协和医院临床带组管理办法
规范临床诊疗行为
鼓励图文并茂，对疑难病例或罕 见病例文献复习或多科协作
细化类别要求，突出手 术/非手术科室特点
对检查单项和最终综合评价增 加档次，利于选拔优秀病历
关注病历内在逻辑性，要求整本病 历具有严谨的诊治思路、合理的处 理流程、且前后呼应，具有可读性
•24
内涵质控 提高质量（5）
明确手术/非手术15个评价项目及重点要求，及时发现病历问题， 引导医生重视基础质量、重观察、勤思考、提高临床能力 非手术科室评价项目
强化临床思维/临 床科研/专科特色
提高病历内涵质 量的要点和难点
培训对象：三生、主治医师
夯实内功 注重内涵（4）
推出形式多样的培训课程，方便医生获取相关的信息
电子病历质控 开发HIS环境下的电子 病历实时动态监控系统
视频在线课程 发布病历书写公开课在线课 程，点击量已达万余人次
三生病历课堂
触摸屏病历展示
按病房或专业组定期自查 （检查量及人员自定）
科室质量月报会通报检查结果 落实科主任/带组教授/主治医师自查任务， 报送自查结果与绩效挂钩
•23
内涵质控 提高质量（4）
通过五个方面检查内容及权重设置，凸显内涵质量的重要性，使 病历内涵质控成为医疗质量的重要抓手
重申协和要求，注重个性化分析、观 察与处理，强化诊断思路和教学意识
内涵质控 提高质量（10）
多种手段支撑病历质控，导向明确、奖罚分明
绩效考核
病历质控结果与 绩效考核挂钩
公示结果
1 3
2 4
以展板、周会宣讲、院内网等 形式公示优秀病历和问题病历
病历展
协和优秀病历展， 5年一届，迄今6届
OSCE考核
全程贯穿病历书写能力考核 奖励病历评比优秀者
《医疗机构临床用血管理办法 》及输血相关法律法规解读
《新办法》要求完善临床用血管理制度
设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责 日常管理工作的的医疗机构至少要建立9个管理制度：
6.临床用血医学文书管理制度；
7.临床用血和无偿献血培训制度； 8.科室和医师临床用血评价及公示制度； 9.卫生行政部门对临床合理用血的评价排名和公布制度。
27
临床用血管理组织结构及其职责
医疗机构法人的职责 加强临床用血管理，完善组织建设，建立建全岗位责任制， 制定并落实相关规章制度和技术操作规程。 法定代表人的职责 法定代表人为临床用血管理笫一责任人。（第七条）
28
输血科或者血库的设置要求和职责
医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置
31
《新办法》要求完善临床用血管理制度
医疗机构应至少在以下个方面建立相应的管理制度并加以 执行： 1.临床用血管理委员会工作制度；（第八条） 2.输血科或血库工作制度（临床用血质量管理体系）； （第十条，第十一条） 3.临床用血来源管理制度；（第十三条） 4.科研用血审批制度；（第十三条） 5.血液库存动态预警与临床协调制度；（第十一条，第十 三条）
《医疗机构临床用血管理办法》 及相关法律法规 解读
马鞍山协和医院医务科 胡助时
一、《 医疗机构临床用血管理办法 》
新版与旧版对比
新版（2012年版）：六章41条（部长令）
分为：总则、组织与职责、临床用血管理制度、
监督管理、法律责任和附则。
旧版（1999年版）：无章，22条（部发文）
强化了法律责任
医疗机构的法律责任 新办法第三十五～三十八条和第四十条对医疗机 构违反规定或未履行义务的行为将给予行政处罚， 包括责令限期改正、通报批评、警告、罚款等。
HC3i-北京协和医院规章制度汇编之进修生管理条例
进修生管理条例为维护我院正常的医、教、研工作秩序，保证医疗质量，有必要加强对进修生的管理，特制定以下条例，请各科室遵照执行。
一、进修生招生（一）我院招收进修生的范围限于市级或市级以上医院，或相当于市级的地区级医院、大型厂矿职工医院。
（二）临床进修生应毕业于正规的医学院校，具有本科学历，取得医师资格和执业证书，并有三年以上临床工作经验；实验室及辅助科室进修生应具有中专以上学历及两年以上实际工作经验。
不符合上述条件者概不接收。
（三）临床进修生每年接收一期，进修期限一年，每年10月份报到，进修费为8000元/年。
实验室及辅助科室进修生每年接收二期，进修期限为半年，分别在每年4月份和10月份报到，进修费为4000元/半年。
（四）由进修生所在单位向我院教育处寄送进修表、学历证书、工作证、医师资格证书、及执证书复印件各一份。
如符合我院招生条件，我院将按收到进修申请表的先后顺序进行选择。
临床进修生须通过科室命题考试、择优录取。
（五）各科室应按规定时间及名额招生，非招生时间不予办理招生手续。
如有特殊情况需临时接收进修生，应由科室主任提出书面申请，经教育处、院领导批准后方可接收。
未经医院教育处同意，各科室不得擅自接收进修生，对科室擅自接收的进修生一律不补办进修手续，如果出现任何责任事故，由接收科室及本人负责。
二、基本要求（一）各科室设专人（主治医师以上人员）负责进修生工作，关心进修医师的学习、工作、生活，严格要求，严格管理，负责进修医师工作的人员名单应及时上报教育处。
各科室根据具体情况及进修生要求制定培养计划，于新生报到后上报教育处。
（二）不允许中途改变进修专业和期限，进修生来院工作三个月内，工作表现不符合要求，或有违反医院规章制度者，经教育处和院领导同意，终止进修学习。
（三）不允许进修人员收藏、携走我院病历、X光片、病理切片、血片等资料和标本，不允许以协和医院的名义对外宣传与联系。
（四）对在进修期间服务态度恶劣、工作责任心差、值班脱岗、医德医风差、向病人索取红包、劳动纪律差、发生医疗差错或责任事故，给医院造成一定损失和影响的进修生，立即终止进修学习。
北京协和医院综合绩效考核办法(修订)-协和医院内网
关于印发《北京协和医院综合绩效考核办法》（修订稿）的通知各临床医技科室、职能处室：为完善重技术、重实效、重贡献的考核机制，将绩效考核工作做好做细,在结合各部门反馈意见和总结2008年工作的基础上，对我院综合绩效考核指标和实施细则做了修订,现印发修订后的《北京协和医院综合绩效考核办法》（修订稿）.自2009年第一季度起，将按照该办法中的考核内容对各单位进行考核.附件：《北京协和医院综合绩效考核办法》(修订稿）北京协和医院2009年4月9日北京协和医院综合绩效考核办法（修订稿）根据卫生部《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定》关于深化医药卫生体制改革的意见和要求，院长办公会决定全面深化推进综合绩效考核工作。
为了逐步建立重技术、重实效、重贡献的考核机制，综合绩效考核的内容与权重系数主要依据各科室的业务内容、技术水平、风险程度、劳动强度等设立。
考核工作实行院长领导下的分工负责制，分别由医务处、护理部、门诊部、党办、院办、人事处、财务处、器材处、科研处、教育处、医保办负责具体组织与实施，由财务处经管办汇总。
具体考核办法如下：一、考核内容考核指标分为两类:即单项考核指标和综合绩效考核指标。
1、单项考核指标（1）普通门诊单项考核（2)手术单项考核2、综合绩效考核指标(1)临床手术科室综合绩效考核（2）临床非手术科室综合绩效考核(3）临床医技科室综合绩效考核(4）职能处室、后勤部门综合绩效考核（1)临床手术科室综合绩效考核临床手术科室综合绩效考核表（2)临床非手术科室综合绩效考核临床非手术科室综合绩效考核表(3）临床医技科室综合绩效考核临床医技科室综合绩效考核表（4）职能处室、后勤部门综合绩效考核职能处室、后勤部门综合绩效考核表二、考核办法1、单项考核按单项考核办法实施。
（1）普通门诊单项考核由门诊部、财务处负责.（2）手术单项考核由医务处、财务处负责。
2、综合绩效指标考核由各相关职能处室按相应考核细则分别进行考核.(1)门诊量、医师出诊率和门诊投诉由门诊部负责考核和填报.（2）术前平均住院日/平均住院日、床位使用率、出院病人数、危急重症收治数、医疗质控、院感控制、医疗安全、重大差错、医疗投诉、满意度(临床及医技部分）、预约、出报告时间等由医务处负责考核和填报。
六年制保送北京协和医院外科临床型的经历
1.初定目标（5月份）很早就开始关注保研，02级03级的保研经验交流会我都去听过，但真正着手是5月份所有科目考完之后。
准备材料，尤其是北医的需要的材料比较多，当时通过多方打听，尤其是03级刘师兄给我很多帮助，确定的目标主要是复旦和北医，因为只有这两所学校招临床型，我最想去的就是华山医院神经外科和北医三院的骨科，华山医院神外没的说，主任周良辅教授今年刚评上工程院院士，年手术量接近一万台，垄断了上海的神经外科，五六家分院，并且毕业的学生基本都留下了，华山医院的研究生待遇也是大大的好，平均起来3000块一月没问题，神经外科又号称很有前（钱）途的专业；北医三院骨科已经有170张床位，尤其是脊柱分好几组，我也没多想，就是觉得现在腰椎间盘突出症很多，应该也很有前景。
2.联系华山神外（5月到8月）听说去年复旦有个提前批，7月15号之前就得寄材料，遗憾的是今年没有，刚开始主要是联系导师，方法就是搜导师的论文，但是有很多，尤其是牛导师，有时候没有。
我当时给华山医院神外副主任毛颖教授和北医三院骨科主任刘忠军教授发了邮件，但是杳无音信，这时候同学就有收到回复的了，大多数是欢迎报考之类的词语，我又通过多方打听，02级李师兄给了我一个山东老乡从西安交大保到华山神外的师兄的手机号，通过和他交流，我得知他是西安交大年级前三名，他当时给毛教授发邮件给他回了，但是博导很少招硕士了，并且即使联系上了起的作用有限，因为有的根本不知道今年到底招不招生，一方面我有点自卑，自己成绩在年级里不够突出，是不是毛教授懒得回，另一方面稍微有点安心，因为当时有好多同学都收到回复了，我却一个回复没有，压力很大。
我又给刚评上的一个硕导（才33岁）发了邮件，师兄后来告诉我，那位老师是搞科研的，基本不在科里，并且忙着帮主任评院士，他帮我问了一下，这位年轻的硕导今年没批到名额，所以也就没给我回邮件，哎，您给我回一个不招，也是对我很大的安慰啊。
后来师兄又帮我把我的材料转发给他导师，还是没回，导师只是告诉他，要吃苦，不负责分配工作，师兄告诉我，他导师已经好几个学生了，不大可能招了，我就基本对这边绝望了，也许是过于热门了，也许自己不够优秀……3.联系北医三院，以及上海交大（5月到8月）大约7月中旬，上海交大瑞金医院出了通知，今年有提前批，我赶紧联系导师，本来没考虑交大的，因为觉得它没有临床型，但是多一个机会总比没有强，于是给瑞金医院副院长郑民华教授发了个邮件，没想到竟然是第一个给我回的，内容是只要吃苦勤奋，我们都是欢迎的，这次让我信心大增，没过几天，北医三院刘忠军教授也给我回了，说原则上博导不招硕士，故我的愿望无法满足，我知道了，刘教授只招一个直博的科研型，北医这边名额是卡的很死的，找到今年招生导师名单才是王道。
北京协和医院规章制度之医用耗材管理办法
北京协和医院规章制度之医用耗材管理办法医院医用耗材管理办法一、总则（一）为进一步规范我院医用耗材管理，切实保障医疗质量与医疗安全，根据《医疗器械监督管理条例》、《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》（暂行）、《卫生部关于进一步加强医疗器械集中采购管理的通知》（卫规财发〔2007〕208号）、《XX省医疗服务价格》等国家与省有关管理规定，结合我院实际，制定本办法。
（二）本办法所称医用耗材，是指应具有医疗器械注册证或者“消”字号的一次性医疗用品、医用消耗品与试剂，用于临床医疗（诊断、治疗、教学、科研）需要，由国家规定其范围的消耗性材料与小型器械。
（三）严格医用耗材管理规范，建立健全医用耗材管理机制。
成立由设备科、护理部与价格科构成的医用耗材管理小组，为业务科室提供服务、指导、监督、管理，以保障全院医用耗材的正常使用，并向院药械管理委员会负责。
设备科负责每月汇总院属各业务科室医用耗材申购、领用总量，为科室成本核算、效益分析、院领导决策提供根据；并根据医院有关医用耗材管理规定对全院医用耗材申领、使用情况进行监管；护理部根据国家有关管理规定对全院医用耗材的安全、合理使用情况进行指导；价格科按照《XX省医疗服第（1）页，共（11）页。
务价格管理》的有关管理规定，执行全院医用耗材的加价管理，为业务科室提供价格服务。
各业务科室应积极配合院医用耗材管理小组工作，规范我院医用耗材管理。
（四）根据国家医用耗材管理规范，对医用耗材实行分类管理。
其中，对一次性无菌医疗用品及其它临床使用中有其特殊性的三类管理医用器械耗材，编制医用器械耗材申购、领用表册，施行全程重点管理。
根据有关标准要求，特殊耗材品种包含。
⑴介入治疗类医用材料（如导引导管、支架、导丝、球囊、动脉鞘、压力泵等）及心脏起搏器等；⑵体内植入材料；⑶血液透析器；⑷其他单价在500元以上的一次性使用医用耗材。
（五）医院采购的医用耗材务必是卫生部、XX省集中招标中标的产品，不在集中采购目录内但确需使用的，医用耗材管理小组应当组织专家严格论证后，按照医用耗材采购规定进行采购。
临床试验总的规章制度
临床试验总的规章制度第一章总则第一条为规范临床试验活动，保障试验对象权益，提高试验质量，制定本制度。
第二条本制度适用于医疗机构或研究机构组织实施的临床试验活动，包括药物临床试验、医疗器械临床试验等。
第三条临床试验活动应遵循科学、规范、公正、诚信的原则，保证试验对象的人身权益和知情权。
第四条临床试验应遵守国家相关法律法规和伦理要求，依据《临床试验质量管理规范》(GCP)等国际规范进行操作。
第五条临床试验应建立独立的伦理委员会和监督机构，对试验设计、实施过程和结果进行审查监督。
第六条本制度由医疗机构或研究机构的科研单位负责管理执行，相关人员应接受相关规则培训，确保规章制度的有效实施。
第二章临床试验的立项与批准第七条临床试验应提前提交研究方案、试验药物(器械)等材料到国家药品监督管理局或相关药品登记管理部门进行审批，获得批准文件后方可展开试验活动。
第八条研究方案应明确试验目的、研究设计、试验流程、受试者纳入排除标准、安全性与有效性评价指标等内容，并包含伦理委员会审查批准文件、试验药品信息。
第九条研究方案应经过独立专家评审，确保科学性和可行性，优化试验设计，避免重复或不必要试验。
第十条试验药物应符合国家药品审核标准，包括质量标准、生产批号、配方说明等，确保试验安全有效。
第十一条试验机构应设置专职负责人，按照批准文件的要求建立临床试验工作组织机构，并制定相应管理规章制度，明确责任分工。
第三章临床试验的受试者招募与入组第十二条试验机构应根据研究方案的要求和伦理委员会的批准，进行受试者招募工作。
第十三条受试者应符合研究方案规定的纳入标准，排除相应的排除标准，经过知情同意程序后方可入组。
第十四条试验机构应对受试者进行严格的知情同意过程，明确告知试验目的、风险与好处、退出权等内容，确保受试者知情同意并签署知情同意书。
第十五条受试者应接受试验前的评估，包括基线资料采集、病史记录、体格检查等，确保受试者符合试验要求。
北京协和医院临床护理带教(学习总结)梁润军
学习主要内容
学习地点：北京市石景山太阳岛宾馆 学习时间：2013年6月18-2013年6月20日 参加人员：薛靖杰、王素芳、梁润军
1、护理人员规范化培训 2、情景模拟教学在临床工作中应运以及编写 3、中美护理教育现状 4、护理人文素养 5、专科护士的培养与管理
2013-6-21
提高病人生存质量 带动专科护理水平提升
2013-6-21
专科护士培养（续）
2013-6-21
专科护士培养（续）
护士在没有晋升为主管护师前，需要在大 科进行轮转，至少轮转3个科临床科室，保 证有丰富的临床护理经验。
住院医师在没有晋升为主治医师前，需要 在大科进行轮转，至少轮转5个临床科室。
新入职住院医师和新入职的护士进行为期 一周护理常规的学习，保障医生进入临床 能够了解简单的护理常规。
每月计划、每周学习
季度查房
临床需要、内容侧重 个人选择、结合岗位 视频补充、考核检查
2013-6-21
规范化培训（续）
2013-6-21
规范化培训（续）
2013-6-21
2013-6-21
情景模拟教学
协和为了培养更高的医疗卫生人才，每年输送100人到国外学习3-6个月
陈列协和医院从1921年至今的发展历程，以及医院的成果展。
2013-6-21Βιβλιοθήκη 科室与科室之间使用的传输机
2013-6-21
协和中外病历展
节省人力 体现自动化
2013-6-21
Thank you for listening
北京协和医院临床护理带教
汇报人：梁润军
2013年6月
学习体会
我院3名护理骨干参加北京协和医院、协和护 理学院举办的临床护理带教培训班，在为期3天的 学习中收获很多，协和医院是全国三级特等医院， 治疗各种疑难重症为主线的医院，也是北京协和 医学院的临床教学医院，在百年的护理工作以及 临床带教方面有这丰富的经验，在临床护理工作 中进行三级管理，护理部、总护士长、护士长进 行管理，每个科室有专门负责带教的护理老师， 护理带教老师是竞聘上岗制；院领导护理部非常 重视临床带教工作，保证实习护士、新入职的护 士以及新入院的护士进行全面教育，感谢护理部 和院领导领导给我这次学习的机会。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
协和医院临床带组管理办法
医疗组是临床科室医疗活动的具体承担载体，也是科室医疗质量和医疗安全的把关者。
为规范我院临床医疗组管理，保障医疗安全和医疗质量，特制定本管理办法。
一、医疗组长的任职条件
（一）由本院副主任医师以上的工作人员担任；
（二）具有较强的临床医疗工作能力；
（三）必须通过医院组织的临床技能考核；
（四）具有一定的管理能力；
（五）具有良好的医德医风、较强的责任心和奉献精神；
（六）原则上退休返聘人员不兼任医疗组长，特殊情况除外。
二、医疗组长的产生程序
（一）个人提出申请，并填写《协和医院临床医师医疗组组长申报审核表》。
其中，原来未独立带组的，新晋升副主任医师必须满两年后方可提交独立带组申请；原来未独立带组的，新晋升主任医师，晋升满一年后方可提交独立带组申请。
因发生医疗事故或者重大医疗纠纷，被医院取消独立带组资格的，两年后方可再次申请。
（二）由科务会讨论决定设立科室的医疗小组数，结合个人申请，在科务会讨论通过后，由科主任在《协和医院临床医师医疗组组长申
报审核表》科室一栏中签名，并报送医务处。
（三）医务处审核通过后，通知申报者参加医院组织的临床技能考核，考核合格后授予医疗组长权限，并通知网络中心增加该医疗组。
三、医疗组长的解聘
发生下列情况之一者，医院将解聘其医疗组长职务：
（一）在担任科室医疗组长的时间内，未按医院和科室的要求完成指定性任务；
（二）无法协助科主任顺利开展临床医疗、教学和科研工作；
（三）所在医疗组内发生医疗事故和重大医疗缺陷并负主要责任的；
（四）违反医院规章制度，医德医风较差者；
（五）其他违反医院规定的情况。
四、医疗组长的职责
（一）在科主任的领导下，全面负责本组的临床医疗工作，为本医疗组医疗质量和医疗安全的第一责任人；
（二）具体落实各项医疗核心制度，负责医疗小组的医疗质量全程控制；
（三）督促、落实三级医师查房制度，保证医疗小组每天上、下午各查房一次；
（四）组织本组危重、疑难病人的讨论、抢救和治疗工作，并向科室主任及时汇报，必要时申请全科乃至全院会诊；
（五）带领本组医疗人员，加强与病患及其家属的沟通，建立良
好的医患关系；
（六）保证医疗安全，防范医疗事故的发生，在发生医疗事件和出现医疗纠纷时应及时处理，并向科室主任汇报，全程参与医疗纠纷的处理，直至该医疗纠纷处理完结。
五、生效时间
（一）2011年9月1日后，申请独立带组的适用于本管理规定；
（二）本管理办法的最终解释权归医务处。
附件：《协和医院临床医师医疗组组长申报审核表》
协和医院临床医师医疗组组长申报审核表。