中医临床诊疗指南内容质量评价规范
中医医院医疗质量考核标准实施细则
医疗质量考核标准实施细则一、中医质量管理考核（一）住院部中医质量考核1．科室中医治疗率(针对第一诊断的中医治疗)应≥60%,每降1%扣0.5分。
2．科室中医参与率≥90%,每降1%扣0.5分。
3．科室中药使用率≥90%,每降1%扣0.5分。
4．科室中医非药物使用率≥40%,每降1%扣0.5分。
5．科室中药饮片使用率≥30%,每降1%扣0.5分。
6．科室中医治疗技术开展率≥80%,使用项目需下医嘱并记录，同时进行登记，不达标每少开展一项扣5分。
科内未进行登记者按未使用处理。
7．应实施中医诊疗方案的中医病种方案实施率100%,降1%扣0.5分。
8．中、西医病历的中药(含饮片、中成药、中药注射剂)辨证使用率100%,每降1%扣0.5分。
9．所有临床科室应设置中医综合治疗室科室并按规定使用中医综合治疗室，同时如实填写中医治疗技术内容于出院登记簿中，如未进行使用或登记者扣10分。
（二）门诊部中医质量考核1．中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。
处方格式及书写不符合要求，扣0.5分/张。
2．门诊中药用药合理配伍，符合联合用药原则。
用药不合理(不合理配伍，不符合联合用药原则)，扣1分/张。
3．门诊中医、中西医结合类别医师每月处方，中药(饮片、中成药、医院制剂)处方比例≥70%,每降1%扣0.5分。
中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%,每降1%扣0.5分。
二、病历书写质量考核（一）基本要求(1)病历记录内容的字意、词意错误扣0.5分/处记录。
(2)时间未采用24小时制记录者，扣0.5分/处。
(3)病历资料打印后未双签名或未手签名或代替手签名者，扣0.5分/处。
(4)记录内容不整齐不规范，存在空行、空格、对位不齐、字体字号不一、无故加粗等现象，扣0.5分/项记录。
(5)病历中眉栏项目未填、填写错误或未标注页码扣0.5分/页。
(6)病历字迹书写或打印不清楚，扣0.5分/页。
(7)纸质记录修改时用双线划在错处上，注明修改时间，修改人签名。
临床诊疗指南及操作规范
临床诊疗指南及操作规范一、概述临床诊疗指南及操作规范是医学专业人士在诊断和治疗疾病过程中必须遵循的行业标准。
它们基于广泛的医学研究和临床实践，旨在确保患者得到一致、安全和有效的医疗服务。
二、临床诊疗指南临床诊疗指南是为临床医生提供指导的权威性文件，主要针对特定疾病或病症的诊断和治疗。
这些指南通常由专业医学协会、政府机构或医疗机构制定，并基于最新的医学研究和临床证据。
临床诊疗指南通常包括以下内容：1、诊断策略：指南会提供关于如何确定患者是否患有特定疾病的建议。
这可能包括症状、体征、实验室检查和影像学检查等。
2、治疗策略：指南会指导医生选择最合适的治疗方法。
这可能包括药物、手术、放疗或其他治疗方法。
3、随访策略：指南会建议医生在治疗后定期随访患者，以确保病情得到控制或改善。
4、预防策略：对于某些疾病，指南会提供预防建议，以降低患者患病的风险。
三、操作规范操作规范是关于医疗实践中常规操作的指导和标准。
它们旨在确保所有医护人员都能以一致、安全和有效的方式进行操作。
操作规范通常包括以下内容：1、设备使用：规范会指导医护人员如何正确使用医疗设备，以确保患者安全和设备有效运行。
2、药物管理：规范会规定医护人员如何正确地给药、存储和报废药品，以确保患者安全和药物的有效性。
3、感染控制：规范会提供关于如何预防和控制医院感染的建议，以减少患者和医护人员之间的交叉感染风险。
4、患者沟通：规范会指导医护人员如何与患者及其家属进行有效的沟通，以确保患者理解和接受治疗方案。
5、文件记录：规范会规定医护人员如何准确、完整地记录患者的医疗记录，以确保患者治疗过程的可追溯性和医疗质量的持续改进。
四、临床诊疗指南及操作规范的重要性临床诊疗指南及操作规范在医疗实践中具有非常重要的地位。
它们确保了所有医护人员都能遵循一致、安全和有效的标准操作，从而提高了医疗服务的质量和安全性。
此外，它们还能帮助医生做出更准确的诊断和治疗决策，降低了医疗事故的风险，并提高了患者的满意度。
《脊髓损伤（不完全性）中医临床诊疗指南》临床使用质量评价
《脊髓损伤（不完全性）中医临床诊疗指南》临床使用质量评价周霞;李丽;冷军;李万斌;王传英;邢淑珍【摘要】目的：通过应用2009年《临床指南研究与评价系统》（AGREEⅡ）工具评价《脊髓损伤（不完全性）中医临床诊疗指南》（简称《指南》）的临床使用质量。
方法：参照德尔菲（Delphi）调查法,从指南专家组名单库中遴选专家作为评估专家,采用AGREEⅡ作为评估工具,对《脊髓损伤（不完全性）中医临床诊疗指南》从范围与目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性和独立性6个方面进行评价。
结果：范围和目的领域分值93.06%,参与人员的领域分值91.67%,严谨性的领域分值97.92%,清晰性的领域分值96.88%,应用性的领域分值100%,独立性的领域分值100%。
本《指南》6个方面的质量评价均在90%以上,全面评价结果为6分。
结论：本《指南》临床使用质量较高,同意推荐使用该《指南》。
【期刊名称】《康复学报》【年(卷),期】2016(000)003【总页数】5页(P16-20)【关键词】不完全性脊髓损伤;中医临床诊疗指南;质量评价;AGREEⅡ【作者】周霞;李丽;冷军;李万斌;王传英;邢淑珍【作者单位】山东中医药大学第二附属医院,山东济南250001【正文语种】中文【中图分类】R726.815脊髓损伤是临床中常见的疾病，每年全世界100万人中有10.4～83.0人发生脊髓损伤［1］。
患者多为年龄在40岁以下的青壮年，交通事故（44.3%）与高空坠落（21.8%）是发生脊髓损伤的主要原因，近年发病有增多趋势［2］。
脊髓损伤给患者带来严重的身心创伤及经济负担，患者可能永久失去感觉、运动、排泄以及性功能等，1例50岁的脊髓损伤患者的直接经济损失约50万美元，而1例25岁患者的这一数字将达到300万美元［3］。
规范化诊疗与疗效评价是减少并发症，保持残存功能，减少残疾残障程度，进而提高治疗与康复疗效，减轻医疗支出的唯一有效途径。
临床诊疗指南及操作规范
竭诚为您提供优质文档/双击可除临床诊疗指南及操作规范篇一：《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录十堰市人民医院购书目录篇二：医院制定与更新临床诊疗指南与操作规范的管理规定临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理规定一、临床诊疗指南与操作规范的制定与更新应遵循以下原则：安全、有效、合法、规范。
二、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》，结合我院现有资源，制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》。
三、医院各科室应根据医学的发展需要，定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。
新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行。
四、严格规范临床指南/规范的临床准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/规范更新申请表”交医务科，由医务科抽调医疗质量与管理委员会至少3名相关专家进行评估。
五、医务科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《操作规范》，定制成册，并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。
至少每两年组织对各科室的《诊疗指南》与《操作规范》进行重新修订。
六、医务科应为各部门制定与更新临床诊疗指南、操作规范提供信息支持服务。
七、各科室在执行过程中发现原指南/规范存在缺陷，应及时进行修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。
八、临床诊疗指南与操作规范制定与更新批准程序及监管规定：1.首先由专业科室结合我院实际情况，遵循新的临床指南/规范的临床实施原则，制定、更新本院的相关疾病诊疗指南/规范，提交医务科审核，医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会审核。
2.各科室申报材料完善后15个工作日内，由医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会专家评审，并出具评审报告及建议。
中医科医疗质量评价体系与考核标准(最新)
。
24小时内完成入院记录，8小时内完成首次病程记录，6
小时内完成抢救记录，24小时内完成死亡记录，一周内
完成死亡讨论记录。24小时内完成手术记录，术后连续
三天有病程记录。住院病程满一月需进行阶段小结。
2、严格遵循病历的真实性，如实记录患者的诊疗过程及 病情变化。严禁出现电子病历复制及提前书写病历等不
3、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以 及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
4、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规 程并做好自我防护。
三、病区医疗质量与持续改进(250分)
1、由具备执业资质的医师、护士， 1、病区执行三级医师负责制度。
按照制度、程序与病情评估结果为 2、普通患者入院后由当班医师和护士接诊，并根据病人
4、护士有效落实查对制度、分级护理制度、交接班制度 、病历书写规范与管理制度、护理会诊制度、危重病人 抢救制度等核心制度，监护室有危重病人抢救工作流程 。
5、各级护理人员岗位职责明确，按工作质量标准落实到 位。
3、护理人员严格执行护理技术操作 1、科室有护理人员“三基三严”培训及考核计划，措施
规范和常规，加强“三基三严”培 有落实，有记录。
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标
。
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续
教育进行考评。
6、科主任/学科带头人的专业技术 1、科主任/学科带头人具备承担区级以上（含区级）继续
水平领先。
教育项目或科研的能力。
2、科主任/学科带头人在本专业区级以上（含区级）学术 组织任委员以上职务。
中医科医疗质量评价体系与考核标
评价指标
评价要点
一、科室管理（50分）
表1中医医疗质量督查内容和评价标准
表1：中医医疗质量督查内容和评价标准
附表2：中医护理质量督查内容和评价标准（这部分满分为150分，实际得分应再除以1.5）
*开展中医辨证施护比例：二级医院≥3～5个病种，三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。
**中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题，不包括治疗项目（口腔护理、皮肤护理、褥疮护理、静脉炎护理）。
*** 中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍。
**** 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。
附表3：中医制剂质量督查内容和评价标准
附表4：临床药事管理督查内容和评价标准
附表5：“双优”落实情况督查内容和评价标准
附表6：“纠建”要求落实情况督查内容和评价标准
附表7：人力资源管理督查内容和评价标准
附表8：财务收费管理督查内容和评价标准
附表9：院务公开管理督查内容和评价标准
附表10：医院信息报送、统计报表、信访工作督查内容和评价标准
附表11：医院计算机信息网络系统安全管理督查内容和评价标准
（以下表格为100分制，检查得分除以5后，再与附表10的分数相加）4、。
中医临床诊疗评价方案
中医临床诊疗指南制修订评价方案（草案）中华中医药学会二〇一五年九月中医临床诊疗指南制修订评价方案（草案）根据国家中医药管理局政策法规与监督司印发的《2015年中医临床诊疗指南制修订项目工作方案》（国中医药法监法标便函[2015]3号）和中华中医药学会制定的《中医临床诊疗指南制修订技术要求（试行）》的要求，中医临床诊疗指南制修订在完成指南起草论证、征求意见、形成初稿后，将开展同行评价、小范围试行研究。
为更好指导项目工作组开展同行评价、小范围试行工作，制定本评价方案。
1.指南方法学质量评价1.1 评价目的评价中医临床诊疗指南开发的方法学与策略的质量，促进在临床诊疗指南开发过程中采用适当的方法和严密的策略，对于保证最终形成合适的推荐建议十分重要。
1.2 评价人员由指南所属的学科专家指导组组织4人组成评估小组（项目工作组以外成员），包括临床领域和方法学方面的专家，对指南初稿、编制说明等材料进行评价，提出所属学科专家评估小组评价意见。
1.3 评价方法项目工作组将指南初稿、指南初稿编制说明和征求意见汇总处理表等相关材料提交到所属学科专家指导组，专家指导组组织开展评价工作，评估小组使用《临床指南研究与评估系统Ⅱ（中文版）》（附件1），就指南的制修订的方法、推荐意见合理性和用于实践可行性等方面进行判断、评分，具体评价内容可参考评价指导手册（附件2）。
1.4 评价结果所属学科专家指导组评估小组将评价意见反馈至项目工作组，项目工作组根据评估小组评价意见，撰写指南质量方法学评价报告，根据评价结果进一步修改完善指南。
2.指南的临床一致性评价2.1 评价目的评价指南与临床实践的一致性程度，并对差异进行分析，为指南的进一步修改完善提供参考。
2.2 评价人员医院、初级保健诊所等医疗部门临床医生2.3 评价方法2.3.1 项目工作组采用病例调查方法，选取不同地域10个以上医疗机构作为评价单位（以三级医院为主，同时应包括不同类别、不同等级医疗机构），开展指南一致性评价。
中医临床诊疗的规范与标准化
中医临床诊疗的规范与标准化中医作为我国传统医学的重要组成部分，具有悠久的历史和丰富的临床经验。
然而，在现代医学发展的背景下，为了确保中医的科学性和准确性，规范与标准化的诊疗过程显得尤为重要。
本文将探讨中医临床诊疗的规范与标准化，从中医诊断、辩证体系、治疗方法和诊疗记录等方面进行论述，旨在提升中医临床的质量和水平。
一、中医诊断的规范与标准化中医诊断是中医临床的核心环节，而规范与标准化的诊断过程能够确保诊断的准确性和科学性。
在中医诊断中，应严格遵循四诊合参的原则，即望诊、闻诊、问诊和切诊的结合。
在进行望诊时，医生应观察患者的面色、舌苔、脉搏等指标，并进行系统地辨别。
在闻诊方面，医生应听取患者的呼吸声、咳嗽声等，并从中获取诊断信息。
在问诊时，医生应仔细询问患者的病史、症状等，并结合患者的回答进行综合分析。
最后，在切诊过程中，医生应通过脉搏的触诊，进一步评估患者的病情和体质。
只有遵循这一规范与标准化的诊断过程，中医诊断才能准确无误地指导治疗。
二、中医辩证体系的规范与标准化中医辩证是通过对患者病情的综合分析和辨别，确定病机和证候，从而指导治疗的重要环节。
中医学有独特的辩证体系，如虚实、寒热等，医生应根据患者的症状和体征，准确判断其属于哪一类证候，并进一步确定治疗方法。
在规范与标准化的辩证过程中，医生应准确地评估患者的舌苔、脉搏等指标，结合患者的症状，推断患者的证候类型，进而选用相应的中药方剂和治疗方法。
只有辩证准确、标准严谨，中医的治疗效果才会更加显著。
三、中医治疗方法的规范与标准化中医治疗方法多种多样，如针灸、草药疗法等，其中针灸作为中医特色疗法之一，对于一些疑难杂症有着显著疗效。
然而，规范与标准化的治疗方法能够确保治疗的安全和有效。
在进行针灸治疗时，医生应掌握准确的穴位定位和操作技巧，并遵循卫生规范，防止交叉感染的发生。
同时，在使用草药疗法时，医生应准确判断患者的证候类型，并确定配伍药物和用药剂量，以确保治疗的效果和安全性。
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3.1........................................................................................................................................................... 1 4 评价内容..................................................................................................................................................... 1
中医临床诊疗指南内容质量评价
Quality Assessment Standard on the Contents of Clinical Practice Guidelines in Traditional ese Medicine
目次
目 次........................................................................................................................................................ II 前 言.......................................................................................................................................................IV 引 言........................................................................................................................................................ V 团体标准的结构与编写指南 ......................................................................................................................... 1 1 范围 1 2 规范性引用文件......................................................................................................................................... 1 3 术语和定义................................................................................................................................................. 1
II
B.1 领域一 全面性................................................................................................................................ 7 B.2 领域二 可靠性................................................................................................................................ 7 B.3 领域三 协调性................................................................................................................................ 8 B.4 领域四 适用性................................................................................................................................ 8 B.5 领域五 影响性................................................................................................................................ 9 B.6 领域六 创新性................................................................................................................................ 9 B.7 总体评价.......................................................................................................................................... 9 B.8 推荐结论.......................................................................................................................................... 9