血液透析患者的心脏并发症
血液透析并发症应急预案
血液透析并发症应急预案血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，但是在透析过程中，患者可能会出现一些并发症，需要进行应急处理。
本文将介绍血液透析并发症的常见类型和相应的应急预案。
1. 血液透析中的血管并发症血液透析需要通过血管通路进行，因此与血管相关的并发症较为常见。
常见的血管并发症包括血栓形成、出血和感染。
(1) 血栓形成如果血液透析中的通路存在血栓，将会影响透析效果并增加并发症的风险。
当患者出现血栓形成的迹象时，应及时处理。
应急预案包括采取血栓溶解药物治疗或进行介入手术。
同时，患者需遵循医生的建议，控制血液凝结功能和遵守用药规定。
(2) 出血血管通路周围可能会出现出血现象，如果出血量较小，可以用纱布进行直接压迫止血，并保持休息和位移的姿势；如果出血量较多，应立即停止透析，迅速就医。
(3) 感染血液透析过程中的患者易受感染，这主要是因为透析装置与造管口等存在外界的微生物感染风险。
在预防感染的同时，当感染发生时，需要尽早发现和及时处理。
应急预案包括进行血液和尿液培养，以明确感染源，并实施相应的抗感染治疗。
此外，还需加强卫生宣教，提醒患者保持通路清洁，定期更换造管等。
2. 血液透析中的心血管并发症血液透析通过机械方法替代肾脏功能，但因为透析本身会改变患者的体液平衡和代谢状态，所以容易引发心血管并发症。
(1) 高血压在透析中，患者可能会出现血压升高的情况。
当患者出现严重高血压时，应立即采取降压治疗，包括给予降压药物、减少透析液中的钠浓度等。
(2) 心律失常透析过程中出现心律失常的可能性较高，需要及时判断类型和病因，并进行相应治疗。
应急预案包括监控心电图、给予适当的抗心律失常药物或进行电复律。
(3) 心肌梗塞血液透析过程中心肌梗塞的发生主要是由于血压波动、缺氧等因素导致。
当患者出现心肌梗塞症状时，应立即停止透析，进行心肌保护治疗，并及时就医。
3. 血液透析中的代谢性并发症血液透析会改变患者的体液平衡和代谢状态，导致一些代谢性并发症的发生。
慢性肾衰竭血液透析患者并发急性左心衰竭临床研究
心 动过 速 ， 部分 可 闻奔 马律 。按 急性 心力 衰 竭 诊 断
００ ） ． １ 。心 衰 组 合 并 高 血 压 、 感染 的 百 分 率 均 显 著 高 于 非 心 衰 组 （ ＜ ０ ０ Ｐ ． ５或 ０ Ｏ ） ． １ 。结 论 慢 性 肾衰 竭 血 液 透 析
患 者 发 生 急 性 左 心 衰 竭 是 多 因素 作 用 的 结 果 。充 分 血 液 透 析 、 极 控 制 高 血 压 、 正 贫 血 及 钙 磷 代 谢 紊 乱 、 强 营 积 纠 加
Ｖ） 血 压水 平 、 脂 、 清 白 蛋 白 、 磷 、 红 蛋 白 。观 察 两 组 患 者 合 并 高 血 压 、 并 感染 的 情 况 。结 果 、 血 血 血 血 合
心 衰 组 患 者
的 ＫＴ Ｖ、 清 白蛋 白 、 ／ 血 血红 蛋 白 、 钙 显 著 低 于 非 心 衰 组 （ ＜ ０ ０ 血 Ｐ ． ５或 ０ ０ ） 血 磷 则 显 著 高 于 非 ＂ 组 （ ＜ ．１， Ｉ衰 ｉ Ｐ
～
肾衰竭 患 者 ， 是 否 并 发 急性 左 心 衰竭 分 为 两 组作 按
统 计分 析 。现报 道 如下 。
资 料 与 方 法
２ Ｏｍｌｍｉ， 管 通路 为动 静 脉 瘘 管 ６ ５ ／ ｎ 血 １例 ， 中心
静 脉插 管 ３ ４例 ， 时 穿 刺 ｌ 临 ０例 。并 发 急 性 左 心 衰
右 江 医学 ２ １ ０ ２年第 ４ Ｏ卷 第 ４期 Ｙｏ ｊ ｎ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ ２ １ ， ｏ． ０Ｎｏ ４ ｕｉ ｇＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ ０ ２ Ｖ １４ ． ａ ａＪ
血液透析急性并发症SOP
透析中低血压
肌肉痉挛 恶心、呕吐
透析器反应
心律失常
溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜
头痛
胸痛和背痛
皮肤搔痒
失衡综合症
体外循环凝血
简单记忆法
低压痉挛恶心吐， 头胸背痛皮肤痒。 失衡 A B 律失常， 溶血气栓热破凝。
透析低血压
透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低 10mmHg以上，并有低血压症状 发生率
失衡综合症---治疗
多发生于透析中或透析后早期 表现（以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组 病症） 轻者 头痛、恶心、呕吐及躁动 重者 抽搐、意识障碍甚至昏迷 病因 溶质快速清除是主因（引起颅内压增高、颅内PH值改变） 危险因素 首次透析 透前Scr和BUN很高 快速清除毒素（如高效透析） 等
无好转
IDH 处理示意图
改变透析方式
• 单纯超滤 • 序贯透析 • 血液滤过 • 腹膜透析
IDH溶液复苏 NS 100-250ml 静注
血压好转 观察5min 无反应
恢复超滤，速度为原1/2
观察20-30min 血压降低 血压稳定 血压下降
再次液体复苏
观察20-30min 好转 无好转 持续 无好转
心律失常
诊疗程序
明确心律失常类型 找到并纠正诱发因素
血电解质紊乱
酸碱失衡 心脏器质性疾病
合理应用抗心律失常药物及电复律 对于有症状或频发室性心律失常需要用药，需考虑肾 衰竭导致的药物蓄积。
必要时在有经验的心脏科医生指导下应用 重度心动过缓及潜在致命性心律失常者
血液透析患者的心脏骤停及其处理
美 国肾脏 病 资料 库显 示 ［ ，血 液透 析患者 中每年 因
心 血管疾病 死亡 的人 数达９ ， ％ 约为普通 人群 的３ 信 ０ 而在 开始血液 透析 的患者 中， ０ 左 右的人群 就 已 有４ ％ 合 并有缺血性 心脏病 ， １ 可 诊断 为心 力衰竭 。首都 ４％ 医科 大 学 附 属北 京 同仁 医 院 肾 内科 血液透 析 中心
于６ ０岁者 １ ０人 ，占 ６ ． ０ ，合 并有心脏 疾病 者 Ｏ ４ １％ ４ ５人 （８ ８ ％ ， ２ ． ５ ） 合并 肾性高血压 者 １ ７ （７ ８ ％； ３人 ８．２ ） 原发病 为糖尿病 肾病者 ５ 人 （ ４ ６％ ，原发性 高 ４ 占３ ． ２ ） 血压 者 ２ 人 （ １ ． ９ ） 年 来共计死 亡 １ 人 ，占 ９ 占 ８ ５ ％ 。３ ５ ９ ６ ％ 死 亡原 因：心脏疾病 （ ． １， 心肌梗 死 、 重心律 失 严 常） ８ ，占 ５ ． ％ 者 人 ３ ３ ，死于 多脏器功 能衰竭 者 ５ ， 人
在慢性 终末期 肾病患者 ， 由于 肾衰 竭 ， 内代 谢 体 产物潴 留 ， 酸碱 平衡紊 乱 、 血压 升高 、血脂异常 、促
红细胞 生成素 （Ｐ ） 乏 、甲状 旁腺激 素 （Ｔ ） 加 ＥＯ 缺 ＰＨ 增
２０ ￣２０ 年的 资料 显示 ， １６ ＭＤ ０４ ０６ 在 ５ 名 Ｉ 患者 中 ， ｌ 大
常， 心室颤 动 、 缓慢 性心律 失常 、 心室停 顿或持续 性
室性 心动过速 。 心 脏骤停 可因 以下 因素触发 ：心 电不稳 、血 小
另外 ， 蛋 白血 症 、 低 维生素及 微量元 素的缺乏 、 氧化 应激 、 同型半胱氨 酸血症 、 高 铁负荷增 加等诸 多因素
均 可导致 和加 重 Ｍ Ｄ患者 的心血 管疾病 ［ Ｈ 引。 在 ＭＤ Ｈ 患者 ， 了上述 因 素 以外 ， 除 血液透析 本身
血液透析患者心血管并发症的预防和治疗
血液透析患者心血管并发症的预防和治疗血液透析是一种帮助肾脏疾病患者排泄体内多余水分和废物的治疗方法。
然而，长期进行血液透析会增加患者出现心血管并发症的风险。
对于患者来说，减轻、预防心血管并发症是非常重要的。
心血管并发症是指在血液透析患者中发生的疾病，这些疾病包括高血压、心肌病、冠心病、心力衰竭、热休克、心律失常等。
这些疾病的发生不仅会影响患者的生活质量，还可能导致生命危险。
因此，患者及其家人需要特别关注和预防心血管并发症。
首先，患者应该定期复查。
血液透析患者每三个月需要进行一次完整的身体检查，如果需要，还需要进行其他专科的检查，如心脏、眼科等。
患者还需要通过饮食、运动、舒适的睡眠和避免吸烟等方式来维护自己的身体健康。
其次，患者需要定期监测血压。
高血压是血液透析患者常见的问题之一，高血压会增加患者患上心血管并发症的危险性。
因此，患者需要在每次透析前定期监测血压，并记录下来，以便及时处理。
接下来，患者需要注重饮食。
透析病人的饮食控制至关重要。
饮食应根据患者的身体状况和治疗需要定制，如限制食盐摄入，避免过多的蛋白质和磷酸盐等进食。
此外，患者可以适当地增加新鲜蔬菜和水果的摄入，来保障身体的健康。
最后，患者应该坚持适量的运动。
适当的运动可以帮助患者增强心、肺系统的功能，减少心血管并发症的发生。
运动可以选择自行散步等低强度的活动，但要注意运动时间和强度，防止过度疲劳。
总之，血液透析患者预防和治疗心血管并发症非常重要。
定期身体超级、监测血压、合理饮食、适量运动可以帮助患者降低心血管并发症的风险，提高身体健康。
此外，患者还要保持心情愉悦，避免焦虑、抑郁等负面情绪，以保证身体的健康和健康的心态。
血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择
血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择心律失常是血液透析患者常见并发症，可以在透析间期或透析过程中发生，是导致心源性猝死的主要原因之一。
透析患者常见心律失常类型包括心房颤动(简称房颤)、室性心律失常及房室传导阻滞等。
需要紧急处理的心律失常包括：①快速型心律失常：室上性心动过速、快速房颤、室性心动过速、心室颤动(简称室颤)等；②缓慢型心律失常：二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓或频发窦性停搏导致血流动力学不稳定或阿-斯综合征的患者。
一、处理原则(一)透析间期心律失常1.明确心脏基础疾病：缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心肌淀粉样变及心脏瓣膜病等。
2.查找病因与诱发因素(1)电解质紊乱：高钾血症、低钾血症、低镁血症、低钙血症。
(2)新发冠脉事件：尤其是心肌梗死。
(3)其他原因：包括颈内静脉导管置入右心房过深；服用引起Q-T间期延长的药物，如大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素、抗真菌药物(伊曲康唑、氟康唑)、西那卡塞、他克莫司、苯二氮䓬类药物、米多君及抗抑郁药物等。
3.药物治疗：对导致血流动力学不稳定的心律失常，应立即处理病因与诱因，尽快给予相应药物治疗。
4.特殊治疗(1)电解质紊乱导致的心律失常，应积极纠正电解质紊乱，血流动力学稳定的患者，应紧急血液透析治疗。
(2)快速心律失常可能导致血流动力学不稳定的患者，应尽快电复律，并在心脏专科医师协助下开展其他治疗。
房室传导阻滞二度Ⅱ型以上、严重窦性心动过缓以及窦性停搏大于3s的患者可考虑安置心脏起搏器；频发室性期前收缩药物治疗无效者可行射频消融；多发短阵室性心动过速、心室颤动在药物治疗基础上安置埋藏式心脏除颤仪等。
(二)透析中心律失常1.尽快明确心律失常类型及原因(1)立即进行心电图检查明确心律失常类型，给予心电血压监护。
(2)急检血电解质，血气分析；疑似心肌梗死的患者，应急检肌钙蛋白等心肌损伤标志物。
2.常见诱因及紧急处理(1)高钾血症或伴有酸中毒患者，应避免纠正酸中毒、降钾过快，引发或加重心律失常。
血液透析的并发症及预防措施
血液透析的并发症及预防措施欧传厢一、血管通路并发症及预防措施血管通路是血液透析的重要通路，如动静脉瘘或血管内置管。
通路问题是血液透析中最常见的并发症之一，如血栓形成、感染、狭窄等，这些问题会影响透析的效果。
预防措施包括：定期检查通路，避免使用受损的通路，注意通路的保养和清洁，避免感染。
血管通路是患者进行血液透析治疗的必要手段，但是血管通路的建立和使用也会伴随一些并发症，包括：（1）感染：血管通路周围皮肤感染、血行感染等。
感染可导致局部红肿、疼痛，甚至发热、寒战等全身症状。
（2）血管狭窄：长期使用血管通路可能会导致血管狭窄，影响血液流动，从而影响透析效果。
（3）血管瘤：血管通路过度使用后，血管可能会扩张形成血管瘤，从而影响透析治疗。
（4）凝血：血管通路周围的血液凝固会在一定程度上影响透析治疗。
为预防这些并发症，需要采取以下措施：（1）保持血管通路清洁：每次透析前，保持血管通路周围干净卫生，避免感染的发生。
（2）定期检查血管通路：定期检查血管通路的通畅性和血流速度，及时发现血管狭窄等异常情况，保证透析效果。
（3）避免过度使用血管通路：减少血管通路的使用频率和时间，避免血管瘤和凝血的发生。
（4）注意饮食和药物：透析患者需要注意饮食和药物的控制，避免不必要的药物和不良食品对血管通路的影响。
（5）定期进行血液检查：及时发现血液问题，避免血液凝固的发生。
二、低血压并发症及预防措施低血压是血液透析的常见并发症之一，可能会导致头晕、恶心、呕吐等不适症状。
预防措施包括：透析前及透析过程中注意监测血压，调整透析液的温度和浓度，避免过多的液体和钠离子的丢失，保持水电解质平衡。
多喝水：保持身体水分充足可以避免低血压的发生。
（1）避免长时间站立：长时间站立会促使血液往下流，导致低血压，所以要经常活动，休息一下。
（2）避免突然站起来：如果从坐位或躺位突然站起来，会导致血压骤降，引起眩晕和晕厥，因此应该缓慢起身。
（3）衣服不要过紧：过紧的衣服会阻碍血液循环，引起低血压。
透析患者的心力衰竭
透析患者的心力衰竭接受透析治疗的析友常常有活动后气促、出汗、心率增快。
有的病友甚至有夜间喘憋、不能平卧、心率增快、血压升高等。
这是怎么了呢？出现这些症状的原因之一就是心力衰竭。
心力衰竭最早的症状是夜间憋气。
患者白天自如活动没有症状，当夜间平卧入睡后，出现呼吸困难而憋醒，坐起来后憋气慢慢缓解。
也有的病人平卧位出现干咳，坐起后缓解。
这是因为平卧位时从静脉系统流到右心的血液量增加，但由于心力衰竭，左心不能把血液有效泵出，因此导致肺部淤血，影响呼吸而出现呼吸困难、憋气和干咳或咯粉红色泡沫痰。
心力衰竭严重时即使坐位也有呼吸困难。
透析病人出现心力衰竭最主要有两个原因，即心肌损害和容量问题，而这两个原因是可以预防的。
控制不良的糖尿病、高血压、贫血、钙磷代谢紊乱、炎症、营养不良、继发性甲状旁腺素功能亢进等可导致心肌细胞损害，导致心肌收缩无力和心力衰竭。
而心肌细胞是不可再生的，一旦损害不能修复，因此积极控制这些不良因素是预防心力衰竭的有力措施。
透析病人出现心力衰竭的另外一个重要原因是容量负荷过重。
患者因残余肾功能极少甚至没有而表现为无尿或少尿，摄入的水分以及固体食物代谢产生的水分除了部分经皮肤和呼吸排出体外，剩余部分则直瑾潴留在体内，导致体重逐步升高。
潴留在体内的水分导致血容量扩张，回心血量增加导致的肺淤血，严重时出现憋气症状。
这种状况在血泸透析患者透析前夕达到高峰，出现夜间不能平卧就是这个道理。
因此控制透析间期的水分摄入对预防心力衰竭十分重要。
心血管疾病是慢性维持性透析患者的主要并发症。
当患者开始透析时，有相当多的患者已经出现心血管疾病。
其中最常见的是心力衰竭，约占35%。
随着透析时间延长，每年新发生的心力衰竭约占全部血液透析病人的7.6%。
心力衰竭严重影响了患者的生活质量甚至生命，必须积极预防和治疗。
透析析友面对心力衰竭，还是有很多行之有效的防治措施的，比如：1. 限制血容量波动：限制水钠摄入量，行血液透析的患者每天体重增长不大手1公斤，可减少发生心力衰竭的危险。
血液透析病人心血管并发症及对策课件
心血管并发症的发生率与影响
心血管并发症在血液透析病人中 较为常见，发生率较高，对病人 的生命安全和生活质量造成严重
影响。
心血管并发症可能导致病人死亡 或需要紧急医疗干预，增加医疗
费用和家庭负担。
心血管并发症还可能影响病人的 心理状态，导致焦虑、抑郁等心
理问题。
03
血液透析病人心血管并发症发 生的原因
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方 案，以提高治疗效果。
医患沟通
加强医患沟通，提高患者对治疗的依从性和 满意度。
06 展望与未来研究方向
目前研究的局限性与不足
样本量不足
目前关于血液透析病人心血管并发症的研究样本量较小，可能无 法全面反映整体情况。
缺乏长期追踪研究
现有的研究大多为短期观察，缺乏对血液透析病人心血管并发症的 长期追踪研究。
节约医疗资源
通过优化治疗方案，减少不必要的医疗资源浪费，为医疗系统节约成 本。
THANKS
血液透析的过程
血管通路建立
建立血液通路，通常使 用动静脉内瘘或中心静
脉置管。
血液引出
血液从体内引出，通过 透析器进行物质交换。
物质交换
血液回输
在透析器中，血液与透 析液进行物质交换，排
出废物和多余水分。
处理后的血液回输到体内。
02 血液透析病人心血管并发症
心血管并发症的定义
01
心血管并发症是指在进行血液透 析过程中或之后，病人出现的心 血管系统异常情况，包括心脏骤 停、心律失常、心肌梗死等。
适量运动
根据身体状况进行适量运动， 增强心肺功能。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑和抑郁情绪。
血液透析急性并发症及处理
冲洗，然后再用连接成闭合回路进行循环。 u 症状较轻者，给予吸氧和抗组胺药；严重者，立即
停止透析，丢弃外循环管路血液，给予皮下注射肾 上腺素、吸氧、抗阻胺药，低血压者给予高渗糖。
（三）肌肉痉挛
发生原因 透析中超滤过多过快，多与低钠血症并存。 临床表现 透析中发生肌肉痉挛较为常见。约10%-15%。多发生在透析过 程的中、后期，主要表现在足部、手指、腓肠肌和腹壁的痛性痉 挛，可伴有血压下降。
概念 首次使用综合征是指使用新透析器 和管道等时发生一系列临床症状。 使用综合征临床上分为即刻过敏反 应（甲型）和非特异性胸背痛（乙 型）。
首次使用综合征
发生原因
由于透析器消毒剂环氧乙烷（ETO）诱发IgE 型的免疫反应，引起组胺和血管活性物质的 释放，导致全身平滑肌和外周血管收缩。甲 型首次使用综合征是与透析器膜的生物相容 性有关，其机制是补体被透析膜经旁路途径 激活和释放。
肌肉痉挛
预防与处理 01 提高透析液的钠浓度
02 超滤勿过快过多
03 发生肌肉痉挛时，暂停超滤，减慢血流速度， 快速静脉输入生理盐水250ml或高渗糖50ml
04
.腓肠肌痉挛者可用手顶住患者足底部，使足背
尽量屈曲，可减轻疼痛
（四）低血压
透析中低血压的概念 透析中低血压时至平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收 缩压下降至90mmHg以下。低血压时透析中最常见的并发症，发 生率达25-50%。低血压时由于各种原因引起的心排出量减少，周 围血管阻力下降所致。
地黄中毒，继而发生心律失常。
心律失常
易发生心律失常的透 析患者，给予吸氧。 抗心律失常药，必要 时停止透析
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心瓣膜疾病
多继发于瓣膜钙化 主动脉瓣最常受累，其次为二尖瓣 表现为瓣膜处的返流或狭窄 诱发或加重心力衰竭 可能引起感染性心内膜炎
11~12g/dl，不应超过13g/dl。
精品课件
危险因素——钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁 腺功能亢进（SHPT）
高血磷和SHPT增加CVD死亡率 长期SPTH将导致血压升高 ，左心室肥厚 高钙血症促进血管损伤
精品课件
调控钙磷代谢
目标值：
血清矫正钙2.1~2.54mmol/L,
血清磷1.13~1.78mmol/L,
超滤时的低血压
交感神经过度放电
难治性高血压
精品课件
现
临床表
精品课件
缺血性心脏病
冠状动脉疾病
动脉粥样硬化性
非动脉粥样硬化性
急性心肌梗死
精品课件
缺血性心脏病
诊断
临床表现不典型，易被漏诊或误
诊
胸痛的鉴别诊断
辅助检查：
电子束计算机断层扫描（EBCT）——冠脉钙化
心电图 、超声心动图
冠状动脉造影 ——金指标
血液透析患者的心脏并发症
精品课件
流行病学
心血管疾病（CVD）是维持性血液透析患者的主要并发症， 也是影响预后的重要因素。
血透病人中 ，心血管系统的解剖和功能均正常的患者仅占 16% 。
在需要接受透析治疗的ESRD患者中有40%存在冠状动脉疾病， 75%有左心室肥厚（LVH），40%存在慢性心力衰竭的临床症 状，CVD导致的死亡率高达50%以上。
精品课件
危险因素——糖尿病
由糖尿病自身引起的大血管病变、微血管病变和心肌损害促 进了CVD的发生。
常合并高脂血症、高血压、慢性炎症等CVD危险因素。 糖尿病透析病人有更高的心脏疾病发病率和死亡率，冠心病
发病率增加65%，心肌梗塞死亡率增加34%
精品课件
危险因素——糖尿病
低血压常见：
多发性神经病导致心脏自身功能下降 左心室顺应性下降更明显 透析间期更易发生水潴留，超滤量较大
✓动态血压作为评价的参考指标 ✓透后收缩压控制在100~150mmHg，透前收缩压建
议控制在150mmHg左右；舒张压不应<70mmHg。
精品课件
危险因素——高血压
控制血压措施
严格的容量控制，减轻水潴留 适当延长透析时间，维持较低的干体重 降压药物：首选RAS系统阻断剂、β受体阻断剂和钙
通道阻滞剂
心肌重构 高血压与左心室肥厚、左心室扩大、心力衰竭和缺血性
心脏病等有独立相关性
精品课件
危险因素——高血压
血压的异常表现
血压昼夜节律消失（夜间血压下降<10%，夜晚血压/ 日间血压>0.9）
收缩压升高、舒张压降低，脉压差增大
精品课件
110mmHg
180mmHg
精品课件
危险因素——高血压
降压目标：
PTH16.5~33pmol/L
精品课件
调控钙磷代谢
调控措施：
限制饮食中磷的摄入 充分的透析 磷结合剂 （我国仅有含钙制剂） 活性维生素D或其类似物 甲状旁腺切除术
精品课件
危险因素——血透本身
透析膜的生物相容性 透析液纯度 血管通路
精品课件
病理与病理生理学
宏观：心脏增大、增重
生化检查——肌钙蛋白 （TnT）
精品课件
缺血性心脏病
治疗
钙离子拮抗剂
经皮介入法治疗
冠脉搭桥术
精品课件
充血性心力衰竭
诱发因素
透析间期的高容量负荷
贫血
高血压
心瓣膜功能受损
血管通路
精品课件
充血性心力衰竭
诊断与治疗
✓ 超声心动过图检查宜在透析后1-2小时进行 ✓ 治疗以控制理想的血压和血容量为主
精品课件
流行病学
透析患者CVD病死率为普通人群的10~20倍 ；我国南 方医院的调查结果表明，CVD死亡占透析病人总死亡 率的44.2%~51% 。
精品课件
心脏并发症的表现形式
心肌疾病，导致左心室结构和功能的改变，包括左心室 肥厚和左心室扩张 。
心脏自身血管的疾病，主要指冠状动脉粥样硬化 心包炎和心内膜炎
精品课件
危险因素——血脂异常
降脂药物：
HMG-CoA还原酶抑制剂 （他汀类），可同
时降低甘油三酯和胆固醇水平
精品课件
危险因素——慢性炎症
尿毒症本身就是一种低度的持续炎症 状态
氧化应激增强，炎症因子水平升高，激发动脉 粥样硬化进程
抗氧化系统受抑制
精品课件
危险因素——慢性炎症
炎症标志物：CRP（C反应蛋白）
时障碍，时限从10分钟至数日不等 ，血透过程中常
见
精品课件
病理与病理生理学
心肌血运系统变化
心肌毛细血管分布密度降低，心
脏对缺血的耐受性下降 ，极易诱发急性冠脉
综合征
细胞外容量超负荷
引起高血压、LVH、左室扩张、血
管床淤血
精品课件
病理与病理生理学
心脏自主神经功能异常
心脏压力感受反射的敏感性下降
炎症与营养不良高度相关 CRP既是炎症产物，又是致炎因子
精品课件
危险因素——贫血
心输出量增加进一步导致左心室肥厚和扩张 使用促红细胞生成素纠正贫血 ，可能改善心脏收缩
功能
精品课件
危险因素——贫血
特别注意：
EPO使用时可能发生高血压或使血压变得难以 控制
可能增加血液粘滞度，诱发血栓性疾病 指南建议EPO治疗的目标值为血红蛋白
微观：心肌细胞肥大、非心肌成分增
生
精品课件
精品课件
心室重构
左心室肥厚（LVH)和扩张
向心性肥厚
离心性肥厚
心肌病、心力衰竭
心肌间质纤维化
精品课件
精品课件
心功能障碍
舒张功能障碍
左室充盈减少，透析中易发生低血压
收缩功能障碍
射血分数下降，诱发缺血性心脏病
精品课件
心功能障碍
心肌顿抑
心肌缺血再灌注后局部心肌舒缩功能暂
精品课件
心脏并发症的危险因素
传统危险因素
高血压
糖尿病
血脂异常
吸烟
老年
肥胖
体力活动减少
精神压力
精品课件
心脏并发症的危险因素
非传统危险因素
贫血
钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能亢进
慢性炎症和氧化应激
容量负荷
高同型半胱氨酸血症
高凝状态
低蛋白血症
血ADMA升高
感染
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危险因素——高血压
80%以上的ESRD患者透析前就有高血压 血压升高可导致左心室压力负荷及容量负荷过重，诱发
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危险因素——糖尿病
注意事项：
透析前暂停降压药 采用长时透析以降低超滤率 控制血糖
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危险因素——血脂异常
血透患者的高脂血症以甘油三酯升高，高密度 脂蛋白（HDL）胆固醇降低为主，血清总胆固 醇水平受营养状况、炎症状态等影响可能升高、 正常或降低
腹透患者常表现为甘油三酯和胆固醇均升高