脑出血病人的临床观察及护理
种半合 成抗 生索 ， 饮酒后 乙醇 的分解产 物与 其结合形成抗
原， 刺激机体产生生物活性 物质如组 织胺 ， 慢反应物质等 。 『 弓
起机体 出现一系倒 的症状 。 ５ 预防
员侧卧位 ， 持呼吸道通 畅 ， 时吸 出分泌物 夏呕 吐物 ． 保 及 蒴止 吸入性肺炎或窒息 ．痰多时给 予吸痰 ， 舌后坠者给予下 Ｅ 咽 ｌ 管， 并将床头抬高 ｌ～２ 。使 头部伸 直便于静脉 回流 以降低 ５ ０，
机体对 自身和周 围环境 产生 的信息给 予有意义 反应的 神经 过程 。脑出血 的患者破坏 了这 一过 程的完整性 ． 至完 垒丧 甚 失反应。 脑出血病人随着病情的发展表现不同程度 的意识障 碍． 按意识 障碍 的严重 程度 ． 意识范 围的大小 、 内容 及脑 干反 射把意识 障碍分 为 嗜睡状 态 ： 意识障 碍的早期 表现 ． 是 处于 睡 眠状态 ， 唤醒后定 向力基本完整 ． 注意力不集中 ， 但 记忆稍
治疗 ． 动脉 粥样硬化 ， 层动脉 瘤， 发或转 移性肿瘤 ． 脑 夹 原 硬
膜静脉 窦血栓形成 ， 淀粉样血 管病 ． 脑 脑底 异常血 管网及齄 动脉炎等引起 。 出血发病抉 ． 脑 病情危重 ． 短时间内可发生急 骤变化 ． 以致死亡 。所 以加强临床观察和 护理 十分重要的 。
一
言语刺激无应答反应。 意识状态的改变与 出血量及其 部位有 关， 如出血 量少 局限于大 脑半球 白质或 外囊 者 ， 意识 障碍较 轻 或无意识障碍 Ｉ 出血 量太病 变直接 波及第三脑室者 昏迷 出 现 快而探 一 同时伴有血压 升高 ． 剧烈头 痛 ， 频繁 呕 吐， 鼾声 呼 吸， 体温 高等症状 。 出现这 种情况立即给予 处置 ： 立即置病
维普资讯
黑龙江医药３ ０２ ｅ ｎＪ ｎ ｄ ａ Ｊｕｎｌ Ｏ ．５ ． ２０ Ｌ ａ ｃ Ｎ
． ３ ２９
程中 医护 人员 要动作敏捷 ， 时询 问病人 不适 一 明病 情及 及 讲 急救措施 ， 以减轻病 人恐惧感 ， 稳定病人情绪 。 经紧急抢救治 疗 ，Ｏ 患者 均痊愈 出院 。 ｌ倒 ４ 讨论
大兴 安岭林 业集 团总医院神 经 内科 （６ ０ ０ １５ ０ ）
脑 出血是指原发性非外伤性脑实质内出血 ． 占全 部脑率 中 ２ ～３ ． Ｏ Ｏ 绝大 多 数脑出血 发生在基底 节 的壳棱及 内囊 区， 占脑 出血 的 ７ ％， 叶、 约 ０ 脑 脑干 及小脑 齿状 棱 区各 占约 ｌ 。临床上 以高血 压合并 小动 脉硬化最为常见 ｔ ０ 少敦 由先 天性 脑血管 畸形 、 动脉 瘤、 液病 、 血 梗塞性出血 ， 抗凝或 溶挂
差， 如不 继续 对 答 ． 进 ＾ 睡 眠 ｛ 昏 迷 状 态 ： 口不 醒 ． 眶 又 浅 推 ｑ 压 可 以皱 眉 ． 非瘫 痪 肢 体 可 以 活 动 ， 昏 迷 状 态 ： 识 丧 失 ， 深 意 时
４ １ 本组患者均 有戗酒史 ． ． 且十别 人有 嗜酒现象 。 但在应 用
此类药物治疗 中戗少 量的酒 即可发生 上症状 ， 除了酒精 排 中毒 的可 髓。 １别患 者认 为饮用很酒 ， 、 但询部 问其他陪酒 人 员均无此症状 发生 ． 除了饮很酒 的可 能．车组患 者临床表 排 现极象药物过敏 反应 ． 我们在 治疗 护理 中也按抢救过 敏性 休 克原则进行治疗 ． 但值得 一提 的是车组患者 以后的抗苗消炎 治疗 ， 仍运用头孢苗素类药物 ． 戒酒后无类似症 状发生 。 ４２ 发生严重并发症 的原 因考虑 可能是头孢 苗素类药物是 ．
过 程中禁忌 饮酒 的重要性 ， 防患于未 然， 把宣教 工作切实落 实到 我们行动 中， 以便更好地 为患者服务 ．
嘘 稿 日期 ：０ １ —２ ２ ０ —１ ２ Ｏ
察 瞳孔的变 化及对 光反射不但对 了解 出血 的部位 有意义 ． 而
脑 出血病人的临床观察 及护理
邬 云 辉
且 能及时发现脑疝 一 常是成功 地抢 救病人的先决条 件。病 人 在意识 未丧 失之前 表现为颅 内高压的症状 ． 如剧烈头痛面色 潮红一 喷射 性 的呕吐 等 ． 内压如继续 增 高 ． 瞳 孔忽 大忽 颅 则 小． 提示 脑疝 先兆。如不 能及 时解 除， 内压急骤增 高 颅 将颢 叶海马淘 回挤入 小脑幕 孔之 内． 出现 患侧瞳孔 散大 ． 光反 射 由迟钝 变消失 ， 缘不齐 ， 边 为钩 回疝的紧急信号 。 若双瞳 孔均 散大 ． 并且意识障碍加 深 ． 揭示病 情重 。 出现呼吸罐浅不规 如 则ｔ 脉搏变慢 ， 节律不整 ． 压下降 ． 临近死 亡的征兆。 血 是 如脑 桥出血 时 出现取侧针尖 样瞳孔 ． 眼球 浮动 ， 脑出血 时双跟 小 球震颤 ， 两眼 向病灶对侧凝视 － 病侧 或对侧 瞳孔缩 小 ． 对光反 应减弱 ， 晚期瞳孔散大 一 最后 枕大 孔疝 死亡。 脑室出血时可 出 现针尖 样瞳孔 ． 眼球分离斜视或浮动井伴 昏迷 ． 频繁呕 吐 ． 四 肢驰缓性瘫痪 及脑强直 发作等 ． 病情危重 ， 预后不 良， 多迅速 死亡 一 因此 ｔ 凡对脑 出血病人 出现双侧 瞳孔不等 大或进 行性 散太 的时候 ， 护士 应密切观察病情 ． 加强逃视 夏护理 ， 患识 到 病情危重 ， 随时有 生命危险 。
颅 内压。 １ ２ 瞳孔的观察 ． 园瞳孔 大小可观察到是 否有恼疝的发生 因为大多 数脑 出血病人致死 的病理基 础是颅 内出血 时血肿 的 占位 并继发 脑水肿及 脑脊渡循 环障碍 ， 而使颅 内压增高 导致 瞄疝 ， 从 观
多数患者不了解头孢苗 素类药物治疗与饮酒 的危害性 。 临床 上我们重 点在于预防 ， 时地 向患 者讲解 在运 用此药物 及
脑出血患者的护理_措施方案
脑出血患者的护理措施脑出血（ICH）是指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10%-30%。
【病因】高血压性脑出血是非创伤性颅出血最常见的原因，是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。
其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、颅动脉瘤、动静脉畸形、脑动脉炎，抗凝治疗、溶栓治疗可并发脑出血。
【临床表现】脑出血多在白天发病，如情绪激动、活动过后、酒后或排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而发病，以囊出血最多见。
表现为剧烈头痛、头晕、呕吐（颅压增高），迅速出现意识障碍。
出血越多，意识障碍越重，鼾声呼吸，可伴有抽搐和大小便失禁，同时可有上消化道出血（胃应激性溃疡）。
体检；颜面潮红、意识障碍、脉搏慢而有力，血压可达(200mmhg)以上，出血常损伤囊而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向性偏盲（称“三偏征”）。
当清醒后可检出瘫痪肢体肌力减弱、腱反射消失（急性期），数天后瘫痪肢体肌力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，多因大量致颅压增高、短期迅速形成脑疝而死亡。
脑桥出血轻者仅有头痛、呕吐，重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。
当出血波及两侧时可出现四肢瘫，瞳孔呈针尖样。
小脑出血表现为眩晕、呕吐、枕部头疼、眼球震颤、共济失调。
蛛网膜下腔出血起病急骤，常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。
【护理措施】1加强防止加重出血的护理：（1）绝对卧床休息：少搬动，避免牵刺头部，头偏一侧，头部抬高5—30°面瘫侧向上。
（2）防止血压增高；防止剧烈咳嗽，打喷嚏，躁动，用力排便等，遵医正确，应用降压药物。
（3）加强病区空气及环境管理保持室空气新鲜流通，开窗通风，2次/d，室温控制在20～22 ℃，湿度60%～70%。
避免患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧，抵抗力下降，细菌容易侵入。
流感流行时限制或减少人员探视，以防交叉感染。
2病情观察2.1对瞳孔的观察。
脑出血患者80例临床护理观察论文
脑出血患者80例临床护理观察目的观察总结脑出血患者的护理措施。
方法选2009年2月—2011年2月我院收治脑出血住院患者80例，对其护理措施分析总结。
结果 80例患者中14例病情过于严重，家属及患者放弃治疗；5例发生脑疝治疗无效死亡；61例经治疗明显好转出院，其中有45例达到生活自理。
80例患者中对症治疗后出院，没有一人出褥疮现象。
结论加强对脑出血患者入院、住院、出院的护理，采取有效的措施，可以降低患者死亡率，减少致残率。
脑出血患者；护理；观察脑出血是指由多种原因引起的脑血管破裂出血，脑出血患者病发后一般病急、发展迅速、死亡率、致残率极高。
我院脑外科于2009年2月至2011年2月对80例脑出血患者加强临床护理，采取相应的措施，治疗效果明显。
现将观察护理心得报告如下：1 临床资料选择本院脑外科收院治疗的2009年2月至2011年2月对80例脑出血患者为观察对象。
80例患者都根据他的头部ct或者磁共振检查确诊为脑出血，其中男性45例，女性35例；年龄为45—79岁，平均年龄为（63.2±2.5）岁；出血量12—91ml，平均出血量（40±1.4）ml；其中脑叶出血5例，小脑出血4例，脑干出血6例，基底节出血者65例。
80例患者中有意识障碍者65例，其中昏迷着25例，意识障碍者18例，嗜睡者22例；有高烧者14例；有尿失禁者54例；有肺部感染者16例。
2 护理方案2.1 入院的护理患者入院后必须把头部偏向一侧，使床有一定的倾斜度，大约十五度至三十度，头部垫软枕，让患者口腔、气管分泌物及时排出，减少肺炎发生率。
及时给患者吸氧，控制量适当。
注意对患者瞳孔大小、意识情况以及各项基本生命特征的观察，如果患者昏迷、瞳孔散大，可以疑为颅内压增高或者患者病情加重；如果患者瞳孔不等大，多光反射消失，可以疑为脑疝形成；如果患者瞳孔散大，对光反应消失，可以为脑疑干损伤，预后不良。
出现这些情况，及时和医师报告，进行紧急抢救。
脑出血患者的临床观察和护理体会
经 过 半 年 的实 旌 及 调 整 ， 者 对 护 士 工 作 满 意 率 提 高 到 患 ９ ． ｏ 。 因此 在 输 液 操 作 程 序 中增 加 一 些 人 性 化 护 理 、 康 ８ ５ 健 教育 ， 以便 真 正落 实 以 患者 为 中心 的现 代 护 理 观 。
参 考 文 献
密 切 。因 此 ， 士 通 过 简 单 的 语 言 交 流 、 膜 反 射 、 眶 反 射 护 角 压 及针 刺 皮 肤 ， 断 患 者 是 清 醒 、 睡还 是 昏迷 。 判 嗜 １ ２ 瞳孔 的观 察 ． 正 常 瞳 孑 ～ ５ｍｍ， 光 反 射 灵 敏 ， 侧 Ｌ２ 对 双 瞳 孔 等 大 等 圆 。如 患 者 出 现 剧 烈 头 痛 、 繁 呕 吐 等 颅 内 高 压 频
别 发 热 性 质 ， 不 同 的 处理 。 予
２ 预 防 再 出 血
２ １ 卧 床休 息 脑 出血 患 者 应 绝 对 卧床 休 息 ４周 ， 复 发 患 ． 对
者应 卧床 ２ 月 。过 早 活 动 可 引 起 再 出血 ， 理 人 员 应 耐 心 个 护 向患 者 及 家 属 做 好 解 释 工 作 ， 尽 量 减 少 不 必 要 的 搬 动 ， 须 应 必
度 高 、 客观 理性 者 予 以输 入 前 告 知 可 能 出现 的 不 良反 应 ； 较 而 对 文 化 程 度 低 、 紧张 敏 感 的患 者 则 予 以关 照 如 有 不 适 及 时 较
４ ３ 降 低被 动 更 换 率 ．
应 建 立 静 脉 输 液 卡 ， 设 计 输 液 巡 视 并
提 出 ， 主诉 症 状 后 再 予 以 解 释 ； 是 ， 敏 反 应 等 会 引 起 严 等 但 过
花 响 岭
【 要 】 目的 对 喘 憋 性 肺 炎 患 儿 给 予 正确 有 效 的 呼 吸 道 护 理 ， 高对 重 症 喘 憋 性 肺 炎 患 儿 的 治 摘 提 愈 率 。方 法 对 ８ 例 喘 憋性 肺 炎 患 儿 的 呼 吸 道 护 理 进 行 分 析 ， 察 治 疗 效 果 。结 果 实验 组 患 儿 提 前 Ｏ 观 治 愈 出 院 。结 论 正确 有 效 的 呼 吸 道 护 理 可 以显 著提 高 小 儿 喘 憋性 肺 炎的 治 愈 率 和 抢 救 成 功 率 ， 且 而
脑出血患者的观察要点和护理措施
脑出血患者的观察要点和护理措施Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT脑出血患者的观察要点及护理措施脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。
它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
脑出血患者的观察要点(1)降低血压是控制出血的关键。
24小时内是否能将收缩压降至理想水平直接与预后有关。
每2—4小时测意识，瞳孔及生命体征1次，了解病情变化。
若压眶反射消失或昏迷加深，血压升高，瞳孔散大，脉搏缓慢并出现去大脑强直或呼吸不规则时，提示出血扩展，要及时处理(2)及时发现脑项前驱症状。
如剧烈头痛，频繁呕吐，障碍加深，血压急剧升高，脉搏变慢或出现一侧瞳孔散大，反射迟钝等，应紧急处理护理措施1、加强病区空气及环境管理,保持室内空气新鲜流通，开窗通风，2次/d，室温控制在20～22 ℃，湿度60%～70%。
避免患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧，抵抗力下降，细菌容易侵入。
流感流行时限制或减少人员探视，以防交叉感染。
2、患者取正确卧位，严防误吸、误咽平卧、床头角度过低均增加向食管反流及分泌物逆流入呼吸道的机会，患者应取侧卧位或平卧位，床头抬高10～15 cm,头偏向一侧，利于分泌物引流。
3、严格掌握进食的时间和方法3．1 在发病24 h内，暂禁食，由于脑血液循环障碍，致使消化道功能减退，进食后会引起胃扩张、食物滞留，压迫腹腔静脉使回心血量减少。
加之患者常伴有呕吐，易造成吸入性肺炎。
24 h后仍昏迷者，给予39～41 ℃的流质鼻饲，鼻饲速度﹤25 ml/min，通常每天鼻饲总量以2 000～2 500 ml为宜。
脑出血护理
脑出血护理【一般护理】1.急性期绝对卧床休息，床头抬高l50～300，保持环境安静。
避免各种刺激。
2.翻身时动作轻柔，尽量避免移动，必须更换体位及治疗，护理时，动作要轻，翻身角度不宜太大。
3.病情危重者发病24～48小时内禁食，72小时仍不能自口进食者，可行鼻饲流质饮食。
4.急性期每小时测体温1次，如有高热，可于头、腋窝、腹股沟等处放置冰袋进行物理降温。
5.观察呕吐物及大便的颜色及性质，及时留取标本，以防消化道出血。
6.保持呼吸道通畅，及时吸出气管、口腔分泌物及呕吐物，如呼吸道分泌物量多、不易吸出时，准备气管切开用品。
如有肺炎时，及时做痰培养及抗生素敏感试验。
7.注意水、电解质及酸碱平衡，准确记录入量，及时留取血标本，查钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮等，了解结果，及时提供医师参考。
8.昏迷者按昏迷护理常规。
【心理护理】1.有些脑出血病人经过治疗，虽脱离了危险，但却留下了偏瘫、失语等后遗症，心理上也会发生变化。
有的害怕病治不好，死神会随时降临；有的悲观失望，认为自己成了残废人，人生的意义也就到此结束；还有的认为自己的衣、食、住、行都不能自理，已成为社会及家庭中多余的人和包袱。
凡此心理障碍，不仅会影响药物治疗效果，也不利于康复训练的实施，因此，应积极进行心理护理。
2.稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激，护士及家属应表现出极大的热情，主动地帮助病人洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便等。
事事处处关心爱护，不得有任何不耐烦的表现，不讲任何伤情感的话，使病人心情舒畅，不孤独，树立继续生活的勇气。
3.要积极进行心理疏导，脑出血的病人神志清醒后，即可给病人讲解脑出血的有关知识，让病人了解本病多由高血压和动脉硬化引起，故不能急躁，不要坐起，要安心养病，按时用药，不要屏气用力，很好配合医师治疗。
通过心理疏导，多数病人都会面对现实，看到希望，争取好的结局，大大加速病情恢复。
4．应注意保持安静、整洁、采光照明充足、布置合理、良好舒适的治疗环境，这样可有助于稳定情绪，促进心理康复。
脑出血的观察及护理体会
笔者总结所在医院神经 内科 自２ ０ ０６年 一 ０ ９年收治脑 出血患者 ２０ ５ ０例 ， 现将观察和护理体 会报道 如下。
１ 临床 资料
本组患者男 ３ ６例 ， ｌ 女 ４例 ， 龄 ３ ７ 年 ９— ６岁 ， 均 ６ 平 ２岁 ， 有 所
３ １４ 便秘 ．．
便秘时常 因用 力排便 导致颅 内压及 血压增 高 ， 正
，
也是判断有无脑疝 的重 要体征 。如患者 出现 瞳孑 不 等大 ， Ｌ 或
瞳孑 忽大忽小 ， Ｌ 病灶侧 瞳孑 散大 ， Ｌ 对光反射迟钝或消失 ， 则提 示有 脑疝的可能 ， 如双侧瞳孑 散大 ， Ｌ 对光反 射消失伴 有生命 体征 的改
变 ， 明 已发 生 了 枕 骨 大 孑 疝 ， 示 病 情 危 重 ， 报 告 医 生 及 时 说 Ｌ 提 应 抢救 。
患者均符合全国第 四届脑血管病学术会议制定的诊断标准… ， 均
经颅脑 Ｃ Ｔ证 实 为 脑 出 血 。其 中 基 底 节 出 血 ３ ４例 ， 脑 出血 ７ 丘
确评估患者情况 ， 详细询问患者是否有 习惯性便秘 ， 或因进食少 ， 或不 习惯床上排便 ， 向患者宣 教便秘 和用力排便 的危害性 ， 选用 适量 蛋白质 ， 充足纤维素和维生 素食物 ， 忌食辛 辣刺 激性食物 ， 保 证足够营养供应 和提供 足够食物 残渣刺激肠 壁 ， 促进肠蠕 动 ， 指 导患者每 Ｅ饮用 白开水或蜂蜜水 ３ ０ｍ ， １ ０ Ｌ 若患者便秘取 左侧位 ， 应用 开塞露或腹部按摩 。 协助患者双腿屈 曲顺 时针方 向以手 掌按
３ ２ １ 心理护理 ．．
有效 的心 理护 理可 树 立患者 战胜 疾病 的信
２ ２ 瞳孑 的变化 瞳孔 的变 化是判 断病 情演 变的 可靠体 征 之 ． Ｌ
脑出血并发症的早期临床观察与护理
平 均间隔时间为 （ ２ ８ ±０ ． ６ ）ｈ ，患者受伤原 因为挤压 伤５ 例 、电锯伤８ 例 、切割 伤２ 例 、绞轧伤３ 例 ，１ ８ 例 患者共再 植２ ６ 指 ，其 中拇 指４ 例、 食 指９ 例 、中指７ 例、无名指２ 例 、小拇指４ 例 。研 究组 与对照绀患者在 性别 、年龄 、致 伤原因 、再植 部位 、教育背景 以及社 会经历等方面 无 显著性差异 ，且Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ，两组患者一般 资料具有临床可 比性。
１ ． ３血管危象判断方法
方 法为 采用６ ０ Ｗ强度 烤 ‘ 连 续２ ４ ｈ 不间断旦 ｛ ｛ 射 ，烤灯 与患者断 指再植 部 位距离 ３ ０ － ４ ０ ｃ ｍ，持续 照射 ｌ 周 若患者进行 手术的时间在夏季 ，且 病房 内温度 ＞３ ０ ￣ Ｃ，应对患者停 止照射保暖措施 ，或采取 间断性照射
用 （ 叉±Ｓ ）表示 ，采用 检验 ，计数资料 采用ｘ 检验 ，以Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ 为差
异有统计学意义 。 ２结 果 研 究组与对照组 断指再植患者 经不同护理方法 后 ，两组患者 发生 动脉血管危象 以及静脉血管危象情 况对 比分析 ，结 果见表１ 。
表 １研 究组 与对 照 组患者经不 同护理 方法后 发生血 管危 象情 况分析
右恢复 正常。再植后手术血 液循环正常情 况下手指皮肤 张力饱 满 ，且
富有弹 性 ，若患者发 生动脉血液供应不 足则断指再植部位皮 肤出现干
瘪现象 ；若患者 出现静 脉血 液供应不足则 会出现断指再植部位 肿胀现 象 。对 断指再植部位 皮肤进行轻轻按压 可见毛细血管迅速 回流且变充 盈 ，并在２ ｓ 内由苍白肤色变为 正常红润 。患者进 食应 以清淡为 主 ，食
急性脑出血患者的临床观察与护理
密切 观察患者 生命体征 变化 ，血压 越高 ，脉搏越慢 ，发生脑疝 的 可能性越大 ；颅 内高压 可 出现 中枢性高 热；颅 内出血 患者常呈潮 式、
点头式呼吸 ；有舌根 后坠者呈鼾声 呼吸。
３ 急救 护 理方 法
３ ． １体位
立 即去枕平卧 ，头偏 向一 侧 ，防止 呕吐物进入 呼吸道 导致窒息 ，
绝对 卧床休息 ，减少搬动 。更换体位 ，动作要 轻 ，少搬动 头部 ，翻身
的角度 不宜太大。 高 ，呈 喷射 性 呕吐 立 即将 头偏 向一 侧 ，防止窒息 和造成 吸人性 肺炎 。舌 根后坠者 可用 １ ３ ： 咽通 气管或舌钳 将舌拉 出，牙关紧闭给予放开 口器 ，必要 时行气 管插 管。
率 ，降低致残率 。
并发症
死 亡
２ ２
５
２ ８ ． ２
６ ． ４
道 出血是脑出血常见的并发症之一 ，观察患者 的呕吐物及大便颜 色。
５ ． ２ 尿路感染及便秘 留置导 尿 患者做 好导 尿护 理 。脑 出血患者 用 力排 便可 致脑 出血 再 次 发生所 以要 定 时排便 ，一 天至 少一 次 ，必 要时 使用药 物通 便 、 灌肠等 。
国眶｜巨—盈噩噩 ２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月第 １ １ 卷 第２ ９ 期
・
临床护理 ・ ２ ４ ９
急性脑 出血患者 的临床观察 与护理
王 秀芝
（ 延边大学附属医院 ，吉林 延吉 １ ３ ３ ０ ０ ０ ）
Ｉ 摘 要】 目的 探 讨 急 性脑 出血 患 者 的临床 观 察及 护理 要 点 ，提 高患者 的 急救成 功 率 ，预 防并 发症 的 发生 。方 法 回顾性 分析 本院神 经 内科 ２ ０ １ ２ 年 ４月至 ２ ０ １ ３ 年 ４月抢 救 的 ７ ８例 急性脑 出血 患者 ， 总结护理 经 验 。结果 ７ ３ 例 患者得 到及 时抢 救 已经好 转 ， ５ 例 患者 因错过 就 医 时机 ，
急性期脑出血患者的临床观察与护理体会
护理 ， 对 降低脑 出血患者 的病死率 ， 提高其 生存质 量起着关 键 性作用 。因此 ， 要求护理人 员必 须熟练抢救 流程及 护理操作 ， 协助医师做好各种检查 ， 有预见性 的做好抢救准备工作 。现将
护理体会报道如下 。 １ 病情 观察 １ ． １ 瞳孔 正 常瞳 孔直 径 为 ２—５ ａ ｒ ｍ， 双侧 瞳 孔 等大 同 圆。 脑出血时应观 察瞳孔大小 、 形状 、 是否对称 、 对光 反射 、 眼底 有 无视乳头水肿 ， 根据这些变化可初步判断患者 的出血部位 。如 出现瞳孔缩小 ， 对光反射迟钝或 消失 ， 垂直注视麻 痹 ， 提示丘脑 出血 ； 如 双侧 瞳孔散大 ， 对光反射迟钝或消失 ， 呼吸深慢且不规 则， 四肢 肌张力减低 ， 则提示 枕骨 大孔 疝发生 。护理过程 中如 出现上述情况时 ， 均应立 即通知 医师采取相应急救措施 。 １ ． ２ 意识 意识 的改变是反映脑损害严重程度的最可靠指标 之一 。通过观察患者的言语反应 、 有无主动要求及对疼痛的刺 激反映 ， 了解 患者 的意识 状态及 意识障碍严 重程度 ， 有 助于 出 血量多少及 出血面积及部位 的判 断。如患者 意识好转提 示 出 血可能停止 ， 病情有所好转 ； 昏迷是意识 障碍的最严重表现 ， 是 病情危重 的最重要观察指标 。如意 识障碍程 度继续 加重或 出现 昏迷 ， 则 提示 有再 出血 和病情加重及脑疝发生 的可能性 。 １ ． ３ 生命体征 观察生命体征变化 ， 以便及早发现病情变 化。 （ １ ） 血压 ： 理想 的血 压可促 进脑功 能恢 复 ， 急 性脑 出血患 者血 压过高或过低均可影响脑功能 。血压过高可使病情加重 ， 血压 过低致使血流灌注不足 。若发 现血压 过高或过 低均应及 时处 理 。（ ２ ） 脉搏 ： 脉搏可反 映心脏泵 血功能 ， 出现异 常情况 ， 即刻 采取相应 的急救 措施 ， 给予 对症支 持治 疗。（ ３ ） 呼吸 ： 保 持呼 吸道通畅 ， 有 痰应 吸出 ， 必要 时行气 管切开 。密 切观察 呼吸改 变， 频率 、 节律 、 深度 ， 如出现过度换 气 ， 三 凹征等可为诊断呼吸
脑出血患者临床观察及护理对策新进展
通过护理干预后 ，９例 中， ｌ 治愈 ２例 ， 好转 １ ３例 ， 死亡 ２例 ， 家属 放弃治疗 ２例。死亡原 因为呼吸衰竭 、 循环衰竭 、 多器官功能衰竭。
３病 因 及 发 病 机 制
３１ ． 病历 原发性高血压伴动脉粥样硬化 ， 诱因 ： 情绪激动体力活动。
３ 发病机制 ①高血压形成微动脉瘤破 裂出血 ； 高血压引起脑小 ． ２ ② 动脉痉挛 ， 造成 其远端脑组织缺氧 ， 坏死而 出血 ； 脑动脉 的中层和 ③ 外膜结构 远较其他 动脉为薄弱 ， 易破 裂出血 ； 大脑 中 Ａ直接呈 直 ④ 角发 豆纹动脉 ， 动脉压力高 ， 小 且是微动脉瘤 多发部位 ， 最易破 裂
４１意识 的观察 神智 的变化 是辨别颅内压增高的重要依据 ， 内压 ． 颅
增 高表现为 嗜睡 、 烦躁 、 痛 、 吐 、 力障碍 、 头 呕 视 意识 障碍 以及 昏迷 、 抽搐等 ， 如患者深度 昏迷 ， 提示脑细胞严重缺氧 ， 而且病情严 重。
４ 生命 体征 的观 察 早期体 温正常 ，数 日后体温 升高提示 合并感 ． ２
有 意识 障碍 的患者 ， 要定时进行刺激吸痰 ， 吸痰时要注意操作方法及 次数 ， 同时避免喉部黏膜损伤。昏迷患者注意观察呼吸道是否通畅 ， 正确掌握吸痰指征。
５７及 时擦 净呕 吐物 ， ． 并注 意观察呕吐物 的性质 、 颜色及量 ， 做好记 录 ， 咖啡色 呕吐物时 ， 有 提示 上消化道出血 ， 医嘱 给 予止血药和凝 遵 血药。 ５８防止泌尿 系逆行感染 ， ． 严格执行无菌操作。大 、 小便失禁者及时更 换尿布 ， 尿潴 留者 ， 予留置导 尿管 ， 道外 口及会 阴部应用 碘伏消 给 尿