投稿第十二篇：梨状肌综合征的诊治
投稿第十二篇：梨状肌综合征的诊治
梨状肌综合征的诊治几个月前小编的一个亲戚突然脚痛，和我打电话，询问我是咋回事了，询问下是从几个月前开始腰痛，屁股疼，现在腿疼的厉害，左脚更加明显。
我说你这可能是腰间盘突出啊，建议去扫个CT看下，果然由腰间盘突出啊，但是神经压迫的不厉害，不至于如此的疼痛啊。
最后在当地住了两周院，当腰间盘突出治疗，回家卧床休息三个月了。
前不久来我家玩，特意请我们主任看了下，结果竟然是梨状肌综合征！梨状肌综合征！！梨状肌综合征
一、什么是梨状肌综合征？梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。
当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，使得该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。
二、病因梨状肌可因某种激烈或不协调的运动，如髋部闪时，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩，或髋关节突然内收、内旋使梨状肌受到牵拉等，而发生急性损伤，故致该肌充血、水肿、痉挛。
如梨状肌急性损伤未获得及时治疗或因某种工作使梨状肌经常处于过度紧张、车拉状态，而造成梨状肌劳损，慢性劳损而致该肌持续性充血、水肿痉挛以致梨状肌肥厚、硬化或粘连等刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛。
三、临床表现患者以青壮年男性多见（小编的亲戚是女性），常主诉下肢后外侧疼痛不适、小腿后外侧和足底麻木，严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。
大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。
疼痛在单侧或双侧臂部，偶有引起腰痛者。
疼痛位置不很确切，或感觉疼痛位置较深、有时伴有会阴部不适等。
严重剧痛如刀割样者，不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。
四、检查1.直腿抬高试验：直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性（腰间盘突出也会阳性）。
2.梨状肌紧张试验：是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。
这是梨状肌综合征的常用检查方法。
3.梨状肌处有明显压痛，重压时可引起下肢放射痛。
4、其他方法：彻底的体格检查极其重要。
Freiberg手法,即内旋患肢产生疼痛。
Pace手法,即外展患肢诱发疼痛。
Beatty手法,即让患者躺在桌上,健侧卧位,患侧下肢膝关节弯曲,置于健侧下肢后面的桌面上,抬高膝关节数英寸即引起疼痛。
Mirkin试验,患者取站立位,双膝伸直,缓慢弯腰向下,检查者按压臀部坐骨神经穿越梨状肌的部位,在两者接触的那一点起引起疼痛,并延伸至小腿后侧。
骨盆和直肠检查亦会出现疼痛。
五、鉴别诊断1.腰椎间盘突出：本病常有腰痛伴坐骨神经痛，腰椎代偿性侧弯畸形。
腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛。
坐骨神经损伤范围与突出椎间盘部位有关。
直腿抬高试验与加强试验阳性，4字试验阴性（梨状肌综合征最易误诊为该病）。
2.神经鞘膜瘤：高位神经鞘膜瘤较少见。
症状进行性加重，与活动或休息无关。
臀部有较强的Tinel征，但难以在局部扪及条索状瘤体。
有时可在B超发沿坐骨神经表面均匀增厚的回声带。
手术和病理检查是最终确诊手段。
六、治疗（一）非手术治疗治疗梨状肌综合征的非手术疗法包括：手法按摩、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等，而手法按摩为非手术治疗的主要方法：
1、按摩揉推法：患者俯卧在治疗床上，暴露臀部，术者于患者左侧或右侧，两手重叠，用手掌根，按压梨状肌，反复揉按3min。
2、弹拔点拔法：术者双手拇指相叠压，若拇指力量不够，不能深达梨状肌，可用肘尖替代，在钝厚或变硬的梨状肌部位用力深压并来回拔动，弹拔方向应与梨状肌纤维方向垂直。
3、拔罐法：用大、中号竹火罐闪火法自上往下，从患侧臀部、下肢后外侧拔闪罐至皮肤红晕。
再涂活络油,拔循经走罐，重复5-7遍。
4、局部封闭法：通常局部封闭是指将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位，从而达到消炎、镇痛的目的;
5、肌肉注射：是一种常用的药物注射治疗方法，将药液通过注射器注入肌肉组织内，达到治病的目的;
6、理疗：理疗包括电疗法、磁疗法、光疗法、超声疗法、传导热疗法等，这些都是利用其本身的特点来达到消炎、阵痛的效果。
另外
像中草药、针灸大家都比较熟悉，这也都是非手术治疗的常用方法。
（二）手术治疗
绝大部分病人都可采用非手术治疗，而对于经非手术治疗无效或病情严重者可采取手术治疗方法，最常见的手术治疗为针刀松解术。
如今，对于梨状肌综合征的手术已经相当成熟，患者可以放心治疗。
科室介绍江西省人民医院2001成立疼痛科，科室拥有德国产椎间孔镜系统1套，美国产低温等离子射频治疗仪1台及日本产超激光治疗仪1台。
疼痛科以微创治疗技术为核心，采用药物治疗，神经阻滞，PCA 技术，小针刀松解，微创介入治疗，射频治疗，椎体成形，鞘内泵植入，椎间孔镜等方法，对颈，腰椎间盘突出症，三叉神经痛，带状疱疹后神经痛，糖尿病周围神经痛，颈源性头痛，幻肢痛，骨质疏松症，颈肩腰腿痛，各类骨关节炎，癌性疼痛等。
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梨状肌综合征诊治(完整版)
梨状肌综合征诊治（完整版）一、概述由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛称为梨状肌综合征。
梨状肌起于骶椎2、3、4的前面骶前孔外侧和骶结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大转子，梨状肌把坐骨大孔分为上下两部分，称为梨状上孔和梨状下孔，坐骨神经从梨状肌下孔穿过(84.2%)或穿过梨状肌(15.8%)下行。
该肌受到风寒发生炎症，慢性劳损等可引起肌肉充血、水肿、痉挛、肥厚粘连，从而刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛，或使坐骨神经局部营养血管供血不足和回流受阻出现病理改变。
本病属中医学“筋痹”、“筋伤”、“环跳风”等范畴，俗称“臀痛”，“腿痛”。
伴有腰痛时称“腰腿痛”。
《素问．长刺节论》记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名日筋痹。
”跌仆闪挫，或下肢屈伸、展、旋等任何活动都可使髋部或骶髂关节错位，使梨状肌受到牵拉，引发局部气血瘀滞而发本病。
跌仆闪挫是引起本病的主要原因，临床上绝大多数都是由此引发。
虽然有些病例与梨状肌解剖变异有关，但跌仆闪挫仍是重要的诱因；慢性梨状肌综合征也可由于跌仆闪挫而重新诱发本病发生，另外跌仆闪挫日久不愈或失治，又感风寒湿邪外侵，阻塞络道而引发本病。
中医学对梨状肌综合征的治疗是内治外治相结合，传统的外治方法是以推拿、针灸为主要疗法，其疗效良好，近年来，使用小针刀疗法或中药离子导入疗法，也有很好效果。
二、临床表现（一）症状本病临床主要症状是臀部疼痛并向下肢放射，不能行走或跛行。
咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛加重，出现坐骨神经的放射性串痛。
严重者臀部呈“刀割样”或“跳脓样”剧痛，双下肢屈曲，生活不能自理，一些患者还有阴部不适，阴囊、睾丸抽痛，阳事不举。
但腰椎尚无畸形，疼痛或运动障碍均不明显。
（二）体征(1)梨状肌体表投影区有明显压窜痛。
(2)局部可触及条索状隆起的肌束，有钝厚感，局部封闭后疼痛消失。
(3)患肢直腿抬高在60。
以前，臀部及下肢疼痛剧烈，当抬腿超过60。
时，疼痛即减轻。
(4)梨状肌紧张试验阳性，即内旋患侧下肢可诱发臀部和下肢疼痛。
梨状肌综合征
【治疗】
目的：缓解疼痛，改善行走步态。 梨状肌综合征的推拿治疗在急性
期手法宜轻柔，在恢复期手法可稍 重，并配合弹拨法，一般能获得较 好效果。 治则：舒筋活血，通络止痛。
部位及取穴：环跳、承扶、风市、阳陵 泉、委中、承山及臀部、下肢等。
手法：滚按、揉、点压、弹拨、擦及被 动运动。
操作：
(1)松解手法：
患者俯卧位，医者站于患侧，先用柔 和而深沉的掖法沿梨状肌体表投影反复 施术3～5分钟，然后施掌按揉法于患处 2～3分钟，再在患侧大腿后外侧施滚法 和拿揉法，充分使臀部及大腿后外侧肌 肉放松。
(2)弹拨止痛法：
医者用拇指弹拨法于梨状肌肌腹呈垂直 方向弹拨10余次，并点按环跳、承扶、阳 陵泉、委中、承山等穴，以酸胀为度，以 达通络止痛之目的。
(3)理筋整复法：
施掌推法或深按压法，顺肌纤维方向反 复推压5～8次，力达深层，再以肘尖深压 梨状肌2～3分钟，以达理筋整复之目的。
(4)舒筋活血法：
医者一手扶按髋臀部，一手托扶患 侧下肢，作患髋后伸、外展及外旋等被 动运动，反复数次，使之滑利关节，松 解粘连，最后施擦法擦热局部。
(5)其他治疗：
局部封闭，用醋酸强的松龙25mg， 加1％的普鲁卡因10ml，作痛点浸润注 射，每周1～2次。可消炎止痛。
【预后】
推拿治疗梨状肌综合征主要是缓解梨 状肌痉挛，解除对神经、血管的压迫； 同时，可以改善血循环，促进新陈代谢， 消除局部无菌性炎症，使受损的组织修 复，只要手法运用恰当，常能取得较好 的效果。
神经分布区域出现下肢放射痛。 患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步
履跛行，或呈鸭步移行。
2．检查：
(1)沿梨状肌体表投影区深层有明显压痛， 有时压痛点扩散到坐骨神经分布区域。
治疗梨状肌综合征最好的方法
治疗梨状肌综合征最好的方法肌肉在人体中是必不可少的一个器官之一，人体的站立支撑、做动作等等都需要肌肉参与进来才能够实现。
梨状肌是处于人体臀部附近的一种肌肉群层，而当我们运动前没有做好准备活动，或者是剧烈运动后就有可能使得梨状肌受损，从而引起梨状肌综合征这种病症，对人体有很大影响。
下面来介绍下其治疗的最好方法。
★治疗方法: 1、梨状肌综合征治疗的根本目的在于消除梨状肌的炎性病变，解除梨状肌对坐骨神经的压迫，早期治疗可以使梨状肌的病变中止，不再对神经继续卡压；晚期无法通过保守治疗缓解者可选用手术方法治疗以解除压迫。
所以无论病变早期或晚期经过有效治疗，均可康复，预后良好。
2、如果经各种治疗仍无法缓解症状应排除注意腰椎及神经本身病变。
梨状肌综合征患者，在急性期应卧床休息或尽量减少活动，以利病灶部水肿、炎症的吸收，并注意下肢、臀部的保暖，避免过劳及风寒湿的不良刺激，在缓解期应指导病人进行适当的腰臀部肌肉的功能锻炼。
3、梨状肌综合征的主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状。
在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。
主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。
坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。
根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。
发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。
此外，梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别，如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病。
临床梨状肌综合征病因、检查、诊断、治疗、伸展训练及预防措施
临床梨状肌综合征病因、检查、诊断、治疗、伸展训练及预防措施梨状肌综合征是坐骨神经在梨状肌部位受到压迫引起的下肢疼痛、感觉麻木和下肢肌肉力量减弱的神经卡压性疾病。
梨状肌是一块扁平的带状肌肉，位于臀部靠近髋关节顶部的位置。
它在下肢运动中很重要，因为：它可以稳定髋关节并将大腿抬离身体；使我们能够走路并保持平衡；还可用于抬起和旋转大腿的运动。
解剖1.梨状肌梨状肌起自骶骨前外侧面，止于股骨大转子尖，属于下肢外旋肌之一。
梨状肌属臀肌中较小的肌肉，位于臀区中部，位置较深，与臀中肌处于同一平面。
梨状肌从坐骨大孔穿出骨盆，并大体填满该孔，此处成了其上、下方穿出结构的重要提及点。
梨状肌借圆腱止于大转子上缘内侧边。
臀下后方的正常解剖SP：骶丛，SN：坐骨神经，STL：骶结节韧带，P：梨状肌，SG：上孖肌，OI：闭孔内肌，IG：下孖肌。
梨状肌变异A.梨状肌正常，53.6%；B.梨状肌与上孖肌和闭孔内肌融合，29.5%；C.梨状肌与闭孔内肌和臀中肌融合，13.4%；D.梨状肌与臀中肌融合，3.6%。
2.坐骨神经坐骨神经是人体全身最长最粗大的神经，起自腰骶神经丛，经坐骨神经通道穿至臀部。
位于臀大肌和梨状肌的前面，上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌的后面，向下至大腿。
坐骨神经变异（下图）a.传统解剖：一条完整的坐骨神经从梨状肌下方穿出。
b.坐骨神经分开穿过梨状肌和从梨状肌下方穿出。
c.坐骨神经分开从梨状肌上下穿出。
d.一条完整的坐骨神经穿过梨状肌。
e.坐骨神经分开穿过梨状肌和从梨状肌上方穿出。
f.一条完整的坐骨神经从梨状肌上方穿出。
梨状肌和坐骨神经之间的解剖变异SN：坐骨神经，P：梨状肌，SG：上孖肌。
梨状肌和坐骨神经之间的解剖变异的模式图病因梨状肌本身存在病变，如肌筋膜痛；解剖变异；肌肉肥大；创伤；与骶髂关节功能障碍相关。
危险因素引起梨状肌综合征的危险因素有多种，比如：梨状肌综合征在女性中更常见，比例为6:1，可能是解剖学差异所致。
梨状肌综合征
• 3、末梢神经炎的区别： 末梢神经炎是患肢远端开始发病。既， 先从患病肢体末端开始疼痛，后逐次向 近端发展。
• 坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通 路由臀部经大腿后部、腘窝向小腿外侧放散 至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性 加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。
继发性坐骨神经痛
是坐骨神经通路受邻近组织病变的刺激、压迫 或破坏引起的疼痛。临床上所见的坐骨神经痛 大多数为继发性坐骨神经痛。
坐骨神经痛常常在外伤、体力劳动或受凉后起 病，或由于以上原因而复发。多数表现为一侧 疼痛，个别为双侧。典型的坐骨神经痛表现为 一侧腰部、臀部疼痛，并向大腿后侧、小腿后 外侧、足外侧放射。走路和改变体位可使疼痛 加剧，平卧时病腿抬高受限。
三、病因病机
病因：风寒湿邪、间接外
力、梨状肌变异或坐骨神经 高位分支。
病理：肌束痉挛、梨状肌
撕裂 ，局部充血、水肿，容易 压迫坐骨神经，引起腰腿痛 。
四、诊断
（一）症状
• 1、多有臀部急、慢性损伤史或受凉史。 • 2、患侧臀部深层紧痛，可向坐骨神经区
域放射痛。
（大腿后侧、腘窝、小腿后外侧、足外侧 及足跟部）
操作方法
患者取俯卧位
1、松解手法 • 患侧臀部及掌根按揉臀部，然后再滚大腿
后外侧。
2、弹拨止痛
• 沿梨状肌肌腹垂直方向弹拨，并点按阿是穴、环 跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山等穴
3、理筋整复 • 拇指推按阿是穴，肘压阿是穴
4、滑利关节 法结合被动运动，伸屈膝关节，外展、
外旋髋关节。
5、舒筋活血 • 抖下肢，擦臀部
后外侧以及足部
腰部酸胀、怕冷，疼痛呈电 持续性，阵发性加剧，
流样的
烧灼样或刀割样
梨状肌综合征中医诊疗方案
梨状肌综合征中医诊疗方案一、诊断依据1、有外伤或受凉史。
2、常发生于中老年人.3、臀部疼痛，严重者臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样”剧痛。
多半有下肢放射痛、跛行或不能行走。
4、臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻。
梨状肌紧张试验阳性.二、证候分类1、气滞血瘀：臀痛如锥,拒按，疼痛可沿大腿后侧向足部放射，痛处固定，动则加重，也不能眠。
舌暗红，苔黄，脉弦。
治法:活血化瘀，理气止痛。
代表方剂：身痛逐瘀汤.常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、地龙、香附、牛膝等;2、风寒湿阻：臀腿疼痛，屈伸受限。
偏寒者得寒痛增，肢体发凉，畏冷，舌淡，苔薄腻，脉沉紧。
偏湿者肢体麻木，酸痛重着，舌淡苔白腻,脉濡缓。
治法：温经散寒，祛湿通络。
代表方剂：腰腿痛3号方（协定处方）。
常用药物:独活、防风、牛膝、秦艽、细辛、白芍、茯苓、寄生、当归、桂枝、杜仲、续断、祁蛇、甘草、川芎3、湿热蕴蒸：臀腿灼痛，腿软无力,关节重着，口渴不欲饮,尿黄赤.舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法:清利湿热，通络止痛。
代表方剂：四妙散常用药物：黄柏、苍术、苡仁、牛膝、栀子、车前草、绵茵陈、防己、桑枝、木通.4、肝肾亏虚：臀部酸痛，腿膝乏力，遇劳更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色无华,手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，舌质红，脉弦细数。
治法:偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。
代表方剂：偏阳虚者，右归丸为主方;常用药物：附子、肉桂、鹿角胶、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、当归等。
偏阴虚者，左归丸为主方；常用药物熟地、山茱萸、山药、枸杞子、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝等。
三、疗效评定1、治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛,功能恢复正常。
2、好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛。
3、未愈：症状体征无改善。
梨状肌综合征的诊断与治疗
梨状肌综合征的诊断与治疗梨状肌综合症在目前临床上较为常见单患者出现离撞击综合症的时候，患者以疼痛为主要症状，患者的疼痛部位主要出现在患者的臀部，并且还会放射至患者的下肢部位。
严重时可能会导致患者的行走功能受到影响，而在对患者的疾病进行诊断时，由于这种疾病缺乏特异性的临床症状，所以很容易出现误诊或者漏诊的情况，对于患者的机体功能可能会造成一定的影响，为了保障患者的治疗效果，医务人员在对患者进行实际治疗时，建议针对患者的个体状况进行有效的诊断，明确患者存在的异状肌综合症症状，只有这样才能够使患者的症状得到改善。
到底什么是梨状肌综合症呢？在日常生活中，你是不是觉得自己有时候出现腰背部和疼痛的不适感，很多人在发生了这样的症状以后，都感觉这种症状可能是颈椎或者腰椎的问题，殊不知这种病情表现在很多情况下，都是由于梨状肌综合症所导致的，医务人员在对患者的病情进行判断时，也容易受到非典型症状的干扰，导致患者的诊断工作受到影响。
而在对患者的病情进行判断时，我们需要了解到底什么是梨状肌，而梨状肌又是怎么出现综合症的？又会对我们的腰背和臀部造成怎样的影响呢？首先我们需要了解一下梨状肌的具体解剖结构。
梨状肌是分布于小骨盆内面，经坐骨大孔进入臀部止于股骨大转子后面的一块肌肉。
由于这种肌肉的形状很像一个鸭梨，所以被称为是梨状肌。
而当梨状肌受到损伤，发生充血或者粘连的症状时，空间会逐渐变窄，梨状肌也会对其中的神经和血管造成一定的影响，进而还会出现临床症状和体征，这种疾病就被称为视力撞击损伤综合症。
当患者出现这种疾病时，患者的临床症状较为简单，一般以臀部疼痛为主。
并且还会向患者的下肢产生放射，严重时，还会影响患者的行走功能。
患者一般情况下来说都需要休息片刻后才能继续行走，很多患者都会感觉到自己在发病后的疼痛位置较深，通过按摩或者轻轻捶打并不能够改善症状。
严重时患者的臀部还有可能出现刀割样或者灼烧样的疼痛患者的正常腿部屈膝功能会受到极大的损伤，有部分患者症状如果较为严重，还有可能出现小腿外侧麻木以及会阴部不适的症状。
十二梨状肌综合征
三、病因病机
（一）损伤：梨状肌损伤多由间接外力 所致，如闪扭、跨越、下蹲等，尤其在 负重时，髋关节过度外展、外旋或下蹲 猛然直立用力，使梨状肌拉长，肌肉产 生保护性痉挛，突然收缩，使梨状肌因 牵拉而致损伤，局部充血、水肿，引起 无菌性炎症，从而刺激或压迫周围的神 经、血管而产生症状。
（二）变异：梨状肌变异有两种类 型：一是坐骨神经从梨状肌肌腹 中穿出；另一类是指坐骨神经高 位分支，即坐骨神经在梨状肌处 就分为腓总神经和胫神经，腓总 神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神 经在梨状肌下穿出。
六、诊断与鉴别诊断
本病根据病史、症状及相关检查， 不难明确诊断，但须与下列疾病相 鉴别：
（一）腰椎间盘突出症。
（二）臀上皮神经损伤：以一侧 臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不 过膝，在髂嵴中点下方2cm处压 痛明显，梨状肌紧张试验阴性。
七、治疗
（一）治疗原则：舒筋通络，活血散瘀， 解痉止痛。
（二）取穴及部位：环跳、居廖、承扶、 风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下 肢等。 （三）主要手法：滚、按揉、弹拨、擦 及被动运动。
五、检查
（一）压痛：沿梨状肌体表投影区 有明显压痛，有时压痛可扩散到坐 骨神经分布区域。 （二）肌痉挛：在梨状肌处可触及 条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆 起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松 软。
（三）患侧下肢直腿抬高试验，在 60°以前疼痛明显，当超过60° 时，疼痛反而减轻。
（四）梨状肌紧张试验阳性。
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其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊
梨状肌综合征的中医治疗
梨状肌综合征的中医治疗梨状肌综合征是由于梨状肌变异或损伤，刺激或压迫坐骨神经而引起的以一侧臀腿部疼痛为主要症状的病症。
病因病机梨状肌综合征多由间接外力所致。
急性扭伤如闪、扭、跨越、反复下蹲等动作及慢性劳损均可致伤。
腰部遇有跌闪扭伤时，髋关节急剧外展、外旋，梨状肌猛烈收缩；或髋关节突然内旋，使梨状肌受到牵拉，均可使梨状肌遭受损伤。
有坐骨神经走行变异者更易发生。
临证中女性患者明显多于男性患者，考虑与女性怀孕及生产时，对于坐骨神经的长时间挤压和牵拉有关。
梨状肌的损伤可能为肌膜破裂或部分肌束断裂，导致局部充血、水肿，肌肉痉挛，肥大或挛缩，常可压迫、刺激坐骨神经而引起臀部及大腿后外侧疼痛、麻痹。
久之可引起臀大肌、臀中肌的萎缩。
某些妇女由于盆腔炎、卵巢或附件炎等波及梨状肌，也可引起梨状肌综合征。
治疗常规疗法1.理筋手法：患者俯卧位，术者先按摩臀部痛点，使局部略有发热的舒适感，然后术者以双拇指相重叠，触摸钝厚变硬的梨状肌，用力深压并用弹拨法来回拨动梨状肌，弹拨方向应与肌纤维相重直，对较肥胖患者力度不够时，可用肘尖部深压弹拨。
弹拨10～20次后，再做痛点按压。
最后由外侧向内侧顺梨状肌纤维走动方向做推按捋顺，两手握住患肢踝部牵抖下肢而结束。
手法每周2～3次，连续2～3周。
2.药物治疗：急性期筋膜扭伤，气滞血瘀，疼痛剧烈，动作困难，治宜化瘀生新、活络止痛，可用桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、白芍)加减；慢性期病久体亏，经络不通，痛点固定，臀肌萎缩，治宜补养气血、舒筋止痛，可用当归鸡血藤汤(当归15克，熟地黄15克，桂圆肉6克，白芍9克，丹参9克，鸡血藤15克)加减；兼有风寒湿痹的，可选用独活寄生汤（独活6克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，桑寄生18克，秦艽12克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克），宣痹汤（防风6克，苍术6克，桂枝6克，制川乌 3克，制草乌3克，络石藤9克，当归9克，薏苡仁30克）等加减。
梨状肌综合征
四、检查
（一）压痛：沿梨状肌体表投影区有明显压痛。
（二）肌痉挛：在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性 肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软
（三）患侧下肢直腿抬高试验，在60°以前疼痛明显，当 超过60°时，疼痛反而减轻。
（四）梨状肌紧张试验阳性
– 梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步骤如下： 患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨 神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即 为梨状肌紧张试验阳性。
（五）X 线片可排除髋关节的骨性疾病。
五、诊断及鉴别诊断
• 根据病史、症状体征、相关检查，可明确诊断。
பைடு நூலகம்• 鉴别诊断：
• （一）腰椎间盘突出症：腰椎疼痛伴一侧下肢放射痛或麻胀， 当腹压增高（如咳嗽）时会加重麻木。病椎旁深压痛，叩击放 射痛，直腿抬高试验和加强试验阳性，挺腹试验阳性。CT 扫 描可见腰椎椎间盘膨出或突出像。
• （四）操作方法
• 1.急性期治疗手法
• （１）准备手法：患者俯卧，患侧髋前垫枕，使髋、 膝关节屈曲内收。医者站于患侧，先用柔和而深沉 的滚、掌面按揉等手法施术于臀部及大腿后侧，往 返5~8次；
• （２）治疗手法：接着，点按环跳、承扶、委中、 阳陵泉、承山等穴２ 分钟，以酸胀为度；用两拇指 重叠弹拨痉挛的梨状肌肌腹，反复10 次。
梨状肌综合征
一、解剖生理 二、病因病机 三、临床表现 四、检查 五、诊断及鉴别诊断 六、治疗 七、注意事项
• 梨状肌综合征是由于间接外力使梨状肌受到牵拉而 造成撕裂，引起局部充血、水肿、痉挛，而刺激或 压迫坐骨神经，产生局部疼痛并向下肢后外侧放射 痛和功能障碍等一系列综合征。又称梨状肌损伤， 梨状肌孔狭窄综合征。本病为推拿临床常见疾病之 一。