精神疾病

•精神疾病
What Behavior Is Abnormal?
• 精神疾病(psychological disorder)的定义
– 个人表现出具有临床意义的行为或者心理症状， 此行为或症状与目前的困扰或障碍有关，或者 提高了死亡、痛苦、障碍或失去重大自由的风 险 – 此症状并非对特定事件所产生之预期、文化认 可的反应 – 此症状并非对特定状况的故意反应
3. 第三轴向：生理疾病与状况
4. 第四轴向：心理社会压力的严重性
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5. 第五轴向：个人的整体适应程度
A Multiaxial Diagnosis
• Thomas
1. 2. 3. 4. 5. 第一轴向：焦虑症、学习技能障碍 第二轴向：妄想型性格违常 第三轴向：轻微头痛 第四轴向：生活压力严重 第五轴向：55分
3. 认知解释：强调思考和归因的错误
• 忧郁者的五种思考错误
a) b) c) d) 妄加推论：没有支持证据而骤下结论 断章取义：只注意不重要的情境细节，忽略更重要的特征 过度类化：基于单一事实或情节而做出有关能力的整体结论 夸大和轻忽：夸大令人不愉快的小事、轻忽重要或令人愉快 的大事 e) 个人化：将情境造成之事件揽成自己的责任
Phobias
• 特征：对特定物体、事件或环境产生夸大、持久、不 合理和干扰性恐惧 • 超出合理范围或没有合理基础的恐惧可以被归类为恐 惧症 • 当事人自己可以察觉其恐惧是不合理的
• 类型
– 特定恐惧症(specific phobias)：对特定物体的持久、不 合理恐惧，例如蜘蛛、蛇、老鼠、高处或黑暗 – 社交恐惧症(social phobias)：极端害怕来自他人的批评， 导致躲避人们以及任何可能遭到批评、尴尬、嘲弄的 情境 – 空旷恐惧症(agoraphobia)：极端害怕开放空间
• 两种主要精神疾病诊断系统
1. ICD-10 2. DSM-IV
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其诊断标准并非任何心理学理论，而是以 临床经验为基础
The Five Axes of DSM-IV
• DSM-IV共得到五个轴向的诊断
1. 第一轴向：临床症状及主要疾病（例如精神 分裂症、焦虑症、首次出现于婴儿期、儿童 期或青春期的疾病、体化症和性心理疾病， 以及谵妄、失忆症、痴呆、饮食和睡眠疾病）
2. 学习论解释：缺乏酬赏
• 无法获得酬赏使忧郁者欠缺活动的诱因，但 是减少活动会使得获得酬赏的机会更少，因 此使得他们更加忧郁 忧郁者的行为使他人给予更少酬赏，因此强 化其忧郁症状 即使忧郁者获得酬赏和惩罚与非忧郁者相同， 他们仍然认为自己所得到的酬赏较少、惩罚 较多
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Explanations of Mood Disorders
• 心情症状：紧张、担忧、偶而恐慌的感受。如果 无法找出缓解症状的方法，可能会产生忧郁。 • 认知症状：花许多时间想要找出产生心情症状的 原因 • 身体症状：流汗、过度换气、心跳加快或血压升 高、肌肉紧张。所有症状都与自律神经系统的高 度激发状态有关 • 动作症状：坐立不安、忐忑、各种无特殊目的之 身体动作
Historical Views
• 早期变态行为被视为魔鬼附身的结果，治疗方式 为驱魔 • Hippocrates认为精神疾病由生理原因所造成 • 中世纪的欧洲人认为，表现出异常行为的人是女 巫，受到折磨或者被杀害 • 1690年代左右，八位少女出现幻觉和痉挛，导致 二十位镇民被处决。Mather提出科学证据。
• 无望忧郁(hopelessness depression)：负面事件导 致对未来感到无望，然后产生忧郁，然后又产生更多 负面事件和无望感
Explanations of Mood Disorders
4. 人本论解释：强调缺乏生活目标
• 无法从苦难中找出意义，并且将苦难经验与精神生活 相连的人容易产生精神问题 正肾上腺素或血清胺浓度过低与忧郁有关 其它相关神经传导素：多巴胺、GABA、Ach 小脑和大脑皮层之额叶、颞叶区域的血流变化与难过、 无助感有关 正肾上腺素过量与狂躁期有关
• 五种主要的焦虑症
恐惧症(phobias) 恐慌症(panic disorder) 泛虑症(generalized anxiety disorder) 压力症(stress disorder)：包括创伤后压力症和 急性压力症 5. 强迫症(obsessive-compulsive disorder) 1. 2. 3. 4.
Anxiety Disorders
• 焦虑(anxiety)：概化的忧郁或担忧感受 • 焦虑症(anxiety disorder)：强烈或频繁的焦 虑感，导致烦恼或困扰 • 共同症状：紧张、神经质、苦恼或者令人 不舒服的激动、过度忧虑、不断出现担忧 的想法、因自律神经系统激发所产生的身 体症状
Types of Anxiety Disorder
Evaluating DSM-IV
• DSM-IV的缺失
1. 不具备理论基础，无法提出变态行为的原因 2. 诊断的主观性 3. 将行为「套入」描述性类别
Prevalence, Incidence, Comorbidity, and Concordance
• 普及率(prevalence)：特定族群中发生某一 疾病的频率 • 流行率(incidence)：特定时间之内新增的个 案数目 • 共同致病率(comorbidity)：不同疾病在现有 症状或条件上的重迭程度 • 一致率(concordance)：家庭成员产生特定精 神疾病之相同症状的程度
• 创伤症的特征：对高度压力事件或情境 （例如强暴或战斗）的极端反应 • 创伤后压力症(posttraumatic stress disorder, PTSD)：对于过去创伤事件经验的心理重现， 例如不断产生恶梦，或者在从事其它活动 时不断忆起创伤事件 • 急性压力症(acute stress disorder)：创伤事件 之后的短暂心理干扰，时间少于四星期
Modern Theoretical Perspectives
1. 心理动力取向
• • 变态行为主要是内在心理冲突的结果 本我强势者不受拘束、冲动行事；自我强势 者能自制、现实取向、能理性思考；超我强 势者固守道德准则
2. 人本取向：人们对他人的评断过于敏感或 无法接受自己本性则会产生变态行为 3. 行为取向：变态行为导因于错误的古典或 操作制约
Panic Disorder
• 特征：短暂、突然、毫无原因，但重复发 病，在发病期间感受到强烈而无法控制的 焦虑 • 恐慌症可能导致空旷恐惧症，因为患者害 怕离开房屋会导致恐慌
Generalized Anxiety Disorder
• 特征：普遍、持久、不变，通常使人失去 活力的高度焦虑
Stress Disorder
Obsessive-Compulsive Disorder
• 特征：不希望拥有的持续想法，以及缓和 这些想法的冲动仪式行为 • 强迫思考(obsession)：不希望拥有，但又无 法压抑的持续想法、影像或冲动 • 强迫行为(compulsion)：无法抗拒，重复表 现出无意义、刻板行为的冲动
Symptoms of Anxiety Disorders
Explanations of Anxiety Disorders
2. 学习论解释：强调制约恐惧和观察学习
• • • • 古典制约：恐惧反应与先前的中性刺激产生 连结 替代制约(vicarious conditioning)：经由观察学 习而产生恐惧反应 操作制约：克服恐惧的行为形成强迫反应 自我挫败的想法产生焦虑，且形成自动化想 法（毫不费力便可产生）
季节性情感症 通常在冬季发生
Bipolar Disorder
•两极症：又称躁郁症(manic-depression disorder)，心情在忧郁期和狂躁期之间转 换
–第一型：主要是心情狂躁，间歇产生忧郁 –第二型：狂躁期焦虑易怒，心情变换较频繁
•狂躁(mania)：感觉高度活力和极端愉悦的 心情，认为自己的能力没有极限、无法集 中注意力、可能产生妄想(delusion)，也 就是违反已知事实的错误信念
When Does Anxiety Become a Disorder?
1. 焦虑水平：轻微、偶而发生的恐惧vs.严重、 经常发生的恐惧 2. 焦虑来源：发生在重要事件之前vs.无特定 催化事件 3. 焦虑结果：无严重后果vs.严重适应困难
Culture Influences
• 技术先进社会的焦虑症普及率较高 • 日本人的焦虑症taijin-kyofusho类似于西方 社会的社交恐惧症、拉丁美洲的susto • 回教社会的强迫症状Waswas
Explanations of Mood Disorders
1. 心理动力解释：失落感
• • 失去心爱的对象时，会将对方的某些层面纳 入，试图重新获得对方的一部份 如果对于失去的对象感到愤怒，而又将对方 的某些层面纳入，则会对自己感到愤怒
Explanations of Mood Disorders
忧郁症的起源
类型 描述 原因
与配偶发生冲突 可能有家族史 外因性忧郁症 对外在因素的反应 内因性忧郁症 对内在因素的反应
原发性忧郁症 忧郁是主要医疗问题 关系破裂 次发性忧郁症 另一疾病导致忧郁 退化性忧郁症 与年龄渐增有关 产后忧郁症 生产后发生 受伤卧病在床 担心无法完成目标 压力、荷尔蒙及神经 传导素变化 缺乏充足日光、退黑 激素浓度不规则
– – 体化症(somatoform disorder)：强调个人与身体的 关系，患者抱怨的身体症状没有生理基础 性心理疾病(sexual disorder)：患者的性行为对自己 或他人造成烦恼，或是对生活中其它层面带来问 题
The Five Axes of DSM-IV
2. 第二轴向：性格违常
– – 可能与第一轴向共同出现 这些状况可能与心理状况共同产生影响，或者催 化心理状况，例如糖尿病、气喘、心脏病或生理 缺陷 例如极端贫穷、违反法律 从0到100分