由中心供应室回收处理;口服药杯定期清洗消毒备用;九.如发现给药错误,应及时报告、处理,积极采取补救措施;向患者做好解释工作;护理查房制度一.护理部主任查房：1、护理部主任每日随时轮流巡回查房,查护士劳动纪律,无菌技术操作,岗位责任制的执行情况,以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容,并记录查房结果;2、每月进行专科护理大查房一次,有详细查房结果;3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房;事先通知病房所查房内容,由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备,查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等,查房完毕进行讨论,并及时修订护理计划;4、每月按护理工作要求,进行分项查房,严格考核、评价,促使护理质量达标;二.科护士长查房：1、每日上午巡视病房,查病房秩序和护士岗位责任制执行情况;2、每两周进行一次专科护理业务查房,方法同护理部主任查房的要求;3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况;三.护士长查房：1、护士长随时巡视病房,查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况;2、每两周一次护理业务查房,典型病例或危重患者随时查房;并做好查房记录;3、组织教学查房,有目的、有计划,根据教学要求,查典型病例,事先通知学员熟悉病历及患者情况,组织大家共同讨论,也可进行提问,由护士长做总结;四.参加医生查房：病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房,以便进一步了解病情和护理工作质量;五.有条件的医院,开展主任副主任护师、主管护师、护师三级业务查房;患者健康教育制度一.护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育;二.健康教育方式：1、个体指导：内容包括一般卫生知识,如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识;在护理患者时,结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导;2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间,住院患者根据作息时间;采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录象等形式进行;3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行;三.对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程;1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各环节均应有相应的卫生知识宣传;2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教;住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中,并及时进行效果评价,责任护士及患者或家属签名;护理安全管理制度一.严格执行各项规章制度及操作规程,确保治疗、护理工作的正常进行,护理部定期检查考核;二.严格执行查对制度,坚持医嘱班班查对,每天总查对,护士长每周总查对一次并登记、签名;三.毒、麻、限、剧药品做到安全使用,专人管理,专柜保管并加锁;保持固定基数,用后督促医师及时开处方补齐,每班交接并登记;四.内服、外用药品分开放置,瓶签清晰;五.各种抢救器械保持清洁、性能良好；急救药品符合规定,用后及时补充,专人管理,每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰,保存符合要求,确保在有效期内;六.供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放;七.对于所发生的护理差错,科室应及时组织讨论,并上报护理部;八.对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班,防止意外事故的发生;九.工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器,确保用电安全;十.制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案;护理不良事件报告制度一.建立不良事件报告登记本和护理不良事件上报登记表,内容包括：皮肤压疮、患者跌倒、导管滑脱、意外伤害、用错药、打错针等护理事件;二.一旦发生不良事件后,当事人应立即向护士长报告、护士长及当事人第一时间做好病人及家属的安抚工作,积极采取补救措施,以减少或消除由于不良事件造成的不良后果;三.护士长及时组织人员对不良事件进行调查,针对具体情况,组织科室有关人员开展讨论,进行原因分析、总结经验教训、制定防范措施,并进行详细的记录;同时填写护理不良事件上报登记表,记录护理不良事件发生的具体时间、地点、过程、后果、处理及防范措施,上报科护士长和护理部;四.科室在组织调查护理不良事件过程中,应当专人保管相关病案和资料,任何人不得涂改、伪造、隐藏、丢失,违者按情节轻重予以严肃处理;五.一般不良事件发生后要求24小时内报告；重大不良事件,情况紧急者应在处理的同时立即报告护理部及医教办;对发生不良事件的科室和个人有意隐瞒不报者,按情节轻重给予处理;术前患者访视制度一.为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术,手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视;阅读病历,了解患者一般资料姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等,收集患者临床资料术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果,有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等;二.了解患者的心理状态,进行必要的心理疏导及护理;三.做好术前宣教工作：1、向患者讲解有关的注意事项,如术前禁食、水,勿化妆,去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等;2、介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性;3、介绍手术室环境、手术时注意事项等;四.访视过程中要体现人文关怀,护士态度要热情,主动自我介绍,耐心解答患者提出的问题,以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理;注意保护患者隐私,根据情况进行必要的告知,认真执行保护性医疗制度;五.访视内容要认真记录于手术护理记录单;护理文件管理制度一.病室护士长负责管理,护士长不在时由值班护士负责管理;各班护理人员均要按管理要求执行;二.医疗文件必须保持整洁,各种记录单应按病历排列顺序整理,不得撕毁、涂改或丢失;用后归原处;三.病人不得自行携带病历出科室,外出会诊或转院时,只许携带病历摘要;四.护士长、科护士长、护理部定时检查医疗文件记录,发现问题及时指出;五.出院患者的病历整理后由护士长总检查一次,风进入病案室后的病历不得再借进行重新修改;六.患者出院或死亡后,其病历须按规定装订,由病案室负责保管,保存期不得少于30年;七.病室交班报告本,按要求记录,用完后妥善保存1年,以备查阅;八.标有医疗机构的病案本、单、册以及处方,各种检查申请报告单,证明文件等,只限于本单位使用,不得转卖、转让和出借,其他医疗机构不得冒用;护患沟通制度为提高患者对疾病诊断、治疗、护理等全过程及其风险性的认识、增加患者的健康知识、增强护理人员的责任意识和法律意识,维护良好的医疗秩序及广大护理人员的切身利益;确保护理安全,化解护患矛盾,更深层次提升护理质量,特制订本制度;一、护患沟通时间：护患沟通贯穿于患者从门诊到住院、出院、出院后整个过程;1、门诊设立服务咨询台、健康知识咨询台、投诉台;导诊人员负责接受患者咨询,耐心解答患者的提问,并行分诊、导诊等;2、患者入院,由责任护士介绍病室人员、环境、医护人员等;3、在整个住院过程中,护士在患者检查、治疗、护理、手术、处置等前、中、后均应与患者及家属沟通,说明目的、配合方法、注意事项等;并有针对性的做好饮食、卧位、药物、休息等方面的宣教,交待医药费用等情况;4、患者出院时,责任护士做好出院指导,向患者交代休息、饮食、功能锻炼、服药、病情观察、复查及其它注意事项;5、接受患者出院后的随访及咨询,负责对重点患者进行随访;二、护患沟通方式：1、床旁沟通：了解患者的需要及心理状况,有针对性地进行沟通;2、分级沟通：可根据患者病情轻重、复杂程序及预后的好差,由不同级别的护理人员沟通,尤对已发生或有可能发生纠纷苗头的,要重点沟通;3、集中沟通：召开患者及家属工休会议、征求意见并进行健康教育讲课;4、出院访视沟通;三、护患沟通技巧：护理人员应明确沟通的重要性,学习沟通技巧,讲究语言的艺术修养,提高沟通的有效性,从而建立良好的护患关系;1、真诚、耐心地倾听患者及家属的倾听,尽量让患者和家属宣泄和倾诉,对患者的病情尽可能做出准确解释;2、沟通前要掌握患者病情、检查结果和治疗情况、医疗费用情况及患者和家属的社会及心理状况;3、沟通语言应通俗易懂、简单明确、避免过于专业化术语和医院常用省略句;4、对有严格要求的注意事项,必须明确无误,一而再、再而三地交待清楚,绝不能含糊不清;。
护理16项核心制度
护理16项核心制度护理16项核心制度是指对护理人员从业行为的基本规范和要求，是保证护理人员提供优质服务的重要保障。
下面我将为大家介绍这16项核心制度。
第一项是职责制度。
护理人员要明确自己的职责，依法依规履行职责，并承担相关责任。
第二项是安全制度。
护理人员要注意安全防范，降低风险，保障患者安全。
第三项是保密制度。
护理人员要严守医疗保密要求，保护患者的隐私权和个人信息。
第四项是纪律制度。
护理人员要遵守职业道德和行业规范，不得违反纪律。
第五项是礼仪制度。
护理人员要遵守相关礼仪规范，尊重患者和其他医护人员。
第六项是倡导制度。
护理人员要积极倡导健康生活方式和病情管理，提高患者健康水平。
第七项是知情制度。
护理人员要及时向患者及家属提供相关医疗信息，让他们了解病情和治疗方案。
第八项是沟通制度。
护理人员要与患者及家属保持良好的沟通，及时解答疑问和提供支持。
第九项是培训制度。
护理人员要不断学习和提高专业能力，保证提供优质的护理服务。
第十项是文化制度。
护理人员要尊重患者的文化背景和个人价值观，提供个性化的护理。
第十一项是质量制度。
护理人员要严格按照护理流程和标准操作，确保护理质量。
第十二项是风险制度。
护理人员要及时发现和处理可能的风险，减少患者的伤害。
第十三项是教育制度。
护理人员要宣传健康知识，提供护理教育和指导，帮助患者进行自我管理。
第十四项是评价制度。
护理人员要接受评价和监督，并积极改进自身工作。
第十五项是团队制度。
护理人员要与其他医护人员协作，形成良好的团队合作氛围。
第十六项是服务制度。
护理人员要以患者为中心，提供全面、连续的个性化护理服务。
护理16项核心制度是护理人员从事护理工作的基本规范和要求，它的制定和执行能够提高护理人员的工作效率和服务质量，为患者提供更好的护理。
同时，也是建立和维护良好医患关系的重要保障，促进医疗机构的和谐发展。
16项核心制度.doc
16项核心制度目录一、首诊负责制度二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、会诊制度五、急诊会诊制度六、危重患者抢救制度七、手术分级管理制度（一）手术分类（二）手术医师分级（三）各级医师手术范围（四）手术审批权限八、术前讨论制度九、死亡病例讨论制度十、查对制度（一）临床科室（二）手术室（三）药房（四）血库（五）检验科（六）病理科（七）放射科（八）理疗科及针灸室（九）（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）十一、医生交接班制度十二、新技术准入制度十三、病历管理制度十四、分级护理制度十五、医患沟通制度十六、临床输血管理制度一、首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
二、首诊医师必须详细询问病史进行体格检查、必要的辅助检查和处理并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
三、首诊医师下班前应将患者移交接班医师把患者的病情及需注意的事项交待清楚并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病应报告科主任及医院主管部门及时组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送如接诊条件所限需转院者首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
五、首诊医师在处理患者特别是急、危、重患者时有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、三级医师查房制度一、建立三级医师治疗体系实行主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
二、主任医师（副主任医师、科主任）或主治医师查房应有住院医师和相关人员参加。
主任医师（副主任医师、科主任）查房每周次主治医师查房每日次。
住院医师对所管患者实行小时负责制实行早晚查房。
16项核心制度
16项核心制度：首诊负责制度三级医师查房制度分级护理制度术前讨论制度疑难危重病例讨论制度死亡病例讨论制度危重病人抢救制度手术分级及分类管理与审批制度查对制度病历书写与管理制度值班与交接班制度临床用血管理制度会诊制度医疗技术准入制度医患沟通制度转院转科制度具体内容如下：首诊负责制度为切实履行医院救死扶伤的职责，规范医护人员对重危病人抢救的医疗行为，防止不安全医疗责任事件发生，特制定本制度:（一）因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命，或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。
（二）危重病人就诊实行首诊负责，首诊医师和医疗部门必须负责病人的急救和生命体征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。
（三）危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室和ICU进行救治，特别紧急设法转运的应就地抢救，召集急救车和医院急救小组赶赴抢救。
（四）在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病人抢救需行政特别支持的，除按第三条处置外，必须立即上报医务处直至院长。
（五）危重病人的转送必须有主管医护人员或主持诊疗操作的医护人员陪同，根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级，请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。
无医嘱视为主管（治）亲自陪同。
护士站必须做好协调工作。
（六）各医疗部门必须组建抢救小组由科负责人亲自主持。
各病区要建立定期检查急救设备、药品制度，药剂科要保证任何时候都能提供充足的急救药品，辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。
（七）急诊科和ICU是医院处置危重病人的重要部门，必须保证急救床位和设备的应急使用和人员的紧急调用。
科室要建立相应的定期检查医疗制度。
（八）危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一，收到急救传呼6120，放下一切工作奔赴急救场所。
为救命，主持抢救负责人有权力签署“特急急救”意见，先救治后付费，但此权限仅限首次。
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一、护理质量管理制度：(一)医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
(二)护理质量实行护理部、科室、二级控制和管理。
1、病区护理质量控制组(Ⅰ级)：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。
按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。
检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。
2、科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，科护士长参加并负责。
每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。
3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由8-10人组成，护理部主任参加并负责。
每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。
及时研究、分析、解决检查中发现的问题。
每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
(三)建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查医|学教育网整理。
每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
(四)对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。
(五)各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
(六)护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
(七)护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
二、病房管理制度：(一)在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。
(二)严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。
主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。
(三)保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
(四)统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
(五)工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。
工作时间内必须按规定着装。
病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。
治疗室、护士站不得存放私人物品。
原则上，工作时间不接私人电话。
(六)患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
(七)护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。
如有遗失，及时查明原因，按规定处理。
管理人员调动时，要办好交接手续。
(八)定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
(九)病房内不接待非住院患者，不会客。
值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。
严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
(十)注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。
(十一)保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。
病房卫生间清洁、无味。
三、抢救工作制度：(一)定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
(二)抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
(三)每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。
各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。
抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。
无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。
(四)参加抢救人员必须掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。
(五)严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。
(六)严格交接-班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。
口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行;保留安瓿以备事后查对。
及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
(七)抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
(八)认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。
烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。
预防和减少并发症的发生。
四、分级护理制度：分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
特级护理：(一)使用对象：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;2.重症监护患者;3.各种复杂或者大手术后的患者;4.严重创伤或大面积烧伤的患者;5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者;6.实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者;7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
(二)护理要点：1.严密观察患者病情变化，监测生命体征;2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;3.根据医嘱，准确测量出入量;4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;5.保持患者的舒适和功能体位;6.实施床旁交接-班。
一级护理：(一)使用对象：1.病情趋向稳定的重症患者;2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者;4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
(二)护理要点：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化;2.根据患者病情，测量生命体征;3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;5.提供护理相关的健康指导。
二级护理：(一)使用对象：1.病情稳定，仍需卧床的患者;2.生活部分自理的患者。
(二)护理要点：1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化;2.根据患者病情，测量生命体征;3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施;5.提供护理相关的健康指导。
三级护理：(一)使用对象：1.生活完全自理且病情稳定的患者;2.生活完全自理且处于康复期的患者。
(二)护理要点：每3小时巡视患者，观察患者病情变化;根据患者病情，测量生命体征;根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;提供护理相关的健康指导。
五、护理值班、交接-班制度：(一)病房护士实行24小时轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。
(二)每天晨会集体交接-班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。
由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项，护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。
(三)交-班后，由护士长带领接-班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接-班。
(四)对规定交接-班的毒、麻、剧、限药品及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。
(五)除每天集体交接-班外，各班均需按时交接。
接-班者应提前10-15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接-班报告和护理记录单。
交-班者向接-班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者及新入院患者进行床头交接。
未交接清楚前，交-班者不得离开岗位，凡因交接不清所出现的问题由接-班者负责。
(六)值班者在交-班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。
(七)交-班内容：患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。
当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。
(八)交-班方法：1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交-班。
2、床头交接：与接-班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。
3、口头交接：一般患者采取口头交接。
六、查对制度：(一)处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。
医嘱要班班查对，每天总查对。
每周大查对一次，护士长参加并签名。
每次查对后进行登记，参与查对者签名。
(二)执行医嘱及各项处置时要做到“三查”、“八对”。
三查：操作前、操作中、操作后查对;八对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期。
(三)一般情况下不执行口头医嘱。
抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。
抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。
(四)输血：取血时应和血库发血者共同查对。
三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好;八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。
在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。
输血完毕应保留血袋12-24小时，以备必要时查对。
将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。
(五)使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。
摆药后须经两人查对后再执行。
(六)抽取各种血标本在注入容器前，应再次核对标签上的各项内容，确保无误。
(七)手术查对制度1、六查十二对：六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。
十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。
2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。
3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。
(八)供应室查对制度：1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。
2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度;浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。
3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。
4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确;灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。
5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。
植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。
6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。