第17章-胃十二指肠疾病病人的护理
胃十二指肠疾病病人的护理
胃溃疡和十二指肠溃疡辅助检查
内镜
X线 钡餐
胃酸 测定
胃十二指肠溃疡的治疗
处理原则：消除病因 解除症状 避免复发和并发症 非手术治疗： （1）一般治疗
（2）药物治疗
手术治疗：
胃十二指肠溃疡的手术适应证
1．内科治疗无效的十二指肠溃疡 2．胃溃疡和溃疡恶变 3．溃疡的急性穿孔 4．溃疡大出血 5．溃疡所致瘢痕性幽门梗阻 6．应急性溃疡 7．胃空肠吻合口的溃疡
胃十二指肠溃疡急性穿孔
（2）手术治疗：
a.单纯穿孔缝合术
b.胃大部分切除术
胃十二指肠溃疡大出血
1.病因：溃疡侵蚀基底血管破裂 2.临床表现：呕血、黑便
乏力、头晕、心慌，昏厥
休克
胃十二指肠溃疡大出血
1.病因：溃疡侵蚀基底血管破裂 2.临床表现：呕血、黑便、乏力、头晕、
心慌，昏厥、休克
3.辅助检查：RBC、血红蛋白、红细 胞压积
胃十二指肠溃疡急性穿孔
2、临床特点：
溃疡病史，突发上腹剧痛，逐渐向全腹扩
散，面色苍白
诱发因素：饱食、刺激性食物、劳累
查体：板状腹、全腹压痛、反跳痛、肝浊
音界消失、移动性浊音（+）
辅助检查：气腹（80%）、WBC↑、腹穿可
抽到渗出液
胃十二指肠溃疡急性穿孔
3、治疗 （1）非手术治疗： a.适应征：一般情况好、年龄小、病史短、 症状轻、穿孔时空腹、时间短 b. 治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗炎 c. 观察：6～8h症状体征无好转或加重， 立即手术
孔及出血的临床特点 4.掌握胃十二指肠病术后观察和护理
第一节
解剖和生理概要
胃的解剖
胃：三个区域 胃壁:浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病是指发生在胃和十二指肠中的疾病，常见的包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎等。
这些疾病严重影响了病人的生活质量，需要进行细致的护理以保障其身体健康和康复。
本文将重点介绍胃十二指肠疾病病人的护理内容。
一、胃十二指肠疾病的护理原则1.保持休息：胃十二指肠疾病病人需要充分的休息，避免过度疲劳，保持良好的作息规律。
2.合理饮食：病人需要遵循医嘱进行合理的饮食，忌辛辣刺激性食物，多吃易消化的清淡食物。
3.药物治疗：按医嘱规定，及时服用药物，如抗生素、抗酸药物等，定期复查病情。
4.注意卫生：保持身体清洁，勤换内衣内裤，避免受凉。
5.定期复查：胃十二指肠疾病病人需定期复查，及时了解病情变化，采取相应的治疗措施。
二、胃十二指肠疾病病人的护理措施1.饮食护理：胃溃疡患者应少饮浓茶、咖啡、刺激性食物，多食清淡易消化的食物，如面条、米粥、蔬菜等。
十二指肠溃疡患者应多喝牛奶、水果汁、多吃富含维生素的食物。
2.保持心情舒畅：心情愉快有助于病人的康复，护理人员要与病人交流，鼓励其保持乐观的心态。
3.定时观察：护理人员应定时观察病人的症状变化，如是否出现腹痛、腹胀、消化不良等，及时向医生汇报。
4.保持体位：胃十二指肠疾病病人应保持卧床休息，适时翻身，防止压疮的发生。
5.定期按摩：护理人员可定期为病人进行背部按摩，促进血液循环，缓解疼痛。
6.饮食记录：护理人员要记录病人的饮食情况、排便情况等，便于医生了解病情变化。
7.消化功能监测：定期监测病人的消化功能，如空腹血糖、血液常规等，及时调整治疗方案。
三、护士的角色作为专业护理人员，护士在胃十二指肠疾病病人的治疗和护理中起着至关重要的作用。
护士应做到以下几点：1.熟悉疾病：护士应熟悉胃十二指肠疾病的相关知识，了解病人的病情及治疗方案。
2.细心观察：护士应定期观察病人的症状变化，如体温、心率、呼吸等，及时发现异常情况。
3.专业指导：护士应为病人提供专业的护理指导，包括饮食、起居、药物等方面的注意事项。
第十七章胃十二指肠疾病病人的护理
胃十二指肠疾病病人的护理
四川大学华西医院 外 科： 朱 红
掌握护理措施、健康教育 熟悉临床表现、诊断要点、处理原则 了解分类、病因、辅检、处理原则等
解剖生理
胃 在腹腔左上方，为弧形囊状器官 是储存和消化食物的重要器官 主要生理功能：运动、分泌
解剖生理
十二指肠 呈“C”形，环抱胰头 生理功能： 接受胃内容物、胆汁、胰液 分泌碱性肠液（含多种消化酶） 吸收少量水、葡萄糖、电解质； 分泌激素
手术切口
手术过程
手术预后
毕II式手术
一、术前护理
急诊手术准备： 急性穿孔： 禁食、胃肠减压、常规急诊术前准备 急性大出血： 禁食、胃肠减压、止血、常规术前准备
二、术后护理
一般护理 观察生命体征 观察各管道情况 全麻术后护理常规
二、术后护理
胃管的护理 通畅 固定 观察 拔管 口腔、鼻腔护理 雾化
二、术后护理
饮食护理 肠蠕动恢复后可拔管 拔管当日禁食或试饮水 第二日进半量流质 第三日全量流质 第四日半流质 10~14日进软食 术后1月内少量多餐、术后1月以软食为主
慢性 圆形，可深达肌层，较难愈合 面积大的溃疡愈合后——瘢痕收缩
四、临床表现
节律性疼痛，可有压痛 胃溃疡： 进食——舒适——疼痛——缓解 十二指肠溃疡 进食——舒适——疼痛 饥饿痛，夜间痛
伴随症状
五、并发症
急性穿孔 急性大出血 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变
六、辅助检查
X线 钡餐 胃镜性大出血 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变 内科治疗无效的顽固性溃疡
七、手术治疗
方法一：
方法二：
胃大部切除术
胃迷走神经切断术
毕I式
迷走神经干切断术
毕II式
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理
饮食调整与营养支持
● 饮食调整：根据病情制定饮食计划，遵循少量多餐、细嚼慢咽的原则，避免刺激性食物和饮料 ● 营养支持：通过肠内或肠外途径提供营养，维持水、电解质平衡，促进康复 以下是用户提供的信息和标题： 我正
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《外科护理学》胃十二指肠 疾病病人的护理
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 胃十二指肠疾病概 述
03 外科护理基本原则
04 胃十二指肠疾病病 人的护理措施
05 心理护理与健康教 育
06 总结与展望
添加章节标题
胃十二指肠疾病概述
定义与分类
定义：胃十二指肠疾病是一类常见的消化系统疾病，包括胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等 分类：根据病因可分为炎症性、溃疡性和功能性三大类 临床表现：上腹部疼痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等症状 诊断方法：通过胃镜、钡餐等检查手段进行确诊
饮食卫生
并发症预防
出血：密切观察生命体征，及时 发现出血迹象
感染：严格遵守无菌操作，预防 感染发生
吻合口梗阻：注意饮食调节，避 免过度劳累
吻合口瘘：加强营养支持，提高 免疫力
胃十二指肠疾病病人的 护理措施
术前护理
术前准备：协助医生完成各项检查，告知患者注意事项 心理护理：安慰患者，减轻紧张情绪 饮食调整：术前需禁食，给予静脉营养支持 术前用药：遵医嘱给予术前用药，如抗生素等
幽门螺杆菌感染
发病原因
胃酸分泌过多
胃黏膜屏障受损
遗传因素
临床表现
胃十二指肠疾病病人的护理
THANKS
感谢观看
建立良好的护患关系
与病人建立信任关系，了解其心理需求，提供个性化的心理支持。
情绪疏导
关注病人的情绪变化，及时给予安慰、鼓励和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助病人纠正不良的思维模式和行为习惯，提高自我调节能力。
家属支持
鼓励家属给予病人关爱和支持，减轻病人的心理压力，促进康复。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，以便及时了 解病情进展和治疗效果。
记录病情变化
详细记录病人的病情变化、症状、体征以及 护理措施，为医生提供参考。
心理支持
关注病人的心理状态，给予必要的心理支持 和疏导，帮助病人保持乐观的心态。
04
CATALOGUE
并发症预防与处理
上消化道出血
预防措施
保持饮食规律，避免过度劳累和精神紧张，定期进行胃镜检 查。
观察病人的生命体征，检查腹部是 否有压痛、反跳痛等异常体征，以 及是否有营养不良、贫血等症状。
辅助检查
进行实验室检查和影像学检查，如 胃镜、钡餐造影、腹部超声等，以 明确诊断和评估病情。
常见护理诊断
疼痛
营养失调
胃十二指肠疾病常引起腹部疼痛，需要评 估疼痛的性质、部位和程度，采取相应的 缓解措施。
胃十二指肠疾病可能导致消化吸收不良， 引起营养不良和体重下降，需要评估病人 的营养状况，制定相应的饮食计划。
确的信息。
分散注意力
通过听音乐、看电影等方式分 散病人的注意力，减轻疼痛感 。
药物治疗
遵循医生的建议，按时服药， 不要自行增减剂量或停药。
休息与活动
保证充足的休息时间，避免剧 烈运动或过度劳累，根据病情
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病是指胃和十二指肠部位发生的一系列疾病，包括胃炎、溃疡、胃食管反流病等。
对于胃十二指肠疾病病人的护理，主要包括以下几个方面：1.术前准备：如果病人需要手术治疗，护士要负责进行术前准备工作。
包括为患者进行相关检查，如血常规、肝功能、凝血功能等，确保患者手术前各项指标符合手术要求。
另外，还要为患者安排术前洗胃、术前禁食等。
2.术后护理：术后护理是胃十二指肠疾病病人护理的重要环节。
一方面，护士要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，随时掌握患者的病情变化。
另一方面，要对患者进行术后疼痛评估，并给予相应的镇痛措施。
此外，还要对患者进行术后卧床护理，防止患者发生并发症，如深静脉血栓形成等。
3.饮食护理：对于胃十二指肠疾病病人，饮食护理尤为重要。
护士要根据病情，制定适当的饮食计划。
对于溃疡病人，要避免辛辣食物和刺激性食物的摄入，建议低脂、低盐、高蛋白的饮食。
对于胃食管反流病人，则要减少油腻、酸性食物的摄入，建议小而频繁的进食。
此外，还要密切观察患者的进食情况和排便情况，及时调整饮食方案。
4.药物管理：胃十二指肠疾病病人常常需要长期药物治疗，护士要负责对药物的管理。
包括给药时间、给药途径、药物剂量等。
护士还要向病人详细解释药物的作用、副作用和注意事项，帮助患者正确使用药物。
5.定期复查：胃十二指肠疾病病人需要定期复查，以便及时掌握病情的变化。
护士要负责安排患者进行各项复查，如胃镜检查、呼气试验、血常规等，并向患者解释检查结果，指导患者进行相应的治疗。
总之，对于胃十二指肠疾病病人的护理，护士要全面负责、细致入微。
在日常护理中，要密切观察患者的病情变化，及时采取措施；在饮食护理中，要合理安排饮食，避免刺激性食物的摄入；在药物管理中，要确保患者正确使用药物；在心理护理中，要给予患者积极的心理支持。
只有这样，才能帮助患者尽快康复，提高生活质量。
胃、十二指肠疾病病人的护理试题
三、B型题 （1-3题共用备选答案）
A、吻合口梗阻B、吻合口出血C、十二指肠 残端破裂 D、倾倒综合征 E、空肠输出段梗 阻
1、呕吐物不含胆汁---A
2、胃大部切除术后，进食后20分钟出现乏 力、心慌、出汗，平卧后缓解---D
3、胃大部切除术后3天，出现上腹痛、高热 和腹肌紧张---C
（4-5题共用备选答案）
A、神志 B、伤口敷料 C、肠鸣音 D、腹胀 E、胃管引流液---观察有无出血
二、A2型题
1、男性，35岁， A、大于300ml 因溃疡病急性大 B、大于400ml 出血出现冷汗、 C、大于500ml 脉搏细速、呼吸 D、大于600ml 急促，血压下降， E、大于800ml， 出血量约为
胀，呕吐物有食物， 梗阻
无胆汁，最可能发 D、吻合口远端空肠段
生的并发症是
梗阻
E、倾倒综合症
4、女性，50岁。胃 A、吻合口炎症
大部切除术后2周， B、吻合口梗阻
患者进食后10-20分 钟出现上腹饱胀， 恶心、呕吐、头晕、
C、倾倒综合征 D、低钾血症
心悸、出汗、腹泻 E、消化道出血
等。应考虑并发了
第十七单元 胃、十二 指肠疾病病人的护理
一、 表现是
A、营养不良 B、食欲减速 C、阵发性腹痛 D、腹胀 E、呕吐大量宿食
2、胃十二指肠溃疡急性大出血的主 要临床表现是
A、突发上腹部剧烈疼痛 B、呕血、黑便 C、肠鸣音消失 D、腹膜刺激征 E、呕吐宿食
5、胃大部切除术后24小时内应特点注意
A、体温情况 B、出血情况 C、腹痛情况 D、切口情况 E、呼吸道分泌物情况
6、胃癌特殊检查的主要手段有
A、CT B、X线钡餐检查 C、B超 ---现在该项检查也可列入胃癌检查 D、胃液细胞学检查 E、纤维胃镜检查
胃十二指肠疾病病人的护理
护理评估
二 身体状况
局部表现 1. 十二指肠溃疡 表现为上腹部或剑突下饥
饿痛或夜间痛，进餐后缓解，疼痛性质为 烧灼痛或钝痛，具有周期性发作的特点。 2. 胃溃疡 表现为进餐后上腹痛。进食后疼 痛不能缓解，甚至加重，服用抗酸药物疗 效不明显。
全身表现 本病属慢性病程，可出现消瘦和贫
血等全身表现。胃溃疡容易引起大出 血、急性穿孔等并发症，发生时会出 现休克症状、水、电解质紊乱和酸碱 失衡、感染中毒表现。
1. 体位 生命体征平稳后取半卧位，术后指导病人早期下床活动。 2. 饮食 胃管未拔除前，应禁食禁饮。拔管后经医生同意可试饮少量温开
水，无不适可进少量流质饮食，第二日进半量流质饮食，第3日进全量 流质饮食，第4日可改半流，逐渐改至软食，进而到正常饮食。
护理措施 术后护 理
二 病情观察
严密观察意识、生命体征，腹部体征，尿量、切口渗血以及引流 液的情况。若有异常及时报告医生。
口有关。 3. 体液不足 与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失幽门梗阻病人呕吐等有关
。 4. 营养失调：低于机体需要量 与禁食、摄入不足及消耗增加等有关。 5. 知识缺乏 缺乏消化性溃疡治疗及康复的相关知识。 6. 潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、胃排空障碍、倾倒综合征等。
护理目标
病人情绪稳定；疼痛减轻；水、电解质 平衡得以维持，未发生酸碱失衡；营养状 况改善；获得胃十二指肠溃疡治疗的相关 知识；未发生并发症或并发症得到及时发 现和处理。
护理评估
三 心理-社会状况
了解病人对疾病诊断的心理反应，焦虑、恐惧的程度及心理承受能力； 对疾病的认知程度，对手术有何顾虑，有何思想负担；亲属对病人的关爱 、理解与支持的程度，家庭对手术的经济承受能力。
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四、护理问题与护理目标
第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理
术前护理
五、护理措施
第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理
术后护理
五、护理措施
第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理
术后护理
五、护理措施
第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理
术后护理
五、护理措施
第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理
术后护理
五、护理措施
第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理
健康史
三、护理评估
了解病人的年龄、性别、职业及饮食习惯等 了解病人发病过程、治疗及用药等情况 了解病人既往是否有溃疡病史及胃手术病史等
身 体 状 况
第二节 胃癌病人的护理
三、护理评估
辅助检查
❖实验室检查 ❖ X线钡餐检查 ❖纤维胃镜检查：最可靠的诊断手段
治疗原则
早发现、早诊断、早治疗是提高治愈率的关键 手术是目前唯一能治愈胃癌的方法
1.术前应协助医生采取哪些检查措施？李先生目前主 要护理问题是什么？
2.若手术应做好哪些术前准备？
一、概述
❖ 胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位。本病的高发 年龄为50岁以上，男性居多，男女之比约为2∶1。 胃癌好发于胃窦部，其次是胃底贲门，胃体较少。
第二节 胃癌病人的护理
二、病因和病理
第二节 胃癌病人的护理
外科护理学（第3版）配套课件
外科护理学
外科护理学（第3版）配套课件
第十七章 胃十二指肠疾病病人的 护理
目录
1 本章重点难点 2 第十七章 胃十二指肠溃疡病人的护理
3
本章4 小结
33
本章重点和难点
1.概念：倾倒综合征 、残胃癌 、早期胃癌 。 2.胃十二指肠溃疡并发症（急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗 阻、癌变） 的临床特点及治疗原则。 3.胃十二指肠溃疡手术后常见并发症及护理要点。 4.如何早期发现胃癌、早期诊断、早期治疗是提高胃癌治愈率 的关键 。 5.胃癌病人综4 合治疗后的健康指导。
十二指肠溃疡脐部偏右上方。
一、定义和外科治疗适应证
外科治疗适应证
胃、十二指肠溃疡 严重的并发症
❖胃十二指肠溃疡急性穿孔；
上消化道出血
❖胃十二指肠溃疡大出血； 最常见的原因
❖胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；
❖胃溃疡恶变；
❖内科治疗无效的顽固性溃疡。
第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理
二、病因和病理
6～8h
第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理
健康史
三、护理评估
❖ 了解病人的年龄、性别、职业及饮食习惯等。 ❖ 了解病人发病过程、治疗及用药情况，特别是非甾体类抗
炎药如阿司匹林、消炎痛，以及肾上腺皮质激素、胆汁酸 盐等。 ❖ 了解病人既往是否有溃疡病史及胃手术病史等。
第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理
身体状况
手术治疗 化学药物治疗 其他治疗
第二节 胃癌病人的护理
术前护理
四、护理措施
术后护理
原则上参照胃大部切除术后护理 化疗病人注意抗癌药的副作用 给予精神支持
第二节 胃癌病人的护理
本章小结
外科护理学（第3版）配套课件 主编：熊云新 叶国英
THANKS FOR YOUR ATTENTION
术后护理
五、护理措施
第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理来自健康指导五、护理措施
第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理
第二节 胃癌病人的护理
案例导入
李先生，56岁，有胃溃疡病史多年，反复用药治疗至 今。李先生诉近期药物治疗效果不佳，饮食差，伴消瘦、 乏力明显。今日前来医院就诊，门诊拟“胃溃疡癌变待查” 入院。如果你是胃肠外科的护士，请思考：
到治愈溃疡。 ❖ 手术类型：①迷走N干切除；
②选择性迷走N切除； ③高选择性迷走N切除。
三、护理评估
手术方式-胃大部切除术
胃大部切除术 是治疗胃十二指肠溃疡的首选术式。
第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理
手术方式-迷走神经切断术
迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术。
第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理
❖ 胃的血运 A-胃左、胃右、胃网膜左、胃网膜右、胃短A V-胃左、胃右、胃网膜左、胃网膜右、胃短V
胃的解剖
胃壁的解剖结构
球部4～5CM 降部 水平部10CM 升部 长约25cm
【概述】
❖ 胃十二指肠溃疡是男性青壮年常见病，好发于胃 窦部和十二指肠球部的粘膜。
❖ 重者可深达粘膜下及肌层，多为单个，常反复发 作。
第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理
❖ 【胃的解剖】 ❖位置
❖形态
位于左上腹
胃的解剖
❖ 胃壁结构 四层 （从内至外：粘膜 粘膜下 肌层 浆膜）
胃底、胃体： 主细胞- 胃蛋白酶、凝乳酶原 壁细胞- 盐酸、抗贫血因子 粘液细胞（贲门部、贲门腺）- 粘液
胃窦： G细胞 -胃泌素（促胃液素） D细胞：生长抑素（ 抑制胃泌素分泌）
三、护理评估
第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理
辅助检查
三、护理评估
第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理
处理原则
三、护理评估 一般情况好，穿孔超过24小时，
腹膜炎已局限；空腹、症状轻、
不能耐受手术
第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理
迷走N切除术
❖ 适于十二指肠溃疡 ❖ 机理：通过切断迷走N，消除神经性胃酸分泌，达
❖ 如侵及血管引起大出血，侵及全层导致急性穿孔 ，胃溃疡有恶变倾向，较大瘢痕愈后可致瘢痕性 幽门梗阻，均需外科手术治疗
【临床表现】
❖ 1、疼痛： ① 隐痛、胀痛、烧灼痛；
② 周期性（秋冬、冬春季好发）； ③ 节律性（ 胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡饥饿 痛）。 ❖ 2、胃肠道症状：（消化不良，恶心呕吐，反酸嗳 气）。 ❖ 3、体查：胃溃疡压痛在剑突下或稍偏左。