胃十二指肠疾病病人的护理
护理学-胃十二指肠疾病病人的护理
胃十二指肠溃疡大出血
治 疗
失血性休克的预防和急救
一、非手术治疗 1、补充血容量 2、禁食、留置胃管 3、应用止血、制酸药物 4、胃镜下止血
治 疗
二、手术治疗 手术指征包括：
胃十二指肠溃疡大出血
1 迅猛出血，短期内休克 2 老年病人伴有动脉硬化症 3 近期出现过类似大出血 4 药物治疗过程中，发生大出血 5 纤维胃镜检查发现动脉波动性出血
解剖生理概要
概 述
胃十二指肠溃疡
小弯
胃底
胃 的 解 剖 和 生 理
幽门前静脉
胃窦
大弯
胃体
十二指肠位十二指
肠悬韧带之间 分四个部分： ①球部： ②降部： ③水平部： ④升部：
概念： 是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆 形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡.
包括胃溃疡，十二指肠溃疡及复合溃疡， 是一种世界范围的常见病。发病年龄在 21～50岁者占70％，男性发病率4倍于 女性。
治疗
胃十二指肠溃疡急性穿孔
手术治疗 适应于凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例 手术方式： 单纯穿孔缝合术:穿孔时间在8h以上，感染严 重，不 能耐受彻底手术。 胃大部切除术:毕罗Ⅰ式 （billroth Ⅰ ）、 毕罗Ⅱ式 （billroth Ⅱ ） 穿孔缝合+高选择性迷走神经切断术 迷走神经切断加胃窦切除术
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在胃大部切除后，将残胃与十二 指肠吻合，多用于胃溃疡。
毕II式胃大部切除术 这是毕罗氏于 1885年继毕Ⅰ式应用的，故简称毕II式。 即胃大部切除后，残胃与空肠吻合，十二 指肠残端关闭，尤其适用十二指肠溃疡。
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胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃迷走神经切断术
迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术
主管护师外科学试题：胃、十二指肠疾病病人的护理
一、A11、①关于胃、十二指肠溃疡的特点准确的是A、多为多发性溃疡B、直径一般大于2cmC、一般局限于黏膜层D、可引起出血或穿孔E、多与慢性胃炎有关【正确答案】D【答案解析】胃、十二指肠溃疡为慢性疾病，多为单发，A不对;溃疡直径通常小于2cm，B不对;溃疡可深达肌层，故可排除C;溃疡的致病因素多与胃酸分泌过多有关，而慢性胃炎胃酸分泌减少，故E不对;胃、十二指肠溃疡一般较难愈合，若溃疡向深层侵蚀，多可引起出血或穿孔，故D正确。
2、①混合性食物从进食至胃完全排空约需要A、2～4小时B、4～6小时C、6～8小时D、8小时以上E、1～2小时【正确答案】B【答案解析】经研究，胃内液体食物的排空取决于幽门两侧的压力差，固体食物则必须先经胃幽门研磨至直径2mm 以下，并经胃内的初步消化，成为液态食糜后方可排空至十二指肠，此过程约需4～6小时。
3、①诊断早期胃癌最有效的途径是A、超声检查B、纤维胃镜C、X线钡餐造影D、腹部CTE、HP检查【正确答案】B【答案解析】纤维胃镜可直接观察病变部位，并做活检确定诊断，而其他选项均不能直接对病变部位进行病理活检。
故B是最有效的诊断方法。
4、①胃癌最常见的发生部位是A、胃小弯B、贲门部C、胃窦部D、胃底部E、胃体部【正确答案】C【答案解析】胃癌好发于胃窦部，约占50%以上，其次为胃底贲门部，发生在胃体者较少见。
5、①胃十二指肠溃疡的最基本的病因是A、饮食不调B、遗传因素C、胃酸分泌过少D、胃酸分泌过多E、精神神经因素【正确答案】D【答案解析】溃疡病的病因较复杂，主要致病因素是胃酸分泌过多，由于胃酸分泌过多，激活胃蛋白酶，可使胃十二指肠发生“自身消化”，从而出现溃疡。
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病是指发生在胃和十二指肠中的疾病，常见的包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎等。
这些疾病严重影响了病人的生活质量，需要进行细致的护理以保障其身体健康和康复。
本文将重点介绍胃十二指肠疾病病人的护理内容。
一、胃十二指肠疾病的护理原则1.保持休息：胃十二指肠疾病病人需要充分的休息，避免过度疲劳，保持良好的作息规律。
2.合理饮食：病人需要遵循医嘱进行合理的饮食，忌辛辣刺激性食物，多吃易消化的清淡食物。
3.药物治疗：按医嘱规定，及时服用药物，如抗生素、抗酸药物等，定期复查病情。
4.注意卫生：保持身体清洁，勤换内衣内裤，避免受凉。
5.定期复查：胃十二指肠疾病病人需定期复查，及时了解病情变化，采取相应的治疗措施。
二、胃十二指肠疾病病人的护理措施1.饮食护理：胃溃疡患者应少饮浓茶、咖啡、刺激性食物，多食清淡易消化的食物，如面条、米粥、蔬菜等。
十二指肠溃疡患者应多喝牛奶、水果汁、多吃富含维生素的食物。
2.保持心情舒畅：心情愉快有助于病人的康复，护理人员要与病人交流，鼓励其保持乐观的心态。
3.定时观察：护理人员应定时观察病人的症状变化，如是否出现腹痛、腹胀、消化不良等，及时向医生汇报。
4.保持体位：胃十二指肠疾病病人应保持卧床休息，适时翻身，防止压疮的发生。
5.定期按摩：护理人员可定期为病人进行背部按摩，促进血液循环，缓解疼痛。
6.饮食记录：护理人员要记录病人的饮食情况、排便情况等，便于医生了解病情变化。
7.消化功能监测：定期监测病人的消化功能，如空腹血糖、血液常规等，及时调整治疗方案。
三、护士的角色作为专业护理人员，护士在胃十二指肠疾病病人的治疗和护理中起着至关重要的作用。
护士应做到以下几点：1.熟悉疾病：护士应熟悉胃十二指肠疾病的相关知识，了解病人的病情及治疗方案。
2.细心观察：护士应定期观察病人的症状变化，如体温、心率、呼吸等，及时发现异常情况。
3.专业指导：护士应为病人提供专业的护理指导，包括饮食、起居、药物等方面的注意事项。
胃十二指肠疾病护理常规术前护理
胃十二指肠疾病护理常规术前护理胃十二指肠疾病主要是指胃和十二指肠对食物进行消化以及吸收功能受到损害导致的。
患者在患有胃十二指肠疾病临床表现均不相同，其具有特异性。
急性的胃十二指肠疾病主要表现为腹痛，症状较明显，查体时会出现局部腹痛、腹部带有包块等特征。
慢性的胃十二指肠疾病主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，严重时甚至会出现消化道出血，体重开始下降等症状。
胃十二指肠患者通常采用两种方式进行治疗，一种是非手术：随着非手术治疗效果的提高，大部分胃十二肠疾病可以通过非手术进行治疗，效果较好。
另一种是手术治疗：手术治疗主要针对恶性肿瘤以及出现并发症。
腹腔镜下微创手术创伤较小，并发症发生率较低。
心理护理：胃十二指肠手术前，护理人员应该及时与患者进行有效沟通，了解患者内心真实想法，并对患者进行心理安慰，减少患者由于病情带来的烦躁等不良情绪，并对患者进行胃十二指肠疾病相关知识宣教以及手术流程讲解，提高患者对胃十二指肠疾病的了解，从而降低手术带来的恐惧感，在手术中能够有效配合医护人员顺利完成手术。
护理人员指导患者注意休息，保证患者有充足的睡眠质量，让身体彻底得到放松。
护理人员根据患者身体实际情况，给予相应的心理干预以及调整合理的休息时间，均衡营养：护理人员根据患者实际情况给予患者含有高热量、高维生素、低脂肪、容易消化的食物。
对于溃疡活动期间、溃疡穿孔、幽门梗阻患者应该停止食用食物，并遵医嘱进行静脉输液补充身体热量以及营养。
监督患者不抽烟不喝酒，养成良好的生活习惯，同时注意患者避免身体受凉感冒，从而造成呼吸道感染。
术前准备：在手术前，应该对患者进行术前抗生素皮试，护理人员协助患者进行心电图、B超、出凝血实验等相关检查。
护理人员及时对患者进行病服换洗。
术晨备皮：上至双乳连线平面，下至耻骨联合，两侧至腋中线。
术晨建立静脉通道，术晨与手术室人员进行患者、药物清点、核对，避免出现失误。
观察患者病情：护理人员及时观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、尿量、周围循环等情况，观察患者腹部体征，有无腹膜刺激征、肠鸣音、大便状况等变化并进行记录，对逐渐瘦弱患者观察皮肤状况，并加强对患者身体护理以及心理护理，及时进行沟通，确保真实了解患者内心想法，从而实施有效心理干预措施。
胃十二指肠疾病病人的护理
THANKS
感谢观看
建立良好的护患关系
与病人建立信任关系，了解其心理需求，提供个性化的心理支持。
情绪疏导
关注病人的情绪变化，及时给予安慰、鼓励和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助病人纠正不良的思维模式和行为习惯，提高自我调节能力。
家属支持
鼓励家属给予病人关爱和支持，减轻病人的心理压力，促进康复。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，以便及时了 解病情进展和治疗效果。
记录病情变化
详细记录病人的病情变化、症状、体征以及 护理措施，为医生提供参考。
心理支持
关注病人的心理状态，给予必要的心理支持 和疏导，帮助病人保持乐观的心态。
04
CATALOGUE
并发症预防与处理
上消化道出血
预防措施
保持饮食规律，避免过度劳累和精神紧张，定期进行胃镜检 查。
观察病人的生命体征，检查腹部是 否有压痛、反跳痛等异常体征，以 及是否有营养不良、贫血等症状。
辅助检查
进行实验室检查和影像学检查，如 胃镜、钡餐造影、腹部超声等，以 明确诊断和评估病情。
常见护理诊断
疼痛
营养失调
胃十二指肠疾病常引起腹部疼痛，需要评 估疼痛的性质、部位和程度，采取相应的 缓解措施。
胃十二指肠疾病可能导致消化吸收不良， 引起营养不良和体重下降，需要评估病人 的营养状况，制定相应的饮食计划。
确的信息。
分散注意力
通过听音乐、看电影等方式分 散病人的注意力，减轻疼痛感 。
药物治疗
遵循医生的建议，按时服药， 不要自行增减剂量或停药。
休息与活动
保证充足的休息时间，避免剧 烈运动或过度劳累，根据病情
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病是指胃和十二指肠部位发生的一系列疾病，包括胃炎、溃疡、胃食管反流病等。
对于胃十二指肠疾病病人的护理，主要包括以下几个方面：1.术前准备：如果病人需要手术治疗，护士要负责进行术前准备工作。
包括为患者进行相关检查，如血常规、肝功能、凝血功能等，确保患者手术前各项指标符合手术要求。
另外，还要为患者安排术前洗胃、术前禁食等。
2.术后护理：术后护理是胃十二指肠疾病病人护理的重要环节。
一方面，护士要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，随时掌握患者的病情变化。
另一方面，要对患者进行术后疼痛评估，并给予相应的镇痛措施。
此外，还要对患者进行术后卧床护理，防止患者发生并发症，如深静脉血栓形成等。
3.饮食护理：对于胃十二指肠疾病病人，饮食护理尤为重要。
护士要根据病情，制定适当的饮食计划。
对于溃疡病人，要避免辛辣食物和刺激性食物的摄入，建议低脂、低盐、高蛋白的饮食。
对于胃食管反流病人，则要减少油腻、酸性食物的摄入，建议小而频繁的进食。
此外，还要密切观察患者的进食情况和排便情况，及时调整饮食方案。
4.药物管理：胃十二指肠疾病病人常常需要长期药物治疗，护士要负责对药物的管理。
包括给药时间、给药途径、药物剂量等。
护士还要向病人详细解释药物的作用、副作用和注意事项，帮助患者正确使用药物。
5.定期复查：胃十二指肠疾病病人需要定期复查，以便及时掌握病情的变化。
护士要负责安排患者进行各项复查，如胃镜检查、呼气试验、血常规等，并向患者解释检查结果，指导患者进行相应的治疗。
总之，对于胃十二指肠疾病病人的护理，护士要全面负责、细致入微。
在日常护理中，要密切观察患者的病情变化，及时采取措施；在饮食护理中，要合理安排饮食，避免刺激性食物的摄入；在药物管理中，要确保患者正确使用药物；在心理护理中，要给予患者积极的心理支持。
只有这样，才能帮助患者尽快康复，提高生活质量。
第十七章 胃十二指肠疾病患者的护理教案
4．辅助检查
（1）内镜检查
（2）X线钡餐检查
（3）实验室检查
（4）腹部超声
（5）螺旋CT
（二）治疗要点
1．手术治疗
2．化学治疗
3．其他疗法
（三）术后评估
了解麻醉及手术方式、术中出血、补液情况。评估术后病人生命体征、切口情况、有无术后不适。如有引流，了解引流管的情况等。
【常见护理诊断/问题】
教 案
系部：
教研室
课程名称
外科护理
学时
层次、专业
授课方式
多媒体
授课教师
专业技术职务
授课章节
第十七章胃十二指肠疾病患者的护理
教学目标
1．掌握胃、十二指肠疾病的身体状况、护理措施。
2．熟悉胃、十二指肠疾病的治疗要点、护理诊断。
3．了解胃、十二指肠疾病的病因、病理。
4．学会按照护理程序对胃、十二指肠疾病病人实施整体护理。
1．焦虑或恐惧 与惧怕手术、担心溃疡癌变有关。
2．疼痛 与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激、手术切口有关。
3．营养失调，低于机体需要量 与溃疡病疼痛所致的摄入量减少、消化吸收障碍有关。
4．体液失衡的危险 与呕吐、禁食有关。
5．潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。
【护理措施】
3．向病人解释定期化疗的必要性和化疗药物的副作用，定期复查。告知病人如有不适，及时就诊。
工作任务
1．为赵先生做出目前主要的护理诊断。
2．为赵先生做好术前准备和术后护理。
第一节胃、十二指肠溃疡患者的护理
【概述】
1．病因目前认为胃、十二指肠溃疡是一种多病因疾病。各种致病因素中，最为重要的是胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染与胃粘膜屏障受损。
胃、十二指肠溃疡护理常规及健康管理
胃、十二指肠溃疡护理常规及健康管理胃、十二指肠溃疡是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。
【护理常规】1．术前（1）心理护理：理解并关心患者，告知患者疾病和治疗的有关知识及手术的必要性，解答患者的各种疑问，使患者能积极配合治疗和护理。
（2）饮食护理：给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化半流食。
术前12h禁食、6h禁饮。
（3）术日晨留置鼻胃管：防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染。
2.术后（1）体位护理：麻醉清醒后，血压、脉搏平稳可给予半卧位。
（2）生命体征监测：测血压、脉搏、呼吸，每30分钟测1次，至平稳后改为2h测1次。
每4 小时监测体温，正常后改为每日2次，如3d后仍有高热，应通知医师处理。
（3）吸氧：持续吸氧2～5L/min，至平稳。
（4）饮食护理：禁饮、禁食，持续胃肠减压，根据患者情况给予肠外营养，待肛门排气，拔出鼻胃管后当日每1～2小时饮温水20～30ml，遵循序渐进的原则，进食流食、半流食直至普食。
忌生冷、油炸及辛辣刺激性食物。
（5）引流管护理：妥善固定各种引流管，保持引流通畅，注意观察引流液的性状、颜色、量并每天记录在体温单上。
（6）伤口护理：观察伤口是否有出血，渗血情况，及时换药，预防伤口感染。
（7）并发症的预防及护理：必要时协助患者翻身、叩背、给予雾化吸入，鼓励患者咳痰，预防肺部感染;保持引流通畅，切口定期换药，保持敷料干燥，观察引流液的量及性质，预防切口感染及肠瘘;协助患者翻身并活动肢体，鼓励患者尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连;禁饮、禁食的患者给予口腔护理，清洁口腔，预防口腔感染。
（8）心理护理：安慰患者，增强患者战胜疾病的信心。
【健康教育】1.休息与运动鼓励患者早期下床活动。
2.饮食指导进食高蛋白质、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物（鸡蛋、牛奶、鱼类、水果、蔬菜等），少食多餐。
3.心理指导增强患者战胜疾病的信心。
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【病理生理和分型】
3.临床病理分型 TNM分期法
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【病理生理和分型】
4.转移途径 ➢ 直接浸润 ➢ 淋巴转移 ➢ 血行转移 ➢ 腹腔种植
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【临床表现】
㈠ 早期
⒈症状：多无明显症状 上腹部饱涨不适 上腹部疼痛 食欲减退、反酸、嗳气、消化不良 ⒉体征：多数仅有上腹深部压痛
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术后早期并发症
术后出血
十二指肠残端破裂
胃壁吻合口破裂或瘘
胃排空障碍
术后梗阻
➢ 输入襻梗阻 ➢ 输出襻梗阻
➢ 吻合口梗阻
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术后远期并发症
碱性返流性胃炎 倾倒综合征 营养性并发症
➢ 早期倾倒综合征 ➢ 晚期倾倒综合征
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【常见护理诊断/问题】
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病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是胃癌？ 2、如何治疗？ 3、如何对该病人进行护理？
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【概述】
胃癌是来源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。 发病率居消化道恶性肿瘤的首位。 40～60岁多见，男性多于女性(3：1)。
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【病因】
1.饮食 长期食用霉变食品、咸菜、烟薰和 腌制鱼肉，以及高盐食品，可增加胃癌 发生的危险性。
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【病因】
⒈幽门螺旋杆菌感染 ⒉胃酸分泌过多 ⒊胃粘膜屏障受损 ⒋其它因素
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胃酸分泌过多 是溃疡形成的重要因素 原因： 壁C过多；迷走N功能亢进； 胃排空过速
胃蛋白酶 PH=1.5-2.5 自家消化
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【临床表现】
㈡ 进展期
⒈症状 早期症状加重，有明显的上腹痛、呕 吐、厌食、黑便 若诊断，均有明显的精神负担，焦虑、 恐惧甚至绝望
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【临床表现】
㈡ 进展期
⒉体征 上腹部压痛 上腹肿块 腹水 直肠前凹扪
恶病质，肝大，腹水， 左锁骨上或直肠前凹扪及肿块
⒈焦虑和恐惧 与恶性疾病诊断预后不佳有关
⒉营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤的高代
谢以及胃肠功能低下进食不足有关
⒊舒适的改变 伤口裂开，化疗药副作用等
4.潜在并发症
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【护理措施】
⒈缓解病人的焦虑和恐惧 解释、安慰、鼓励，增强信心。 ⒉改善病人的营养状况 高热量、高蛋白、高维生素，易消化食物。 ⒊采取有效措施，促进舒适感 体位、有效胃肠减压、镇痛、休息
解 剖 要生 理 概
胃
胃分上下2口，大小2弯，前后2壁 胃壁的四层结构：粘膜层、粘膜下
层、肌层、浆膜层 胃的生理功能：运动和分泌
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胃腺的组成
主细胞：胃蛋白酶原和凝乳酶原 壁细胞：盐酸和抗贫血因子 粘液细胞：碱性因子 Ｇ细胞：胃泌素 Ｄ细胞：生长抑素 其他：嗜银细胞，多种内分泌细胞
腹部超声
螺旋CT
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【处理原则】
㈠ 手术治疗
根治术、微创术、姑息术
㈡ 化疗
用于配合手术治疗，亦可单独应用于晚期。
㈢ 其他治疗
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【护理评估】
㈠ 术前评估
健康史和相关因素 身体状况 心理和社会支持情况
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【护理评估】
㈡ 术后评估
一般情况 早期并发症 远期并发症
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【辅助检查】
1.一般检查
潜血试验阳性 血红蛋白降低 游离胃酸缺乏，注射组织胺后亦不升高
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【辅助检查】
2.内镜检查
纤维胃镜和粘膜活组织检查：是最可靠的诊断手段。 肿瘤表面多凹凸不平、 菜花状肿块突入胃腔、糜烂， 活检易出血。
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【辅助检查】
3.影像学检查
X线钡餐检查
透视，充盈缺损，癌性龛影，胃壁僵硬，蠕动消失 等，可以用双重对比造影， 更清楚地观察。
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胃的运动
储藏、混合、搅拌、排空
胃的分泌
1500-2500ml 胃酸、胃酶、电解质、粘液、水 餐后分泌三个时相：迷走相（头相）、胃相、肠相
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解 剖 要生 理 概
十二指肠
小肠的起始部，长25~30厘米 四结构：
球部、降部、水平部、升部
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⒋
病例导入
病人，男，49岁。上腹饱胀，餐后加重3年， 继之有隐痛不适，近月疼痛逐渐加重且不能 缓解，并且食欲不振，体重减轻。检查生命 体征无异常。胃镜检查见菜花状肿块突入胃 腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充血、溃疡。 有黑便。初步诊断为：胃癌。
初步诊断为十二指肠溃疡。
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病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？ 2、如何治疗？ 3、如何对该病人进行护理，饮食应注
意什么？
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• 发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜 缺损 • 临床常见病，发病率10% • 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡， 即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），GU好发 部位是胃小弯，DU好发部位是十二指肠球部 • 十二指肠的发病率高于胃(3~4：1) • 男性多于女性
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【护理措施】
⒋并发症的观察、预防和处理 术后出血 感染 吻合口瘘和残端破裂 消化道梗阻 倾倒综合征
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【健康教育】
饮食调节 定期复查 保持良好的心理状态，适当活动
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病例分析
1．诊断分析 该病人有胃部病变症状，有消化道出血情 况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示可 能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证 实是胃癌。
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病例分析
2、护理分析 腹痛——疼痛护理 便血——观察排便情况，必要时配合处理 食欲不振、消瘦、体弱——饮食、休息护理 可能存在心理问题——心理护理
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病例导入
病人，女，45岁，反复中上腹疼痛三年余, 疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛 能缓解。近日来症状加重。
检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。 纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿， 球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形 溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围 粘膜明显水肿。
2.环境因素 3.幽门螺杆菌感染 4.遗传因素 5.癌前状态
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【病理生理和分型】
1.分期和分型 早期胃癌
➢ 微小胃癌；小胃癌；原位癌 ➢ Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型
进展期胃癌
➢ 中、晚期胃癌 ➢ Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型
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【病理生理和分型】
2.病理学分型 乳头状腺癌;管状腺癌;低分化腺癌; 粘液腺癌;印戒细胞癌; 未分化癌;特殊型癌