急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗
适应症
❖1.年龄18-80岁 ❖2.发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶） ❖3.脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重
（NIHSS 4-22分） ❖4.脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像
学改变 ❖5.患者或家属签署知情同意书
禁忌症
❖1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
2016AHA/ASA：入选和排除标准 ——未破裂颅内动脉瘤及动脉夹层
急性缺血性卒中合并小到中等（<10mm）未破裂动 脉瘤，静脉溶栓是合理的（Ⅱ，C），> 10mm，不 推荐
颈动脉颅外段夹层引起的卒中，静脉溶栓是合理 的；颅动脉夹层引起的卒中，静脉溶栓的安全性 和有效性不确定
主动脉夹层引起的卒中，不推荐静脉溶栓
声明
以上内容主要来自《中国急性缺血性脑卒中 诊治指南2014》，未尽事宜，请参阅指南
谢谢！
资料整理
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
溶栓药物与方法
❖国外相关指南只有发病3-4.5小时内的rtPA溶栓治疗， 我国指南除此以外，还有6小时内尿激酶溶栓治疗
❖(1)对脑梗死发病4.5h内尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 使用方法：rtPA0.9mg／kg(最大剂量为90mg)静脉应 用，其中10％在最初1min内静脉推注，其余持续滴注 1h
既往3月内的卒中，溶栓可能是有害的（Ⅲ，B）
2016AHA/ASA：入选和排除标准 ——活动性内出血及不可压迫部位穿刺
消化道/泌尿系出血病史（<21天）患者，静脉溶 栓导致出血风险低，可以考虑静脉溶栓（Ⅱ，C）
消化道恶性肿瘤或出血病史（<21天）患者，静脉 溶栓导致出血风险高，静脉溶栓可能有害（Ⅲ，C）
急性脑梗死静脉溶栓护理
其中前10 min滴入总量的2／3，后20min滴入总量 的1／3，因尿激酶半衰期为15 min，如果输入过慢 会降低疗效。
利辛县第二人民医院神经内科
重点观察内容
部分患者在溶栓剂进人体内20 min，甚至更早即有肢体功能障碍明显改 善，继而情绪激动，此时，护士应要安抚患者，嘱患者绝对卧床休息， 避免情绪激动，以利更好地恢复。
急性脑梗死静脉溶栓的护理
利辛县第二人民医院神经内科
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所 致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺 氧性坏死，出现相应神经功能缺损⋯。
目前公认即时溶栓是治疗该病迅速有效的最 佳选择。
利辛县第二人民医院神经内科
பைடு நூலகம்
根据我科4例脑梗死溶栓患者护理体会，和大 家分享和讨论，如何为急性脑梗死静脉溶栓 治疗的患者提供规范、安全、最佳的护理。
报医生。
利辛县第二人民医院神经内科
生命体征检测
15 分钟 /次× 2小时 30分钟 /次× 6小时 60分钟 /次至 24小时
利辛县第二人民医院神经内科
NIHSS评分：q1h*3h q6h*24h
评分项目
得分
1a.意识水平：
0123
1b.意识水平提问： 1c.意识水平指令： 2.凝视： 3.视野 4.面瘫：
利辛县第二人民医院神经内科
溶栓2 h内绝对卧床休息，24 h内在医护人员 指导下以床上活动为主，不宜过早离床，做 好卫生宣教。协助患者语言功能锻炼，让患 者从简单的单音节开始发音，反复训练、循 序渐进，促使语言功能恢复。
2.04 缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程
缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程东莞市大朗医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。
如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
（二）急查指尖血糖、血常规、血电解质、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、格拉斯哥评分。
（三）向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。
每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。
治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。
（四）让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。
如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。
（五）根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。
（六）核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。
若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。
溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。
如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。
最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
（七）抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理大家好，我是一名行业专家，今天我要和大家聊一聊急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗及护理。
这是一个非常重要的话题，因为它关系到患者的生命安全和健康。
希望通过我的分享，能够帮助大家更好地了解这个领域，提高自己的认识水平。
我们来了解一下什么是急性缺血性脑卒中。
简单来说，就是大脑的血管突然被堵塞，导致大脑局部缺氧、缺血，从而引发一系列严重的神经系统症状。
这种疾病往往发病急、病情重，如果不及时治疗，可能会导致永久性的神经功能障碍甚至死亡。
而静脉溶栓治疗，就是一种非常有效的治疗方法。
那么，静脉溶栓治疗究竟是什么呢？简单来说，就是通过静脉注射一种叫做“溶栓剂”的药物，使堵塞在大脑血管内的血块溶解掉，恢复大脑的血液供应。
这种方法可以
大大缩短患者的病程，降低死亡率和致残率。
这并不意味着所有的患者都适合接受静脉溶栓治疗，医生需要根据患者的具体情况来判断是否适用。
接下来，我们来谈谈静脉溶栓治疗的护理。
我们需要密切观察患者的病情变化，包括意识、瞳孔、肢体活动等方面的表现。
要随时监测患者的血压、心率等生命体征，确保患者的生命体征稳定。
我们还需要做好药物的护理工作，确保药物的安全有效。
我们还需要对患者进行心理疏导，帮助他们树立战胜疾病的信心。
急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗及护理是一个非常重要的领域，需要我们专业人士共同努力，不断提高自己的认识水平和技能水平。
希望通过我的分享，能够给大家带来一些启示和帮助。
谢谢大家！。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 急性缺血性脑卒中概述 • 急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗 • 急性缺血性脑卒中护理 • 急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理配合
目录
• 急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理研究进展
01
急性缺血性脑卒中概述
定义与分类
定义
并发症处理
一旦出现并发症，如出血、感染等，应立即报告医生并采取相应的处理措施，确保患者的安全。
康复护理与心理支持
康复护理
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括肢体功能锻炼、语言训练、认知康 复等，促进患者康复。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗 和康复。
利进行。
溶栓后的护理评估与记录
评估治疗效果
根据医生要求，评估溶栓治疗 效果，记录相关指标。
观察并发症
密切观察患者是否出现出血、 过敏等并发症，及时处理并报 告医生。
健康教育
向患者及家属介绍溶栓后的注 意事项，指导患者保持良好的 生活习惯和饮食结构。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患 者的恢复情况，提供必要的护
。
溶栓过程中的护理要点
01
02
03
04
监测生命体征
在溶栓过程中，密切监测患者 的生命体征，包括心率、呼吸
、血压等。
观察病情变化
注意观察患者意识状态、言语 表达及肢体活动情况，及时发
现并处理异常情况。
记录护理记录
详细记录溶栓过程中的护理情 况，包括患者的反应、用药情
况等。
配合医生操作
在溶栓过程中，配合医生进行 必要的操作，确保溶栓治疗顺
缺血性脑卒中静脉溶栓操作规范
缺血性脑卒中静脉溶栓流程一、诊断应尽快进行病史采集和体格检查。
诊断步骤：②③①②③④⑤⑥应进行血管病变检查，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。
三、一般处理1、呼吸与吸氧、心脏监测和体温控制①心脏监测与心脏病变处理：脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变，避免或慎用增加心脏负担的药物。
②呼吸与吸氧支持：必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。
气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。
无低氧血症的患者不需常规吸氧。
2①②③④卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
3、血糖控制①血糖超过10mmol／L时给予胰岛素治疗，应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmoll/L。
②血糖低于3.3mmol／L时给予10％～20％葡萄糖口服或注射治疗。
目标达到正常血糖。
三、溶栓的适应症与禁忌症•癫痫发作后出现神经功能损害症状•活动性内出血近2周内有大型外科手术或严重外伤•急性出血倾向，包括血小板计数低于100x109/L或其他情况•近3周内有胃肠或泌尿系统出血•48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)•近3个月内有心肌梗死•已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15s•目前正在使用凝血酶抑制剂Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如APTT，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等)6h内静脉溶栓的适应症、禁忌症适应症禁忌症•与3h内rtPA静脉溶栓禁忌症相同•有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状•症状出现<6h•年龄18-80岁•意识清楚或嗜睡⑤鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置。
⑥溶栓24h后，给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理流程优化及效果评价
急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理流程优化及效果评价摘要：目的：探究急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理流程优化及效果。
方法：选取在2021年10月—2022年6月本院收治的189例进行静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者，未对患者开展护理流程优化措施，将其作为对照组；同时，选取在2022年7月—2023年3月本院收治的175例进行静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者，对患者开展护理流程优化措施，将其作为观察组；观察两组护理效果。
结果：相比对照组，观察组治疗依从性(95.24%)较高，并发症发生率(7.94%)较低(P<0.05),观察组的焦虑自评量表SAS评分(41.47±4.16)低于对照组(50.14±4.11,P<0.05),观察组的仲氏抑郁自评量表SDS评分(40.33±4.12)低于对照组(50.39±5.02,P<0.05);观察组躯体功能评分(90.11±6.35)高于对照组(81.84±5.67,P<0.05),观察组社会功能评分(91.66±6.33)高于对照组(80.48±6.58,P<0.05),观察组认知功能评分(90.57±6.33)高于对照组(82.64±6.21,P<0.05),观察组总体健康评分(91.58±7.25)高于对照组(83.24±6.95,P<0.05)。
结论：急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理流程优化效果显著，可以获得更加理想的护理。
关键词：急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；护理流程；效果评价1资料与方法1.1一般资料选取2021年10月—2023年3月，医院收治的364例进行静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者为研究对象，其中，2021年10月—2022年6月收治的189例患者，未开展护理流程优化措施，进行常规护理，将其作为对照组；2022年7月—2023年3月收治的175例患者，在常规护理的基础上，开展护理流程优化措施，将其作为观察组。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程与溶栓后管理
中国2010年新指南
推荐意见： （1）对缺血性脑卒中发病 3 h内（I 级推荐，A 级证据） 和 3-4.5 h （I 级推荐，B 级证据） 的患者，应根据适 应症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 （2）发病 6 h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA 可考虑静脉给予尿激酶（II 级推荐，B 级证据）。
100% 75%
循证医学显示的有效手段——溶栓和抗血 小板治疗在1／4的急性缺血性脑卒中患者 中没有采用;而过多使用神经保护剂和中
药
75.9%
83.1%
50%
24.0% 25%
1.9%
0%
溶栓治疗 未接受抗栓治疗 神经保护剂
中药
中国脑卒中医疗质量评估(QUEST)协作组，中华神经科杂志2009年4月
的发生率分别为23%、5.3%和25%
溶栓后颅内出血的处理措施
无症状性HT不需要任何处理，对症状性脑实质出血的 处理仍缺乏标准，所以推荐停用抗栓治疗等，按脑出 血处理
出血转化病情稳定后7-10天可再开始抗栓治疗；对于 需要应用抗凝进行二级预防的患者，如果判断再发血 栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药 物代替华法令
溶栓治疗不仅仅是将溶栓药物应用到病人体 内，之后对溶栓病人进行科学的管理和评价、 监测，对于溶栓治疗的成败也同样起着关键性 的作用
静脉溶栓治疗的关注点
有效性：溶栓的效果，包括NIHSS的改变、 血管再通情况
安全性：溶栓治疗的并发症，包括出血、 再闭塞、再灌注损伤等
监测项目
生命体征的监测 临床神经功能的监测 凝血功能的监测 影像学的监测
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三、静脉溶栓治疗的禁忌症
➢ 近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性 梗死，并未遗留神经功能体征
➢ 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 ➢ 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、
颅内肿瘤 ➢ 凝血功能异常 ➢ 口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（
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用药准备
Rt-PA（3小时内）
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA) ------爱通力（规格：20mg/50mg) (药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）
➢ 用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg） ➢ 用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的
10％在1-2分钟内立即静脉推注，其余90％不 少于60分钟静脉滴注完毕，输注完后生理盐水 冲管
基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 ➢ 临床初步排除TIA和LACI ➢ CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 ➢ 正常凝血状态 ➢ 患者或家属签字同意者
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三、静脉溶栓治疗的禁忌症
➢ 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史 ➢ 近3月有头颅外伤史 ➢ 近3周有胃出血或泌尿系统出血史 ➢ 近2周有大型外科手术史 ➢ 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最
常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国
平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死
亡1人。
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二、缺血性脑卒中的常见症状
一侧肢体（伴或不伴面部） 无力或麻木
一侧或双侧视力丧失/模糊
一侧面部麻木或口角歪斜
眩晕伴呕吐
说话不清或理解语言困难
既往少见的严重头痛呕吐
➢ 快速判断是否脑卒中 ➢ 确定起病时间 ➢ 神经系统体格检查（生命体征、NIHSS评分） ➢ 开检验单（血常规、凝血四项、ECG、CT单）
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护士准备
➢ 病情评估（意识、生命体征， 注意GCS评分和呼吸道通畅）
➢ 抽血、建立静脉通道 ➢ 输氧、心电监护 ➢ 协助患者行CT检查 ➢ 患者、家属的宣教及心理护理
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
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02 何为静脉溶栓治疗
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一、静脉溶栓治疗的定义
静脉溶栓治疗是通过静脉应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物， 直接或间接使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通
作用
➢ 恢复梗死区血流灌注 ➢ 减轻神经元损伤 ➢ 挽救缺血半暗带
关键
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➢ 抓住治疗时机 ➢ 掌握适应症 ➢ 选择适当的药物
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提高对脑卒中的认识和急救意识 了解超早期溶栓治疗的重要性和必要性 民众要知道发病后立即就诊 力争在3～4.5h治疗时间窗内溶栓
降低
病残率 死亡率
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二、静脉溶栓治疗的适应症
➢ 发病4.5小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 ➢ 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） ➢ 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
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目录
01 何为缺血性脑卒中 02 何为静脉溶栓治疗 03 静脉溶栓治疗的流程 04 静脉溶栓治疗的护理
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2
01 何为缺血性脑卒中
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3
一、缺血性脑卒中的定义
缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部 血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限 性脑组织缺血性坏死或软化。
并发症
2 系统性出血
皮肤黏膜出血、便血、血尿、
牙龈出血或女病人经期延长等
3 血管再闭塞
4 血管源性水肿
5 过敏反应
发热、寒战、皮疹、瘙痒、过敏性休克
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颅内出血
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系统性出血
牙龈出血
鼻腔出血
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皮肤黏膜出血
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血管再闭塞
溶栓后
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再闭塞
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血管源性水肿
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二、静脉溶栓治疗的流程
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三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
➢ 用药前嘱病人解大小便 ➢ 药品应放冰箱冷藏、避光保存 ➢ 药液应现配现用 ➢ 保证药物的剂量、用法正确 ➢ 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控
制、计算滴速）
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04 静脉溶栓治疗的护理
不对称唇水肿
大舌头
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厚嘴唇
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03 静脉溶栓治疗的流程
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一、静脉溶栓治疗前准备
患者
医生
用药
护士
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患者准备
1 准确描述病情、既往史、手术史 2 患者、家属信任医生，积极配合 3 配合抽血、建立静脉通道 4 配合输氧、心电监护
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医生准备
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一、静脉溶栓治疗的特殊护理
生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血
观察出血征象
相关并发症的护理
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生命体征的监测
➢ 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果 及病情进展。
➢ 测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12 次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低 于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。
双眼向一侧凝视
意识障碍或抽搐
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怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医
Face Drooping
面瘫，口角歪斜
Arm weaknelty
言语不清
Time to call 120
迅速求助
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三、缺血性脑卒中的常见发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，随血 流到达脑部小动脉 脂质斑块破裂，血栓形成
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四、缺血性脑卒中的危险因素
年龄
60岁以上的人发病率高
性别 既往史 嗜好
男性较女性多
有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、 高脂血症及TIA病史，有无家族史 有无吸烟、酗酒
生活习惯
有无肥胖、运动减少
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缺血性脑卒中是严重危及生命的急症
APTT超过正常范围）。
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三、静脉溶栓治疗的禁忌症
➢ 血小板计数＜100000 血糖＜2.7mmol/L ➢ 收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg. ➢ 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 ➢ 妊娠 ➢ 不合作
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四、静脉溶栓治疗后的并发症
1 颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）