妇产科学妊娠期糖尿病PPT课件
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05784_妇产科妊娠合并糖尿病ppt课件
06 总结与展望
2024/1/30
23
当前存在问题和挑战
妊娠期糖尿病诊断标准不统一
不同国家和地区对妊娠期糖尿病的诊断标准存在 差异，导致诊断和治疗方案的不一致。
并发症风险高
妊娠期糖尿病孕妇容易发生妊娠期高血压、羊水 过多、胎膜早破等并发症，增加母婴风险。
ABCD
2024/1/30
孕妇管理不规范
部分孕妇对妊娠期糖尿病的认知不足，缺乏自我 管理能力，导致血糖控制不佳。
医疗资源不足
部分地区妇产科医疗资源紧张，难以满足大量妊 娠期糖尿病孕妇的诊疗需求。
24
未来发展趋势预测
2024/1/30
完善诊断标准和治疗方案
随着对妊娠期糖尿病研究的深入，未来有望建立更加统一和完善的诊 断标准和治疗方案。
加强孕妇教育和管理
通过加强孕妇教育和管理，提高孕妇对妊娠期糖尿病的认知和自我管 理能力，改善血糖控制效果。
15
分娩方式选择依据
2024/1/30
胎儿大小及胎位
01
根据B超等影像学检查结果，评估胎儿大小及胎位是否正常，选
择适合的分娩方式。
产妇产道条件
02
通过产科检查，了解产妇产道条件，判断是否适合自然分娩。
血糖控制情况
03
评估产妇血糖控制情况，若血糖控制良好，可选择自然分娩；
若血糖控制不佳，需考虑剖宫产。
2024/1/30
5
临床表现与诊断
2024/1/30
临床表现
妊娠合并糖尿病的临床表现多样，包括多饮、多食、多尿、体重下降等典型症状，以及 外阴瘙痒、反复假丝酵母菌感染等。部分孕妇可能无明显症状，仅在产检时发现血糖异
常。
诊断
妊娠期糖尿病PPT演示课件.pptx
• 6、易发生糖尿病酮症酸中毒：在妊娠期胰岛素相对或绝对不足，葡 萄糖利于下降，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，酮体生成增 高，进一步发展为酮症酸中毒。DKA常见诱因有：GDM未得到及 时诊断而导致血糖过高；糖尿病患者未及时治疗或血糖控制不满 意时妊娠，随孕周增加胰岛素用量未及时调整；使用肾上腺皮质 激素和肾上腺素能受体兴奋剂干扰糖代谢；④合并感染时胰岛素未 及时调整用量等。DKA不仅是孕妇死亡的主要原因，且发生在妊娠 早期可导致胎儿畸形，发生于妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫 内。
• 7、GDM再次妊娠时复发率高达33%—69%，以后患2型糖尿病的几 率为17—63%，同时远期心血管系统疾病的发生率也增高。
• 二、对胎儿的影响
• 1、巨大胎儿：发生率高达25%--42%，GDM孕妇过胖或体重指数过 大是发生巨大儿的重要危险因素。
• 2、胎儿生长受限（FGR)：发生率为21%。
• 3、流产和早产:早产发生率为10%-25%
• 4、胎儿畸形：严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍。孕前DM患者 应在妊娠期加强对胎儿畸形的筛查。
• 三、对新生儿的影响
• 1、新生儿呼吸窘迫综合征：发生率增高(高血糖刺激胎儿胰岛素的 分泌增加，形成高胰岛素血症，后者可拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ 型细胞表面活性物质的合成及释放，使胎儿肺表面活性物质产生及 分泌减少，胎肺成熟延迟）
妊娠期糖尿病
gestational diabetes mellitus （GDM）
糖尿病与妊娠的关系
•
妊娠前
妊娠后
•
显性 ----诊断为DM
糖尿病合并妊娠
• 糖代谢异常 •
隐性或未就诊
• 糖代谢正常临界
妊娠期糖尿病
(精品)妊娠糖尿病-PPT演示课件
.
• 孕前至整个孕期，每一糖尿病育龄妇女参与咨询、
培训与指导，是降低孕后母儿近远期并发症率的
重要措施
• 多学科联合指导、教育、宣传与培训的重要性
• 调动病员积极参与、配合孕前、后、临产、分娩、 产后和长期随访中各种治疗计划的重要性
. 16
妊娠糖尿病（GDM ）
• 妊娠期发现的糖尿病为妊娠糖尿病（GDM）
糖尿病与妊娠
-妊娠糖尿病
-糖尿病合并妊娠
.
1
分类
世 健 会 中 国 糖 尿 病 教 育 项 目
• 孕前糖尿病患者的妊娠:1型与2型糖尿病 者妊娠 • 妊娠期糖尿病(GDM) • 妊娠期糖耐量减退(GIGT ):是以后转为 GDM(约1/3GIGT)高危因素
.
2
1型糖尿病合并妊娠
世 健 会 中 国 糖 尿 病 教 育 项 目
• 脂肪和骨胳肌组织处于上述激素环境中，由胰岛素介导的 葡萄糖摄取率明显降低；在多种激素结合的环境中，该摄 取率降低更为明显
. 4
妊娠期胰岛素抵抗增强机理研究
• 胎儿与胎盘娩出后，上述激素不再分泌，对抗 胰岛素现象即迅速消除，导致 ——糖尿病者妊娠期胰岛素剂量增加，分娩后 剂量相应减少 ——妊娠期糖尿病需胰岛素控制高血糖者，一 旦分娩即可停用胰岛素 这也表明胎盘产物可致母体产生胰岛素抗体
. 10
围产儿并发症
• • • • 先天性畸形儿 巨大儿 死胎 新生儿低血糖、低钙、镁血症、高胆红素血症 与红细胞增多症、肺透明膜变发生率增加 • 小样儿，新生儿肥大性心脏病、自然流产与早 产和日后肥胖症、糖尿病及智力行为发育受损 发生率也增加
. 11
糖尿病妇女计划受孕前措施
• • • • • • • 全面评估有无血管并发症 改口服降糖剂为胰岛素治疗 调整饮食控制 掌握自我监护、处理糖尿病的知识与操作 控制良好者终止避孕并测基础体温以明确受孕期 计划受孕前3个月停服避孕药，以工具避孕代之 无特殊指征，早孕期避免超声波检查
• 孕前至整个孕期，每一糖尿病育龄妇女参与咨询、
培训与指导，是降低孕后母儿近远期并发症率的
重要措施
• 多学科联合指导、教育、宣传与培训的重要性
• 调动病员积极参与、配合孕前、后、临产、分娩、 产后和长期随访中各种治疗计划的重要性
. 16
妊娠糖尿病（GDM ）
• 妊娠期发现的糖尿病为妊娠糖尿病（GDM）
糖尿病与妊娠
-妊娠糖尿病
-糖尿病合并妊娠
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1
分类
世 健 会 中 国 糖 尿 病 教 育 项 目
• 孕前糖尿病患者的妊娠:1型与2型糖尿病 者妊娠 • 妊娠期糖尿病(GDM) • 妊娠期糖耐量减退(GIGT ):是以后转为 GDM(约1/3GIGT)高危因素
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2
1型糖尿病合并妊娠
世 健 会 中 国 糖 尿 病 教 育 项 目
• 脂肪和骨胳肌组织处于上述激素环境中，由胰岛素介导的 葡萄糖摄取率明显降低；在多种激素结合的环境中，该摄 取率降低更为明显
. 4
妊娠期胰岛素抵抗增强机理研究
• 胎儿与胎盘娩出后，上述激素不再分泌，对抗 胰岛素现象即迅速消除，导致 ——糖尿病者妊娠期胰岛素剂量增加，分娩后 剂量相应减少 ——妊娠期糖尿病需胰岛素控制高血糖者，一 旦分娩即可停用胰岛素 这也表明胎盘产物可致母体产生胰岛素抗体
. 10
围产儿并发症
• • • • 先天性畸形儿 巨大儿 死胎 新生儿低血糖、低钙、镁血症、高胆红素血症 与红细胞增多症、肺透明膜变发生率增加 • 小样儿，新生儿肥大性心脏病、自然流产与早 产和日后肥胖症、糖尿病及智力行为发育受损 发生率也增加
. 11
糖尿病妇女计划受孕前措施
• • • • • • • 全面评估有无血管并发症 改口服降糖剂为胰岛素治疗 调整饮食控制 掌握自我监护、处理糖尿病的知识与操作 控制良好者终止避孕并测基础体温以明确受孕期 计划受孕前3个月停服避孕药，以工具避孕代之 无特殊指征，早孕期避免超声波检查
(培训课件)妊娠期糖尿病PPT幻灯片
• 检查方法 先测定空腹血糖,然后口服75g无水葡萄糖
(溶于300mL水中,5min内服完)。再分别测定服 糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开始 计算时间)。
10
正确的采血方法
• 75％酒精消毒左手无名指指腹待干 • 根据手指表皮的厚度用自动采血笔以足够
深度刺入 • 自然流出足量血液并进行测定
11
诊断标准
GDM: 75gOGTT任意一点血糖值异常者
空腹 1h
2h
5.1 10.0 8.5
12
GDM分级
• Al级:只需单纯用饮食治疗即可把血搪控 制在正常范围
• A2级:需加用胰岛素治疗才能把血搪控制 在正常范围
13
GDM血糖控制标准
空腹及三餐前血糖 三餐后2h和夜间血糖
3.3～5.6mmol/L 4.4～6.7mmol/L
妊娠期糖尿病
1
妊娠期糖尿病
• 妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。 不包括妊娠前已存在的糖尿病。
2
病因
不十分明确
• 胰岛素抵抗 • 遗传及自身免疫 • 胰岛素分泌异常 • 胰岛素敏感性降低 • 炎症 • 脂肪细胞因子
3
妊娠期糖代谢特点：
1 孕早中期——相对低血糖
胎儿所需能量全部来自母体的葡萄糖 ；早孕 反应，呕吐，进食减少
• 健康教育 • 饮食指导 • 运动方式指导 • 血糖监测的指导 • 血糖监测方法的指导 • 产后随访
胎儿缺氧或胎死宫内，甚至遗留远期神经系统后遗症，是 危及孕妇、胎儿生命的产科严重并发症 • 感染：常见肾盂肾炎，其发生率可达6%，为非糖尿病孕妇 的3倍；无症状菌尿症占18%，也较非糖尿病孕妇高3倍
定期监测血压、血常规、尿常规（尿蛋白、尿酮体、白细胞）
(溶于300mL水中,5min内服完)。再分别测定服 糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开始 计算时间)。
10
正确的采血方法
• 75％酒精消毒左手无名指指腹待干 • 根据手指表皮的厚度用自动采血笔以足够
深度刺入 • 自然流出足量血液并进行测定
11
诊断标准
GDM: 75gOGTT任意一点血糖值异常者
空腹 1h
2h
5.1 10.0 8.5
12
GDM分级
• Al级:只需单纯用饮食治疗即可把血搪控 制在正常范围
• A2级:需加用胰岛素治疗才能把血搪控制 在正常范围
13
GDM血糖控制标准
空腹及三餐前血糖 三餐后2h和夜间血糖
3.3～5.6mmol/L 4.4～6.7mmol/L
妊娠期糖尿病
1
妊娠期糖尿病
• 妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。 不包括妊娠前已存在的糖尿病。
2
病因
不十分明确
• 胰岛素抵抗 • 遗传及自身免疫 • 胰岛素分泌异常 • 胰岛素敏感性降低 • 炎症 • 脂肪细胞因子
3
妊娠期糖代谢特点：
1 孕早中期——相对低血糖
胎儿所需能量全部来自母体的葡萄糖 ；早孕 反应，呕吐，进食减少
• 健康教育 • 饮食指导 • 运动方式指导 • 血糖监测的指导 • 血糖监测方法的指导 • 产后随访
胎儿缺氧或胎死宫内，甚至遗留远期神经系统后遗症，是 危及孕妇、胎儿生命的产科严重并发症 • 感染：常见肾盂肾炎，其发生率可达6%，为非糖尿病孕妇 的3倍；无症状菌尿症占18%，也较非糖尿病孕妇高3倍
定期监测血压、血常规、尿常规（尿蛋白、尿酮体、白细胞）
妊娠期糖尿病PPT演示课件
对于无法通过饮食和运动控制 的妊娠期糖尿病，药物治疗和
胰岛素使用是必要的手段。
药物治疗
在医生的建议和指导下，使用 适当的降糖药物进行治疗。
胰岛素使用
对于需要快速控制血糖的情况，如 出现酮症酸中毒等严重并发症时， 医生会建议使用胰岛素进行治疗。
注意事项
药物治疗和胰岛素使用必须在医 生的指导下进行，孕妇应严格遵 守医生的用药建议和注意事项。
感染
总结词
感染是妊娠期糖尿病的常见并发症之一，可能引发各种类型的感染，如泌尿系统 感染、皮肤感染等。
详细描述
妊娠期糖尿病孕妇容易发生感染，尤其是泌尿系统感染和皮肤感染。感染可能加 重糖尿病病情，影响母婴健康。预防和控制感染对于妊娠期糖尿病孕妇至关重要 。
羊水过多
总结词
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过 2000ml，可能导致孕妇出现呼吸困难、 腹部胀痛等症状。
适量摄入优质蛋白质和 脂肪，如鱼、瘦肉、低 脂奶制品等，避免摄入 高脂肪、高糖、高盐食 品。
多吃富含膳食纤维的食 物，如粗粮、豆类、蔬 菜和水果，有助于降低 血糖。
避免一次摄入过多食物 ，采用少食多餐的原则 ，以控制餐后血糖的波 动。
运动疗法
总结词 适当的运动有助于控制妊娠期糖 尿病，提高母婴健康水平。
03 妊娠期糖尿病的预防与控 制
饮食调整与营养管理
总结词
控制碳水化合物摄 入
控制脂肪和蛋白质 摄入
增加膳食纤维摄入
控制餐后血糖
合理饮食是预防和控制 妊娠期糖尿病的重要手 段，通过调整饮食结构 和摄入量，可以有效控 制血糖水平，保障母婴 健康。
适当减少精细碳水化合 物的摄入，如白米饭、 白面包等，增加全谷类 、蔬菜和水果的摄入。
胰岛素使用是必要的手段。
药物治疗
在医生的建议和指导下，使用 适当的降糖药物进行治疗。
胰岛素使用
对于需要快速控制血糖的情况，如 出现酮症酸中毒等严重并发症时， 医生会建议使用胰岛素进行治疗。
注意事项
药物治疗和胰岛素使用必须在医 生的指导下进行，孕妇应严格遵 守医生的用药建议和注意事项。
感染
总结词
感染是妊娠期糖尿病的常见并发症之一，可能引发各种类型的感染，如泌尿系统 感染、皮肤感染等。
详细描述
妊娠期糖尿病孕妇容易发生感染，尤其是泌尿系统感染和皮肤感染。感染可能加 重糖尿病病情，影响母婴健康。预防和控制感染对于妊娠期糖尿病孕妇至关重要 。
羊水过多
总结词
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过 2000ml，可能导致孕妇出现呼吸困难、 腹部胀痛等症状。
适量摄入优质蛋白质和 脂肪，如鱼、瘦肉、低 脂奶制品等，避免摄入 高脂肪、高糖、高盐食 品。
多吃富含膳食纤维的食 物，如粗粮、豆类、蔬 菜和水果，有助于降低 血糖。
避免一次摄入过多食物 ，采用少食多餐的原则 ，以控制餐后血糖的波 动。
运动疗法
总结词 适当的运动有助于控制妊娠期糖 尿病，提高母婴健康水平。
03 妊娠期糖尿病的预防与控 制
饮食调整与营养管理
总结词
控制碳水化合物摄 入
控制脂肪和蛋白质 摄入
增加膳食纤维摄入
控制餐后血糖
合理饮食是预防和控制 妊娠期糖尿病的重要手 段，通过调整饮食结构 和摄入量，可以有效控 制血糖水平，保障母婴 健康。
适当减少精细碳水化合 物的摄入，如白米饭、 白面包等，增加全谷类 、蔬菜和水果的摄入。
《妊娠期糖尿病》课件
详细描述
妊娠期糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食等，但部分孕妇可能出现症状不典型或无症状的情况。此外， 妊娠期糖尿病还可能导致一些并发症，如外阴瘙痒、反复发作的霉菌性阴道炎、羊水过多、巨大儿、新生儿呼 吸窘迫综合征等。诊断标准主要依据OGTT结果，通常采用75g葡萄糖负荷进行诊断。
02
妊娠期糖尿病对母婴的影响
《妊娠期糖尿病》ppt课件
目录
• 妊娠期糖尿病概述 • 妊娠期糖尿病对母婴的影响 • 妊娠期糖尿病的预防与控制 • 妊娠期糖尿病的监测与护理 • 妊娠期糖尿病的康复与预后
01
妊娠期糖尿病概述
定义与分类
总结词
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖代谢异常，可分为妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病两种类型。
总结词
适当的运动有助于控制血糖水平 ，提高胰岛素敏感性，减轻妊娠 期糖尿病的症状和并发症。
合理安排运动时间和频率
孕妇应根据个人情况，每周进行 至少150分钟的中等强度有氧运 动，分摊到每天30分钟左右。
注意运动时的安全
孕妇在运动时应穿着舒适、合适 的运动服装和鞋子，避免在高温 、高湿的环境下运动，及时补充 水分和能量。
对于需要药物治疗的产妇，应在产后1-2个月 内逐渐停用降糖药。
定期随访，监测血糖、血压、血脂等指标， 及时调整治疗方案。
预防复发与长期管理
坚持健康的生活方式 ，包括合理饮食、适 量运动、控制体重等 。
对于有家族史的高危 人群，应加强监测和 预防措施。
定期进行糖尿病筛查 ，及时发现并治疗。
提高生活质量与预防措施
妊娠期糖尿病可能导致胎儿胰岛素分泌过多，促进胎儿 生长过快，增加难产的风险。
对新生儿的影响
01
新生儿低钙血症
妊娠期糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食等，但部分孕妇可能出现症状不典型或无症状的情况。此外， 妊娠期糖尿病还可能导致一些并发症，如外阴瘙痒、反复发作的霉菌性阴道炎、羊水过多、巨大儿、新生儿呼 吸窘迫综合征等。诊断标准主要依据OGTT结果，通常采用75g葡萄糖负荷进行诊断。
02
妊娠期糖尿病对母婴的影响
《妊娠期糖尿病》ppt课件
目录
• 妊娠期糖尿病概述 • 妊娠期糖尿病对母婴的影响 • 妊娠期糖尿病的预防与控制 • 妊娠期糖尿病的监测与护理 • 妊娠期糖尿病的康复与预后
01
妊娠期糖尿病概述
定义与分类
总结词
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖代谢异常，可分为妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病两种类型。
总结词
适当的运动有助于控制血糖水平 ，提高胰岛素敏感性，减轻妊娠 期糖尿病的症状和并发症。
合理安排运动时间和频率
孕妇应根据个人情况，每周进行 至少150分钟的中等强度有氧运 动，分摊到每天30分钟左右。
注意运动时的安全
孕妇在运动时应穿着舒适、合适 的运动服装和鞋子，避免在高温 、高湿的环境下运动，及时补充 水分和能量。
对于需要药物治疗的产妇，应在产后1-2个月 内逐渐停用降糖药。
定期随访，监测血糖、血压、血脂等指标， 及时调整治疗方案。
预防复发与长期管理
坚持健康的生活方式 ，包括合理饮食、适 量运动、控制体重等 。
对于有家族史的高危 人群，应加强监测和 预防措施。
定期进行糖尿病筛查 ，及时发现并治疗。
提高生活质量与预防措施
妊娠期糖尿病可能导致胎儿胰岛素分泌过多，促进胎儿 生长过快，增加难产的风险。
对新生儿的影响
01
新生儿低钙血症
妊娠期糖尿病专题PPT课件
妊娠期糖尿病不可轻视
一部分妊娠期糖尿病妇女分娩后血糖恢复正 常，而有些妇女在产后5～10年可发生糖尿 病，如果妊娠期得过糖尿病，即便已经痊愈， 也要注意饮食和锻炼，否则中年以后仍有患 糖尿病的危险。
妊娠期糖尿病不可轻视
有许多准妈妈出于各种原因，会拒绝这项检查，这是不对的。盲目忽视风险，对孩子、对自己都不够负责。 若是漏诊了妊娠期糖尿病，没有接受正规的饮食控制治疗，没有进行任何血糖方面的管理，可能会为健康 埋下重大隐患，就有可能出现妊娠糖尿病常见的并发症： 一是可能会发生早期流产、早产，或者晚孕期的胎死宫内。早产的发生率约为10%～25%。 二是孕妇易发生妊娠期高血压疾病。 三是由于糖尿病患者抵抗力下降，孕妇容易合并感染，尤其是泌尿系感染最常见（尿频、尿急、尿痛）， 急性肾盂肾炎还可能发生败血症，影响胎儿健康。 四是羊水过多的发生率是正常孕妇的10倍。 五是生出巨大儿的可能性高达25%～40%。难产、产道损伤、手术产的几率也会增高，产程延长，母亲容 易发生产后出血。 六是糖尿病妈妈的巨大儿除了容易发生难产，产后还容易出现低血糖、低血钾以及低血钙。 七是妊娠糖尿病如果发生严重血管病变，还会导致胎儿宫内生长受限，胎儿畸形率为6%～8%。 八是新生儿发生呼吸窘迫综合征的风险增加。 九是多数妊娠糖尿病妈妈产后会恢复正常，但是一部分女性会在未来20年内发展成II型糖尿病。
怎样发现妊娠糖尿病，妊娠糖尿病有很明显症状吗？
葡萄糖耐量试验：禁食8～14小时后查空腹血糖，然后 将75克葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内服完，自开 始服糖水计时，1、2、3小时抽取静脉血查血糖。如果 4项结果中有2项以上异常，可诊断为妊娠期糖尿病，1 项异常诊断为妊娠期糖耐量异常。 虽然，妊娠性糖尿病通常没有相当明显的症状，但是， 还是有迹可循的！如果准妈妈当您，吃很多、喝很多、 尿很多,可体重还是一直往下降，您就要注意喽！或许 您该来检查一下。
妇产科学妊娠期糖尿病PPT课件
.
34
产科处理
• 无并发症的孕妇38周入院，可等待自然分娩。 • 并发子痫前期，羊水过多，胎盘功能不全，过去有死胎、
死产者应提前入院，羊膜腔穿刺，测定羊水中L/S比值， 以了解胎肺成熟度，并可于羊膜腔内注射地塞米松 10mg促胎肺成熟，肺成熟后终止妊娠。 • 胎儿宫内窘迫，立即终止妊娠。
.
35
选择性剖宫产指征
⑤机体抵抗力降低----------产褥感染
.
56
贫血对胎儿的影响
①重度贫血，胎盘供氧及营养物质不足--------IUGR，早产，死胎。 ②临产后胎儿窘迫发生率高达35.6%------新生儿窒息增加，甚至造
成死产。
.
57
诊断
• 病史：孕前有慢性失血史，及胃肠功能紊乱。 • 临床表现：重者有乏力，头晕，心悸，皮肤粘膜苍白等。 • 实验室检查：
.
45
妊娠期的药物治疗
• 严禁放射性碘治疗 • 甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶(PTU)首选
阻断甲状腺激素合成 阻断T4在周围组织中转化成T3 血清T3水平迅速下降。
.
46
产科监护
• 高危门诊检查与随访
• 加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功 能，预防早产
• 37-38周入院待产，决定分娩方式
• 产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大 抗甲状腺药物剂量。
• ①糖尿病史10年以上，伴血管病变； • ②并发IUGR或妊高征等，病情较严重者； • ③巨大儿； • ④胎位不正； • ⑤过去有剖宫产史，死胎、死产史； • ⑥胎儿胎盘功能减退、羊水过多、胎儿窘迫； • ⑦引产失败。
.
36
阴道分娩注意点
总产程控制在12小时内
• 监测血糖及尿酮体, 避免高糖 • 预防酮症酸中毒 • 加强胎心监护 • 缩短产程，怀疑肩难产及时剖宫产终止妊娠 • 新生儿复苏抢救准备 • 注意产后出血，预防新生儿低血糖
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D级：<10岁或≥20年或眼底有背景性视网膜病变
F级：糖尿病性肾病 R级：增生性视网膜病变，或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病
T级：肾移植史
糖尿. 病可以妊娠？
24
• 孕前咨询： • 可以妊娠：
无器质病变或器质病变轻 血糖控制良好 有随访条件
• 孕前准备： 3-6个月停口服降糖药 胰岛素控制血糖
进行OGTT (oral glucose tolerance test)
IADPSG指南已废弃
.
20
75gOGTT (oral glucose tolerance test) ：
禁食8－12小时，取空腹血，再用400毫升水冲75克糖口服，服糖后1、2、3 小时取血
空腹 1小时 2小时 3小时
国际
5.6
原则：不负重、不引起早产， BP﹤140/90mmHg， 心率不超过规定心率：（220－年龄）X70%
.
31
GDM 药物治疗
• 禁用口服降糖药；
• 胰岛素治疗：饮食控制不满意
早期减少1/3， 中晚期增加1/2-2/3 分娩后减量:产后24小时减量至孕期的1/2, 第二日减至1/3, 后根据血糖水平渐恢复孕前用量
.
1
妊娠期间的糖尿病
.
2
糖尿病是否能妊娠
.
3
妊娠期间的糖尿病对孕产妇和胎儿新 生儿的危害
.
4
糖尿病患者用药，胎儿是否有畸形可能
.
5
• 糖尿病是否能妊娠 • 妊娠期间的糖尿病对孕产妇和胎儿新生儿的危害 • 糖尿病患者用药，胎儿是否有畸形可能
.
6
妊娠期间的糖尿病
糖尿病合并妊娠 <20%
妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes mellitus,GDM)>80%
动大
.
9
妊娠对糖尿病患者的影响
• 糖尿病显性化 • 血糖波动大，易血糖骤升、低血糖、酮症酸中毒
孕早期易低血糖 孕中晚期胎盘分泌对抗胰岛素之激素多，胰岛素加量 分娩过程消耗大，易低血糖 产后胰岛素减量
糖. 尿病对孕妇的影响
10
• 流产、早产 • 羊水过多 • 妊娠高血压或子痫前期 • 糖尿病酮症酸中毒昏迷 • 感染 泌尿系、生殖道感染 • 巨大儿致产道裂伤，增加手术产机会
生气。
.
13
诊断
• 病史 • 临床表现 • 实验室检查
.
14
病史及高危因素
➢具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史， 年龄>30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流 产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史， 胎儿畸形史等。
.
15
临床表现
➢三多(多饮、多食、多尿)，可不典型 ➢孕妇体重>90㎏ ➢本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者
糖尿病. 对胎儿的影响
11
• 早产 • 胎儿畸形 • 巨大儿 • 宫内生长受限 • 呼吸窘迫综合征 • 新生儿低血糖
.
12
巨大儿 25-42%，
高血糖
高胰岛素血症
糖、蛋白质、脂肪合成增加
胎儿肩、胸部脂肪异常沉着; 肝脏、心脏体积增大
糖孩
脸色红润、下颌脂肪层明显、两腿多呈 屈曲和外展位的巨大儿。软弱而缺乏
• 餐后2小时及夜间血糖≦6.7mmol/L (4.46.7mmol/L),
HbA1c正常值4-6%，糖尿病患者控制﹤7%。
.
28
:饮食治疗
• 能量供应：33 kcal/kg 碳水化合物45-50％；蛋白质20-25％；脂肪30％
• 热量分配为：早10％，午30％，晚30％，睡前10％ 四餐间加餐：5％， 10％， 5％
.
16
实验室检查
尿糖：阳性 (不作为诊断标准) 血糖：
.
17
国际糖尿病与妊娠研究组 （The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG)
.
18
初次产前检查时，所有女性应该行空腹葡萄糖、糖化 血红蛋白测试，诊断糖尿病的标准：(三项之一)
糖尿. 病可以妊娠？
25
不宜妊娠：
严重器质性病变(心肾功能受损；D、F、R级糖尿病)
.
26
治
疗
➢原则：维持血糖正常范围、减少母儿并发症、降低围生儿死亡率 ➢方案：饮食疗法、运动治疗、药物治疗
血. 糖控制标准
27
• 空腹及三餐前血糖≦5.3mmol/L (3.3-5.3mmol/L)
• 餐后1小时血糖≦7.8mmol/L
.
7
GDM的流行病学
➢报道的发生率差异较大， 1%～14% ➢GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后
糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加， 所以必须引起重视。
隐性糖尿病（即糖耐量异常）
显性糖尿病
.
8
妊娠对糖代谢的影响
• 空腹血糖降低，尤其孕早期 • 肾糖阈降低 • 易致低血糖症、酮症酸中毒 • 胎盘分泌激素对抗胰岛素，血糖易升高，波
• 随机及经证实血糖≥11.1mmolL
.
22
GDM诊断标准
• 妊娠期：24－28w，75克OGTT三点中任何一点异 常
• 无条件行OGTT，空腹血糖≥5.1mmol/L
.
23
糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级
A级 妊娠期糖尿病(A1; A2) B级：显性糖尿病 ≥20岁 <10年 C级：10～19岁 或 达10～19年
•空腹血糖≥7.0mmolL(126mg/dL)， •HbA1c水平≥ 6.5% •随机及经证实血糖≥11.1mmol/L 2011版IADPSG指南
.
19
Gram Challenging Test (GCT)
正常人群妊24-28周口服50克糖，1h后抽血， 正常参考值：血糖 <7.8mmol/L， 血糖 >7.8mmol/L
GD. M 饮食选择
29
• 碳水化合物：含纤维素的全麦食物 • 水果：草莓，菠萝，文旦，猕猴桃 • 绿叶蔬菜 • 蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品 • 钙：1200毫克/日 • 维生素:Vit.D;Vit.B,C; 叶酸
GD. M患者运动方式
30
运动治疗 增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低 游离脂肪酸水平
10.3 8.6 6.7
新标准 5.1 10.0 8.5
OGTT两点异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖耐量低减 (GIGT):
新指南：孕24-28周，75gOGTT一点异常，确诊为GDM
.
21
糖尿病合并妊娠诊断标准
• 首次产检：空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)，
• 首次产检：HbA1c水平≥ 6.5%
F级：糖尿病性肾病 R级：增生性视网膜病变，或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病
T级：肾移植史
糖尿. 病可以妊娠？
24
• 孕前咨询： • 可以妊娠：
无器质病变或器质病变轻 血糖控制良好 有随访条件
• 孕前准备： 3-6个月停口服降糖药 胰岛素控制血糖
进行OGTT (oral glucose tolerance test)
IADPSG指南已废弃
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20
75gOGTT (oral glucose tolerance test) ：
禁食8－12小时，取空腹血，再用400毫升水冲75克糖口服，服糖后1、2、3 小时取血
空腹 1小时 2小时 3小时
国际
5.6
原则：不负重、不引起早产， BP﹤140/90mmHg， 心率不超过规定心率：（220－年龄）X70%
.
31
GDM 药物治疗
• 禁用口服降糖药；
• 胰岛素治疗：饮食控制不满意
早期减少1/3， 中晚期增加1/2-2/3 分娩后减量:产后24小时减量至孕期的1/2, 第二日减至1/3, 后根据血糖水平渐恢复孕前用量
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1
妊娠期间的糖尿病
.
2
糖尿病是否能妊娠
.
3
妊娠期间的糖尿病对孕产妇和胎儿新 生儿的危害
.
4
糖尿病患者用药，胎儿是否有畸形可能
.
5
• 糖尿病是否能妊娠 • 妊娠期间的糖尿病对孕产妇和胎儿新生儿的危害 • 糖尿病患者用药，胎儿是否有畸形可能
.
6
妊娠期间的糖尿病
糖尿病合并妊娠 <20%
妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes mellitus,GDM)>80%
动大
.
9
妊娠对糖尿病患者的影响
• 糖尿病显性化 • 血糖波动大，易血糖骤升、低血糖、酮症酸中毒
孕早期易低血糖 孕中晚期胎盘分泌对抗胰岛素之激素多，胰岛素加量 分娩过程消耗大，易低血糖 产后胰岛素减量
糖. 尿病对孕妇的影响
10
• 流产、早产 • 羊水过多 • 妊娠高血压或子痫前期 • 糖尿病酮症酸中毒昏迷 • 感染 泌尿系、生殖道感染 • 巨大儿致产道裂伤，增加手术产机会
生气。
.
13
诊断
• 病史 • 临床表现 • 实验室检查
.
14
病史及高危因素
➢具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史， 年龄>30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流 产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史， 胎儿畸形史等。
.
15
临床表现
➢三多(多饮、多食、多尿)，可不典型 ➢孕妇体重>90㎏ ➢本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者
糖尿病. 对胎儿的影响
11
• 早产 • 胎儿畸形 • 巨大儿 • 宫内生长受限 • 呼吸窘迫综合征 • 新生儿低血糖
.
12
巨大儿 25-42%，
高血糖
高胰岛素血症
糖、蛋白质、脂肪合成增加
胎儿肩、胸部脂肪异常沉着; 肝脏、心脏体积增大
糖孩
脸色红润、下颌脂肪层明显、两腿多呈 屈曲和外展位的巨大儿。软弱而缺乏
• 餐后2小时及夜间血糖≦6.7mmol/L (4.46.7mmol/L),
HbA1c正常值4-6%，糖尿病患者控制﹤7%。
.
28
:饮食治疗
• 能量供应：33 kcal/kg 碳水化合物45-50％；蛋白质20-25％；脂肪30％
• 热量分配为：早10％，午30％，晚30％，睡前10％ 四餐间加餐：5％， 10％， 5％
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16
实验室检查
尿糖：阳性 (不作为诊断标准) 血糖：
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17
国际糖尿病与妊娠研究组 （The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG)
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初次产前检查时，所有女性应该行空腹葡萄糖、糖化 血红蛋白测试，诊断糖尿病的标准：(三项之一)
糖尿. 病可以妊娠？
25
不宜妊娠：
严重器质性病变(心肾功能受损；D、F、R级糖尿病)
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治
疗
➢原则：维持血糖正常范围、减少母儿并发症、降低围生儿死亡率 ➢方案：饮食疗法、运动治疗、药物治疗
血. 糖控制标准
27
• 空腹及三餐前血糖≦5.3mmol/L (3.3-5.3mmol/L)
• 餐后1小时血糖≦7.8mmol/L
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7
GDM的流行病学
➢报道的发生率差异较大， 1%～14% ➢GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后
糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加， 所以必须引起重视。
隐性糖尿病（即糖耐量异常）
显性糖尿病
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8
妊娠对糖代谢的影响
• 空腹血糖降低，尤其孕早期 • 肾糖阈降低 • 易致低血糖症、酮症酸中毒 • 胎盘分泌激素对抗胰岛素，血糖易升高，波
• 随机及经证实血糖≥11.1mmolL
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22
GDM诊断标准
• 妊娠期：24－28w，75克OGTT三点中任何一点异 常
• 无条件行OGTT，空腹血糖≥5.1mmol/L
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23
糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级
A级 妊娠期糖尿病(A1; A2) B级：显性糖尿病 ≥20岁 <10年 C级：10～19岁 或 达10～19年
•空腹血糖≥7.0mmolL(126mg/dL)， •HbA1c水平≥ 6.5% •随机及经证实血糖≥11.1mmol/L 2011版IADPSG指南
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Gram Challenging Test (GCT)
正常人群妊24-28周口服50克糖，1h后抽血， 正常参考值：血糖 <7.8mmol/L， 血糖 >7.8mmol/L
GD. M 饮食选择
29
• 碳水化合物：含纤维素的全麦食物 • 水果：草莓，菠萝，文旦，猕猴桃 • 绿叶蔬菜 • 蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品 • 钙：1200毫克/日 • 维生素:Vit.D;Vit.B,C; 叶酸
GD. M患者运动方式
30
运动治疗 增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低 游离脂肪酸水平
10.3 8.6 6.7
新标准 5.1 10.0 8.5
OGTT两点异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖耐量低减 (GIGT):
新指南：孕24-28周，75gOGTT一点异常，确诊为GDM
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21
糖尿病合并妊娠诊断标准
• 首次产检：空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)，
• 首次产检：HbA1c水平≥ 6.5%