多死因链推断
规范填写死因链和准确推断根本死因
(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔
2024/6/5
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例2
某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切 除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周 前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。 正确的填写顺序为：
Ⅰ(a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌 （根本死因）
重要概念
直接死因 根本死因 两者的区别 死因链（一系列合理的死因报告顺序）
1
直接死因
所有导致或促进死亡的最主要、最严重 的那个疾病、或身体损伤以及并发症。
不包括：症状、体征和临死方式,如心力 衰竭或呼吸衰竭。
2024/6/5
2
临死的表现形式
呼吸衰竭
J96.9 来院已死 R99
循环衰竭
R57.9 猝死
Ⅰ(a)坠积性肺炎和脑出血
(b)高血压和糖尿病
(c)动脉硬化
2024/6/5
41
例4
某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折、 颅内出血，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。
正确的损伤/中毒死因链填写顺序为： Ⅰ (a)颅内出血
(b)头颅骨骨折 (c)司机在公路上意外机动车车祸（根本死因）
当特发性(原发性)高血压(I10)伴有其他疾病时
根本死因的确定：
①伴有高心病或其他心脏病： I11.-
②伴有高血压性肾病：
I12.-
③伴有缺血性心脏病：
I20—I25
④伴有脑血管病：
I60—I69
⑤伴有肾炎综合征：
N01.- — N05.-
⑥伴有肾衰竭：
I12.-
…………
2024/6/5
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常见疾病的死因链推断
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（ 1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（ 1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj)
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多死因链推断
4. I. a)发烧1月 R50.9 b)肺空洞1年 A16.2 c)肺结核10年 A16.2 II. 肺结核后遗症 B90.9 5. I. a)食道静脉曲张出血 I85.0 b)血吸虫性肝硬化30年 K74.1 c)血吸虫病30年 B65.9 II. 血吸虫病后遗症 B94.9
发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎 Ⅱ
5年 10年 30年
根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病 J44.8
修饰规则D：特异性
当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证
明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面 更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。 这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精 确术语时。
3. I. a)急性前壁心梗15天 I21.0 b)冠心病 I25.1 c)高血压Ⅲ期 I10 II.
3. I. a)急性前壁心梗15天 I21.0 b)冠心病 I25.1 c)高血压Ⅲ期 I10 II.
3. I. a)急性前壁心梗15天 I21.0 b)冠心病 I25.1 c)高血压Ⅲ期 I10 II.
(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况(外部原因)。
起始前因
即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。
-------那么，在“根本死因”尚未最终选定之前，初步 选择的“最早死因”可以叫做“起始前因”。
死因链举例
脑卒中 糖尿病 心包炎 高血压 透析 并发症
外科并 发症
排斥 反应
肾移植
尿毒症
肾炎
艾滋病
脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况
规范填写死因链和准确推断根本死因模板
2018/10/26
3
临死的表现形式
呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99 循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0 肾衰竭、尿毒症N17-N19 酸碱失衡 E87.4 多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8 全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1 不明 R99 肺部感染 J98.4
注意：以上临死表现不作为直接死因，不出现 在死因链中，自然不能作为根本死因，应继续 追溯到导致死亡的最早的原因填在死亡证上。
2018/10/26
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死因链的分类
疾病死因链 损伤中毒死因链 特例死因链
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疾病死因链
疾病：疾病1 疾病2 疾病3----死亡
某人因30年前患慢性支气管，10年前引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重，最终导致死亡。 本例的死因链确定为：慢支 肺气肿 肺心病 死亡 ，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病” 就是“慢性支气管炎”，也就是疾病死因链的根本死因 。
19
损伤和中毒死因链
损伤/中毒：外部原因 临床表现---死亡 临床表现=内部原因=身体损伤（编码S-T）
某人因在道路上行走时，意外被卡车撞倒，引起颅骨 骨折、颅内损伤并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：意外被卡车撞 颅骨骨折 颅内 损伤…死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的 那个损伤”就是“行人在道路上行走时意外被卡车撞倒 ”，也就是该损伤死因链的根本死因。（4个W）
Ⅰ(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 根本死因 急性心肌梗死
1பைடு நூலகம்时 5年
2018/10/26
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常见损伤/中毒举例_(2)
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
常见死因的推断依据
常见死因的推断依据一、常见恶性肿瘤的死因推断依据1、食道癌：其典型表现为进行性吞咽困难。
初起时有胸骨后，心窝部不适，烧灼或疼痛感以及嗳气，吞咽不适，食物停滞或轻微阻塞感，并可间歇出现进行性吞咽困难症状。
病情进展时出现完全梗阻，恶液质衰竭或短时内大量呕血，黑便或进食时呛咳发烧。
注：如死前有Ｘ线检查或细胞学检查；食道镜及活检诊断；或有锁骨上淋巴结肿大、声嘶等则更有助于确诊。
2、胃癌：初起时上腹部不适，易疲劳、消瘦、进食无味、食欲下降、轻度贫血，继而疼痛，呕吐等。
病情进展时出现上腹部肿块，一般均可活动，•如肿瘤侵犯周围器官则活动受限。
晚期出现梗阻呕吐，锁骨上淋巴结肿大，肿瘤坏死，溃烂时可大量出血。
注：死前如有胃钡餐检查或病理报告为胃癌则更有助于确诊，上腹肿块有时须与肝癌鉴别，一般肝癌病期较短，病程进展快，无胃病史，年龄较年轻多在30岁-50岁。
3、肝癌：初起时有腹胀、腹痛，肝区闷感，食欲减退、乏力、体重逐渐下降，肝脏短期内明显进行性增大，质硬有结。
病情发展时，出现黄疸，腹水，肝昏迷或出血性休克。
4、结肠、直肠癌：初起时大便带血及粘液，便秘或腹泻，排便习惯改变。
部位较低之结肠癌如乙状结肠癌、直肠癌大便坠胀感尤为明显。
便形不规则扁细或带槽，常误诊为痢疾、痔疮等。
右半结肠癌早期中毒症状明显，出现进行性贫血而梗阻症状少见；而左半结肠癌则以慢性肠梗阻症状为主。
病情进展时出现腹部肿块，腹痛腰骶部痛，肠梗阻或肝转移而出现黄疸、腹水。
5、肺癌：周围型肺癌起初可毫无症状，起源于较大之支气管者可有干咳无痰或痰带血丝，胸部闷胀、钝痛或刺痛感。
病情发展时出现气急、发热、喘咳、锁骨上淋巴结肿大，颈及上胸曲张或有肝、骨、脑转移等症状。
若有Ｘ线检查，痰细胞学检查结果更能帮助确诊。
6、宫颈癌起时主要为阴道不规则出血，白带增多，为水样或米汤样并常夹杂坏死组织。
病情发展时出现大量出血，腰骶痛，并向大腿内侧放射，贫血，小便困难、无尿或有阴道直肠瘘，阴道膀胱瘘或肺、骨、肝远处转移症状。
死因链推断正确填写
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
脑癌
直肠癌
食管癌
肝癌
胃癌
结肠癌
胰腺癌
肺癌
贲门癌
肺心病肺气肿慢性支气管炎脑出血高血压
心肌梗死冠心病
衰老自然死亡
上吊
农药中毒自杀
交通事故
败血症
车祸
衰老自然死亡
杀虫剂中毒自杀
癫痫
溺水（意外）
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*。
常见疾病的死因链推断
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj)
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
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死因链推断正确填写
脑癌
直肠癌
食管癌
肝癌
胃癌
结肠癌
胰腺癌
肺癌
贲门癌
肺心病肺气肿慢性支气管炎脑出血高血压
心肌梗死冠心病
衰老自然死亡
上吊
农药中毒自杀
交通事故
败血症
车祸
衰老自然死亡
杀虫剂中毒自杀
癫痫
溺水（意外）
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（ 1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血（1小时）（ 1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
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例：Ⅰ (a) 三期梅毒(A52.9)
(b) 初期梅毒(A51.0)
编码到三期梅毒(A52.9)。
修饰规则F：后遗症
当选择的原因是在本分类中提供有独立的“…的后遗 症”类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死 亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动 期，则编码到适当的“…的后遗症”类目。
(1) 传染病和寄生虫病类
1. I. a)循环衰竭
b)细菌性肠炎7天
c)中毒性痢疾9天
II.
R57.9 A04.9 A03.9
2. I. a)肺部感染76天
J98.4
b)肺结核Ⅲ型进展，痰涂片 A15.0
c)
II.
3.
I. a)肝功能失代偿56天
K72.9
b)肝硬化
K74.1
c)丙肝
起始前因
即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。
-------那么，在“根本死因”尚未最终选定之前，初步 选择的“最早死因”可以叫做“起始前因”。
脑卒中 高血压
死因链举例
糖尿病
心包炎
透析 并发症
外科并 发症
排斥 反应
肾移植
尿毒症
肾炎
高血压
流行性 出血热
病毒性 肝炎
银屑病
尿路 感染
艾滋病
结核
结石
死因链举例
支气管扩 张
肺结核
支气管哮 喘
尘肺
弥漫性肺 间质纤维
化
过敏性肺 泡炎
肺气肿
肺心 病
肺动脉高 血压
死因链举例
原发性癌症
转移性癌症
医疗手段（手术、放 疗、化疗）导致免疫 系统受损，诱发某些
传染病
大量消耗营养引发全 身性恶病质（营养不
良）
侵犯循环系统引起大 出血、心肌梗死、肺 栓塞、急性心包炎、 急性心肌炎、急性心
例如： Ⅰ (a) 龋牙 (K02.9)
Ⅱ
糖尿病 (E14.9)
编码到 糖尿病
(E14.9)。
不理会按照总原则选择的龋牙。
修饰规则C：联系
当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴 有一个或多个其他情况时的 “根本死因编码的注释” 有联系时，则编码到联合情况。
例如：Ⅰ. a)心力衰竭3月
例如：Ⅰ(a)衰老(R54) Ⅱ 类风湿性关节炎(M06.9)
编码到类风湿性关节炎(M06.9)。
修饰规则B：琐细情况
当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况， 而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，
就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细
情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。
例：
Ⅰ (a) 脑梗死(I63.9)
Байду номын сангаас
(b) 脑血管意外(I64)
编码到脑梗死(I63.9)。
修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段
当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上 还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。
本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型
所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的 说明。
I (a)尿毒症 (b)尿潴留 (c)前列腺肥大
例3 ： I (a)支气管肺炎 (b)慢性支气管炎
II 慢性心肌炎
例4：
I (a)肺脓肿 (b)大叶性肺炎
例5： I (a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌
例6 I (a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤（交通事故）
注意
第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关 系是：
I50.9
b)高血压性心脏病
I11.9
c)高血压
I10
II.高血压性心脏病伴有心力衰竭
I11.0
死亡原因
发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
5年 10年 30年
Ⅱ
根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病 J44.8
修饰规则D：特异性
当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证 明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面 更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。 这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精 确术语时。
内膜炎等
其他情况
死因链的填写要求
一般填写要求： 第Ⅰ部分按顺序填写主要死因 第Ⅱ部分按程度填写其他死因，与第Ⅰ部分报告的情况没有必
然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。
第Ⅰ部分按顺序填写主要死因
如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a) 行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接 原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因 则要记在(b)行或(b)行和(c)行。
死因
所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造 成任何这类损伤的事故或暴力的情况。
不包括：症状、体征和临死方式,如：心力衰竭或呼吸 衰竭。
根本死因
当不止一个死亡原因被记录时，则应以根本死亡原因 的定义为基础给予记录。
根本死因定义： (a)引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病； (b)产生致命损伤的事故或暴力的情况(外部原因)。
例：Ⅰ (a)肺纤维化(J84.1)
(b)陈旧性肺结核(B90.9)
编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)。
各类疾病的报告规则和具体说明
(1) 传染病和寄生虫病类 疾病的性质（急、慢性）、病原体、传播方式、侵害
部位等（如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌 性痢疾等） 痢疾：应填写其性质和病原体 腹泻、胃肠炎：明确指出有无传染性 病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型
B17.1
II.
4. I. a)发烧1月
(C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。
各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b) 病次之，(a)病最短。
逻辑顺序
修饰规则A：衰老和其他不明确情况
不明原因的情况与明确诊断疾病同时存在时，选择明确诊 断的疾病。
不明原因的情况包括： 心脏停博 I46.9 、低血压 I95.9、 循环系统其它和未特指的疾患 I99、呼吸衰竭 J96、新生 儿呼吸衰竭 P28.5、R00-R94或R96-R99，注意R95（婴 儿猝死综合症）不被看作不明原因。
例1： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎
第Ⅰ部分 填写要求
时间间隔应尽量填写 每行只能填写一种死因 临死前的表现(衰竭、衰老)不要填写 不明确情况及症状体征尽量不要填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 尽量报告疾病的分期及分型等
例2：