预防患者跌倒坠床告知书
跌倒坠床风险告知书
跌倒/坠床预防告知书
尊敬的患者（或家属）:
根据您住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等，我们根据跌倒/坠床、危险因子评估，您属于高风险人群，特给予告知。
我们也将采取相关的措施，并希望得到您的配合。
让我们共同努力，尽量防止跌倒事件的发生。
希望患者注意：
1、家属24小时陪护，做好心理安抚工作。
2、穿合适的裤子，并穿防滑鞋。
3、湿性拖地后避免不必要的走动。
4、睡觉时请将床栏拉起，活动不便的患者离床活动时应有人陪护。
5、请您将眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。
6、如您头晕、或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再有照顾者扶下床。
7、如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。
8、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。
避免突然改变体位，尤其是夜间。
9、请您尽量将私人常用物品放置在固定位置，保持走廊通畅。
患者（或家属）
责任护士
日期。
患儿预防患者跌倒坠床告知书
患儿预防患者跌倒坠床告知书
尊敬的家长：
根据您孩子目前的年龄、用药情况及身体状况等，我们评估了跌倒/坠床危险因子，认为您的孩子属于高危人群。
因此，我们希望您加强警示，住院期间，孩子不得擅自离开病区，并应有家长陪护，陪护不得离开。
我们将采取相关措施，并希望得到您的配合。
具体措施如下：
1.不要将您的孩子单独留在床上。
2.请不要让患儿在床上跳跃、走动、玩气球、输液架等危
险动作，孩子之间不要玩逗，以免发生坠床。
3.睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。
床上只
能有一位家长陪护，防止人多将孩子挤出床外。
4.选择合适的裤子（不过长），并穿防滑鞋。
5.湿性拖地后避免不必要的走动。
不要让您的孩子在走廊内奔跑打闹，以防摔倒。
6.在洗手间洗涤衣物时，不要把水泼出池外，防止地滑摔倒。
7.孩子入厕时需家人照看，不要将门反锁，以免影响及时抢救。
8.护士将床栏拉起时，若需下床应先将床栏放下，切勿翻越。
9.陪护人员请勿随意打开床脚刹，以免床体晃动，导致孩子坠床。
10.服用镇静安眠药物时，拉好床栏，有家长看护。
11.请您尽量将私人常用的物品放置在固定位置，保持走
道通畅。
我们已履行告知义务，若您未遵守以上告知事项，请您自行承担相应后果。
让我们共同努力，尽量防止跌倒事件的发生。
告知护士签名：
患者家人签名：
与患者关系：。
医院预防患者跌倒坠床告知书
医院预防患者跌倒坠床告知书姓名性别出生日期病历号尊敬的患者或家属:这是一份有关预防患者跌倒/坠床的告知书。
目的是告诉您预防患者跌倒/坠床的相关事宜，以避免您/家属受到不必要的伤害。
为了防止跌倒事件发生，根据您家属的身体情况，我们共同努力，希望得到您家属的配合，特给予告知。
请注意以下事项。
1.穿大小合适的裤子，并穿防滑鞋。
2.在雨天等地面湿滑时，请您/家属避免不必要的走动，若需走动时请小心行走。
3.当行走不方便时，请您/家属习惯使用走廊、则所、楼梯或电梯的扶手。
4.如您/家属在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳或不能移动等情况，请立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。
5.如您/家属刚刚服用镇静药、安眠药等，在未完全清醒前请勿下床活动。
在您/家属使用降压药、降糖药、利尿剂时，请注意避免突然改变体位。
改变体位应遵守“三部曲”:即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。
在您家属的日常生活中，起床、如厕、散步及洗澡等要有家人在旁照顾;活动需谨慎，走动时先站稳再起步，身旁需有人搀扶;上下床、便后起身、低头弯腰等动作要缓慢;避免猛回头和急转的动作;尽量使用坐式马桶;避免洗长时间的热水澡;浴室内要放防滑垫。
6.如您/家属行走不便，请您/家属使用辅助工具，如拐杖、轮椅、平车等。
同时必须正确使用器具，以保障安全:在使用轮椅时，请您/家属系好安全带;在使用平车时，请您/家属拉起安全栏，并保证走斜坡时头在高处。
您的签名表示:①您已阅读、理解并同意前面所述的内容。
②您/家属的医生对以上提出的情况已向您作了充分的解释。
③您已经得到了有关预防患者跌倒/坚床的信息。
④您/家属愿意配合医护人员做好相关预防工作。
如果因不配合医护人员工作而发生意外，则与医院无关。
□患者□授权人签字：指印（□右食指指印□左食指指印）时间：年月日时分医师签字：时间：年月日时分。
跌倒坠床告知书
广西医科大学附属肿瘤医院
住院患者预防跌倒/坠床告知书
尊敬的患者/家属：
首先感谢您对我们的信任和理解！经过护士对您的评估，您/您的家属存在跌倒/坠床的危险，为了预防意外发生，保障患者安全，我们告知您如下情况，希望得到您的积极配合。
一、您/您的家属目前的风险评分是_____分，属于____度风险。
分为Ⅰ度，有发生跌倒、坠床的可能。
分为Ⅱ度，容易发生跌倒、坠床的可能。
分以上为Ⅲ度，经常会发生跌倒、坠床。
二、预防高危跌倒、坠床的方法：
1.在床边挂“高危跌倒病人”的警示标识。
2.呼叫器放于患者易取的位置。
3.避免穿大小不合适的鞋（或拖鞋），应用合适的助行器等辅助用物，协助患者走动。
4.注意患者服药后情况，若感头晕、软弱无力时，确保其在床上休息，并请告知医护人员。
5.若患者意识不清或乱动时，使用床栏给予保护，同时需予使用约束带。
6.至卫生间入侧时，陪护请勿随意离开患者。
7.病房之医疗设备如有损坏或使用不便时（电灯等），请立即通知医护人员予以处理。
8.偏瘫患者应由健侧边的床上下床。
9.无论卧床或下床活动时，应随时一陪人在患者身旁，无人陪伴的情况下，不要擅自下床，不要随意离开病房。
10.生活上要有专人陪护，特别在进食、入厕活动前后，要有家属或护工陪伴，家属或护工离开，一定要通知护理人员，避免意外发生。
谢谢您的合作，祝您早日康复！
科室：患者姓名：床号：住院号：
责任护士签名：
患者/家属签名（若家属签字，请注明与患者关系）：
告知时间：年月日。
跌倒风险告知书
跌倒风险告知书
预防长者跌倒、坠床风险告知书
尊敬的长者送托人：
感谢您及您的家人选择我们XXX养老机构名称。
我们致
力于为长者创造一个温馨、愉快的颐养环境，让长者快乐生活。
然而，我们需要提醒您，您家的长者可能存在以下情况：
1.年事已高，已远远超过65岁，属于易跌倒人群；
2.患有高血压、低血压、脑卒中、冠心病、帕金森、眩晕
症等易跌倒疾病；
3.经常服用降压、利尿、扩血管、镇静催眠药等容易引起
跌倒的药物；
4.个性强，不听从医护人员劝告，不配合医护人员医疗及
护理，喜欢穿宽大裤脚衣服、裙子等。
即使在疗养中心，长者也有可能发生跌倒、坠床等意外事件。
由于我们无法提供一对一无死角全陪护的护理，因此，如
果发生长者跌倒、坠床等意外事件，我们无法为此承担责任。
特此告知。
本院告知人签名：
我已充分阅读理解以上告知内容。
作为入住长者的送托人，我代表入住长者的所有家人，知晓并郑重承诺，如果长者在机构内发生跌伤、坠床等意外情况，我们会接受现实，不追究疗养中心的责任。
如果家人中有不同意见，我将负责协调。
长者送托人签名：与送托长者关系：
送托长者姓名：身份证号：。
跌倒、坠床风险及防范措施告知书
跌倒、坠床风险及防范措施告知书尊敬的患者及家属：您好！感谢您对我院的信任和支持，为了您在透析期间防范与减少跌倒、坠床及其他意外事件发生，保障诊疗过程安全，减少意外发生，我们向您和您的家属告知有关规章制度和将采取的措施，希望得到您的配合，以避免不良事件发生。
1.透析期间发生任何不适请立即告知医务人员。
2.透析结束后需要下床活动时，避免突然改变体位，应遵守“三部曲”：即坐起30秒，站立30秒，再行走。
能自行上卫生间者，要借助扶手，谨防头晕和跌倒。
3.如觉得体力不支、步态不稳或行动不便时，不要擅自行动，请在床旁以获得护理人员帮助。
4.应穿软底方便鞋，便于行走，常用物品放于易于拿取处。
5.血透病房内有充足的光线，地板干净不潮湿，有防跌警示标示，无潜在危险的障碍物。
6.床尾设置谨防“跌倒”的标识，以便护士、患者以及其家属共同管理和相互提醒。
7.带轮摇床，要刹住轮刹，摇柄要收放到床下，预防跌倒。
8.能自行上卫生间者，注意蹲下、站起时动作要慢，并借助扶手，谨防头晕和跌倒。
9.如护士为您安置床栏，请不要擅自取下，以防坠床，下床时不要翻越护栏，会有摔伤的危险。
10.年老体弱及病情危重的患者，为防止变换体位时坠床，由护士加装护栏，离床时有家人陪护，取护栏由护士完成。
11.当您在行走中出现头晕，应及时扶物站立或蹲下，以防跌倒。
12.对于有意识不清并躁动不安的患者，应加用床栏，并有家属陪伴，对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，并经常检查局部皮肤，避免对患者造成擦伤。
13.但需要任何协助而无家属在旁，请立即呼叫护士。
谢谢您，相信您能与我们很好合作！告知人签名：______ 告知时间：_____年___月___日____时____分患者或家属签名：______ _____年___月___日____时____分。
《跌倒坠床预防告知书[五篇范例]》
![《跌倒坠床预防告知书[五篇范例]》](https://img.taocdn.com/s3/m/c749570384254b35effd341c.png)
《跌倒坠床预防告知书[五篇范例]》第一篇：跌倒坠床预防告知书冕宁漫水湾友松医院预防病人跌倒/坠床告知书尊敬的__________病人（或家属）：根据您（您的家人）住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等，我们依据《住院病人跌倒/坠床危险因子评估表》进行了评估，病人属于跌倒/坠床高危风险人群，特给予告知。
我们也将采取相关的措施，并希望得到您的配合。
我们共同努力，尽量防止跌倒/坠床事件发生。
希望病人注意：（1）穿合适的裤子，以免绊倒。
如在病房内活动时，不要穿泡沫底等易滑的鞋子，并穿防滑鞋。
（2）请勿将水泼洒地面，湿地拖地后避免不必要的走动。
（3）睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。
（4）若患者烦躁不安、意识不清时，请将床栏拉起以进行保护；并留家属陪伴；护士将床栏拉起时，若需下床应先将床栏放下，切勿翻越。
（5）请您将信号灯、眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。
（6）如您头晕、或服用镇静安眠利尿药物，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。
（7）如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。
（8）改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走。
避免突然改变体位，尤其是夜间。
（9）请您尽量将私人常用物品固定放置，保持走道通畅。
（10）上述措施同样适合您的陪护人员。
病人或家属签名__________与患者关系_____责任护士签名_______________日期__________第二篇：预防病员跌倒坠床告知书龙里县人民医院预防病员跌倒/坠床告知书尊敬的患者（或家属）根据您（您的家人）在住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等，我们依据《住院患者跌倒/坠床风险评估表》进行了评估，患者属于跌倒/坠床高风险人群，特予告知。
我们也将采取相关的措施，并希望得到您的配合。
让我们共同努力，尽量防止跌倒/坠床事件的发生。
住院患者跌倒告知书
住院患者跌倒告知书
住院患者预防跌倒/坠床告知书
科室。
住院号：
尊敬的患者：
我们正在对您进行跌倒/坠床评估，并发现您属于高风险群体。
在住院期间，请注意以下几个问题：
1.由于您行动不便，家属需陪伴在您身边。
2.如需协助，请按呼叫器呼叫护士帮助。
3.在服用镇静剂或降压药时，下床活动应特别注意安全，并必要时寻求协助。
4.床脚刹车必须固定床位，必要时拉起床档。
下床时，请
先放下床档，切勿翻越。
使用完床摇把后，请立即还原至原位，避免绊倒。
5.在上下轮椅时，请固定轮椅刹车并收起脚踏板。
6.下床活动时，请穿防滑鞋，并在地面干燥后行走，避免
滑倒。
7.请随时收纳物品，保持病房走道整洁、畅通，无杂物。
8.改变体位时，请遵守"三步曲"，即平躺30秒、坐起30秒、站30秒后再行走，以避免体位改变性低血压，尤其是夜间。
9.在行走时，若出现头晕、下肢无力、步态不稳或不能移动，请立即原地坐下，并寻求他人帮助。
10.在术后情况许可时，由护士或陪护人员搀扶去厕所大
小便。
如果病情危重，则在床上正确使用便器。
11.请勿扶持家具辅助步行。
12.若您的衣裤过长，请更换合适衣裤，避免绊倒。
13.下床活动时，请确保有充足的照明，避免照明不足导致跌倒。
患者或家属陈述：本人已详细阅读以上告知内容，理解住院期间可能发生跌倒/坠床的危险，理解以上预防跌倒/坠床的措施并遵照执行。
本告知书一式两份，医院、患者家属各保留1份。
患者签名：
家属签名：
家属与患者关系：。
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XX医院儿科预防患儿跌倒、坠床告知书
尊敬的家长：
您的孩子属于跌倒坠床高风险人群，特予告知，希望您和孩子注意：
1、不要将您的孩子单独留在床上。
2、请不要让患儿在床上跳跃、走动、玩气球、输液架等危险动作，孩子之间不要玩逗，以免发生坠床。
3、睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。
床上只能有一位家长陪护，防止人多将孩子挤出床外。
4、选择合适的裤子（不过长），并穿防滑鞋。
5、湿性拖地后避免不必要的走动。
不要让您的孩子在走廊内奔跑打闹，以防摔倒。
6、在洗手间洗涤衣物时，不要把水泼出池外，防止地滑摔倒。
7、服用镇静安眠药物时，拉好床栏，有家长看护。
8、请您尽量将私人常用的物品放置在固定位置，保持走道通畅。
告知护士签名：告知时间：年月日患者家人签名：与患者关系：
告知时间：年月日
XX医院儿科。