申请等级裁判员登记表
等级裁判员申请表-06061400209资料
姓名张振
项目田径
申请等级国家一级
2014年2月25日
国家体育总局制
裁判
项目
田径
申请
等级
国家一级
现级别
批准日期
国际二级
2012年12月
相片
姓名
张振
性别
男
出生年月
1986.01
政治面貌
团员
民族
汉
文化程度
本科
健康状况
优秀
现在工作单位和职务
山东省肥城市仪阳中学教师
本人现在的住址
山东省肥城市富丽桃园12号楼2单元201室
2013年参与泰安市运动会裁判工作，并且出色完成任务。
2011.2012.2013泰安市腰旗橄榄球裁判员。
所在单位意见：
盖章
年月日
基层体育部门意见：
盖章
年月日
申请关意见：
盖章
年月日
考核成绩及评语：
签名
年月日
批准机关意见：
盖章
年月日
懂何种外语和程度
英语四级
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
国家足球二级裁判员2007.6
腰旗橄榄球裁判员2011.5
个人简历：
本人自2004年----2008年在青岛大学师范学院就读体育教育专业，其专项为田径。
2009年在仪阳中学任教至今。
2012年带田径训练队，取得肥城市团体总分第一名。
2012年代表肥城市教练员参加泰安市中学生田径比赛。
2010、2011年参与肥城市田径运动会组织工作。
2013年参与泰安市运动会裁判工作，并且出色完成任务。
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
申请等级裁判员登记表
盖章
年月日
推荐单位意见：
盖章
年月日市级裁判审批ຫໍສະໝຸດ 位意见：盖章年月日
考核成绩及评语：
签名
年月日
省级裁判审批单位意见：
盖章
年月日
申请等级裁判员登记表
姓名
推荐单位
申请等级一级
年月日
裁判
项目
羽毛球
申请
等级
一级
现任级别
二寸免冠相片
姓名
性别
出生
年月
身份证
政治面貌
民族
文化程度
健康状况
现在工作单位和职务
单位电话
本人现在的住址
手机
懂何种外语和程度
从事其它何种运动项目的裁判工作、等级及授予等级称号的日期
个人简历：
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
申请等级裁判员登记表
年月日
填表说明
一、申请人填报《申请等级裁判员登记表》（以下简称《表格》）的信息确保真实有效。如发现信息不实等问题，将取消申报资格。
二、递交《表格》时，同时递交2张1寸照片。
三、本《表格》仅用于在徐州市申请等级裁判员使用。《表格》由主办单位统一收取，将根据考核情况，为通过考核的学员建立档案；未通过考核的学员《表格》及照片将统一销毁，不再退回。
考核成绩评语
考核老师签名：年 月 日
批准机关意见
（盖章）
年月日
注：请使用黑色签字笔或钢笔填写表格。
姓 名
性 别
文化程度
相 片
民 族
政治面貌
出生年月
项 目
申 请
等 级
现 级 别
批准日期
健康状况
身份证号码
联系电话
现工作单位和职务
现居住住址
精通何种外语和级别
是否拥有其他运动项目的裁判员等级（授予时间），从事裁判工作经历。
个
人
简
历
申请项目裁判工作简历
（任裁判员时间、
重大比赛裁判工作经历）
排球裁判申请表
申请等级裁判员登记表姓名谢少川项目排球申请等级一级2011年11 月23 日国家体育总局制裁判项目排球申请等级一级现级别二级批准日期2010.5姓名谢少川性别男出生年月1989年3月政治面貌预备党员民族汉文化程度大学在读健康状况健康现在工作单位和职务长江大学在读学生本人现在的住址荆州市南环1路长江大学东校区懂何种外语和程度英语四级从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期项目：排球，等级：国家二级排球裁判员时间：2010.5个人简历：本人姓名，谢少川。
出生于湖北省襄阳市谷城县，现就读于长江大学，热爱排球运动，从初中时就参与排球运动，并被我市体校选为排球运动员参与正规排球训练和学习。
至今一直坚持训练，并掌握了娴熟的排球技术和排球裁判知识。
在长江大学我继续学习排球知识，并积极投入到校排球队参加训练、比赛，以希望在排球运动项目中能得到更多的学习和锻炼机会。
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：我于2010年在襄樊市体育局参加排球裁判学习，并于2010年5月考取国家二级排球裁判员。
担任2009“长江大学教职工排球赛”2010“长江大学教职工排球赛”2011“长江大学教职工排球赛”武汉市体育中心体育文化节的“2011年湖北省‘体育彩票杯’第三届业余沙滩排球挑战赛”的裁判和组织工作。
所在单位意见：盖章年月日基层体育部门意见：盖章年月日申请机关意见：盖章年月日考核成绩及评语：签名年月日批准机关意见：盖章年月日。
裁判员等级申请书示范文本
盖章
年月日
基层体育部门意见：
盖章
年月日
申请机关意见：
盖章
年月日
考核成绩及评语：
签名
年月日
批准机关意见：
盖章
年月日
2004．4．6获广西体育局篮球国家级三级裁判员称号
个人简历：
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
1．参加2004-2007年连续四年的广西体育高考裁判工作；
2．参加2005年第五届菲利浦大学生篮球联赛南区赛的组织工作；
3．参加2005-2006年两届安利纽催莱健康跑工作；
附件2：裁判员等级申请书示范文本
申请等级裁判员登记表
姓名：吴xx
项目：xx（篮球）
申请等级：二级
年月日
国家体育总局制裁判Biblioteka 项目篮球申请
等级
二级
现级别
批准日期
相片
姓名
吴某某
性别
男
出生年月
年-月-日
政治面貌
民族
文化程度
健康状况
现在工作单位和职务
本人现在的住址
懂何种外语和程度
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
(列表)蒋宁浩-二级篮球裁判员等级申请表
申请等级裁判员登记
表
姓名蒋宁浩
项目篮球
申请等级二级（或三
级）
2014 年6 月9 日
国家体育总局制
广西大学西校园学生宿舍 5 栋 213 室 根据个人情况填写
从事其它何种运动项 目的裁判工
作，等级 及授予等级称号的日 期 个人简历：
根据个人情况填写）
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作） 根据个人情况填写）
懂何种外语和程度 英语四级 根据个人情况填写
本人现在的住址 无 （有的就根据个人情况填写，没有就填“无” ）
所在单位意见：不用填（表格内容填写完成后删掉再打印）
盖章
年月日基层体育部门意见：不用填（表格内容填写完成后删掉再打印）
盖章
年月申请机关意见：不用填（表格内容填写完成后删掉再打印）
盖章
年月日
考核成绩及评
语：
不用填（表格内容填写完成后删掉再打
印）
签名
年月日
批准机关意
见：
不用填（表格内容填写完成后删掉再打
印）
盖章
年月日。
篮球裁判员申请表
盖章
年月日
基层体育部门意见：
盖章
年月日
申请机关意见：
盖章
年月日
考核成绩及评语：
签名
年月日
批准机关意见：
盖章
年月日
申请等级裁判员登记局制
裁判
项目
申请
等级
现级别
批准日期
相片
姓名
性别
出生年月
政治面貌
民族
文化程度
健康状况
现在工作单位和职务
本人现在的住址
懂何种外语和程度
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
个人简历：
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
足球裁判员等级申请表
附件 1:
申请等级裁判员登记表
签
名 年 月 日
姓名 项目
批准机关意见：
体 育 运 动 委 员 会 制 年
盖 章 年 月 日
月
日
裁判项目 姓 名
申 请 级 别 性 别 本 人 成 份 文化程度
现级别 出 生 年 月 家 庭 出 身 健康状况
个人简历：
政治面貌 民 族
现在工作单位和职务 裁判员所在单位意见： 本 人 现 在 住 址
懂何种外语，程度 从事其他何种运 动项目的裁判工作，等 级及授予等级称号的 日期 从事裁判工作的经历： 基层体委意见： 盖 章 年 月 日
盖
章 年 月 日
申请机关见：
盖
章 年 月 日
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姓名
项目
申请等级
年月日
国家体育总局制
裁判
项目
申请
等级
现级别
批准日期
相片
姓名
性别
出生年月
政治面貌
民族
文化程度
健康状况
现在工作单位和职务
本人现在的住址
懂何种外语和程度
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
个人简历：
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
所在单位意见：
盖章
年月日
基层体育部门意见：
盖章
年月日
申请机关意见：
盖章
年月日
考核成绩及评语：签名 Nhomakorabea年月日批准机关意见：
盖章
年月日