常见死因链及根本死因确定
常见疾病的死因链推断
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（ 1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（ 1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj)
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死因监测工作常见死因链顺序和错误解析说明举例
死因监测工作常见死因链/顺序和错误解析A死因链/顺序一、只发生在男性/女性的死因新生儿(围生儿)死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病5岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病中青年死因：损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀二、常常不作为根本死亡原因的情况继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎医疗操作并发症损伤中毒的临床表现临死前的症状：如呼衰、心衰三、常常作为根本死亡原因的情况原发性疾病：原发性恶性肿瘤；呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎严重危害健康的各类疾病；损伤中毒的外部原因；还有糖尿病、精神病、孕产妇疾病、慢性疾病、慢性肾炎、慢性白血病、慢性支气管炎.举例：1、慢支30年→肺气肿10年→肺心病5年→死亡;2、意外被撞（行人在道路上行走意外被卡车撞倒）1小时→颅骨骨折1小时→颅内损伤1小时→死亡;3、(a) 脑梗死(b) 脑血管意外根本死因：脑梗死4、(a) 三期梅毒(b) 初期梅毒根本死因：三期梅毒5、(a) 慢性肾炎(b) 急性肾炎根本死因：未特指的慢性肾炎6、(a) 肺纤维化(b) 陈旧性肺结核病根本死因：呼吸道结核病的后遗症7、(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭(b)慢性风湿性心脏病和肝硬变根本死因：肝硬变8、(a)急性心肌梗死(b)动脉粥样硬化性心脏病(c)流行性感冒根本死因：动脉粥样硬化性心脏病9、(a)心包炎(b)尿毒症和肺炎根本死因：尿毒症10、(a)恶性贫血和足坏疽(b) 动脉粥样硬化根本死因：恶性贫血11、(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病根本死因：风湿性心脏病12、(a)胰腺纤维囊性病(b)支气管炎和支气管扩张根本死因：胰腺纤维囊性病13、Ⅰ(a)支气管肺炎Ⅱ继发性贫血和慢性淋巴性白血病根本死因：慢性淋巴性白血病14、(a)贫血(b)脾大根本死因：脾大性贫血15、(a)心肌变性和肺气肿(b)衰老(R54) 根本死因：心肌变性16、a)心源性休克b)心力衰竭c)心脏扩大根本死因：高血压心脏病伴有心衰17、a) 肺部感染b)尿毒症c) 动脉硬化性肾病d)高心病根本死因：高血压心脏和肾脏病伴有肾衰竭18、(a)风湿性心脏病(b)二尖瓣狭窄根本死因：风湿性二尖瓣狭窄19、(a)脑膜炎(b) 结核病根本死因：结核性脑膜炎20、Ⅰ(a)妊娠中严重的高血压Ⅱ子痫惊厥根本死因：妊娠子痫21、(a) 脑干损伤功能衰竭(b) 脑挫裂伤(c) 前颅底骨折并颅内积气(d) 车祸伤根本死因：车祸伤22、(a) 肺脓肿(b) 大叶性肺炎根本死因：大叶性肺炎23、(a) 支气管肺炎(b) 脑梗死和高血压性心脏病根本死因：脑梗死24、(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭(b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变根本死因：肝硬变25、(a) 多脏器功能衰竭(b) 慢性肺气肿(c) 慢性肾孟肾炎(d) 高血压性心脏病根本死因：慢性肺气肿26、(a)衰老和坠积性肺炎(b)类风湿性关节炎根本死因：类风湿性关节炎B常见错误解析一、恶性肿瘤1、原发肿瘤编码为继发Ⅰ（a）肺癌错误编码为：C78.0（肺继发性恶性肿瘤）正确编码应为：C34（支气管和肺恶性肿瘤）2、宫颈癌编码为宫体癌Ⅰ（a）宫颈癌错误编码为：C54（子宫体恶性肿瘤）正确编码应为：C53（宫颈恶性肿瘤）3、低年龄患一些恶性肿瘤Ⅰ（a）乳腺癌年龄5岁要进一步核查年龄和死因；二、循环系统1、高血压一般不作为根本死因Ⅰ（a）高血压编码为：I10需要进一步追溯更严重的心血管疾病2、与年龄的逻辑关系低年龄患冠心病、心梗Ⅰ（a）心脏病年龄1岁错误编码为：I 25（慢性缺血性心脏病）要进一步核查死因和年龄，一般为先天性心脏病（Q类）；3、肺心病一般很少作为根本死因，应进一步追溯原发疾病Ⅰ（a）肺心病错误编码为：I 27.9（肺源性心脏病，未特指）应进一步追溯原发疾病（有慢支病史），正确编码为J42（未特指的慢性支气管炎）；三、循环系统1、高血压一般不作为根本死因Ⅰ（a）高血压编码为：I10需要进一步追溯更严重的心血管疾病2、与年龄的逻辑关系低年龄患冠心病、心梗Ⅰ（a）心脏病年龄1岁错误编码为：I 25（慢性缺血性心脏病）要进一步核查死因和年龄，一般为先天性心脏病（Q类）3、肺心病一般很少作为根本死因，应进一步追溯原发疾病（a）肺心病错误编码为：I 27.9（肺源性心脏病，未特指）应进一步追溯原发疾病（有慢支病史），正确编码为J42（未特指的慢性支气管炎）4、低年龄患脑出血、脑中风（1）脑瘤错误编码为脑动脉瘤Ⅰ（a）脑瘤年龄13岁错误编码为：I 67.1（脑动脉瘤）正确编码应为C71（脑恶性肿瘤）（2）新生儿脑出血错误编码为成人脑血管病Ⅰ（a）颅内出血年龄0岁（b）产伤错误编码为：I 61.9（脑内出血，未特指）正确编码为P10.1（由于产伤引起的大脑出血）（3）伤害错误编码为疾病引起的脑出血Ⅰ（a）车祸脑出血年龄10岁错误编码为：I 61.9（脑内出血，未特指）正确编码为V89.9（交通事故）；四、呼吸系统疾病低年龄患慢性呼吸系统疾病（1）病毒性肺炎错误编码为慢支Ⅰ（a）支气管肺炎年龄5岁错误编码为：J42（未特指的慢性支气管炎）正确编码为：J18.9（肺炎，未特指）（2）新生儿、先天性肺炎错误编码为慢支Ⅰ（a）新生儿肺炎年龄0岁错误编码为：J42（未特指的慢性支气管炎）正确编码为：P24.9（新生儿肺炎）；五、消化系统疾病低年龄患消化系统疾病新生儿、先天性消化系疾病错误编码为成人消化系疾病Ⅰ（a）肝硬变年龄0岁错误编码为：K74.1（肝硬化）正确编码为：P78.8（先天性肝硬变）六、妊娠、分娩和产褥期1、低年龄围生期疾病P类错误编码为O类Ⅰ（a）早产年龄0岁错误编码为：O60（产程和分娩的并发症—早产）正确编码为：P07.3（其他早产婴儿）2、高年龄其他疾病错误编码为O类Ⅰ（a）乳腺癌年龄60岁（b）乳腺炎错误编码为：O91.2（与分娩有关的非化脓性乳腺炎）正确编码为：C50（乳腺癌）Ⅰ（a）脑血栓年龄73岁错误编码为：O22.5（妊娠期大脑静脉血栓形成）正确编码为：I63（脑梗死）；七、围生期疾病1、妊娠期疾病错误编码为围生期疾病Ⅰ（a）产后大出血年龄37岁错误编码为：P15.9（产伤，未特指）正确编码为：O72（产后出血）2、成年人疾病错误编码为围生期疾病Ⅰ（a）肺气肿年龄43岁错误编码为：P25.0（起源于围生期的间质肺气肿）正确编码为：J43（肺气肿）3、伤害死亡错误编码为围生期的产伤Ⅰ（a）颅骨骨折年龄41岁煤矿塌方导致错误编码为：P13.0（由于产伤引起的颅骨骨折）正确编码为：W77（塌方伤害）；八、先天性疾病1、恶性肿瘤错误编码为先天性疾病Ⅰ（a）胆总管癌年龄61岁错误编码为：Q44（胆囊、胆管和肝先天性畸形）正确编码为：C24（胆管癌）2、成年人的慢性病错误编码为先天性疾病Ⅰ（a）冠心病年龄69岁错误编码为：Q24.5（先天性冠状动脉瘤）正确编码为：I25（冠心病）；九、年龄和伤害的逻辑错误5岁以下的自杀例子一：四岁男孩I. a)灭鼠药中毒1天编码为：X68（杀虫剂的故意自害）错误原因：意外中毒被判定为故意自害（服毒自杀）。
根本死因的确定规则
根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因； 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。
三、死因链/死亡顺序
死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾 病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可 以合理解释。 “顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部 分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在 其上一行的另一情况可接受的原因。
... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
死因链/顺序
疾病：
慢支→肺气肿→肺心病→死亡
损伤中毒：
意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
死因链/顺序
(1) 慢支→肺气肿→肺心病→死亡
死亡原因
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
➢ 在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在 一个合理的顺序；
➢ 这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的最低 一行，而终点是第Ⅰ部分的(a)行。
例
4.3.3 选择规则
▪ 规则1：总原则不适用时使用； ▪ 规则2：总原则、规则1不适用时使用； ▪ 规则3：使用以上规则后再酌情使用。
选择规则 - 规则1
如果总原则不适用，但存在一个终结
第一节 相关概念介绍 死亡原因
根本死因的定义 死因链/死亡顺序
起始前因
一、 死亡原因
“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况 或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力 的情况”。
提醒：这个定义不包括症状、体征和临床 死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。
常见疾病的死因链推断
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj)
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*。
死因链填写和根本死因确定实例练习
情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的 术语。） – 修饰规则D：选择更特异的诊断 – 修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”； “急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾） – 修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”
死因链填写和根本死因确定实例练习
内容
一、回顾
（一）相关定义 （二）根本死因确定规则 （三）根本死因确定步骤及思 路
二、案例练习 三、常见问题说明
（一）相关定义
死亡原因：
“所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何 这类损伤的事故或暴力的情况”。 提醒：这个定义不包括症状、 体征和临床死亡方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭等。
死亡诊断（同入院）：1）猝死；2）脑梗塞（双侧 复）；3）高血压III期； 4）II型糖尿病； 5）冠心病： a不稳定型心绞痛，b心律失常； 6）肺部感染；7） 泌尿感染； 8）左下肢深静脉血栓形成
I．（a）猝死
（b）脑梗塞
I63
（c）高血压20-30余年
I10
II．糖尿病30年，冠心病20年
根本死因：脑梗塞 I63
（一）相关定义
根本死因：
引起一系列直接导致死亡的 事件的那个疾病或损伤；或 产生致命损伤的事故或暴力 的情况。
（一）相关定义
起始前因：
即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。
-------那么，在“根本死因”尚未最终选定之前， 初步选择的“最早死因”可以叫做“起始前因”。
（二）根本死因确定规则
• 总原则：就是“起始前因”,即顺序的 “根”
常见死因链及根本死因确定
一、传染病1.Ⅰ. (a)、上消化道出血 ) 1日(b)、肝硬化 1年(c)、慢乙肝 10年Ⅱ. 糖尿病10年（）根本死因：慢性乙肝确定规则：总原则2.Ⅰ. (a)、感染性休克 ) 2日(b)、艾滋病（B24） 3月根本死因：艾滋病 (B24)确定规则：总原则注：常见艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等，艾滋病作为根本死因。
二、肿瘤系统3Ⅰ. (a)、肝性脑病 1个月(b)、.原发性肝癌 1个月Ⅱ.肝硬化根本死因：原发性肝癌总原则+注释24.Ⅰ. (a)、转移性肺癌 ) 6月(b)、食道癌（） 2年根本死因：食道癌（）确定规则：总原则5.Ⅰ. (a)、癌症全身广泛转移（骨、肾）（） 3月(b)、肺癌 1年Ⅱ. 冠心病、结核根本死因：肝癌确定规则：总原则6.Ⅰ. (a)、上消化道出血（） 2天(b)、肝癌 5月Ⅱ. 糖尿病根本死因：肝癌确定规则：总原则7.Ⅰ. (a)、肺内感染（）5日(b)、急性白血病 4月根本死因：急性白血病确定规则：总原则8.Ⅰ. (a)、恶液质(R64)(b)、肺转移癌(c)、胃癌晚期根本死因：胃癌总原则三、内分泌疾病9.Ⅰ. (a)、2型糖尿病酮症（） 4天(b)、 2型糖尿病 20年Ⅱ. 高血压根本死因： 2型糖尿病酮症（）确定规则：总原则+规则D10.Ⅰ. (a)、尿毒症 2月(b)、糖尿病肾病（） 1年(c)、二型糖尿病 18年Ⅱ. 甲亢根本死因：二型糖尿病伴肾病（）确定规则：总原则+规则D11.Ⅰ. (a)、急性心梗 1天(b)、二型糖尿病 20年根本死因：二型糖尿病伴循环系统并发症（）确定规则：总原则+注释2四、精神和神经障碍12.Ⅰ. (a)、坠积性肺炎（） 7日(b)、多发褥疮(L89) 1年(c)、老年痴呆（F03）3年Ⅱ. 高血压根本死因：老年痴呆（F03）确定规则：总原则注：另阿尔茨海默病（比较常见的老年痴呆）（）五、神经系统疾病13.Ⅰ. (a)、重症肺炎（） 3天(b)、帕金森病 (G20) 20年Ⅱ. 糖尿病、高血压根本死因：帕金森病 (G20)确定规则：总原则14.Ⅰ. (a)、窒息（）小时(b)、癫痫 ) 6年根本死因：癫痫 )确定规则：总原则五、循环系统15.Ⅰ. (a)、心力衰竭 ) 4小时(b)、风湿性心脏病（） 15年根本死因：风湿性心脏病（）确定规则：总原则16.Ⅰ. (a)、脑出血（） 2天(b)、高血压病3级(I10) 20年根本死因：脑出血（）确定规则：总原则+修饰规则C+注释117.Ⅰ. (a)、心脏病（） 3年(b)、高血压 (I10) 20年根本死因：高血压性心脏病（）确定规则：总原则+修饰规则C+注释118.Ⅰ. (a)、尿毒症（N19） 1年(b)、高血压肾病 10年(c)、高血压 (I10) 30年根本死因：高血压性肾病（）确定规则：总原则+修饰规则C+注释119.Ⅰ. (a)、急性心梗（） 6小时(b)、冠心病 10年(c)、高血压 (I10) 25年根本死因：急性心梗（）确定规则：总原则+修饰规则C+注释120.Ⅰ. (a)、冠心病 2年(b)、高血压 (I10) 10年Ⅱ. 慢支、糖尿病根本死因：冠心病确定规则：总原则+修饰规则C+注释121.Ⅰ. (a)、脑梗死（） 2年(b)、高血压（I10） 15年根本死因：脑出血后遗症确定规则：总原则+规则C（脑梗死一年以上编码到脑梗死后遗症）22.Ⅰ(a)、心源性休克(R57)(b)、急性心梗(c)、冠心病根本死因：急性心梗使用规则：总原则+规则C+注释1Ⅰ(a)、猝死(b)、脑血管病意外 (I64)根本死因：脑血管病意外 (I64)使用规则：总原则六、呼吸系统疾病24.Ⅰ. (a)、肺心病 3年(b)、肺气肿 ) 10年(c)、慢性支气管炎（J42） 35年Ⅱ. 高血压根本死因：慢阻肺确定规则：总原则+修饰规则C+注释125.Ⅰ. (a)、肺心病 3年(b)、慢性支气管炎（J42） 20年Ⅱ. 高血压根本死因：慢性支气管炎（J42）确定规则：总原则七、消化系统26.Ⅰ. (a)、胃穿孔（） 20小时(b)、胃溃疡 1月(c)、慢性胃炎 6年Ⅱ.高血压根本死因：慢性胃炎确定规则：总原则27.Ⅰ. (a)、上消化道出血（） 1天(b)、酒精性肝硬化（） 4年Ⅱ.高血压根本死因：酒精性肝硬化确定规则：总原则28.Ⅰ. (a)、感染性休克（） 3天(b)、急性梗阻性化脓性胆管炎（） 9日(c)、胆囊结石（）18年Ⅱ. 抑郁症根本死因：胆囊结石（）八、其它系统29.Ⅰ. (a)、尿毒症（N19） 3月(b)、慢性肾炎（） 12年根本死因：慢性肾炎（）确定规则：总原则Ⅰ. (a)、心功能不全(b)、心包炎(c)、系统性红斑狼疮Ⅱ. 关节畸形根本死因：系统性红斑狼疮伴有心包炎使用规则：总原则+规则D31.Ⅰ. (a)、羊水栓塞（） 2小时根本死因：羊水栓塞（）32.Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、产后出血Ⅱ. 早产根本死因：产后出血总原则33.Ⅰ. (a)、颅内出血(b)、新生儿出血症II．早产根本死因：新生儿出血症总原则34.Ⅰ. (a)、新生儿呼吸衰竭（） 36小时(b)、新生儿吸入胎粪（） 36小时根本死因：新生儿吸入胎粪（）确定规则：总原则35.Ⅰ. (a)、新生儿心力衰竭（） 10天(b)、先天性心脏病（）22天根本死因：先天性心脏病（）确定规则：总原则九、伤害36..Ⅰ. (a)、颅脑损伤（） 0天(b)、行人被小汽车撞（）0天根本死因：行人被小汽车撞（）确定规则：总原则37..Ⅰ. (a)、脑疝（）小时(b)、急性硬膜下血肿（）小时(c)、车祸：骑摩托车被重型卡车撞伤小时根本死因：骑摩托车与重型卡车撞（）确定规则：总原则38.Ⅰ. (a)、外伤性脑出血（）1日(b)、家中跌倒（）Ⅱ. 高血压病(I10)根本死因：家中跌倒（）确定规则：总原则39.Ⅰ. (a)、颅脑损伤（）1日(b)、工地高坠（）根本死因：工地高坠（）确定规则：总原则40.Ⅰ. (a)、溺死（）1日(b)、意外掉进水库淹死（）根本死因：意外掉进水库淹死确定规则：总原则41.Ⅰ. (a)、农药中毒（）小时(b)、在家喝农药自杀（）小时根本死因：在家喝农药自杀（）总原则确定规则：总原则注：上吊自杀,自焚X76,（自杀编码范围X60-X87）42.Ⅰ. (a)、农药中毒（）小时(b)、在家误服农药（）根本死因：在家误服农药（）确定规则：总原则注：（意外中毒编码范围X40-X49）43.Ⅰ(a)、呼吸衰竭(R96)(b)、一氧化碳中毒(T58)(c)、家庭火炉的一氧化碳意外中毒Ⅱ:高血压10年冠心病10年糖尿病10年根本死因：家庭火炉的一氧化碳意外中毒使用规则：总原则44.Ⅰ(a)、窒息(T71)(b)、意外失火根本死因：意外失火使用规则：总原则45.Ⅰ(a)、窒息（）1小时(b)、进食时误吸导致窒息 1小时Ⅱ:：老年痴呆 8 年根本死因：进食时误吸导致窒息使用规则：总原则小提示高血压（I10）与冠心病、心梗（I20-25）、脑血管病（I60-69）之间的联系是注释1主要内容J42,J43—联合编码到J44慢乙肝，肝癌，根本死因为肝癌；胃溃疡，胃癌，根本死因是胃癌恶性肿瘤编码范围C00-C97;不要误编为原位癌 (D00-D09）或继发肿瘤（C77-79）：损伤中毒应有外部原因，车祸要求注明：、死者身份（行人？司机？乘客？）、车辆类型（摩托车？小汽车？重卡？）、地点（公路？非公路？默认为公路）自杀（X60-84）、他杀(X85-Y09)、意外(X40-49)应区分清楚：农药中毒（意外X62,T60；自杀X68,T60）、一氧化碳中毒(意外X47,T58; 自杀X67,T58)、蘑菇意外中毒（X49、）、坠楼（意外W13自杀X80）等脑血管病后遗症（发病1年以后编码到后遗症）糖尿病合并心脑血管病，根本死因问题（在Ⅰ部分做根本死因，在Ⅱ部分一般不做根本死因）各种症状描述,尽量不作为根本死因，查找前因:消化道出血、肺内感染、昏迷、休克、肝硬化、衰竭类等。
根本死因确定规则和常见问题分析
中国疾控中心慢病中心 2020年9月
✓ 在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节
死亡原因的判断 当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确进行判断？以直接死因疾病
或表现向前推相关的疾病
死亡原因的编码 当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选出一种致死原因作为根本死
因进行归类、编码 ？
(1) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤（最早的疾 病）；或(2) 产生致命损伤的事故或暴力的情况（原因）
2020/9/9
相关概念---顺序(死因链)
定义：是指记入第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况（疾病），每个情况都是记 录在其上行之另一情况可接受的原因。
Ⅰ(a) (b) (c)
合理顺序
①由于脑梗死引起的支气管肺炎和②由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。选择 第一个提及顺序的起始原因。
2020/9/9
14
例2：
Ⅰ(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭 I85.9 I50.9
(b)慢性风湿性心脏病和肝硬变
I09.9 K74.6
根本死因：肝硬变 K74.6
终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。
2020/9/9
15
选择规则1(总结)
Ⅰ部分 多于1个死因 多于1个的顺序，顺序不规范 选择第1顺序的根
2020/9/9
16
选择规则2
含义：如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择 首先提及的情况。
例：Ⅰ(a) 风湿性心脏病
I09.9
(b) 动脉粥样硬化性心脏病 I25.1
根本死因：风湿性心脏病
双肺感染(J18.9) 糖尿病肾病(E11.2) 2年 2型糖尿病(E11.9) 10年
常见疾病的死因链推断
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（ 1小时）（1小时）3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（ 1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
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常见死因链及根本死因确定(乡镇培训)一、传染病1、Ⅰ、(ａ)、上消化道出血（Ｋ９2、2 ) 1日（b）、肝硬化(K74、1）１年(c)、慢乙肝(B18、1) １0年Ⅱ、糖尿病１0年（E11、９)根本死因：慢性乙肝（Ｂ18、1)确定规则：总原则2、Ⅰ、(a）、感染性休克（Ａ４１、9) 2日（ｂ）、艾滋病(B2４) 3月根本死因：艾滋病(B24)确定规则:总原则注：常见艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等,艾滋病作为根本死因.二、肿瘤系统3Ⅰ、（a)、肝性脑病1个月(K72、9）（b)、、原发性肝癌1个月（C22、9)Ⅱ、肝硬化(Ｋ74、１)根本死因:原发性肝癌总原则+注释２4、Ⅰ、（a)、转移性肺癌（C78、0 ）６月（ｂ）、食道癌（C15、９)2年根本死因：食道癌(Ｃ15、9 ）确定规则：总原则５、Ⅰ、(a）、癌症全身广泛转移（骨、肾）(Ｃ７9、８）3月(b）、肺癌（C25、9) 1年Ⅱ、冠心病、结核根本死因：肝癌（C25、９）确定规则：总原则6、Ⅰ、（a）、上消化道出血(K９２、2)２天（ｂ）、肝癌(C2２、９）5月Ⅱ、糖尿病根本死因:肝癌（C22、9)确定规则：总原则7、Ⅰ、(a)、肺内感染(J98、4)5日(b）、急性白血病(C９5、０）4月根本死因：急性白血病(C95、０)确定规则：总原则8、Ⅰ、(a)、恶液质（Ｒ6４)（b)、肺转移癌（Ｃ78、０）（c）、胃癌晚期（C１６、9）根本死因:胃癌（C１６、9）总原则三、内分泌疾病9、Ⅰ、(a）、2型糖尿病酮症(E11、1）4天（b）、2型糖尿病（E1１、９）20年Ⅱ、高血压根本死因: 2型糖尿病酮症（Ｅ11、1)确定规则：总原则+规则D10、Ⅰ、(a）、尿毒症（１8、9) 2月（b）、糖尿病肾病（N08、3）１年（c)、二型糖尿病（E１1、9) 18年Ⅱ、甲亢根本死因:二型糖尿病伴肾病（Ｅ11、２）确定规则：总原则+规则Ｄ１1、Ⅰ、(a)、急性心梗(Ｉ2１、9) 1天(b)、二型糖尿病（E11、9) 20年根本死因：二型糖尿病伴循环系统并发症(E11、5）确定规则：总原则+注释2四、精神与神经障碍12、Ⅰ、(a）、坠积性肺炎(Ｊ1８、２) 7日(b)、多发褥疮(L89) 1年（c)、老年痴呆（F03)3年Ⅱ、高血压根本死因:老年痴呆（F03)确定规则：总原则注:另阿尔茨海默病（比较常见得老年痴呆)（G3０、9) 五、神经系统疾病１3、Ⅰ、（ａ）、重症肺炎（Ｊ18、9) 3天（b)、帕金森病(G20) 2０年Ⅱ、糖尿病、高血压根本死因:帕金森病（Ｇ20)确定规则：总原则１4、Ⅰ、(ａ）、窒息（Ｒ0９、0）0、5小时(b)、癫痫（Ｇ4１、9 ）6年根本死因:癫痫（G4１、9)确定规则：总原则五、循环系统１５、Ⅰ、(a)、心力衰竭（I50、９) 4小时(ｂ）、风湿性心脏病（I09、9）1５年根本死因：风湿性心脏病（Ｉ0９、9）确定规则:总原则16、Ⅰ、（a）、脑出血(I61、9）2天（b）、高血压病3级（I1０）20年根本死因：脑出血(Ｉ61、9）确定规则：总原则+修饰规则C+注释117、Ⅰ、（a)、心脏病（I５1、９）3年（b）、高血压（I１0）20年根本死因：高血压性心脏病（I11、9）确定规则：总原则+修饰规则C＋注释118、Ⅰ、（a)、尿毒症(Ｎ19）1年（ｂ）、高血压肾病(Ｉ1２、0) 10年(c）、高血压（I10）30年根本死因：高血压性肾病（Ｉ12、０）确定规则：总原则＋修饰规则C+注释1１9、Ⅰ、（a)、急性心梗（I２1、9) 6小时（b)、冠心病(I25、1）１０年（ｃ)、高血压（I1０)２５年根本死因:急性心梗(I２1、９）确定规则:总原则+修饰规则C+注释12０、Ⅰ、（a)、冠心病（I25、1) 2年（ｂ)、高血压(I10)10年Ⅱ、慢支、糖尿病根本死因:冠心病（I2５、１）确定规则：总原则+修饰规则C+注释1２1、Ⅰ、（a)、脑梗死（Ｉ63、９) 2年（b)、高血压（I１0）15年根本死因:脑出血后遗症（I６9、３)确定规则：总原则+规则C（脑梗死一年以上编码到脑梗死后遗症) 2２、Ⅰ(a)、心源性休克（R5７）（ｂ）、急性心梗（I21、9)（c)、冠心病(I25、1）根本死因：急性心梗（I21、9）使用规则：总原则＋规则C+注释123、Ⅰ（a)、猝死（R９6、０）（b）、脑血管病意外(Ｉ64)根本死因:脑血管病意外(I64）使用规则：总原则六、呼吸系统疾病24、Ⅰ、（a）、肺心病(I27、9）3年(b）、肺气肿（J43、9 ) １０年（c）、慢性支气管炎(J42) 35年Ⅱ、高血压根本死因:慢阻肺（J４4、8)确定规则:总原则+修饰规则C+注释１２5、Ⅰ、（ａ）、肺心病(I27、9）3年（b）、慢性支气管炎(J42）20年Ⅱ、高血压根本死因:慢性支气管炎(Ｊ４２)确定规则:总原则七、消化系统26、Ⅰ、(a)、胃穿孔（K2５、1) 20小时（b)、胃溃疡(K2５、9) 1月（c)、慢性胃炎(K29、5）6年Ⅱ、高血压根本死因：慢性胃炎（Ｋ2９、5)确定规则：总原则2７、Ⅰ、（ａ）、上消化道出血(Ｋ９2、2）1天（b)、酒精性肝硬化（K７0、2 ) 4年Ⅱ、高血压根本死因：酒精性肝硬化Ｋ70、2确定规则:总原则28、Ⅰ、（ａ）、感染性休克(Ａ41、9）3天(b）、急性梗阻性化脓性胆管炎(K83、0）9日(ｃ）、胆囊结石（K80、3)1８年Ⅱ、抑郁症根本死因:胆囊结石（K８0、３)八、其它系统２９、Ⅰ、（a）、尿毒症(Ｎ１9) 3月（ｂ）、慢性肾炎(N0３、9) 1２年根本死因：慢性肾炎(N03、９）确定规则:总原则3０、Ⅰ、(a）、心功能不全(I5０、９)（b)、心包炎(Ｉ31、９)（c)、系统性红斑狼疮（Ｍ32、９）Ⅱ、关节畸形根本死因:系统性红斑狼疮伴有心包炎M３２、1 使用规则:总原则＋规则D31、Ⅰ、(a)、羊水栓塞（O８8、1 ）2小时根本死因：羊水栓塞(O88、1 ）32、Ⅰ、（ａ)、失血性休克（Ｒ57、1）（ｂ)、产后出血(Ｏ7２、1）Ⅱ、早产根本死因：产后出血Ｏ7２、１总原则33、Ⅰ、（ａ）、颅内出血(P５2、9)(b)、新生儿出血症(P54、9)II。
早产（P07、3）根本死因：新生儿出血症P5４、9总原则３4、Ⅰ、（ａ)、新生儿呼吸衰竭(P28、5）３6小时（b）、新生儿吸入胎粪(Ｐ２４、0）3６小时根本死因:新生儿吸入胎粪（P24、０）确定规则：总原则3５、Ⅰ、(a)、新生儿心力衰竭（P２9、０）1０天（b)、先天性心脏病(Q２4、9)22天根本死因：先天性心脏病（Ｑ2４、９)确定规则:总原则九、伤害３6、、Ⅰ、（ａ）、颅脑损伤（Ｓ0６、9 ) 0天(ｂ)、行人被小汽车撞（V０3、1)0天根本死因:行人被小汽车撞(V03、1）确定规则：总原则３7、、Ⅰ、（a）、脑疝(S06、9 ) 0、5小时(b）、急性硬膜下血肿（S０6、4 )０、5小时（c）、车祸：骑摩托车被重型卡车撞伤0、5小时根本死因:骑摩托车与重型卡车撞（V24、4）确定规则:总原则38、Ⅰ、(a)、外伤性脑出血（S06、8 )1日（b)、家中跌倒（Ｗ01、0）Ⅱ、高血压病（I10）根本死因：家中跌倒（W0１、0）确定规则:总原则39、Ⅰ、（a）、颅脑损伤(S06、8 ）1日(b）、工地高坠(W１3、6)根本死因:工地高坠(W13、6)确定规则：总原则４0、Ⅰ、(a）、溺死（T75、1 ）１日（b)、意外掉进水库淹死（W70、8)根本死因：意外掉进水库淹死确定规则：总原则41、Ⅰ、(a）、农药中毒（T６0、0 ）0、5小时(ｂ）、在家喝农药自杀（X68、0) 0、5 小时根本死因:在家喝农药自杀（Ｘ68、0）总原则确定规则：总原则注：上吊自杀X70、—,自焚X76,(自杀编码范围X6０－Ｘ87)4２、Ⅰ、(a)、农药中毒（T60、0）０、５小时(b）、在家误服农药（Ｘ４8、０）根本死因：在家误服农药(Ｘ48、0)确定规则:总原则注：（意外中毒编码范围X40—X49）43、Ⅰ（a）、呼吸衰竭(R96）(b)、一氧化碳中毒(T58）(c）、家庭火炉得一氧化碳意外中毒(X47、0）Ⅱ:高血压10年冠心病10年糖尿病１0年根本死因：家庭火炉得一氧化碳意外中毒(X４７、０)使用规则：总原则４4、Ⅰ（a)、窒息（T71)（ｂ）、意外失火(X0９、9)根本死因：意外失火（Ｘ0９、9）使用规则：总原则45、Ⅰ(a）、窒息（T１7、9)1小时（b)、进食时误吸导致窒息(Ｗ79、0）1小时Ⅱ：:老年痴呆ﻩ８年根本死因：进食时误吸导致窒息（W７9、0)使用规则：总原则小提示●高血压（I10)与冠心病、心梗(I20－２5)、脑血管病（I６0－69)之间得联系就是注释1主要内容●Ｊ42，J43—联合编码到J4４●慢乙肝，肝癌，根本死因为肝癌;胃溃疡,胃癌，根本死因就是胃癌●恶性肿瘤编码范围C０0－C97;不要误编为原位癌（Ｄ00－D09）或继发肿瘤（C７７-7９):●损伤中毒应有外部原因，车祸要求注明:、死者身份(行人?司机？乘客？)、车辆类型（摩托车？小汽车？重卡?）、地点（公路？非公路？默认为公路）●自杀（Ｘ６0-84）、她杀(X８5—Ｙ09）、意外（X40—4９)应区分清楚:农药中毒（意外X６２,T60；自杀X68,T６0)、一氧化碳中毒(意外X47，T58；自杀X67，T5８）、蘑菇意外中毒（Ｘ49、Ｔ62、0）、坠楼（意外W1３自杀X80）等●脑血管病后遗症（发病1年以后编码到后遗症)●糖尿病合并心脑血管病,根本死因问题（在Ⅰ部分做根本死因，在Ⅱ部分一般不做根本死因）●各种症状描述,尽量不作为根本死因,查找前因：消化道出血、肺内感染、昏迷、休克、肝硬化、衰竭类等。