靶控输注的临床应用
丙泊酚靶控输注的临床应用
丙泊酚靶控输注的临床应用
丙泊酚自问世以来,由于其优良的药代及药效动力学特性,如起效快、血浆清除率高、麻醉苏醒快而完全、术后恶心、呕吐发生率低等特点,很快被人们所认同,并迅速推广到临床麻醉的各个领域中。
静脉靶控输注技术的应用使丙泊酚的临床应用进入了一个新的时代,丙泊酚靶控输注技术经历了二十余年的发展,已趋于完善,其独特的给药方式在当今静脉麻醉中体现了巨大的优越性,但TCI技术在其药代、药效动力学的准确性,输注泵精度,药代动力学参数与实际病人的匹配性,麻醉用药的性价比等方面仍然存在着许多挑战,需进一步完善。
丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在人工流产中的临床应用
组。
尼在无痛人工流产中的临床应用， 为医院合理使用提供参考。 １ 资料与方法
１ １ 一般 资料 ．
患者 人室后开放 上肢静脉 ， 注射生理盐水液 ， 输入阿 托品０ｏｍ ／ ．ｔ ｇ ￣
后开始引导。 限定丙泊酚注射液 （ 四川蜀乐药业股份有限公司） 血浆 控浓 巴
择 期行 无痛人 工流产手 术的早期 妊娠病 人 １０ ， Ｓ 级 、 ０ 例 Ａ Ａ１ 年龄 ｌ ～３ 岁、 ４ －６ｋ 、 ８ ６ 体重 ３ ５ ｇ 妊娠４ ６ｄ 常规禁 食４ ， ６ 。 ５ ０， ｈ 禁水 ｈ 随机抽
【 文章 编 号 】 Ｉ ７ — ７ ２ ０ ）２ｃ一 ０ ６ ２ ４ ０ ４ （ ０ ９０ （） ０ ８ —０ ６ ２
取为 （ ０ＲＩＲ２Ｐ 组 ） Ｒ 、 、 、０ 即丙泊酚血浆 靶控浓 度分 别是 ３０２０ １５ ．、．、 ．、
０ ｇ ｍＬ 复合瑞芬太尼效应室靶 控浓度分别是０ ０ ５ １０、 ．ｎ ／ Ⅱ ｕ／ ， 、．、． ２ｏｇ ｎ Ｊ
表１ 患者 一般 资料 （＝２ ） ｎ ５
失） Ｃ ， 组手术没有不适的症状。 Ｐ
病人入 室后使用Ｎ Ｃ 无创心肺功能监测仪常规监测 无创血 压（ ＩＯ 取
ＭＡ ） 率（ ）呼 吸（ Ｒ ， 搏氧 饱和 度（Ｐ ， 别记 录下 患者 Ｐ， 心 ＨＲ ， Ｒ ）脉 Ｓ Ｏ）分
引导 前 及用药 ２ ｉ时的ＭＡ ＨＲ、ｐ 异丙 酚 用量 、 术时 间、 ａ ｒｎ Ｐ、 Ｓ Ｏ 、 手 出 血量 、 末次给药完毕 至孕妇能够清楚 回答 问话的时 间（Ｌ ｃ和恢复时 Ｔ０ ） 间（Ｒ Ｃ 、Ｒ ｍ ａｉ Ｔ２ Ｔ Ｏ ）（ ａ ｓｙＷ ） 分以下）并记录手术 中整体感知情况和手 术 ＇ ，
靶控输注技术在小儿麻醉中应用
靶控输注技术在小儿麻醉中的应用【摘要】靶浓度控制输注技术简称靶控输注，英文简称为tci，是一种给药的方法，其主要依据是药代动力学和药效动力学原理，在静脉输注麻醉药时，利用设置在输液泵中的微电脑，控制输注药物的目标和靶位浓度，进而来维持麻醉再合适的深度。
本文简单介绍了靶控输注技术，主要包括其发展历程和在小儿麻醉上的临床应用，以及一些应该注意的问题。
【关键词】靶控输注；小儿麻醉；临床应用文章编号：1004-7484（2013）-02-0624-021 靶控输注技术概述靶浓度控制输注技术简称靶控输注，英文简称为tci，是一种给药的方法，其主要依据是药代动力学和药效动力学原理，在静脉输注麻醉药时，利用设置在输液泵中的微电脑，控制输注药物的目标和靶位浓度，一般的靶位就是指血浆或者效应部位，进而来维持麻醉再合适的深度，可以实现麻醉的精确控制，而不依托麻醉师的经验。
靶控输注技术的起源是在上世纪的八十年代，随着计算机技术逐步被运用于医学领域，微机辅助静脉麻醉技术得到认可。
1983年schuttler等人首先使用了微机辅助输液泵全静脉麻醉，在6例病人身上成功使用了依托咪脂复合阿芬太尼。
到1985年，在一个冠状动脉手术的麻醉中，alvis设计了一个利用芬太尼的完整的微机辅助输注系统，并且取得了很大成功。
很多人发现，一个完整的数学模型，对于这个系统的完整有重要指导作用。
到1988年shafer 对微机辅助控制的数学模型进行了较大改动，是整个过程更加容易控制，也被公认为最优秀的数学模型，在以后的靶控输注系统中大多采用这一计算模型，直到1997年这一技术才被认命为靶浓度控制输注。
随后各种药代模型相继问世，而且很快被运用于临床。
人们逐渐将麻醉深度的概念引入其中，通过结合听觉诱发电位、脑电双频指数等技术，进一步满足个体化麻醉的需求，现在tci和bis 技术结合已经成为主流发展方向[1]。
靶控输注技术之所以的能得以迅速发展，一方面得益于近些年快速发展的为控制技术和计算机控制技术；另一方面主要是因为其与传统麻醉技术相比优势明显，其优势主要体现在两个方面：首先，与传统的静脉给药方法相比，靶控输注技术在麻醉诱导时的诱导时间更短，而且发生不良反应几率大大降低，麻醉后恢复时间明显缩短，恢复质量也由于传统的持续输注，尤其是在小儿麻醉方面。
医药卫生TCI静脉靶控输注的特点和临床应用
TCI
人工控制输注
病人百分比 (主要通过观察来估计)
优良 77.6%
好 22.4%
优良 68.7%
好 27.5%
不良 0%
n = 76
n = 80
不良 3.8%
UK 的研究， ASA I or II 级病人
手术切皮时病人体动
10%
20%
30%
人工控制输注 n = 80
病人的百分比
TCI n = 76
1、不能维持麻醉药的有效浓度 2、重复给药血药浓度波动大 3、血浆浓度与效应室浓度不易平衡
静脉给药方法-单次+ 持续静脉给药
单次给药
治疗窗(Therapeutic Window)
持续静脉给药
1、起效时间长: 达稳态血浆浓度的时间长,需4 ~ 5个半衰期 2、长时间蓄积作用: 随输注时间延长，清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生 3、难以调节血药浓度：根据病人反应和手术刺激强度随时调节
静脉麻醉药的药代和药效学特点
静脉麻醉药物代谢大多符合三室模型 药物的麻醉作用与其靶位浓度直接相关 药物的靶位浓度因其分布、代谢、排泄而发生动态改变 给药方式和剂量直接影响这种改变
1
3
2
效应室药代动力学模型
T1/2 Keo
T1/2Keo Remifentanil 1.1min Propofol 2.6min Sufentanil 5.8min
T1/2 ke0
ke0：为血浆和效应室药物浓度达平衡的速率常数 Ke0是影响药物在效应室和中央室之间平衡的主要因素 Ke0越大，血浆与效应室达到平衡越快，药物起效越快 T1/2 Ke0=0.639/Ke0 是描述药物自血浆到效应室或自效应室消除50%的时间常数 是影响药物最大效应滞后于血浆浓度峰值的主要因素
丙泊酚靶控输注的临床应用
丙泊酚靶控输注的临床应用广西医科大学第一附属医院麻醉科(广西南宁，530021)郝佳刘敬臣吸入麻醉药分压在肺泡和毛细血管平衡后，蒸发器设定值可成比例的反映血浆和中枢神经系统作用位点的浓度，而且呼出气药物浓度可通过监测仪测量和证实，确保药代学的准确性。
最后，药物浓度可用最低肺泡有效浓度标化。
然而，静脉麻醉药输注速率不能反映血药浓度，也无法实时测量血药浓度，因而药达到药代学精确性是不可能的。
即使可以实时测量血药浓度，麻醉药也并无类似于MAC的标准化参数，其药效学准确性也无从谈起。
由于静脉麻醉药的这一局限性，静脉麻醉药的使用受到限制，全凭静脉麻醉也受阻。
为了弥补静脉麻醉药使用中的这一缺陷，目标控制输注技术便应运而生。
Schwilden 以BET方案为基础，于1983年首次报告运用计算机辅助指数衰减输注方式进行依托咪酯和阿芬太尼静脉麻醉[1]。
1985年Alvis在BET方案的基础上，报道了基于三室药代动力学模型的目标药物浓度可调的TCI系统[2]。
1986年，Maite对BET方案提出了质疑，其认为BET 方案要求初始药量必须为0，而且仅适用于目标药物浓度固定的控制输注，当静脉输注给药一定时间后再调整目标药物浓度时，由于体内药物的清除和再分布，外周室与中央室之间的药物转运可对实际血药浓度产生影响。
此后，Shafer采用药代动力学模型模拟实现了目标血药浓度随时可调的给药方案[3]。
经过近二十年的发展，药代动力学模拟的TCI技术已渐成熟，这一技术拓宽了静脉麻醉药的使用范围，增强了静脉麻醉药的可控性、安全性。
然而，TCI技术本身的误差，药代学参数的匹配性，反馈系统不完善等因素仍然是其临床应用中待解决的问题。
本文就丙泊酚靶控输注系统的原理、组成，及其临床应用进行综述。
1TCI技术的主要原理、组成及其影响因素1.1TCI技术的主要原理靶控输注(TCI)法是以药代学和药效学为基础，用药代学编程，将计算机与输注泵连接，设定目标浓度或目标效应后，由计算机控制输注泵不断改变药物输注速率以维持稳定的血浆或效应室浓度的一种输注方法。
靶控输注在临床麻醉中的应用进展
靶控输注在临床麻醉中的应用进展作者：才仁卓玛俞文军来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0046-03靶控输注（target controlled infusion，TCI）是以药动学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，达到按临床需要调节麻醉、镇静、镇痛深度的目的。
TCI在麻醉过程中已得到广泛研究和应用。
随着PC机的发展、新型静脉药物的诞生、对静脉麻醉药的药动学及药效学概念的更新与发展，使TCI的应用及研究更广泛。
TCI是静脉给药的重要改进[1-2]，它以药代动力学和药效动力学为基础，通过调节目标药物血浆或效应室浓度来控制麻醉深度，使得临床药物使用剂量调控更加方便精确。
1 TCI系统的组成及特点TCI系统分硬件和软件两大部分。
其中硬件包括输注泵、控制输注泵转运的微机以及当微机发生错误时关闭系统的安全机制。
软件包括药动学模型以及与药物输注有关的特殊参数[3]。
TCI系统使用方便、操作简单，能持续显示所计算的血药浓度，对中断输注有补偿作用，避免了对输注速率的复杂计算，从诱导至维持是一个连续过程。
根据临床所需和病人对药物的反应及时调整靶浓度，以适应不同镇静/镇痛深度。
TCI可以减少因血药浓度的过度改变而引起的循环和呼吸的波动。
苏醒迅速且恢复质量高，可预见性强。
2 TCI的影响因素2.1机械因素由于临床应用的麻醉药大多容积较小，输注泵必须满足计算运算的输注精度，目前使用的输注泵的误差在5%--10%之间，由于计算机需要是以秒为单位的瞬时输注速率，现有的输注泵由于机械惯性的原因，瞬时流量误差常随时间出现积累。
Connor[4]等测试了Abbott4p，IVA560等输注泵在计算机控制下的精度，结果每5s改变一次泵速，误差在5%以内，不大于产品标称输注速度的误差。
异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉的临床应用
992019.12药物应用异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉的临床应用杨明镜荆州市第二人民医院 湖北省荆州市 434000【摘 要】目的：探讨分析瑞芬太尼和异丙酚靶控输注静脉麻醉的临床疗效，并将其与瑞芬太尼和异丙酚常规泵注静脉麻醉临床应用效果进行比较。
方法：选取我院2015年10月-2017年3月期间进行全身麻醉下手术的的患者100例，依据患者意愿将进行全身麻醉下手术的100例患者分为两组，分别为对照组和观察组，其中对照组50例患者使用常规泵注异丙酚和瑞芬太尼全静脉麻醉法，观察组50例患者使用靶控输注异丙酚和瑞芬太尼全静脉麻醉法，评价两组患者术后不良反应发生率以及麻醉过程平稳性及麻醉后恢复情况，并记录分析。
结果：两组患者心理、血压等生命特征在不同时刻点都相对平稳，但观察组术后睁眼时间以及术后自主呼吸恢复所耗时长和术后拔管时间等，观察组较之对照组都要明显更低，两组间数据对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
结论：通过与常规泵注静脉麻醉临床应用效果的比较，可以得知靶控输注异丙酚和瑞芬太尼全静脉麻醉在麻醉后恢复苏醒的时间相对更短，是一种较好的全静脉麻醉法，可以在临床推广应用。
【关键词】异丙酚；瑞芬太尼；靶控输注；静脉麻醉对患者进行治疗时，一些手术需要使用到全身麻醉，而其中静脉全身麻醉是最为常用的方法。
尤其是近几年来，静脉麻醉靶控输注因其自身的可控性及有效性，使得静脉麻醉靶控输注技术被广泛用于医疗手术中。
通常采用阿片类药物，在平衡麻醉技术以及静脉麻醉中作为镇痛药物，由于这类药物自身拥有的镇痛作用较强，并且可以有效控制并抑制患者出现的气道反射症状，还不会对患者的心血管以及脑血流量引发较大影响。
本文通过对比瑞芬太尼和异丙酚靶控输注静脉麻醉与常规泵注瑞芬太尼和异丙酚全静脉麻醉，两种麻醉方法的不同临床效果，探究异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉的临床应用价值，具体报道如下。
1 对象与方法1.1 对象选取我院2015年10月~2017年3月期间进行全身麻醉下手术的的患者100例，依据患者意愿将进行全身麻醉下手术的100例患者分为两组，分别为对照组（50例）和观察组（50例）。
异丙酚靶控输注用于心内直视手术快通道麻醉的临床应用
ＴＲ ＡＣＫＩ ＮＧ ＡＮＥ Ｓ Ｔ ＨＥ ＳＩ Ａ ＯＦ ＯＰＥ Ｎ ＨＥ ＡＲ Ｔ Ｓ ＵＲ ＧＥ Ｒ Ｙ
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｅ ａ ｃ ｈ ．Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ａ ｎ ｄ Ｂ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ Ｔ Ｃ Ｉ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｆ ｏ ｌ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｏｐ ｒ ｏ ｆ ｏ ｌ ， ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ．
ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｎ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｓ ｉ ｘ ｔ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，ａ ｇ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ ２ ０ ｔ ｏ ５ ０，ＡＳ Ａ Ｉ —Ｉ Ｉ ，ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｉ—Ｉ Ｉ Ｉ ， Ｌ ＶＥ Ｆ ＞５ ０ ％ ，ｓ ｃ ｈ ｅ ｄ ｕ ｌ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｐ ｅ ｎ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ｌ ａ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗ ｏ
Ｃ ＨＥ Ｌ ｏ ｎ ｇ ｔ ｏ ｎ ｇ，Ｌ Ｉ Ｙ ｕ ｃ ｈ ｕ，Ｌ Ｉ Ｚａ ｎ ｘ ｉ ｎ ｇ，ｅ ｔ ａ ｌ
【 摘
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一项随机对照研究，90例择期腹腔镜手术患者随机分为2组，分别接受丙泊酚靶控输注(TCI) 或人工输注进行全凭静脉麻醉，调节丙泊酚的输注速率和效应室靶浓度以维持一定的麻醉深 度(平均动脉压和心率较基线变化在20%以内且无躯体和植物神经症状)，比较丙泊酚TCI和人 工输注的临床效益。
Lugo-Goytia G, et al. Revista Mexicana de Anestesiologí a 2005;28(1):20-6.
与MCI相比， 丙泊酚TCI术中体动少
P<0.05
68%
MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h； TCI：丙泊酚靶控浓度 4-6 µg/ml
欧洲多中心研究，在6个欧洲国家29个研究中心，纳入562名患者，随机接受丙泊酚TCI 或丙泊酚人工输注麻醉，评估主要终点(更倾向于使用“Diprifusor”TCI或人工输注)和 疗效终点(如诱导剂量和靶浓度)。
Lugo-Goytia G, et al. Revista Mexicana de Anestesiologí a 2005;28(1):20-6.
与MCI相比， 丙泊酚TCI维持循环更平稳
平均动脉压变化更小 心率变化更小
P<0.05
P<0.05
MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h+芬太尼 11.5ng/ml； TCI：丙泊酚靶控浓度 3.5-4.0 µg/ml+芬太尼 11.5ng/ml
麻醉医师分析调整麻醉深度
TCI技术分类
闭环TCI：
自动控制技术，具有反馈信号控制性能 TCI装置连接了反馈指标，实际监测指标与 设定指标相比较
控制 TCI数据和泵注速度，自动达到适合的 靶控浓度，减少人为误差
4
全凭静脉麻醉(Total Intravenous
Anesthesia,TIVA)
与MCI相比， 丙泊酚TCI插管时循环更平稳
平均动脉压变化更小 心率变化更小
MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h+芬太尼 11.5ng/ml； TCI：丙泊酚靶控浓度 3.5-4.0 µg/ml+芬太尼 11.5ng/ml
一项随机对照研究，90例择期腹腔镜手术患者随机分为2组，分别接受丙泊酚靶控输注(TCI) 或人工输注进行全凭静脉麻醉，调节丙泊酚的输注速率和效应室靶浓度以维持一定的麻醉深 度(平均动脉压和心率较基线变化在20%以内且无躯体和植物神经症状)，比较丙泊酚TCI和人 工输注的临床效益。
靶控输注的临床应用
概念
靶控输注（target controll infusion，TCI）
是指在输注静脉麻醉药时，以药代动力学和
药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶
位（血浆或效应室）的药物浓度来维持适当
的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给
药方法
TCI技术分类
开环TCI：
年龄、体重等，选择血浆或效应室浓度 用药前后的血压、心率、血氧含量、心电图、 呼吸功能、肌松、麻醉深度等数据调节用药
药物经静脉注入，通过血液循环作用于中
枢神经系统而产生的全身麻ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方法
5
靶控输注 ── 静脉麻醉给药方式的革新
1853年 20世纪10年代 20世纪40年代 1968年 1981年 1990’s 1996年 Alexander Wood发明注射器 发明了机械输液泵
电子输液泵问世
Kruger-Thiemer依据二室药代动力学模型提出靶浓度 给药的数学模式
TCI安全性
目前仅有一篇来自西班牙的文献报道 了TCI副作用，原因为操作者设定了错 误的模式
Rev Esp Anestesiol Reanim 2014;61:e27–30
靶控输注的临床优势
理论：麻醉可控
实践：使用方便
获益：时时监控
TCI in anaesthetic practice New edition 2006
与MCI相比， 丙泊酚TCI术后恶心呕吐率更低
P=0.01
P＜0.001
P＜0.001
P＜0.001
麻醉监护室
外科病房
MCI：丙泊酚先1mg/kg，然后170 µg/kg/min 、130 µg/kg/min各10min，最后100 µg/kg/min维持+瑞芬太尼 先 1 µg/kg/min，然后0.5、0.25µg/kg/min； TCI：丙泊酚靶控浓度 4.0 µg/ml+瑞芬太尼 4ng/ml
Schwilder提出BET(bolus-elimination-transfer)方案 并应用于临床，使计算机靶控输注概念化
许多学者提出靶控输注的概念，并设计出多种计算机 控制软件用于靶控输注 Kenny Gavin推出第一个商业化的靶控输注泵 —— ‘Diprifusor’TCI
6
叶铁虎, 罗爱伦主编. 静脉麻醉药.第一版. 北京: 世界图书出版公司, 2008. P263, 272
Lugo-Goytia G, et al. Revista Mexicana de Anestesiologí a 2005;28(1):20-6.
与MCI相比， 丙泊酚TCI术中BIS波动幅度小
P<0.05
35%
MCI：丙泊酚总量2mg/kg分多次静脉注射，瑞芬太尼 3 µg/kg；TCI：丙泊酚3 µg/ml+瑞芬太尼 4 µg/ml
一项随机对照研究，60例行择期乳突手术的患者随机分为2组，人工输注组采用常规剂量 输注法，靶控输注(TCI)组给予丙泊酚4μg/ml和瑞芬太尼4ng/ml效应室浓度。评估两组的 血流动力学、恢复情况、术后恶心和呕吐及手术满意度。
Servin FS. Anaesthesia. 1998;53 Suppl 1:82-6
与MCI相比， 丙泊酚TCI麻醉苏醒更快
P<0.05 P<0.05
MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h+芬太尼 11.5ng/ml； TCI：丙泊酚靶控浓度 3.5-4.0 µg/ml+芬太尼 11.5ng/ml
一项随机对照研究，160例择期行脊柱后凸矫正和脊柱侧弯矫正的患者，随机分为靶控输注 (TCI)组和人工输注组。TCI组采用丙泊酚3μg/ml和瑞芬太尼4μg/L靶控输注，人工输注组采 用丙泊酚、瑞芬太尼人工静脉注射诱导和维持。主要比较两组对全麻深度调控的便利性和 关键手术步骤脑电波双频指数(BIS)的波动幅度。