乳痈(针灸治疗学)
乳痈（急性乳腺炎）的中医治疗
乳痈（急性乳腺炎）的中医治疗乳痈即急性乳腺炎，是发生于乳房部的急性化脓性疾病，以乳房部结块、肿胀疼痛，或伴有全身发热，溃后脓出稠厚为主要临床表现，多发生于哺乳期妇女，尤以尚未满月的初产妇多见，其不但给产妇带来极大痛苦，而且影响婴儿喂养。
【中医诊断】根据《中医病证诊断疗效标准》：1.初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。
化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。
如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。
溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。
2.多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。
3.患侧腋下可有臖核肿大疼痛。
4！患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。
【临床分期】根据《中医外科学》，依据本病的临床表现，分为以下三期：郁乳期：患者感觉患侧乳房肿胀疼痛，并出现硬块（或无硬块），多在乳房外下象限，乳汁排出不畅；同时伴有发热、寒战、头痛骨楚、食欲不振等全身症状。
经治疗后，若2～3日内寒热消退、肿消痛减，病将痊愈。
成脓期：上述症状加重，硬块逐渐增大，继而皮肤发红灼热，疼痛呈搏动性，有压痛，患侧腋窝淋巴结肿大，并有高热不退，此为化脓的征象。
若硬块中央渐软，按之有波动感者，表明脓肿已熟。
但深部脓肿波动感不明显，需进行穿刺才能确定。
溃脓期：自然破溃或切开排脓后，一般肿消痛减，寒热渐退，逐渐向愈。
若脓流不畅，肿热不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳囊（腺叶），形成“传囊乳痈”，亦可形成败血症。
若有乳汁从疮口溢出，久治不愈，则可形成乳漏。
【鉴别诊断】本病须与炎性乳癌、浆细胞性乳腺炎相鉴别。
炎性乳癌：本病是一种少见的特殊类型的乳腺癌，多发生于年轻妇女，尤其是妊娠或哺乳期妇女。
表现为乳房迅速增大，常累及整个乳房，并可迅速波及到对侧乳房。
其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色，毛孔深陷呈橘皮样或猪皮样改变，局部肿胀，有轻微触痛。
检查患侧乳房多无明显肿块可触及，患侧腋窝常出现转移性肿大淋巴结，全身的炎性反应较轻微。
乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案
乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案一、概述乳痈是乳房部急性化脓性疾病，发生于妊娠期的名“内吹乳痈”；发生于哺乳期的名为“外吹乳痈”。
多数病人是哺乳期妇女，以初产妇为多见，好发于产后第3-4周，即现代医学所称的急性化脓性乳腺炎。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T00 1.2—94)、参考《现代中医乳房病学》(林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社，2003年)。
(1)初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。
化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。
如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊'之变。
溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。
(2)多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。
(3)患侧腋下可有晷核肿大疼痛。
(4)患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。
2、西医诊断标准参照《黄家驷外科学》(第7版)(吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年)、《克氏外科学》(中文版第1 5版)(Dav idC．Sab i ston主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年)。
(1)多发生在初产妇的哺乳期，尤其是产后第三或第四周。
(2)初期乳房肿胀、疼痛、结块，皮肤不红或微红，乳汁分泌不畅，或伴有高热、寒颤。
(3)中期肿块变硬，有压痛，皮肤发红，常在短期内软化，形成脓肿。
(4)患侧乳房肿大，局部红、肿、热、痛，有搏动性疼痛，在哺乳时更剧。
(5)患侧腋下淋巴结肿大。
(6)白细胞及中性粒细胞计数增多。
(7)多为金黄色葡萄球菌感染，链球菌少见。
(8)病程往往延时甚久，严重的可并发全身化脓性感染。
(二)疾病分期1、郁滞期：初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积不畅或结块，有时可有一二个乳管阻塞不通。
继而乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，伴压痛，皮色微红或不红，皮肤不热或微热。
全身症状不明显或伴有全身感觉不适，恶寒发热，头痛胸闷，心烦易怒，食纳不佳，大便干结。
中医针灸乳病治疗
• 功效主治：琉肝解郁，化痰，活血化瘀，疏通经络。主治 肝郁气滞型乳癖。 • 资料来源：贵阳中医学院学报。1987(4)：46 • 处方2取穴：交感 内分泌皮质下乳腺垂体卵巢子宫肝 • 方法：常规消毒后，甩伤湿解痛膏剪成0，5×0．5厘 米大小，将王不留行耔粘压、固定于所取穴位，拇指、食 指分别置耳穴内外两侧进行揉、压，直至耳廓潮红发热， 一般于月经前半月开始治疗，每隔3日换药1次，每日按、 揉3次。每次15分钟，连续治疗3个月经周期。 • 功效主治：舒肝、化瘀，通络，适用于乳癣、 • 资料来源；江苏中医1989(8） 31
• 功效主治；行郁散结，适应于乳癖（妇女 乳腺纤维瘤），乳房内有可触及椭圆形或 卵圆形肿块，质地稍硬，皮色不变，推之 活动。 • 注意事项：治疗期间忌吃生冷、酸辣， 豆腐乳、发菜、生鸡、鲤鱼、狗肉、猪头 肉等发物 • 资料来源：《中医药物黠脐疗法》．
• 三、拔罐法 • 处方 病侧背部乳房相对应的压痛敏感点 天宗 库房 乳根 膻中 • 方法；①采用单纯罐法或毫针罐法，涂云香精 罐法、贴伤湿止痛膏罐法等，留罐10 -15分钟， 月经前l周治疗者应为每1-2日施术1次，其他时间 治疗隔3-4 日施术1次，②每月经前数日和月经干 净后约72周；取2一3个穴位先施行挑罐法，然后 再于其余穴位施行单纯罐法，或各种有散结作用 的药罐法等，留罐10 -15分钟。 • 功效主治；活血通络、软坚散结、疏通乳络。适 用于乳癖
• 方法；两组穴轮换，每天针刺1组，．其中膻中穴 用左右横刺、少泽穴点刺出血，肝郁型加太冲， 平补平泻汽血不足加足三里用，补法：无症可辨 者不加配穴，先做通思想工作，使其认识到母乳 育婴的优点，哺乳对母亲体形健美的促进作用。 不论何型；针后均加艾条灸，每次6-10分钟，5次 为一疗程。 • 功效主治：活血行气，化瘀，疏通乳络。促使 垂体分泌足量的催乳素，适用于产后缺乳症。 • 资料来源{陕西中医1991 (5)：228 ．
乳痈(第六章1)
（二）验方（郁滞期）
1、蒲公英60g，水煎服 2、决明子60g，水煎服
3、露蜂房6g，银花10g，丝瓜络15g，水煎服
4、米酒、蜂蜜按1：1比例，调匀口服，每日 2次。
（三）外治——宜分期而治
四、临床表现
（一）分期
1、溢液期：早期表现或唯一表现
2、肿块期：起病突然，发展迅速 3、脓肿期：肿块软化，形成脓肿 4、瘘管期：通向输乳孔，反复红肿破溃，久 不收敛
（二）分型
脓肿型
瘘管型
肿块型
（一）脓肿型
初起乳晕旁边小脓肿，红肿， 疼痛，全身症状不明显。几天后 自行破溃流脓水，此期切开引流 易造成瘘管，不能愈合。或合而 复溃，如此反反复复。多见于未 婚少女或年轻妇女， 90％伴有 乳头发育畸形。
（一）预防 1、擦洗乳头：妊娠后期宜每天用温水 2、矫正乳头内陷：产前开始 3、保护乳头：乳汁、麻油、蛋黄油
4、性情舒畅：乳母
5、定时、按需哺乳
6、乳头清洁：清洗、婴儿口腔卫生
7、适时断乳：注意断乳方法。 8、营养丰富：高质量但不可过食滋腻
（二）康复与调摄 ——预后较好，重在郁滞期
1、情志调摄 心情舒畅，注意休息，保持情绪安定、乐观，忌 恼怒忧郁。 2、饮食调摄 宜食清淡而富于营养之品，忌辛辣、刺激、荤腥 油腻之品。
（二）辨证分型
1、肝经蕴热 红、肿、热、痛、结块，脂质样分泌物 2、余毒未清 溃后久不收口，脓水淋漓，脂质样分泌物
（三）辨证治疗
1、肝经蕴热——疏肝清热，合营消肿
柴胡清肝汤加减
蒲公英、夏枯草、牛蒡子、连翘、柴胡、
乳痈
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乳痈是发生在乳房的最常见的急 性化脓性疾病。 相当于西医的急性化脓性乳腺炎。
临床特点
其临床特点是乳房结块，红肿热痛，溃 后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状。 好发于产后1个月以内的哺乳妇女，尤以 初产妇为多见。
发生于哺乳期的称“外吹乳痈”， 占到全部病例的90%以上；发生于怀 孕期的称“内吹乳痈”，临床上较 为少见；不论男女老少，在非哺乳 期和非怀孕期发生的称为“不乳儿 乳痈”，则更少见。乳痛之名首见 于晋《针灸甲乙经》。文献中还有 称本病为“吹妳”、“吹乳”、 “乳毒”等。
• 治法：益气和营，托毒生肌。 • 方药：托里消毒散加减。
气血凝滞证
• 证候：乳房结块质硬，微痛不热，皮色不变或暗 红，日久不消；舌质正常或瘀暗，苔薄白，脉弦 涩。
• 治法：疏肝活血，温阳散结。
• 方药：四逆散加鹿角片、桃仁、丹参等。
初起、成脓、溃后
• 初起因乳汁淤积而局部肿痛者可应用按摩法。
• 成脓宜切开排脓。在乳房部做放射状切口；乳晕 部宜在乳晕旁作弧形切口；乳房后位脓肿宜在乳 房皱折部作弧形切口。 • 溃后用药线蘸八二丹或九一丹引流．外敷金黄膏。 脓腔较大者可用红油膏纱布填塞。待脓净流出黄 稠滋水,改用生肌散，红油膏或白玉膏盖贴。
热毒炽盛证
• 证候：乳房肿痛加重，结块增大，皮肤焮红灼热， 继之结块中软应指；或脓出不畅，红肿热痛不消； 伴壮热不退，口渴喜饮，便秘溲赤；舌质红，苔 黄腻，脉洪数。
• 治法：清热解毒，托里透脓。 • 方药：五味消毒饮合透脓散加减。热甚者加生石 膏、知母等。
正虚毒恋证
• 证候：溃后乳房肿痛减轻，脓液清稀，淋漓不尽， 日久不愈；或乳汁从疮口溢出；伴面色少华，神 疲乏力，或低热不退，纳谷不馨；舌质淡，苔薄， 脉细。
针肩井穴治疗乳痈（乳腺炎）的经验介绍
针肩井穴治疗乳痈（乳腺炎）的经验介绍中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。
前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。
针肩井穴治疗乳痈（乳腺炎）的经验介绍作者：程允廉一：形成乳痈的原因乳痈又称为吹乳，是妇科的乳部疾患，在哺乳期中最易发生，本病产生的原因，以中医理论和临床经验来谈，不外两方面；一是由于乳母本身的肝气郁结，胃热壅滞，致使乳汁不能畅遂的流出，闭塞于内，而成为乳房的肿。
一是由于小儿在吮乳过程中将呼吸的气体从乳腺吹入，致使乳汁逆流而导致乳腺闭塞，成为本病。
根据临床的观察，则乳痈的成因似与后者的关系比较大，其理由有以下两点；①初生儿吮乳时，由于母体的乳汁涌溢，呼吸不易转换，可以形成由口呼吸而造成吹乳。
②在睡眠时授乳，小儿的鼻道常为乳房所堵塞，妨碍呼吸，亦能造成吹乳，由于气体的促使乳汁逆流，郁于内而不能排泄，这样就产生了乳疾患，是有很大可能性。
二：乳痈的症状及其危害性乳痈的症状，一般都是急性发作，初起时感到乳房胀痛，乳汁排泄不畅，很快就开始有恶寒发热头疼体痛等全身症状，乳房的红肿热痛、逐步增剧，食欲减退，不能安眠，患者的精神受到严重影响，本症的脓成时期，大约在二星期左右，冬寒季节要稍迟几天，溃脓后往往能长时期的不能愈合，也能在乳囊内继续蔓延，导致多次手术，带来长期的痛苦，或者形成瘘管，严重的亦能危害生命。
并且可以使小儿受到营养上的极大损失，能导致成长和发育过程中的不良后果。
三：用肩井穴治疗乳痈的疗效治疗乳痈，用针灸疗法，有显著的效果，根据临床经验，如发病在一星期之内就诊的，治愈率可以达到100%，施针次数，一般不超过三次，并不须其他辅助疗法，治疗进程，可每日或间日一次，针后能迅速的减轻症状，如发病在2-3 日内就诊者，可以一次全愈，倘是患者超过一星期就诊者，医者须要有识别脓成与否的能力，在脓未成或将成脓者，只要针后能减轻症状，就可以继续针治，脓已成者针治无效。
温针灸治疗肝郁气滞型乳痈初期的临床效果
内蒙古中医药第39 卷2020 年 8 月第 8 期Inner Mongolia Journal of Tradi丨ional Chinese Medicine Vol.39 No.8 2020139温针灸治疗肝郁气滞型乳痈初期的临床效果“陈贤兰鲁诗勇王金到李峰(成都市青白江区妇幼保健院四川成都610300)摘要目的：观察温针灸治疗肝郁气滯型乳痈初期的临床效果,,方法：选取我门诊2017年12月一2018年5月收治的120例肝郁气滞 型乳痈初期患者，随机分为对照组和观察组，各60例。
对照组采用手法推拿治疗，观察组采用温针灸治疗，比较两组临床疗效以及 治疗前后包块情况< 结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后包块明显小于对照组(P<0.05)-.结论：在肝 郁气滞型乳痈初期临床治疗中，使用溫针灸不仅可以达到更为理想的治疗效果，还能加快包块消失速度，改善生活质量。
关键词温针灸；肝郁气滞型乳痈；中医治疗中图分类号：R246.3 文献标识码：B文章编号：1006-0979(2020)08-0139-02乳痈是指乳房部结块肿胀疼痛，乳汁排出不畅，以致结脓 成痈的急性化脓性病证，现代医学之急性化脓性乳腺炎属于 “乳痈”范畴％随着生活饮食习惯的改变、妇女精神压力的增 大，乳痈的发病率呈上升趋势。
研究发现'2012年乳腺炎的发 病率为18.6%,远远高于2009年14%的发病率。
据文献报道I 20%的哺乳期妇女患过急性乳腺炎。
选取我门诊2017年12 月一2018年5月收治的丨20例肝郁气滞型乳痈初期患者，随机 分为对照组和观察组分別给予手法推拿治疗以及温针灸治疗，深人探究温针灸在肝郁气滞型乳痈初期治疗中的临床应用价 值,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我门诊2017年12月一2018年5月收治的 120例肝郁气滞型乳痈初期患者，随机分为对照组和观察组，各 60例。
浅谈乳痈的针灸治疗体会
好转 ，直今未发现 复发 ，全部恢 复健康 。
例２ ：袁某 ，男 ，５ ９岁，广西 邕宁县苏圩镇保 城村 支部书记 ，患者经 常头 晕头痛 ，肩周炎 、肩 周 痛 一年 多，食欲不进 ，夜不 能入睡 ，经镇卫生院 Ｘ 线拍片检查颈椎 ３ ～６节颈椎骨增 生， 多家 医院诊 经 治过 ，效果不好 ，于 ２ ０ 年 １ ３ ０１ 月 １日转来我所用 “ 增生灵 ”外敷，带药 ４剂回家按上述方法治疗 ， 经 １ 天后疗效满 意， ５ 症状好转 ， 全愈至今没有复发。 例 ３ ：陆某 ，男 ，３ ９岁，广西南宁望州路西一 里４ ９号 门牌 ， 腰痛 ５ ， 年 行路 困难， 生活不能 自 ， 理 经市 医院 Ｘ线拍片检查 ， 腰椎 ３ ～４节唇形增生， 经 多家 医院治疗过 ， 效果不佳 ，自２ ０ 年 ９月 ５日来 ０２
脉之交会穴。而乳头属肝 ，乳房属 胃，肝气郁 结， 肝 胃不和致气机 阻隔 ，升降失宣 ，脉络瘀滞不 畅乃
为主要病机 ，故而针 此穴 ，能泻少阳胆经之 火，疏 肝解郁 ，清 胃泄热 。破气消瘀 ，消炎通滞 。＜ 针灸学 讲义》（ 江苏人民出版社 ） 谓其 “ 治头项强，肩背 主
病 ，手臂不举，畏寒乳痛 ，乳汁不下 ，偏瘫、中风 气塞 、眩晕、产后 手足 厥冷 等 ” 。据 笔者临床观察
晕针者将针取 出，平卧休息片刻 即可 ，或加刺足三
里 少泽 。
Hale Waihona Puke 适 当的神经刺激点及其反射作用 ，能改善血液微循 环 ，调节并增强局部乃至全身 的内分泌机制，旺盛
新陈代谢 ，消除杂症反应 。在经络分布上，该穴属 是少阳胆经 ，又是与手少阳三焦 、足阳 明胃及 阳维
４ 病 案举例 饶 ××，女 ，２ ８岁。患者平素性情急躁，适逢 新产半 月，乳汁分 泌欠畅 ，迭进各种下乳新药及营 养 品亦未为愿 。时值盛量 ，形体丰腴汗多 ，婴儿未 能吮饱，时时哭闹，更增焦烦 ，久郁不乐而发乳痛 。 诊见急性热病面容 ，满脸潮红 ，头病 ，全身骨节酸 痛 ，双侧乳房红肿 灼热而痛，右侧其 ，似有硬块渐 增，舌红干苔黄躁 ，脉弦劲有 力。诊为急性乳腺 炎， 已用西药数 日未见 明显效果， 经友人转至余处针灸 ， 遂令其俯卧 。选双侧 肩井穴刺入 ，刚进针时反应其 强，疼痛难忍而大呼小叫 ，遂一边继续用强刺激手 法运针 ，一边解释 需要有针感 才更有疗效 ，并暗示
针治乳痈取阳明、厥阴经腧穴为主
针治乳痈取阳明、厥阴经腧穴为主乳痈是以乳房部结块肿胀疼痛，溃后脓出稠厚为特征的疾病。
多发于产后哺乳的产妇，尤其是初产妇多见。
西医的急性乳腺炎属本病范畴。
病因病机本病多由忧思恼怒，肝气失于疏泄；或过食肥甘厚味，胃腑积热，致使肝气、胃热相互郁结，经络气血蕴热阻滞，结肿成痈；或因产妇乳头皲裂，乳汁不能吸尽而结；或因产后虚弱外邪易于侵入；或因乳汁壅滞;或因胎气旺盛，胸满气胀，气机失于疏泄。
热毒郁久，耗伤正气，气血虚弱不能拒邪外出。
辨证论治主症：乳痈初起见乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。
伴恶寒发热，头痛，周身酸楚，口渴，便秘。
舌苔黄，脉数是为气滞热壅。
若见壮热，乳房肿痛灼热，肿块变软。
或切开后排脓引流不畅，红肿热痛不消，舌红苔黄腻，脉洪数是为热毒炽盛。
若溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮中脓水不断，或成乳漏，全身乏力，面色少华或低热不退，食少。
舌淡苔薄，脉弱无力是为正虚邪恶。
分析：胃内热盛兼肝气郁结，气机失宣通，乳汁积滞故乳房有肿块。
瘀滞阻于经络则恶寒发热，头痛，周身酸痛。
口渴便秘，舌苔黄脉数是瘀滞生热之象。
属热毒内炽者，内热盛则壮热，瘀热使乳房红肿热痛，热盛肉腐则成脓故肿块变软，瘀滞未除则引流不畅，红肿热痛不消。
舌红苔黄腻，脉洪数是热毒内盛之象。
属正虚邪恋者，乳痈后期热毒耗伤气血，不能生肌收口故脓水不断或成乳漏。
气虚血少则面色少华或低热不退，脾气虚不运化则食少。
舌淡苔薄脉无力为气虚血少之象。
治法治则：清热解毒，消肿散结，或托里排脓。
处方：取阳明、厥阴经腧穴为主。
针用泻法。
取穴：肩井、天宗、合谷、膻中、少泽、太冲、膺窗方义：乳痈为病，乃胃热、肝郁、火毒所致，肩井为治疗乳痈的经验穴，有消肿散结之功;天宗配少泽善治乳房疾患;膺窗、膻中两穴，疏通局部气血，配合谷疏导阳明经经气，太冲疏肝解郁。
诸穴共奏清热、消肿、散结之功。
随证配穴：正虚邪恋加足三里、气海;气郁加期门、行间;胃热加内庭、梁丘、乳根。
[其他疗法]耳针：乳腺、内分泌、肾上腺、胸。
背腧穴在治疗乳痈中的应用探索
肩井最为常用，其次为天溪、乳中、太溪、地五会、 列缺、申脉、委中、冲门、肩偶、侠溪、太冲、复溜、
充分哺乳，或哺乳方祛成乳汁多面少饮，或断乳 气冲、条口、前谷、大陵，乳上痛处等也有选用。
不当，均可导致乳汁瘀积，乳络阻塞结块，郁久 化热酿脓面成痈肿。
2肝郁胃热情志不畅。肝气郁结，厥阴之气 失 于 疏 泄， 或 产 后 饮 食 不 节， 脾 胃 运 化
痈相当于西医的急性乳腺炎。本病病位在乳房， 总名曰吹乳。若不急治，肿甚成脓。
足阳明胃经过乳房，足厥阴肝经至乳下，故本病
主要与肝、胃两经关系密切。
古代针灸治疗乳痈的选穴规律
古代文献针灸治疗乳痈以少泽、乳根、下巨虚
病因病机
足临泣足三里、膺窗、膻中、盲门、梁丘、神封、
1乳汁瘀积。乳汁瘀积是最常见的原因。初 产妇乳头破碎，或乳头畸形、凹陷，影响
其毒自解。若欲攻毒，势必溃烂，不能收工矣。 寸方法。肩井穴深部正当肺间，慎不可深刺。膻
2背腧穴，乃五脏六腑之精气输注于体表的 部位，是调节脏腑功能，振奋人体正气的
中穴针尖向左、右方向横刺，令其针感走达乳房。 乳根穴向左上、右上方斜刺、浅刺。
要穴。取背部的腧穴施治，在整体疗法中收效较好。
足太阳膀胱经为“诸阳之属”，督脉为“阳脉之海”， 针刺注意事项
不仅可治疗同名脏腑的疾患，还可治疗相表里脏 为度”即可。
腑的疾患。 笔者经多年大量临床观察探索，发现以背腧
2深刺可伤及肺脏。膈俞穴下内部是肺脏， 若深刺伤及肺脏，有形成气胸甚至窒息而
穴为主进行选穴治疗初期乳痈，收效甚速，如需 死亡的危险。
可配合心理疏导方法，并嘱其勤吸患侧乳房。所 选穴位 ：膈俞，肝俞，胆俞，脾俞，胃俞，肩井，
⑧乳根穴，属足阳明胃经，位置在乳头直下，
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3.饮食宜清淡，忌辛辣油腻之品。
此外，应避免忧思恼怒、情绪激动。
【文献摘录】
1.《针灸甲乙经、卷十二》：乳痈有热，三里主之。
2.《卫生宝鉴、卷十八》：治乳痈肿痛，诸药不能止痛者，三 里穴，针入五分，其痛立止，如神。
3.《针灸大全、卷之四》：乳头生疮名曰妒乳……乳根二穴， 少泽二穴，肩井二穴，膻中、穴。
病案导入
李某，女,29岁，2015年8月24日初诊。
主诉：左侧乳房剧痛7日。
平素月经规则，经量中，无血块，痛经（-），并否认家族乳腺 病史。初产后1周，自觉全身不适，食欲减退，左侧乳房肿胀疼 痛不能入眠，伴有高热寒战、头痛、周身酸楚，口渴，便秘。检 查：T39.5°,精神欠佳；左乳外下象限见片状红肿，可触及不规 则包块，压痛明显，波动感（-）,乳头未见分泌物；右侧乳检查 无异常。舌质红，苔黄，脉数。彩超示：乳腺炎性改变。
第十三节 乳痈
卢老师
【学习目标】
一．掌握本病的基本治疗。 二．熟悉本病的辨证要点。 三．了解本病的其他治法、按语。
病案导入
李某，女,29岁，2015年8月24日初诊。
主诉：左侧乳房剧痛7日。
平素月经规则，经量中，无血块，痛经（-），并否认家族乳腺 病史。初产后1周，自觉全身不适，食欲减退，左侧乳房肿胀疼 痛不能入眠，伴有高热寒战、头痛、周身酸楚，口渴，便秘。检 查：T39.5°,精神欠佳；左乳外下象限见片状红肿，可触及不规 则包块，压痛明显，波动感（-）,乳头未见分泌物；右侧乳检查 无异常。舌质红，苔黄，脉数。彩超示：乳腺炎性改变。
西医范围
本病相当于西医学的急性化脓性乳腺炎。
【辨证要点】
主症
乳房结块，红肿疼痛。
证型
气滞热壅（郁乳期）：乳房结块，肿胀疼痛，常伴有恶寒发热、全身不适 等症。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
火毒炽盛（酿脓期）：肿块增大，瞅红灼热，痛如刀割。舌红，苔黄厚腻， 脉弦数或滑数。
毒盛肉腐（溃脓期）：肿块中央触之渐软，有应指感，或见乳头有脓汁排 出，溃脓后乳房胀痛减轻。如脓肿破溃后脓流不畅，肿势和疼痛不减，病 灶可能波及其他经络，形成“传囊乳痈”。舌淡，苔白，脉弱无力。
⑶耳针
取内分泌、肾上腺、胸。毫针刺法，或压丸法。
【按语】
1.针灸治疗本病初期未化脓者有、定疗效。郁乳期治疗关键是排出乳汁， 促进肿块消散。乳痈初期，可配合局部按摩、热敷以提高疗效。若已化脓应 考虑转外科切开引流排脓治疗。
2.哺乳期妇女应保持乳头清洁。断乳时应先逐渐减少哺乳时间，再行断乳， 以防乳汁郁积。
谢谢
卢老师
问题与思考
1.诊为何病？何证型？
乳痈——证型： 气滞热壅
气滞热壅（郁乳期）：乳房结块，肿胀疼痛，常伴有恶寒发热、全身 不适等症。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
火毒炽盛（酿脓期）：肿块增大，瞅红灼热，痛如刀割。舌红，苔黄 厚腻，脉弦数或滑数。
毒盛肉腐（溃脓期）：肿块中央触之渐软，有应指感，或见乳头有脓 汁排出，溃脓后乳房胀痛减轻。如脓肿破溃后脓流不畅，肿势和疼痛 不减，病灶可能波及其他经络，形成“传囊乳痈”。舌淡，苔白，脉 弱无力。
问题与思考
2.治法、处方、操作如何？
治法：清热解毒，散结消痈。取足阳明、足厥阴 经穴为主。
处方：主穴：足三里 期门 膻中 内关 肩井 乳根； 配穴：肝郁甚配行间；胃热甚配内庭
操作：毫针刺，用泻法。期门、肩井切忌针刺过 深，以免伤及内脏；乳根、膻中均可向乳房中心方 向平刺。
问题与思考
3.试解释方义。
操作
毫针刺，用泻法。 期门、肩井切忌针刺过深，以免伤及内脏；乳根、膻中均可向 乳房中心方向平刺。
2.其他治疗
(1)三棱针
取背部肩胛区阳性反应点。反应点 为大如小米粒的红色斑点，指压不退 色，稀疏散在，数个至十几个不等。 用三棱针挑刺并挤压出血，刺血后可 拔罐。
⑵灸法
取肩井、乳根、曲池、手三里、足 三里。用艾条温和灸患侧穴位，每次 每穴灸5〜10分钟，每日1〜2次。或 取阿是穴，用葱白或大蒜捣烂，铺于 乳房患处，用艾条熏灸20分钟左右， 每日1〜2次。用于乳痈初期未成脓时。
【治疗】
1基本治疗
治法
清热解毒，散结消痈。取足阳明、足厥阴经穴为主。
主穴
足三里 期门 膻中 内关 肩井 乳根
主穴
足三里 期门 膻中 内关 肩井 乳根
配穴
肝郁甚配行间； 胃热甚配内庭； 火毒盛配厉兑、大敦。
方义
乳痈为病，多为胃热、肝郁，故取胃的下合穴足三里，以清泻 阳明胃热；取肝的募穴期门，以疏通厥阴肝郁；膻中、内关远近 相配，宽胸理气；肩井为治疗乳痈的经验效穴，系手足少阳、足 阳明、阳维脉交会穴，所交会之经脉均行胸乳部，用之即可通调 诸经经气，使少阳通则郁火散，阳明清则肿痛消，从而收“乳痈 刺肩井而极效”之功；乳根疏通乳络，缓急作如何？ 3.试解释方义。
问题与思考
【概述】
概念
乳痈是以乳房结块肿痛、乳汁排出不畅，以致结脓成痈为主症 的乳房疾病。多发生于产后3〜4周的哺乳期妇女，尤以初产妇 为多见，又称“产后乳痈"。
病因病机
乳痈的发生常与乳头皮肤破裂、外邪火毒入侵，或忧思恼怒、 恣食厚味等因素有关。本病病位在乳房，足阳明胃经过乳房，足 厥阴肝经至乳下，故本病主要与肝、胃两经关系密切。基本病机 是胃热肝郁，火毒凝结。