腮腺癌病历书写模板
腮腺炎病历模板
腮腺炎病历模板
就诊日期：______ 年______ 月______ 日
患者姓名：患者X
婚姻状况：______ 职业：______
主诉：
患者X因腮腺区不适，伴有发热和腮腺肿胀，现在就诊。
现病史：
患者X于______日开始出现腮腺区不适，逐渐加重。
症状伴有发热和腮腺肿胀。
没有食欲减退、恶心呕吐、全身乏力等其他不适症状。
既往史：
患者X无重大疾病史，无手术史。
家族史：
患者X无家族遗传病史。
体格检查：
一般情况：患者X意识清楚，精神状态正常，体力正常。
体温：______ °C
头部和颈部检查：
腮腺区轻度肿胀，约______ cm × ______ cm，质地较硬，无压痛。
颈部淋巴结未发现异常。
其他系统检查：
呼吸系统、心脏、肝脾未见明显异常。
初步诊断：
腮腺炎
辅助检查：
1. 血常规：白细胞计数______ × 10^9/L，中性粒细胞百分比______%。
2. 腮腺分泌物培养：______结果。
治疗方案：
1. 给予抗病毒治疗：______。
3. 相对休息，保持充足饮水。
随访计划：
1. 进一步观察病情演变。
2. 若症状加重或出现其他不适，及时就诊复查。
备注：
病历中所提及的所有结果仅供诊断参考，请医生根据具体情况，结合患者的病史、体格检查和其他辅助检查结果进行综合判断和诊断。
腮腺混合瘤大病历
腮腺混合瘤大病历姓名：李小明性别：男年龄：46岁。
主诉：右侧腮腺肿胀不适半年，近期逐渐加重，伴有咀嚼困难和口干，口臭，就诊于我院。
现病史：患者半年前发现右侧腮腺肿胀，未引起重视，选择在家中口服药物自行治疗，但近期逐渐加重，伴有咀嚼困难和口干，口臭，出现面部表情不自然等症状。
因此前来就诊。
患者无发热，咳嗽等症状，未接受手术治疗，没有过敏史，无其他明显疾病史。
既往史：患者过去无特殊疾病史，无手术史，无饮食或药物过敏史，无家族史。
个人史：患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯；工作和生活环境良好，未接触有害物质。
体格检查：患者体格检查：右侧腮腺可见明显肿胀，硬质，表面光滑，局部压痛明显，口腔检查未见明显异常，无腺体外扩大，颈部无淋巴结肿大。
实验室检查：血常规：白细胞计数（WBC）7.2×109/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）50.1%，淋巴细胞百分比（LYM%）45.3%，单核细胞百分比（MONO%）3.2%，嗜酸性粒细胞百分比（EO%）0.8%，嗜碱性粒细胞百分比（BA%）0.6%。
肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂等常规检查均未见异常。
影像学检查：颈部CT显示：右侧腮腺腺体肿大，边界清晰，CT值约30HU，密度均匀，内见多个囊性区，部分有壁结节。
考虑腮腺混合瘤的可能。
诊断：右侧腮腺混合瘤。
治疗方案：患者接受右侧腮腺肿物手术切除术。
手术腮腺肿物质地韧硬,囊性物质约4x4x4cm, 移行区肿物直径约1cm，组织学活检提示右腮腺混合瘤。
随访：患者术后恢复良好，未出现明显并发症。
随访3个月、6个月均未发现复发及转移。
定期复查未见异常。
总结：腮腺混合瘤是一种比较常见的腮腺恶性肿瘤，其症状痛苦且容易被忽视，需高度重视，早期检查、明确诊断并选择合适的治疗方法对患者恢复非常重要。
局部肿物完整病历范文
局部肿物完整病历范文1.病例报告患者，男，6岁，因右侧颊部黏膜多发肿物3年余入院。
患者约3年前发现右侧颊部有一“绿豆粒”大小肿物，无明显自觉症状，未做任何治疗，后逐渐增大，数目有所增加。
检查：沿右侧颊部咬合线可见乳头状突起，较大突起为3个，由前至后大小分别约1.8cm×1cm ×0.5cm、1.5cm×1cm×0.5cm、0.6cm×0.5cm×0.5cm；右侧唇黏膜近唇红处亦可见一肿物，大小约1cm×0.8cm×0.5cm，均边界清楚，质软，表面红肿，无触压痛，活动度可。
于全麻下行“下唇及颊部肿物切除术”，术中见肿物呈灰白色，质韧，表面光滑（图2），术后病理诊断：（颊部）丛状神经纤维瘤，（下唇）血管瘤。
2.讨论丛状神经纤维瘤（plexiform neuro fibroma，PNF）是一种少见的周围神经良性肿瘤，表现为神经干及其分支上的肿块，好发于儿童，可发生恶变。
镜下见肿瘤组织成大小不一的丛状结构，瘤细胞呈梭形，疏松排列，细胞核呈尖细波浪状，可见EMA阳性的神经束膜细胞，胶原纤维增生，间质黏液样变。
本病主要需要与丛状神经鞘瘤、局限性神经纤维瘤及神经鞘黏液瘤鉴别：①丛状神经鞘瘤：好发于40岁以下青年人，一般与神经纤维瘤病无关。
镜下表现为密集排列的梭形细胞，核排列成栅栏状，形成独特的Verocay小体，间质无或很少含有黏液，恶变罕见；2局限性神经纤维瘤：神经纤维瘤瘤细胞与PNF主要瘤细胞的形态相同，均为梭形，核细长，但无神经束膜细胞，不会分割、包绕Schwann细胞形成丛状结构，也无粗大的神经3神经鞘黏液瘤肿瘤内一般无成簇分布的星状细胞、类圆形上皮样细胞核、多核的合体样细胞。
目前，PNF主要的治疗措施为手术切除，术中易出血，术后复发率较高，手术易造成神经功能障碍。
不完全的手术切除会增加PNF进展的可能。
本例患者术后5个月复查，恢复良好，未见复发。
五官科病历模版-腮腺肿块
467223无女浙江台州市46岁2005-8-24汉族2005-8-24已婚患者本人浙江台州市可靠左侧颌面部肿块1月患者1月余前发现右侧面部皮肤肿块。
1月来，肿块无明显长大。
曾经在外院B超检查提示为“左侧腮腺混合瘤可能”。
一周前至我院就诊，行核磁共振检查示“”，遂以“左侧腮腺肿块”收入院。
无无无无无无无无无467223 耳：双侧耳廓无畸形，双侧外耳道畅、洁。
双侧鼓膜无红肿、无内陷、无穿孔鼻：外鼻无畸形，双侧中下鼻甲轻度红肿，双侧中鼻道无异常分泌物。
鼻中隔无偏曲。
口咽：粘膜慢性充血。
双侧扁桃体I度，无红肿。
鼻咽：双侧鼻咽部对称，粘膜光滑，未见新生物及异常分泌物。
喉咽：会厌无红肿，双侧声带活动良好，对称。
口腔：牙齿无松动，舌体活动正常面部：活动正常颈部：颈软，活动正常，甲状腺未扪及，气管居中。
颈部淋巴结未扪及。
467223辅助检查磁共振（华山医院）小结和讨论患者女 46岁主诉：左侧颌面部肿块1月查体：一般可，体温平。
心肺未见异常。
左侧下颌后凹约3公分肿块，质地中等，稍可活动，无压痛。
无面瘫。
双侧鼻咽部对称，粘膜光滑，未见新生物及异常分泌物。
讨论见首次病程诊疗计划：完善手术前准备限期手术左侧腮腺肿块467223首次病程录患者女46岁主诉左侧颌面部肿块1月患者1月余前发现右侧面部皮肤肿块。
1月来，肿块无明显长大。
曾经在外院B超检查提示为“左侧腮腺混合瘤可能”。
一周前至我院就诊，行核磁共振检查示“”，遂以“左侧腮腺肿块”收入院。
查体：一般可，体温平。
心肺未见异常。
左侧下颌后凹约3公分肿块，质地中等，稍可活动，无压痛。
无面瘫。
双侧鼻咽部对称，粘膜光滑，未见新生物及异常分泌物。
辅助检查：磁共振（华山医院）讨论及鉴别诊断：腮腺肿瘤：良性肿瘤如混合瘤，生长缓慢，质地中等。
恶性肿瘤如混合瘤恶变，肿瘤可在短时间内生长较快，可有邻近器官侵犯。
患者确诊待手术病理。
诊断：左侧腮腺肿块诊疗计划：完善手术前准备，限期手术治疗。
腮腺嗜酸性细胞癌2例报告
腮腺嗜酸性细胞癌2例报告癌是腮腺嗜酸性细胞涎腺原发的高度恶性肿瘤，较罕见，自2000年至今我科收住2例现报告如下。
病历资料例1：女性，75岁。
因“右侧腮腺区包块7年，明显增大伴疼痛近1个月”于2000年4月入院。
体检：右侧腮腺区扪及大小约5cm×4cm×2cm椭圆形肿物，基底部固定，与周围组织粘连，界不清，质地硬，呈结节状，右腮区及颈上部可触及数个肿大淋巴结，质硬，固定。
术前针吸活检报告：可见嗜酸性细胞。
全麻下手术治疗“右腮腺及肿瘤扩大切除术+颈淋巴清扫术”，术中冰冻切片检查报告：细胞增生活跃。
术中见：肿瘤无包膜，侵及腮腺腺体，周围界限不清，质硬，出血明显，剖面呈灰白色，与腮腺组织无法分离，术后放射治疗，随访术后第2年复发。
病理检查报告：由分化较差的细胞构成，细胞核大小不等，并见嗜酸性颗粒，瘤细胞排列呈团块或条索块，浸润腺体及间质，腮区、颌下及颈部淋巴结见肿瘤转移。
诊断：右腮腺嗜酸细胞癌并颈淋巴结转移。
例2：女性，40岁，因“右腮区包块10年，反复肿痛20余天”于2009年11月入院。
体检：右侧腮腺可扪及5cm×4.3cm×2.5cm大小肿物，质地中等硬，表面光滑，压痛明显，界限不清，深部粘连，活动度不明显，颌颈部可扪及肿大淋巴，右侧鼻唇沟变浅，右侧口角歪斜。
全麻下行“右腮腺及肿瘤扩大切除术+颈淋巴清扫术”，术中两次冰冻切片检查均未能明确诊断，术中见瘤体无包膜，部分质地脆，似烂鱼肉样，面神经位于瘤体中，且受侵蚀，呈暗灰色，右颌下及颈部淋巴结可见蚕豆及黄豆大小淋巴结6枚。
镜检:瘤细胞呈上皮样，细胞大，多边形、圆形或立方形，胞浆丰富，呈嗜酸性颗粒状；核圆或卵圆形，大小不一，少数细胞可见双核或巨核，核仁大而醒目，核分裂易见。
诊断：右腮腺嗜酸细胞癌并颈淋巴结转移。
8个月后复诊未见复发。
讨论癌症是一种常见病，除了毛发和指甲外，可发生在人体各部位，中年是癌瘤发病的高峰时期。
腮腺癌的治疗（附图片）
腮腺癌的治疗（附图片）腮腺良性肿瘤术后就定期复查好了，如果是恶性的看情况需要做放化疗。
所以关键是病理报告。
病理是低度恶性的。
腮腺低度恶性肿瘤如果手术做干净的话等同良性肿瘤随访，一般复发可能性比较低的，不必特别处理。
具体是什么呢？就是低级别恶性肿瘤。
这个没关系嘛。
可是为什么我最近感觉头晕。
脑袋发胀。
没力气呢。
没关系的，也许是心理作用，也许伴有其它问题，和肿瘤本身无关。
疾病腮腺肿瘤。
胃痛病情描述头晕无力脑袋发胀。
浑身没劲。
视线模糊。
耳朵不清希望获得的帮助注意事项过敏史无（2018-10-06填写）既往病史【重大疾病】：温州附属第一医院（2018-10-06填写）。
【手术/放化疗】：腮腺肿瘤（2018-10-06填写）。
你手术做完多久了，手术前应该没有的吧，8.21做的。
是复发的。
那就是二次手术，第一次有多久了，4年。
这些症状是这次手术后出现的吗？有和当地医院医生沟通过，然后有相应的检查吗？比如眼科，耳科以及内科。
一个。
以前外科做的。
这次口外医生说我之前医生没做干净。
手术方式也不对。
估计应该是这个样子，低度恶性的腮腺肿瘤一般来说很少复发甚至转移，在生物学行为上等同良性肿瘤，比如混合瘤。
如果切干净了很少会复发的，要是复发了处理也就是切除。
你的其它不适可以请相关科室检查下有没有器质性病变，简单的可以做个头颅磁共振。
那我这个恶性肿瘤没事吗。
不用吃药干嘛的。
以防严重吗。
这个是癌吗。
低度恶性一般理解就是恶性肿瘤，当然也是分病理类型的，你都没有告诉我到底是哪种肿瘤，病理报告一定有写的。
通常情况，低度恶性肿瘤我都不给病人配药的，没有用的，严重的恶性肿瘤除了手术还需要放化疗什么的。
多行性腺瘤。
那意思这个还没那么严重是。
吗。
多形性腺瘤是良性肿瘤。
可是最终的病历结果是低度恶性的。
病理报告的原文？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
这下明白了，多形性腺瘤复发后局部恶变，恶性程度不高。
病历书写模板口外-腮腺区肿物
卡号：3706020099000 姓名：王性别：女年龄：25岁----------------------------------------------------------------------------主诉左侧腮腺区无痛性肿物1周现病史1周前发现左腮腺区肿物,渐进性生长,抗炎治疗无效,现来我院就诊。
既往史患者自述无全身系统性疾病史，无吸烟史，无传染性疾病史，无药物过敏史，无手术史。
检查左腮腺区稍隆起，可扪及直径约3cm大小肿物，与周围组织关系密切，质地尚可，无活动，无压痛，口腔内腮腺导管开口无红肿，无溢脓。
诊断腮腺区肿物治疗计划1、B超，CT辅助检查2、腮腺及肿物切除术处置常规麻醉行腮腺腺体及肿物切除术，置引流条一根，分层缝合，加压包扎，一周后拆线，标本送病理检查，常规医嘱。
----------------------------------------------------------------------------科室:开发区分院口外科医生签名：__________ 护士签名：谢凯文时间：2019-05-19 15:38 1/2卡号：3706020099000 姓名：王性别：女年龄：25岁--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------科室:开发区分院口外科医生签名：__________ 护士签名：谢凯文时间：2019-05-19 15:38 2/2。
腮腺肿瘤护理个案病例范文
提醒患者按时到医院进行复查，包括 体格检查、影像学检查等。
提醒患者注意保持良好的生活习惯和 心态，以促进康复。
复发风险因素识别及干预策略
识别可能导致腮腺肿瘤复发的风险因素，如不良生活习 惯、环境污染等。
提醒患者密切关注自身身体状况，如出现疑似复发症状 应及时就医。
观察引流液的颜色、性质和量，及时 记录并通知医生。
功能锻炼与康复指导
指导患者进行面部肌肉功能锻 炼，如鼓腮、吹气球等，促进 面部肌肉恢复。
鼓励患者尽早下床活动，预防 深静脉血栓形成。
提供心理支持和康复指导，帮 助患者树立战胜疾病的信心， 促进早日康复。
04
药物治疗与观察
药物种类及作用机制
化疗药物
治疗方案与手术过程
治疗方案
全麻下行“左侧腮腺肿瘤及部分腮腺切除术”，术后予以抗炎、止血等对症治疗。
手术过程
患者取仰卧位，头偏向健侧。在左侧耳屏前下方做一切口，逐层切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜。分离并暴 露肿瘤，见肿瘤呈结节状，包膜完整。沿肿瘤包膜外0.5-1cm处切除肿瘤及部分腮腺组织。彻底止血后，放பைடு நூலகம்负 压引流管，逐层缝合切口。
监测方法
定期检测患者的血常规、肝肾功 能等指标，密切观察患者的症状
和体征变化。
处理措施
对于轻度不良反应，可通过调整 药物剂量、改变给药方式等方法 进行缓解；对于严重不良反应， 应立即停药并采取相应的救治措
施。
用药依从性教育
01
02
03
重要性
向患者强调按时按量用药 的重要性，以及不遵医嘱 用药可能带来的严重后果 。
如顺铂、5-氟尿嘧啶等，通过干 扰肿瘤细胞的DNA合成和细胞分 裂，达到抑制肿瘤生长的目的。
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腮腺癌中医辨证
1、痰瘀互结证：腮腺肿块质硬，活动度差，或伴局部疼痛，口眼喎斜，舌有瘀点，苔白黄微腻，脉弦略滑。
2、痰火郁结证：腮部肿块溃烂，如菜花状，流血水污秽恶臭，疼痛剧烈，烦躁易怒，口渴，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
3、正虚邪恋证：腮部肿块溃烂日久，或手术放疗后，形体消瘦，心神不宁，纳差，声音低怯，舌淡，脉弱。
4、腮瘤（腮腺混合瘤）：耳前或耳下区肿块，呈圆形或结节状，进展缓慢，中等硬度，无痛，与皮肤无粘连，可活动，位置深的肿块。
可有咽侧壁隆起，无面瘫，碘油造影示腮腺导管移位但无破坏，无碘油池现象，手术后组织病理学检查确诊。
腮腺癌西医鉴别诊断
鼻咽癌：两者均可见耳垂下方肿物，通过超声及纤维鼻咽喉镜等检查以鉴别。
（1）本病当与“腮腺囊肿”相鉴别：后者病史较长，生长缓慢，无疼痛，肿物呈圆形或结节状，触诊呈实性或囊性，界限清楚，与周围组织无粘连。
与患者病情不符，可资鉴别。
（2）本病当与“中枢性面瘫”相鉴别：患者以口角㖞斜为初发症状，中枢性面瘫亦可出现此症，查体可见双侧额纹对称，无患侧额纹消失或变浅，伸舌偏向患侧，且多伴有舌强语骞，半身不遂等症状。
与患者症状及腮腺肿瘤不符，可资鉴别。
（3）腮腺血管瘤：肿物柔软而弥散，低头时肿物增大，抬头时又恢复原状，可抽出血液。
（4）急性化脓性腮腺炎：起病急、高烧、寒战、头痛、食欲不振，多为单侧。
局部红肿热痛，腮腺导管口发红或有脓性分泌物溢出，血象升高。
（5）流行性腮腺炎：冬春季节，多见于小儿，有接触史，腮腺区呈弥散性肿大，伴有疼痛，质地较软，导管口略发红，但无脓液流出，双侧受累。
腮腺癌是发生于腮腺的恶性肿瘤，属于涎腺癌中发生率最高的一种恶性肿瘤。
临床表现为病程短，生长较快，病变部常有疼痛，麻木不适，肿块较硬，与深部组织粘连，活动性差，张口困难，部分病人有部分或全部面神经瘫痪，浸润皮肤可破溃，创口不愈，分泌物恶臭，可发生颈淋巴结转移或远处转移（肺、骨、肝、脑等）。
临床可依靠相关辅助检查可确诊，如：唾腺X线造影可见主、支导管被挤扭曲、扩张、狭窄性断续、中断；腺泡充盈不良或缺损或造影剂外溢呈片状；主导管梗塞时，支导管及腺体全部不显影。
活体组织针吸或术中取活体组织作冰冻切片病理检查可确诊。
现代医学对本病的治疗主要采用外科手术切除。
据报道腮腺癌术后的5年生存率在95%左右。
当患者的恶性肿瘤已侵犯周围组织，术后边缘遗留有残存癌时，则应考虑辅助放射治疗。