急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理

医生准备
➢ 快速判断是否脑卒中 ➢ 确定起病时间 ➢ 神经系统体格检查（生命体征、NIHSS评分） ➢ 开检验单（血常规、凝血四项、ECG、CT单）
护士准备
➢ 病情评估（意识、生命体征，注意GCS评 分和呼吸道通畅）
➢ 抽血、建立静脉通道 ➢ 输氧、心电监护 ➢ 协助患者行CT检查 ➢ 患者、家属的宣教及心理护理
➢ 尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟， 观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。
常范围）。
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
➢ 血小板计数＜100000 血糖＜2.7mmol/L ➢ 收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg. ➢ 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 ➢ 妊娠 ➢ 不合作
四、静脉溶栓治疗后的并发症
并发症
1
颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）
2 系统性出血 3 血管再闭塞
统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 ➢ 临床初步排除TIA和LACI ➢ CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 ➢ 正常凝血状态 ➢ 患者或家属签字同意者
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
➢ 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史 ➢ 近3月有头颅外伤史 ➢ 近3周有胃出血或泌尿系统出血史 ➢ 近2周有大型外科手术史 ➢ 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史
➢ 恢复梗死区血流灌注 ➢ 减轻神经元损伤 ➢ 挽救缺血半暗带
作用
关键
➢ 抓住治疗时机 ➢ 掌握适应症 ➢ 选择适当的药物
提高对脑卒中的认识和急救意识 了解超早期溶栓治疗的重要性和必要性 民众要知道发病后立即就诊 力争在3～4.5h治疗时间窗内溶栓
降低
病残率 死亡率
二、静脉溶栓治疗的适应症
➢ 发病4.5小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 ➢ 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） ➢ 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系
生命体征的监测
➢ 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。 ➢ 测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12次），其后
60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg（最好 160/90-100mmHg) 。 ➢ 严密监测体温，一旦体温增高，立即采取降温措施。
病情变化的监测
➢ 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若 临床症状或体征加重，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立 即通知医生。
➢ 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、 肿胀（周围静脉阻塞）。
防止损伤及出血
➢ 避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管、导尿管及 大静脉置管。
皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈 出血或女病人经期延长等
4 血管源性水肿
5 过敏反应
发热、寒战、皮疹、瘙痒、过敏性休克
颅内出血
系统性出血
牙龈出血
鼻腔出血
皮肤黏膜出血
血管再闭塞
溶栓后
再闭塞
血管源性水肿
不对称唇水肿
大舌头
厚嘴唇
03 静脉溶栓治疗的流程
一、静脉溶栓治疗前准备
患者准备
1 准确描述病情、既往史、手术史 2 患者、家属信任医生，积极配合 3 配合抽血、建立静脉通道 4 配合输氧、心电监护
有无肥胖、运动减少
缺血性脑卒中是严重危及生命的急症
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
02 何为静脉溶栓治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
一、静脉溶栓治疗的定义
静脉溶栓治疗是通过静脉应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接使血栓中 的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不 足，脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑 部小动脉 脂质斑块破裂，血栓形成
四、缺血性脑卒中的危险因素
年龄 性别 既往史 嗜好 生活习惯
60岁以上的人发病率高
男性较女性多 有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、高脂血症 及TIA病史，有无家族史 有无吸烟、酗酒
二、静脉溶栓治疗的流程
三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
➢ 用药前嘱病人解大小便 ➢ 药品应放冰箱冷藏、避光保存 ➢ 药液应现配现用 ➢ 保证药物的剂量、用法正确 ➢ 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控制、计算滴速）
04 静脉溶栓治疗的护理
一、静脉溶栓治疗的特殊护理
生命体征的监测 病情的变化监测 防止损伤及出血 观察出血征象 相关并发症的护理
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
➢ 近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性梗死，并未 遗留神经功能体征
➢ 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 ➢ 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 ➢ 凝血功能异常 ➢ 口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正
用药准备
Rt-PA（3小时内）
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA) ------爱通力（规格：20mg/50mg)
➢ 用量：0.9mg/(K药g品/次应（放最冰高箱剂冷量藏不、超避过光90保m存g）、药液应现配 ➢ 用法现：用加）入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10％在1-2分
钟内立即静脉推注，其余90％不少于60分钟静脉滴注完毕， 输注完后生理盐水冲管
二、缺血性脑卒中的常见症状
一侧肢体（伴或不伴面部） 无力或麻木
一侧面部麻木或口角歪斜
说话不清或理解语言困难
双眼向一侧凝视
一侧或双侧视力丧失/模糊 眩晕伴呕吐
既往少见的严重头痛呕吐 意识障碍或抽搐
怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医
Face Drooping 面瘫，口角歪斜 Arm weakness 肢体无力 Speech difficulty 言语不清 Time to call 120 迅速求助
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
目录
01
何为缺血性脑卒中
02
何为静脉溶栓治疗
03
静脉溶栓治疗的流程
04
静脉溶栓治疗的护理
01 何为缺血性脑卒中
一、缺血性脑卒中的定义
缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液循环障碍， 缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑 血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有1人中风，每21 秒因中风死亡1人。