铜绿假单胞菌流行病学研究
铜绿假单胞菌检验
3. 结果报告
根据蓝色或绿色菌落的计数和确证性试验的
结果，计算每250mL水样中的铜绿假单胞菌数 量，结果以CFU/250mL计。 生融合而可能影响计数的精确度。
受到严重污染或培养时间过长时，菌落会产
铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa） ATCC 27853——阳性对照菌株 大肠埃希氏菌（Escherichia coli） ATCC 25922——阴性对照菌株
平铺时应避免在滤膜和培养基之间夹留着气泡。
2.2.3 检验程序
结果观察：
所有显蓝色或绿色（绿脓色素）的菌落，初步判定 为铜绿假单胞菌。 所有发荧光不产绿脓色素疑似铜绿假单胞菌菌落， 进行乙酰胺肉汤确证性试验。
将其它所有红褐色不发荧光的菌落进行氧化酶测试、 乙酰胺肉汤、金氏B培养基确证性试验。
1.1 生物学特性
无特殊营养要求，该菌在普通营养琼脂上生长良 好，琼脂通常会被染成蓝绿色或黄绿色。 该菌在血琼脂平板上生长为灰绿色或蓝绿色菌落， 并形成透明溶血环。 在营养肉汤中呈混浊生长，液面可长出菌膜，菌液 上层为蓝绿色。
1.1 生物学特性
生化反应： 1）氧化酶阳性； 2）液化明胶； 3）硝酸盐还原试验阳性； 4）吲哚阴性； 5）绿脓菌素试验阳性； 6）其它生化试验（糖利用试验、脱羧酶试验等等）。
－P：呈蓝/绿色的菌落数（所有证实为铜绿假单胞 菌的菌落）。 －F： 显荧光的菌落数。 －R： 呈红褐色的菌落数。 －nF：进行产氨测试的显荧光菌落数。 －CF：产氨阳性的显荧光菌落数。 －nR：进行产氨、氧化酶、金氏B培养基上显荧光测 试的红褐色菌落数。 －CR：产氨、氧化酶、金氏B培养基上显荧光测试均 呈阳性的红褐色菌落数。
铜绿假单胞菌耐药性分析及分子流行病学研究
Ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｍｏ ｌ ｅ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｐ ｓ ｅ ｕ ｄ ｏ ｍｏ ｎ ａ ｓ ａ ｅ ｒ ｕ ｇ ｉ ｎ ｏ ｓ ａ Ｌ Ｚ ｈ ｉ － ｆ ａ ｎ ｇ ． Ｓ Ｈ Ｉ
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铜绿假单胞菌医院感染现状及分子流行病学研究
［］ 小 勇 ， 一 戎 ， 志 平 ， 尿 膀 胧 癌 抗 原 与 透 明 质 酸 在 膀 胧 癌 １蒲 陈 王 等． 诊 断 中 的临 床 价 值 Ｆ］ 中华 泌 尿 外科 杂 志 ，０ ３ ２ ：８ ． Ｊ． ２ ０ ，４ ８ ０
［］ ｋｎ ｅｇＯ ， ｕ ｓｅ Ｓ， ｃ ｔｒＫ，ｔ １Ｑｕ ｌａｉｅａｄｑ ａ — ２ Ｈａ ｅ ｂｒ Ｗ Ｆ ｅｓｌ Ｒｉｈｅ ｅ ． ａｉ ｔ ｎ ｕ ｎ ａ ｔ ｖ
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［ ］张 绍谨 ， 红 耀 ， 孟 良 ， ． 透 明 质酸 检 测 诊 断 膀 胱 癌 的 临 床 ７ 刘 孙 等 尿
应 用 ［］ 中 国医 疗 前 沿 ，０ １ ６ ２ ）６ ． Ｊ． ２ １ ，（ ２ ：５
合检 测敏 感性 高和 特异较 好 ， 优 于 尿 细胞 学 检查 。 且
［ ］ ｐ ｄ Ｊ Ｆ ｍａ ｄｚＥ， ｏ ｅ ｅ １Ｕｔｉ ｆｃｓａｉ ｎ ６Ｃｅｅ ａＦ ， ｅ ｎ ｅ ｐ ｂｓＡ， ｔａ． ｉｔ ｏ ｙｔｔ Ｃ ｉ ｌｙ ｎ
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差 异 ， 统计 学意 义 。ＵＢ ＨＡ、 ｕｖｖｎ在 肿 瘤 的 无 Ｃ、 Ｓ ｒ ｉｉ 各 分级 和各 分 期 、 瘤 单 发／ 发 和 初 发／ 发 中 的 肿 多 复 敏感性 明显高 于 尿 脱 落 细 胞 学 ， ＨＡ、 ｕ ｖｖｎ在 且 Ｓ ｒｉｉ Ｇ ３的敏感 性高 于 Ｇ１ 有统 计学 意义 （ ＜ Ｏ ０ ） ， Ｐ ． ５ 。在 肿 瘤 多发 的敏 感 性 高 于单 发 ， 肿 瘤 的初 发高 于 复 在 发 。近 年 来 研 究 膀 胱 癌 肿 瘤 标 志 物 的报 道 持 续 上 升 ， 现众 多膀胱 肿瘤 的分 子标 志 ， 大 多数 的作 用 发 但 机 制 尚不 清楚 ， 实验表 明尿 中 ＵＢ ＨＡ、 ｕ ｖ ｉ Ｃ、 Ｓ ｒ ｉ ｎ联 ｖ
铜绿假单胞菌的生物学特征与病原性研究
铜绿假单胞菌的生物学特征与病原性研究铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的病原菌，广泛存在于水体、土壤和许多不同的生物体内。
它是一种革兰氏阴性杆菌，通常为两种形态：一种是粗大的胶质型，另一种是绒毛状的胶原型。
铜绿假单胞菌具有很强的致病性和抗药性，是医院感染和呼吸道感染的主要病原体之一。
在此，我们将重点介绍铜绿假单胞菌的生物学特征和其与人体疾病的关系。
首先，铜绿假单胞菌的形态特征。
它是革兰氏阴性菌，属于棒状菌科。
在培养基上，铜绿假单胞菌形成颜色为绿色的圆形或不规则形状的菌落。
其菌落形态一般为平丘状、湿润，有时呈寂静或发亮的特点。
除了典型的绿色菌落外，也有一些变异菌株采用蓝、黄、棕或不同的颜色。
此外，铜绿假单胞菌还具有氧化能力，能分解多种有机物质，代谢能力强。
铜绿假单胞菌在生物学特性方面有很多独特之处。
首先，它具有很强的适应能力。
铜绿假单胞菌能够在各种环境中生存，包括常温、低温、高温、酸性和碱性环境。
除了生长在土壤和水体中，它还能在人体内引起多种感染，例如呼吸道感染、创伤感染和尿道感染等。
其次，铜绿假单胞菌在致病性方面表现出明显特点。
它产生多种外毒素，如细菌蛋白酶、溶菌酶和内毒素等，这些外毒素可以溶解宿主细胞的膜，破坏宿主组织，造成炎症和组织损伤。
此外，铜绿假单胞菌还具有胶原酶和透明质酸酶等酶类活性，可以降解宿主的胶原和透明质酸，破坏宿主组织的完整性和功能。
这些致病因子使得铜绿假单胞菌在感染过程中具有强大的病原性和侵袭性。
铜绿假单胞菌的抗药性也是其重要的特征之一。
由于铜绿假单胞菌对多种抗生素具有耐药性，例如β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素和氟喹诺酮类抗生素，导致临床治疗选择变得困难。
此外，铜绿假单胞菌还表现出对多种化学消毒剂和消毒方法的耐受性，使得其在医院环境中的传播和感染控制更加困难。
针对铜绿假单胞菌的病原性研究也是目前的研究热点之一。
研究表明，铜绿假单胞菌可以通过多种途径感染宿主，包括抑制宿主免疫系统、破坏宿主表面的保护屏障以及通过血液和淋巴系统迁移至其他组织。
铜绿假单胞菌的生物学特征及致病机制研究
铜绿假单胞菌的生物学特征及致病机制研究铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的革兰氏阴性杆菌，可以在各种不同的环境中生存并进行多样化的代谢活动。
此菌种广泛存在于土壤、水体、植物、动物及人体等多种生物体内外。
尽管铜绿假单胞菌在正常情况下对大多数人不构成威胁，但对于免疫系统较弱或患有固有疾病的个体，它可能引发严重的感染，甚至危及生命。
首先，铜绿假单胞菌具有多种生物学特征。
这种菌种的细胞形态为直杆状，不产生芽胞，具有弧形杆菌的特点。
它是非营养性杂类杆菌，能利用有机物和无机物进行代谢活动，对多种营养源具有广泛适应性。
铜绿假单胞菌为革兰氏阴性菌，其细胞外部有较厚的荚膜，能够保护菌体免受环境的损害。
此外，铜绿假单胞菌的染色体含有大量的DNA片段，其中包括多个毒力因子和耐药性基因，使其具有强大的适应能力和致病能力。
其次，铜绿假单胞菌的致病机制是引起感染的重要原因之一。
这些致病机制可以分为黏附、外毒素产生、生化活性物质作用和免疫逃逸等几个方面。
首先，铜绿假单胞菌通过荚膜和纤毛等结构与宿主细胞表面结合，从而发生黏附作用并侵入宿主细胞内。
其次，铜绿假单胞菌能够产生多种外毒素，如皮肤蛋白酶、胞溶素和内毒素A等，这些毒素会导致宿主细胞损伤和炎症反应。
此外，铜绿假单胞菌还能产生多种生化活性物质，如细胞外脂质A和芳香化合物，这些物质能够破坏宿主细胞膜和DNA，导致细胞死亡。
最后，铜绿假单胞菌具有免疫逃逸的能力，通过多种机制干扰宿主免疫系统的正常功能，从而逃避宿主的免疫攻击。
对于铜绿假单胞菌感染的防治，需要综合考虑其生物学特征和致病机制。
在预防方面，应加强环境卫生管理，避免感染源的扩散和传播。
在医院等医疗机构中，需要严格执行洗手消毒制度，减少交叉感染的发生。
此外，在临床使用抗生素时应遵循合理使用原则，避免滥用和不当使用抗生素，以减少铜绿假单胞菌的耐药性发展。
在治疗方面，应根据感染部位和病情严重程度，选择合适的抗生素进行治疗。
铜绿假单胞菌耐药性分析及分子流行病学研究
铜绿假单胞菌耐药性分析及分子流行病学研究吕志芳;施炜;丁国正;胡安群;潘青;杨延国;刘静;李长东【摘要】目的分析铜绿假单胞菌(PA)耐药现状及耐药基因情况.方法收集2009~2012年临床分离的PA 305株.K-B法进行药敏试验,并检出产ESBLs菌株及耐碳青霉烯的PA,用聚合酶链反应(PCR)对产ESBLs菌株进行TEM、SHV、CTX-M基因检测,对耐碳青霉烯PA进行VIM、IPM、OXA-23基因检测.结果 3年中PA对亚胺培南、美罗培南、头孢他啶、左氧的耐药率呈上升趋势,氨曲南、阿米卡星的耐药率呈下降趋势,305株PA中共检出48株产ESBLs,57株耐碳青霉烯.PCR检测出5株PA含TEM基因,2株含SHV基因.CTX-M、VIM、IPM、OXA-23基因检测均为阴性.结论产ESBLs是我院耐药PA的重要原因,耐碳青霉烯的PA不含VIM、IPM、OXA-23基因.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2014(019)001【总页数】4页(P14-17)【关键词】铜绿假单胞菌;耐药率;超广谱β-内酰胺酶;碳青霉烯【作者】吕志芳;施炜;丁国正;胡安群;潘青;杨延国;刘静;李长东【作者单位】246000,安徽安庆,安徽医科大学附属安庆市立医院,呼吸内科;246000,安徽安庆,安徽医科大学附属安庆市立医院,呼吸内科;246000,安徽安庆,安徽医科大学附属安庆市立医院,呼吸内科;246000,安徽安庆,安徽医科大学附属安庆市立医院,检验科;246000,安徽安庆,安徽医科大学附属安庆市立医院,呼吸内科;246000,安徽安庆,安徽医科大学附属安庆市立医院,呼吸内科;246000,安徽安庆,安徽医科大学附属安庆市立医院,呼吸内科;246000,安徽安庆,安徽医科大学附属安庆市立医院,呼吸内科【正文语种】中文铜绿假单胞菌(Pseudomonas aerugionsa，PA)是一种常见的院内获得性感染的条件致病菌，常常感染免疫力低下的患者，铜绿假单胞菌肺炎致死率达30%以上，败血症的病死率高达80% ～90%，近年来，检出的耐药PA越来越多。
铜绿假单胞菌的耐药
药物治疗
• 传统药物治疗
哌拉西林，替卡西林 头孢他啶，头孢哌酮 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/克拉维酸 头孢哌酮舒巴坦 环丙沙星，左氧氟沙星 多粘菌素类（多粘菌素类B、E）
新研发的抗假单胞菌药物
多利培南（Doripenem） 西他沙（sitafloxacin） 比阿培南（Biapenem）
ＰＡＥ对氨基糖苷类抗菌药物耐药是因为产氨基糖苷类修饰酶（ＡＭＥ ｓ）和作用靶位１６ＳｒＲＮＡ基因突变而致。 阿米卡星修饰酶ａａｃ（６′）和核苷转移酶ａｎｔ（２′）较常见。ａａ ｃ（６′）－Ⅰｂ引起对阿米卡星、妥布霉素耐药， ａａｃ（６′）－Ⅱ引起对庆大霉素、妥布霉素耐药，ａｎｔ（２′）－Ⅰ 引起对庆大霉素、妥布霉素耐药。 普通组PAE ａａｃ（６′）－Ⅰｂ、ａａｃ（６′）－Ⅱ检出率为100%， ａｎｔ（２′）－Ⅰ检出率为52.2％，但铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大 霉素、妥布霉素敏感。 泛耐药组基因检出率与耐药性成正比。产生ＡＭＥｓ不是细菌耐氨基糖 苷类抗菌药物的决定性因素。
铜绿假单胞菌对以下药物具有天然耐药性： 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第一、 二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松、萘啶酸和甲性减低
2.主动外排泵系统
3.抗菌药物作用的靶位的改变
4.产生灭活酶 5.生物膜（BF）的形成
1. 外膜通透性障碍
抗生素通过两种途径进入细菌外膜，亲水性抗生素的孔蛋 白通道和疏水性抗生素的脂质介导通道。如果这些通道改 变或缺失，抗生素将不能进入细菌到达作用靶位，从而使 细菌产生耐药性。 PA的外膜通透性极低，仅为大肠埃希菌的1%-8%，这是 PA对多种抗生素天然耐药的重要原因之一。β内酰胺类、 四环素、氯霉素、喹诺酮类只能通过孔蛋白提供的水通道 跨越外膜。
多重耐药铜绿假单胞菌分子流行病学的研究
Ｔｈｅ ｓ ｕ ｙ ｏｆ ｍ ｏ ｅ ｕ ａ ｐ ｄ ｍ ｉ ｏ ｙ ｏｆ ｍ ｕ ｔ ｄ ｕ － ｅ ｉ ｔ ｎｔ ｐｓ ｕ ｏｒ ｏ ｓ ａ ｒ ｇ ｎ ｓ ｌｎｉ ａ ｔ ａ ｎ ｔ ｄ ｌ ｃ ｌ ｒ ｅ ｉ ｅ ｏｌ ｇ ｌｉ ｒ ｇ ｒ ｓ ｓ ａ ｅ ｄ ａ ｎａ ｅ ｕ ｉ ｏ ａ ｃ ｉ ｃ ｌ ｓ ｒ ｉ ｓ
Ｍ ｅｈｏ ｓ Ｔｈｅ ｓ ｎｓｔｖｉｙ ｏｆ ２ ｎｔｂ ｏ ｉｓ ｔ ｄ ｅ ｉｉ ｔ １ ａ ｉ ｉ ｔｃ ｗｅ ｅ ｐｅ ｆ ｍ ｅ ｉ ７ ｍ ｕｌｉｒ — ｅ ｉ ｔ ｔ ｐｓ ｄ ｒ ｒｏｒ ｄ ｎ ２ ｔｄ ｕｇ ｒ ｓｓａｎ ｅｕ ｏｍ ｏ ｓ ａ ｕ ｎｏｓ ｉｏ ａ ｅ ｉ ｙ－ ｎａ ｅｒ ｇｉ ａ ｓ ｌ ｔ ｓ ｂｙ Ｋ ｎｄ
摘 要 ： 的 探 讨 广 东省 中 医院 ７ 目 ２株 多重 耐 药铜 绿 假 单 胞 菌分 子 流行 病 学 情 况 。方 法 采 用 纸 片扩 散 法检 测 ７ ２株 多 重
耐 药 铜 绿 假 单 胞 茵对 １ 抗 茵 药 物 的 敏 感 性 ， 用 脉 冲 场 凝 胶 电 泳进 行 分 子 分 型 和 同 源性 分 析 。结 果 ７ 株 多重 耐 药 铜 绿 假 ２种 并 ２
单 胞 茵 均 对 ３类 或 ３类 以上 抗 菌 药物 同 时 耐 药 ， 冲 场 凝 胶 电泳 图谱 可 分成 １ 脉 ７基 因型 （ Ａ～ Ｑ） 其 中 Ａ 型 ４ ， Ｏ株 。 结 论 本 地 区 虽未 发 生 暴 发 流行 ， 仍 存 在 流 行 优 势 克 隆株 ， 积 极 配 合 医 院感 染 管理 部 门进 行 耐 药性 监 测 ， 但 应 防止 医 院感 染 和 暴 发 流 行 。 关 键 词 ： 单 胞 茵 ， 绿 ； 抗 药性 ， 药 ； 流 行 病 学 ， 子 ； 电 泳 ， 胶 ， 冲 场 假 铜 多 分 凝 脉 Ｄ Ｉ１ ． ９ ９ｊｉ ｎ １ ７—１ ０ ２ １ ． １ 。 １ Ｏ ：０ ３ ６／．ｓ ． ６ ３４ ３ ．０ １２ ．０ ｓ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ ３４ ３ （ ０ １ ２—４ ７０ １ ７ —１０ ２ １ ） １２２ ～２
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铜绿假单胞菌的预防方案
目前尚缺乏有效杀灭多重耐药菌并控制其播散的方法。依据临床特 点及其耐药机制 ,多重耐药菌的预防与治疗需要采用综合措施。 消除感染危险因素：要尽量避免或减少入住 ICU、机械通气、克隆 MDR-PA菌株感染的流行 , 因此强调防止致病菌经污染的医务人员手、鼻饲液、导尿管及 水浴加温等途径传播与扩散。 主动监测并隔离 MDR-PA感染的患者 ,实施环境卫生及隔离等 综合预防措施可有效地控制克隆菌株扩散。
致发热，休克，DIC等 抑制蛋白质合成 有杀白细胞素等，能损伤细胞和组织
生物学活性
对宿主细胞具有粘附作用
毒素
内毒素 外毒素A 细胞溶解毒素
蛋白分解酶
胞外酶S 弹性蛋白酶 碱性蛋白酶 磷酸酯酶C
分解蛋白质，损伤多种细胞和组织
人类肺部感染的重要因子 损伤血管，抑制中性粒细胞功能 损伤组织，抗补体，灭活IgG，抑制中性粒细胞 功能 组织损伤
感染铜绿假单胞菌的危险因素
CAP HAP COPD MDR-PA
结构性肺病， 应用糖皮质激 素，过去1月内 应用广谱抗菌 药，中性粒细 胞<1*109/l,营 养不良
长期住ICU、 长期应用糖皮 质激素、先期 抗生素应用、 支气管扩张症、 粒细胞缺乏、 晚期AIDS。
①最近住院史; ②抗菌药物频繁 治疗史(过去1年 中使用过4个疗 程的抗菌药物); ③严重COPD恶 化(Ⅳ级COPD); ④以前急性加重 期分离到铜绿假 单胞菌,或稳定 期有铜绿假单胞 菌定植
3
铜绿假单胞菌亦是人体最重要的条件致病菌， 可引起机体多系统、多脏器或多部位感染∽J。近年 来，铜绿假单胞菌引起的肺部感染呈上升趋势，其对 多种抗菌药物天然耐药，可产生超广谱B．内酰胺 酶、金属B-内酰胺酶和碳青霉烯酶，给临床抗菌治 疗带来了极大的困难
致病性
致病物质
菌毛 荚膜多糖 抗吞噬作用
渗透障碍：抗菌药物进入细菌体内主要靠渗透作用，细菌外膜有亲水性 的外膜孔蛋白(Outer membrane protein，Omp)协助药物渗透入细菌体 内，一旦Omp 缺失，则导致耐药产生。铜绿假单胞菌 Omp 的 OprO2 缺失是亚胺培南耐药的主 要 机 制 。 细 菌 生 物 被 膜 (Bacterial biologicalfacing，BBF)：铜绿假单胞菌是 产生 BBF 的主要常见细菌。 灭活酶与钝化酶：铜绿假单胞菌通过染色体或质粒介导可产生β-内酰胺 酶、氨基糖苷钝化酶及 DNA 旋转酶等，致相应抗菌药物耐药。第三代 头孢菌素的不适当应用具有强烈诱导和筛选超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 的作用，导致第三代头孢菌素的耐药。
铜绿假单胞菌的药物治疗方案
传统治疗药物 哌拉西林，替卡西林 头孢他定，头孢哌酮 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/克拉维酸 头孢哌酮舒巴坦 环丙沙星，左氧氟沙星 多粘菌素类（多粘菌素B,E）
铜绿假单胞菌对以下药物具有天然耐药性: 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第一、二代头孢菌素、 头孢噻肟、头孢曲松、萘啶酸和甲氧嘧啶等。
铜绿假单胞菌生物学特性
1、假单胞菌属，是最常见的非发酵革兰阴性菌 之一，菌体细长且长短不一，铜绿假单胞菌 有时呈球杆状或线状，成对或短链状排列。 带菌毛。 2、专性需氧菌，抵抗力强，最适生长温度为 35℃，在4 ℃不生长而在42度生长是它的一 个特点。 3、可产生带荧光的水溶性色素，故在血平板上 会有透明溶血环。 4、本菌为条件致病菌，是医院内感染的重要致 病菌之一。可引起皮肤、呼吸道、泌尿系、 烧伤感染等。
铜绿假单胞菌不同科室分布情况
产ESBLs铜绿假单胞菌不同科室分布 状况
13
铜绿假单胞菌药对单一抗菌素的药敏结 果分析
铜绿假单胞菌对抗菌素组合敏感分析情况
耐 IPM-TZP（亚胺培南-哌拉西林他唑巴坦），CZA-TZP（头孢他啶-哌拉 西林他唑巴坦），CIP-TZP（ 环丙沙星-哌拉西林他唑巴坦），AMK-TZP(阿 米卡星-哌拉西林他唑巴坦 )，AMK-IPM（ 阿米卡星-亚胺培南），敏感率 均较高，在 50% 以上。联合用药推荐： IPM-TZP 、 AMK-TZP 、 CZA-TZP 、 AMK-IPM。
产ESBLS铜绿假单胞菌对几种主要抗生素的耐药 情况
总结
研究显示近些年来部分敏感率呈上升趋势的抗菌药物：头孢哌酮钠/舒巴坦、哌拉 西林/他唑巴坦；部分呈下降趋势的抗菌药物：亚胺培南、头孢他啶、左氧氟沙星。 铜绿假单胞菌对哌拉西林他唑巴坦敏感率较高，单一用药时可考虑首选哌拉西林 他唑巴坦。该菌对头孢类抗菌素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类敏感率都呈下降趋势， 这给临床用药增加很大难度。联合用药是解决问题的较好方法。耐药组合分析显示： IPM-TZP（亚胺培南-哌拉西林他唑巴坦），CAZ-TZP（头孢他啶-哌拉西林他唑巴 坦），CIP-TZP（ 环丙沙星-哌拉西林他唑巴坦），AMK-TZP(阿米卡星-哌拉西林 他唑巴坦)，AMK-IPM（ 阿米卡星-亚胺培南），敏感率均较高，在50%以上。联合 用药推荐：IPM-TZP、AMK-TZP、CAZ-TZP、AMK-IPM的敏感率较高。特别说明 的是亚胺培南不能与第三代头孢联用，因为他是一种强有力的诱导剂，可诱导细菌 产生β 内酰胺酶，使细菌对第三代头孢耐药。 产EBLS的铜绿假单胞菌与 不产EBLS的菌株药敏结果比较，对哌拉西林他唑巴 坦、亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶的敏感性没有大的差异，说 明该菌的耐药机制并不是以EBLS为主，还有其他耐药机制存在。
入住 ICU、机械 通气、两周前使 用过碳青霉烯类 药物、抗菌药物 数量多和急性生 理学与慢性健康 状况评分 （APACHEⅡ） ≥16是 MDR-PA 感染的独立危险 因素
铜绿假单胞菌的耐药机制
主动外排机制：铜绿假单胞菌细胞外膜上有主动外排系统，该系统可将 细菌体内的药物排出，致使药物浓度不足以发挥抗菌作用。
尽早拔除各类导管如导尿管、深静脉置管和气管插管等可减少 PA侵入机会。强调对菌株分型及按不同类型进行严格隔离 ,切 断传播途径 ,以防止发生多重耐药菌株交叉感染。
不同标本的耐药性比较
痰标本中分离的铜绿假单胞菌对美洛培南、亚胺培南等碳青霉烯类，替卡西 林、哌拉西林等抗假单胞菌药物以及替卡西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦 等．内酰胺酶复合抑制剂和Ⅲ代头孢如头孢他啶的耐药率远高于创面分泌物标 本
铜绿假单胞菌流行现状分析
汇 报 人 ：厍文波
带教老师 ：谭蓉
汇报时间 ：2015年06月
文献来源
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