产后出血处理原则知识讲解
产后出血处理流程三级预警
产后出血处理流程三级预警产后出血是指分娩后出现的异常出血，是产科急症中最常见的一种情况，如果不及时处理，会对产妇的健康和生命造成严重威胁。
因此，在临床中，通常会根据出血的程度进行三级预警处理，以确保能尽早诊断和处理产后出血。
一级预警：轻度出血轻度出血是指产后出血量较少，属于正常范围内。
这种情况下，我们需要进行以下的处理流程：1.产妇休息：产后要使产妇保持平卧休息的状态，以降低腹腔内压力，减少出血量。
2.监测出血量：护士会每隔一定时间测量一次血压、脉搏和出血量，观察产妇的一般情况，如有变化及时处理。
3.给予滴注宫缩剂：在排除其他原因的情况下，可以给予产妇滴注宫缩剂，以帮助子宫收缩，减少出血。
4.补充血容量：可以给予产妇输液，补充体液和血容量，以维持循环稳定。
5.早期离床活动：当产妇出血量稳定后，可以适当提早进行早期离床活动，有助于子宫收缩和恢复。
二级预警：中度出血中度出血是指产后出血量增加，但未达到大出血的程度。
出现这种情况时，需要进行以下处理流程：1.及时更换垫子：护士需要及时更换产妇的护理垫子，测量出血量，并记录下来。
2.观察子宫收缩情况：护士会通过触诊判断子宫的收缩情况，如果子宫没有有效收缩，可能需要考虑给予宫缩剂或其他处理措施。
3.给予输液治疗：在中度出血的情况下，可能需要大量的输液来补充失血所致的低血容量状态。
4.吸引照明：对于中度出血的产妇，为了避免感染和保持清洁，需要进行吸引照明，以清除子宫腔内残留的凝血物。
5.定期检查生命体征：护士需要密切观察产妇的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等指标，如有异常变化需要及时处理。
三级预警：大出血大出血是指产后出血量明显增加，已经超过了中度出血的范围。
这种情况下，需要进行以下处理流程：1.紧急手术：对于大出血的产妇，可能需要进行紧急手术，包括宫颈分解术、子宫刮宫或甚至子宫切除术等。
2.快速测量出血量：护士需要迅速测量出血量，并记录下来，以帮助医生判断出血状况的严重程度。
产后出血的规范治疗
四、处 理
▲检查胎盘、胎膜是否完整
（1）胎盘滞留：疑有胎盘滞留时可立即做 阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即 取出胎盘；
（2）胎盘粘连：可行徒手剥离胎盘取出；
（3）若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则 多采用手术切除子宫为宜；
3.子宫因素：子宫肌纤维过分伸展；子 宫肌壁损伤；子宫肌肉发育不良或病变。
二、主要原因
2、胎盘因素
（1）胎盘滞留：常见原因有：①膀胱充盈使 已剥离胎盘滞留宫腔。②胎盘嵌顿③胎盘剥 离不全
（2）胎盘粘连或植入：指粘连胎盘绒毛仅穿 入子宫壁表层，而植入则指胎盘绒毛穿入宫 壁肌层。常因多次刮宫或宫腔感染使局部子 宫内膜生长不良而发生。胎盘粘连及胎盘植 入可分为部分性或完全性。
四、处 理
在治疗抢救中应注意： ① 正确估计出血量，判断休克程度： 休克指数；Hb测量：下降1g约400500ml；Rbc下降100万Hb至少下降>3g。 ② 针对出血原因行止血治疗同时积极 抢救休克；
四、处 理
③ 建立2路有效的静脉通道（必要时 静脉切开、锁骨下穿刺、颈静脉穿刺） 补充血液及晶体平衡液、新鲜冷冻血浆 等纠正低血压；做中心静脉压监测：正 常值5-10cmH2O；（<5：血容量不足， >15：心功能不全、静脉血管过度收缩、 肺循环阻力增高）血压结合中心静脉压 测定指导补液：（见下表）
3）血液：大部分学者认为当Hb5-7g，HCT<24%时才 需输血。
补容原则：先晶后胶、晶胶交替（晶/胶—2/1）。
四、处 理
⑤防治感染，应用有效抗生素。
⑥其他
给氧（轻度缺氧：鼻管；中度缺氧：面罩；重度缺 氧：加压）；
产后出血应急抢救预案
产后出血应急抢救预案引言概述：产后出血是指分娩后，妇女出现大量出血的情况。
它是妇产科急诊的常见病症之一，如果不及时采取紧急抢救措施，可能会导致严重的并发症甚至危及生命。
因此，制定一套科学的产后出血应急抢救预案对于保障产妇的生命安全至关重要。
一、产后出血的定义和分类1.1 产后出血的定义：产后出血是指分娩后24小时内，产妇失血量超过500毫升（自然分娩）或超过1000毫升（剖宫产）的情况。
1.2 产后出血的分类：根据出血原因，产后出血可分为原发性产后出血和继发性产后出血。
1.3 原发性产后出血：主要原因是子宫收缩不良、产褥期子宫感染、子宫破裂等。
此类出血通常在分娩后的24小时内发生。
继发性产后出血：主要原因是子宫内膜残留、子宫颈裂伤、子宫动脉破裂等。
此类出血通常在产后24小时后发生。
二、产后出血应急抢救的原则2.1 快速判断：产后出血应急抢救的第一原则是快速判断出血原因和程度。
通过观察产妇的症状、体征和实验室检查结果，确定出血原因和程度，以便采取相应的抢救措施。
2.2 及时止血：根据出血原因，采取相应的止血方法。
如子宫收缩不良可通过催产素和负压引产等方法促进子宫收缩；如子宫内膜残留可通过宫腔刮宫清除残留物等方法止血。
2.3 补充血容量：产妇失血后，应及时补充血容量，以维持循环稳定。
可以通过输血、输液等方式补充体液和红细胞，同时监测血压、心率等指标，及时调整液体输注速度。
三、产后出血应急抢救的具体措施3.1 原发性产后出血的抢救措施：3.1.1 促进子宫收缩：通过催产素注射、负压引产等方法，促进子宫收缩，减少出血量。
3.1.2 清除子宫内膜残留：对于子宫内膜残留引起的出血，可通过宫腔刮宫等方法清除残留物，以止血。
3.1.3 控制出血源：对于子宫破裂等原因引起的出血，应及时进行手术修复，控制出血源。
四、继发性产后出血的抢救措施4.1 停止子宫颈裂伤出血：对于子宫颈裂伤引起的出血，可通过缝合或结扎止血。
产后出血治疗原则
产后出血处理原则是迅速止血，纠正失血性休克和控制感染。
1.软产道裂伤止血的有效措施是及时准确修补缝合，从而达到止血的目的。
2.胎盘因素胎盘剥离不全、滞留及粘连行徒手剥离取出；部分残留用大刮匙刮残留物；胎盘植入应剖腹切开子宫检查，确诊则行子宫次全切除；胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上用乙醚麻醉，狭窄环松懈，用手取出胎盘。
3.凝血功能障碍妊娠早期，尽早行人工流产终止妊娠；妊娠中、晚期始发现者，争取去除病因或使病情明显好转；分娩期则在病因治疗同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血功能，输新鲜血液，或者成分血；产后出血的处理，在止血同时，应对失血性休克认真处理，改善患者状态并应用抗生素控制感染。
4.宫缩乏力子宫收缩乏力是临床上常见和多发导致产后出血的主要原因，加强宫缩是最有效的止血方法:⑴按摩子宫,按摩是以子宫恢复正常收缩并能保持收
缩状态为度;⑵按摩同时肌注或静脉缓慢推注催产素10单位，然后将催产素20～30单位加于10%葡萄糖液500ml中静滴，无显著效果，⑶采取的措施还有填塞宫腔纱条⑷结扎子宫动脉或髂内动脉，介入治疗，直至子宫切除。
改产妇由于术前该计划分娩三天使用缩宫素催产而引起术中子宫收缩乏力出血
1000ml,产妇术中给予按摩子宫，缩宫素20单位宫体注射，效果不佳，使用安列克1ml，欣母沛1ml，产妇术后返回病房，神智清，四肢皮肤冷，贫血貌明显，血压正常，心率90-102次|分，尿量正常,子宫收缩可，术后2小时出血80ml,术后予吸氧，保暖，补液，止血剂，缩宫素，三代头孢预防感染对症处理。
产后出血应急预案
产后出血应急预案一、产后出血的定义及应急处理原则：产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml，是分娩期的严重并发症。
产后出血的发病率约占分娩总数的2%-3%，由于失血过多导致的失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症，严重威胁孕产妇的生命安全。
其发生速度快，时间短，能否对其做出及时准确的判断，果断采取有效的救治措施，对孕产妇的生命安全至关重要。
二、产后出血的预防及应急预案：（一）子宫收缩乏力性出血1、预防：加强产前检查，纠正贫血，治疗妊娠期高血压疾病等妊娠并发症。
2、应急预案：（1）按摩子宫：立即按摩子宫，促进子宫收缩，并积极采取措施如应用宫缩剂、宫腔纱条填塞法、结扎盆腔血管等。
（2）配合医生进行有效的静脉输液、输血。
（3）若出现休克症状，配合医生积极抢救休克。
（二）胎盘因素引起的出血1、预防：积极治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等影响胎盘功能的疾病。
2、应急预案：（1）若胎盘已剥离排出，应立即按压宫底，将积血块排出。
（2）若胎盘未完全剥离或粘连、植入时应及时徒手剥离胎盘或配合医生进行宫腔清理。
（3）若为胎盘残留，在胎盘未完全剥离之前，切忌按摩宫底，以免胎盘部分剥离而影响宫缩，导致出血增多，甚至发生休克，能徒手剥离者应将胎盘取出；不能取出者，应作B型超声检查，确定胎盘位置，行剖腹探查术。
若残留胎盘小，无活动出血者，可试行刮宫术。
若有活动出血者，应先作宫颈内口探查及子宫刮匙搅刮宫壁，再行刮宫术。
若出现休克症状者，应立即抗休克治疗。
（三）软产道损伤引起的出血1、预防：正确处理产程，防止产程延长、难产及手术产的助产操作不当而引起的软产道损伤。
胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红可诊断为软产道损伤。
胎儿娩出数分钟后出现阴道流血，色暗红可诊断为子宫收缩乏力性出血。
2、应急预案：（1）充分暴露手术视野便于操作，及时进行缝合修补。
充分暴露手术视野便于操作；及时缝合修补能减少出血量及术后感染；防止产后出血及产褥感染的发生。
产后出血的抢救流程
产后出血的抢救流程产后出血是指产后24小时内出血量超过500毫升，是威胁产妇生命的一种严重并发症。
正确的抢救流程对于挽救产妇的生命至关重要。
下面将介绍产后出血的抢救流程。
1. 立即停止出血。
产后出血时，首先要立即停止出血。
可以采取的方法包括，压迫子宫下段，以手掌或拳头压迫子宫下段，帮助止血；利用宫缩药物，如催产素，促进子宫收缩，减少出血量；紧急行子宫按摩，通过按摩子宫来促进子宫收缩，减少出血。
2. 寻找出血原因。
在停止出血的同时，需要寻找出血的原因。
产后出血的原因可能包括子宫收缩不良、子宫壁撕裂、胎盘残留等。
针对不同的原因，需要采取相应的措施来处理。
3. 输血。
产后出血会导致产妇体内血液丢失过多，严重时甚至会危及生命。
因此，在抢救过程中，需要及时输血，帮助产妇恢复血液量，维持身体功能。
4. 密切观察。
在抢救过程中，需要密切观察产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。
及时发现异常情况，并采取相应的处理措施。
5. 手术治疗。
在一些严重的产后出血情况下，可能需要进行手术治疗，包括子宫切除术、子宫动脉栓塞术等。
手术治疗能够有效地控制出血，挽救产妇的生命。
6. 术后护理。
产后出血抢救成功后，需要进行术后护理工作，包括密切观察产妇的恢复情况、预防感染、保持子宫清洁等。
总之，产后出血是一种严重的并发症，需要及时有效地进行抢救。
正确的抢救流程能够有效地挽救产妇的生命，降低并发症的发生率。
因此，医护人员需要熟练掌握产后出血的抢救流程，提高抢救成功的几率，保障产妇的生命安全。
产后出血应急抢救预案
产后出血应急抢救预案引言概述：产后出血是指分娩后浮现的大量出血，是娩出胎儿后最常见的并发症之一。
产后出血严重时可威胁产妇的生命安全，因此应急抢救预案的制定和实施至关重要。
本文将从五个方面详细阐述产后出血应急抢救预案。
一、早期识别和预防1.1 定期产后检查：产妇在分娩后应定期接受产后检查，包括血压、脉搏、体温、阴道流血情况等的监测。
如有异常情况，应及时采取措施。
1.2 产妇宣教：医生应向产妇提供产后出血的相关知识，包括正常和异常出血的区别，如何自我观察和判断出血情况等。
1.3 产妇体位调整：产后出血的预防也包括产妇体位的调整，如产后应保持左侧卧位，以减少子宫压迫大血管的风险。
二、早期干预和处理2.1 快速反应：一旦发现产妇出血异常，医生和护士应即将做出反应，迅速启动应急预案。
2.2 寻觅出血源：通过观察和检查，确定出血源的位置，如子宫、会阴或者产褥伤口等。
2.3 使用药物：根据出血原因和严重程度，医生可使用药物控制出血，如输注催产素、输血制剂等。
三、手术干预3.1 子宫按摩：对于子宫原因引起的产后出血，可以通过手动按摩子宫来促进子宫收缩，减少出血量。
3.2 子宫切除术：在严重出血无法控制的情况下，可能需要紧急进行子宫切除术，以止血救治产妇。
3.3 会阴修补：对于会阴撕裂或者产褥伤口出血，医生可以进行会阴修补手术，以止血。
四、输血和液体复苏4.1 输血：对于严重出血导致贫血的产妇，可以进行输血治疗，补充失血量。
4.2 血浆代用品：在出血过程中，由于大量失血，产妇的凝血功能可能受到影响，可以使用血浆代用品来纠正凝血功能障碍。
4.3 液体复苏：在出血过程中，产妇往往会失去大量液体，为了维持血容量，应及时进行液体复苏。
五、术后护理和随访5.1 密切观察：产妇在出血后需要密切观察，包括血压、脉搏、体温、阴道流血情况等的监测，以及尿量和恶露情况的观察。
5.2 歇息和营养：产妇应得到足够的歇息和营养，以促进身体的恢复和康复。
产后出血处理原则
产后出血处理原则产后出血是指分娩后24小时内失血量超过500ml，或者分娩后24小时到6周内失血量超过1000ml的情况。
产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一，因此对于产后出血的处理非常重要。
下面将详细介绍产后出血处理的原则。
一、早期预防1.孕期保健：孕期保健对于减少产后出血非常重要。
孕妇应该遵守医生的建议，进行规律的检查和体检，以确保胎儿和母亲的健康。
2.分娩时预防：分娩时应该注意预防产后出血。
在分娩时应该注意控制胎头下降速度，避免快速分娩引起的子宫破裂和大量出血。
3.手术前准备：如果需要进行剖腹产手术，应该提前进行充分准备。
手术前应该评估母亲和胎儿的状况，并采取适当措施预防并发症。
二、早期诊断1.观察症状：在分娩后24小时内，如果出现大量阴道流血、心率加快、血压下降等症状，应该立即就医。
2.检查子宫：医生可以通过触诊子宫来判断是否存在产后出血。
如果子宫松弛或者有异常出血，应该立即进行处理。
三、早期处理1.药物治疗：在早期阶段，可以采用药物治疗来控制产后出血。
常用的药物包括催产素、卡介苗、甲氨蝶呤等。
2.手术治疗：如果药物治疗无效，或者情况非常紧急，需要进行手术治疗。
常用的手术方法包括子宫切除术、子宫动脉栓塞等。
四、中期管理1.护理措施：在中期管理阶段，需要采取一系列护理措施来帮助孕妇恢复健康。
包括饮食调理、休息充足、避免过度劳累等。
2.药物预防：为了避免再次发生产后出血，可以采用一些药物进行预防。
常用的预防药物包括催产素、卡介苗等。
五、长期随访1.定期检查：长期随访阶段需要定期进行检查，以确保孕妇的身体状况良好。
包括子宫恢复情况、乳房健康等。
2.心理支持：产后出血对于孕妇的身体和心理都会造成一定程度的影响。
因此，在长期随访阶段需要提供适当的心理支持和帮助。
总之，产后出血处理原则包括早期预防、早期诊断、早期处理、中期管理和长期随访。
在处理过程中需要注意及时采取措施，避免产生严重后果。
同时，也需要关注孕妇的身体和心理健康，提供适当的支持和帮助。
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产后出血处理原则一产后出血的定义胎儿娩出后24h内产妇的出血量超过500ml者为产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)。
产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。
早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。
现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下。
1 产后出血的诊断产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。
1·1 产后出血量的估计:分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出,往往很难判断出血和羊水的比例;另外,流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上,因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半。
正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。
1·1·1 目测法:根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。
目测法与估计者的经验有关,有很强的主观性。
估计的出血量往往比实际出血量少。
1·1·2 容积法:用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法。
1·1·3 面积法:按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm为10ml, 15cm×15cm为15ml。
1·1·4 称重法:将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量,按血液比重1·05g换算为1ml。
除了以上直接测量外,如果出血量较多,已经发生失血性休克,根据孕妇的生命体征可以判断失血量。
通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加30%~60%,如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。
(1)如果收缩压≤80mmHg,脉压≤25mmHg或心率≥140次/min,表示血容量不足,失血量>800ml。
(2)根据产后血红蛋白下降的幅度也可以判断产后出血量。
如果孕期的血红蛋白正常,红细胞比容和血红蛋白下降30%,表示失血量>1000ml。
(3)如果孕妇的尿量<25ml/h,表示失血量>2500ml。
(4)如果有条件监测中心静脉压,补充液体和血液后,孕妇的中心静脉压不升高,表示血容量不足。
根据补充的液体量也可推算出失血量。
1·2 病因诊断:产后出血多为胎盘剥离面的大量出血和/或软产道及邻近结构的损伤所致。
宫缩乏力、不同程度的胎盘滞留,包括胎盘粘连及软产道裂伤是产后出血的主要原因。
其中宫缩乏力约占产后出血的50%,软产道裂伤占20%,胎盘因素占5%~10%,子宫内翻是极罕见的原因。
近年来, Zelop等[1]认为胎盘粘连现已超过宫缩乏力成为导致严重产后出血而必须切除子宫的最常见原因。
1·2·1 宫缩乏力:宫缩乏力所致的出血多发生在胎盘娩出之后,表现为间歇性出血,可混有血块。
触诊子宫柔软,轮廓不清,按摩子宫或注射宫缩剂后出血减少或停止。
宫缩乏力常常发生在大量应用卤化物类麻醉剂、镇静剂;催产素引产或加用其他增强宫缩的药物等;巨大儿、多胎及羊水过多等引起的子宫过度扩张;多次宫腔操作史及多次妊娠分娩、疤痕子宫等造成的子宫肌层损伤;子宫先天异常;有急、慢性病史或体虚者;前置胎盘附着部位缩复不良及子宫胎盘卒中等。
1·2·2 软产道裂伤:妊娠时软产道血管丰富而充血,分娩时若发生软产道裂伤,失血量可以很大,特别是当裂伤累及阴道上部、宫颈及子宫时,止血往往较为困难。
其原因多为急产、巨大儿、产科手术及会阴组织本身弹性差。
包括会阴、阴道、肛提肌的损伤、宫颈裂伤及子宫下段裂伤。
软产道裂伤多在胎儿娩出后立即出现阴道流血,呈持续性,检查可见明确裂伤并有活动性出血;外阴血肿:产后未见阴道大量流血,但可有严重的会阴疼痛及突然出现的张力大、有波动感的肿物,表面皮肤颜色有变;阴道下段血肿:症状与外阴血肿相似,上段血肿可有胀痛或排便感;阔韧带血肿:常为宫颈及阴道穹隆部的深撕裂,子宫侧壁的不全裂伤等,出血多时,血液可沿腹膜后间隙向上延伸到肾周围甚至膈下,由于该处组织疏松,疼痛症状常不明显,常在产妇出现贫血或休克时发现。
1·2·3 胎盘因素[2]:主要包括胎盘胎膜残留、胎盘滞留、胎盘粘连及胎盘植入。
胎盘残留往往是在胎盘娩出后进行检查时发现的。
小的胎盘残留很少引起急性产后出血,但常引起晚期产褥出血。
胎盘剥离不全或剥离后胎盘滞留宫腔可表现为胎盘未娩出但出血量多。
凡影响胎盘正常剥离或娩出的因素均可导致胎盘残留或滞留。
胎盘粘连是由于底蜕膜部分或全部缺乏以及类纤维蛋白层的形成不完全,因而缺乏通过蜕膜疏松层的生理性剥离途径而不能自行剥离。
根据胎盘绒毛对肌层的侵袭程度可将病变分为胎盘粘连、胎盘植入和胎盘穿透。
产后出血量取决于胎盘种植部位、肌层受累程度及累及的胎盘小叶数目。
1·2·4 凝血功能障碍:多见于产科并发症如胎盘早剥、羊水栓塞、妊高征、死胎等;血液病有白血病、原发性血小板减少性紫癜等;妊娠合并血友病、再障、重症传染性肝炎等。
若胎盘及其附近剥离部位的子宫收缩很好,即使凝血机制受损也可避免急性产后出血。
1·2·5 子宫内翻:是指子宫底部向宫腔内陷入甚至通过宫颈翻出,极罕见,发生率为0·5/万~1·0/万,一旦发生可致严重的产后出血。
胎儿娩出后发生的完全子宫翻出几乎全部是由过度牵拉附着于子宫底部胎盘的脐带所致,常可合并致命性的大出血,如果不及时处理可危及生命。
1·3 辅助检查1·3·1 一般检查:血常规,肝、肾功能,出、凝血时间等。
1·3·2 超声检查:向宫腔内注射0·9%氯化钠溶液,做子宫腔声像造影,可提高阴道B超检查宫腔残留物的准确性;彩超对血流信号比较敏感,可以发现某些血管破裂的活动性病变。
1·3·3 凝血功能障碍的诊断1·3·3·1 DIC筛选试验:血小板≤150×109/L,凝血酶原时间≥15s,纤维蛋白原≤1·6g/L。
1·3·3·2 DIC纤溶确诊试验:Fi试验=1∶16,凝血酶时间≥25s,优球蛋白溶解时间≤120min, FDP>40μg/ml。
1·3·3·3 筛选试验3项均异常,可诊断为DIC;筛选试验2项异常加纤溶试验1项异常可以诊断为DIC。
1·3·3·4 数字减影血管造影术(DSA) :当内出血继续存在,但临床不能发现出血部位时,可用数字减影血管造影术。
主要表现为出血部位造影剂浓染外溢,可明确病变血管,协助诊断与治疗,但目前临床尚不常用。
2 产后出血的预防2·1 产前:加强三级保健网,进行系统产前检查,对于具有产后出血高危因素的患者,应在分娩前采取有效的预防措施。
积极治疗各种妊娠合并症:首先应该纠正孕妇贫血,常规补充铁剂及叶酸,提高对失血的耐受性;其次应积极控制妊高征的病情,积极治疗肝炎及胎盘早剥、死胎等致凝血功能障碍的疾病;有产后出血可能者应在分娩前查血型,以便配血备用。
对于医疗条件、输血条件差的医院应及时转院。
2·2 产时:首先要正确掌握会阴切开的适应证及时间,提高缝合技术,避免产道撕裂及血肿发生。
对于具有产后出血高危因素的患者,可在胎儿娩出后尽早钳夹脐带,并静脉滴注催产素,可明显降低产后出血量。
另外应尽量避免手法剥离胎盘, Morey等[3]发现剖宫产术中,静脉滴注催产素、按摩子宫并牵拉脐带娩出胎盘,来代替手法剥离娩出胎盘,可减少1/3的失血量。
其次,正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。
目测法测得的出血量往往是实际出血量的一半,故容积法加面积法或称重法较为实用。
2·3 产后:仔细检查软产道及胎盘、胎膜,确切缝扎止血,必要时清宫。
提倡分娩后30min内早期吸吮,可反射性的引起子宫收缩,国外对此观点尚存在争议。
另外祖国医学有许多有效的预防PPH的单方,有研究报道重楼排草冲剂促进子宫收缩的作用与麦角新碱相似。
3 产后出血的治疗产后出血的治疗原则为针对病因,迅速止血,补充血容量、纠正休克及防治感染。
3·1 一般处理:监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征,观察出血量,完善血常规、尿常规、肝肾功能等实验室检查。
予保暖,平卧抬高下肢呈中凹位,吸氧,保持呼吸道通畅,开放2条静脉通路,配血,补充血容量,纠正酸中毒,运用血管活性物质,利尿等。
同时应抽取血液行血红蛋白、红细胞比容、血小板计数及凝血功能测定。
另外需抽两试管血,一管用作交叉配血,另一管置于产房行简单的血块收缩试验,以观察并快速确定凝血机制是否健全。
3·2 宫缩剂的应用:由于50%以上的产后出血是因宫缩乏力所致,故临床上一旦发现第三产程后大量出血时,需立即按摩子宫并检查胎盘、胎膜是否完整,软产道有无裂伤。
同时应用宫缩剂促进宫缩。
3·2·1 催产素:将20~40U催产素加入到1000ml 0·9%氯化钠溶液或乳酸林格液中,以250~500ml/h速度持续静脉滴注。
若无任何心血管症状,滴注速度可达2L/h。
然而未经稀释的催产素不能直接静脉注射,因为可导致短暂但严重的低血压和心律失常。
3·2·2 麦角新碱: 0·2mg直接肌肉注射,可引起强直性子宫收缩,压迫终末血管达到很好的止血作用,根据需要,每隔2~4h可重复用药。
因麦角新碱可引起短暂但明显的血压上升,故禁用于高血压、先兆子痫或子痫以及其他有潜在心血管病变者。
3·2·3 前列腺素:目前用于产后出血的前列腺素包括前列腺素F2α和E1。
前列腺素F2α一般应用于催产素治疗无效时。
可直接注射于子宫肌层,需要时可每15~90min重复用药,总量不超过2mg。
一般用药后几分钟起效。
根据报道,前列腺素F2α单独用药成功率达88%,而合并其他宫缩剂应用时成功率偶见出汗或呼吸窘迫。
近期有人提出采用前列腺素E1的衍生物米索前列醇代替催产素及麦角新碱作为第三产程常规用药或用于上述药物治疗无效的产后出血[4]。
Refaey等于胎儿娩出及断脐后,给产妇口服600μg米索前列醇,产后出血发生率较常规使用催产素或其他宫缩剂无明显差别。
米索前列醇可以口服亦可经阴道吸收,起效较快。
其性质稳定、容易储存、价格低、副作用小,剂量用至800μg也不会引起血压上升。
对于麻醉状态下的患者以及不能经阴道用药者,亦可直肠用药,但Caliskane[5]等发现米索前列醇直肠用药的效果小于催产素与麦角新碱合用。