经鼻高流量氧疗的临床应用[专家指导]
经鼻高流量氧疗的临床应用
经鼻高流量氧疗的临床应用经鼻高流量氧疗的临床应用1.引言1.1 背景和意义1.2 目的2.疾病概述2.1 氧疗的基本原理和目的2.2 经鼻高流量氧疗的定义和特点2.3 经鼻高流量氧疗在不同疾病中的适应症3.经鼻高流量氧疗设备和操作流程3.1 设备介绍3.2 操作步骤3.3 高流量氧疗参数的选择和调节3.4 防止并发症的措施4.经鼻高流量氧疗的效果评估4.1 血氧饱和度的监测和评估4.2 呼吸衰竭的症状、体征和生化指标的监测4.3 经鼻高流量氧疗效果的评价方法5.经鼻高流量氧疗合适的患者人群5.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者5.2 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者5.3 其他呼吸衰竭患者6.经鼻高流量氧疗的并发症6.1 高氧浓度相关性低氧血症6.2 高流量氧对气道的湿化作用6.3 高流量氧的鼻腔不适感和遗漏口呼吸6.4 其他潜在的并发症7.经鼻高流量氧疗的临床应用注意事项7.1 经鼻高流量氧疗前的评估和准备工作7.2 经鼻高流量氧疗时的护理措施7.3 经鼻高流量氧疗的停止和转换策略8.附件8.1 经鼻高流量氧疗操作示例视频8.2 患者经鼻高流量氧疗记录表注释：1.经鼻高流量氧疗：一种通过将高浓度氧气以高流速经由鼻导管提供给患者的治疗方法。
常用缩写为HFNC。
2.氧疗：即给予患者高浓度的氧气，用于治疗低氧血症和改善组织氧供的治疗方法。
3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种慢性进行性的肺部疾病，主要病因为吸烟，病情可呈进行性加重，表现为气流受限和持续呼吸困难。
4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：一种严重的急性呼吸衰竭，常见于严重感染、创伤和胃吸入等情况。
经鼻高流量氧疗的特征及实际应用案例
经鼻高流量氧疗的特征及实际应用案例经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula therapy，简称HFNC）是一种通过鼻导管提供暖湿化氧气的氧疗技术。
相比传统的鼻导管或面罩氧疗，HFNC具有独特的特点和应用优势。
本文将从基本原理、特征以及实际应用案例三个方面进行介绍。
一、基本原理：HFNC通过加热和湿化氧气，以高流量（通常在2-60升/分钟）送入患者的鼻腔。
其原理主要包括以下几点：1.暖湿化：HFNC通过加热器和湿化器将冷干的氧气加热和湿化，提供温暖湿润的气体给患者。
2.混合效应：高流量的氧气通过鼻腔产生喷射，使患者吸入的氧气混合了鼻腔内的空气，从而增加了吸附面积和浓度。
3.温湿度控制：HFNC可以使呼气时的温湿度和吸气时的温湿度保持一定的水平，减少呼吸道温度和湿度的变化。
二、特征：1.高流量：相较于传统的氧气输送方式，HFNC的流量更高，通常为2-60升/分钟。
高流量可以提供既定的气道平均压力，减少呼吸道阻力，改善通气和氧合。
2.温湿化：HFNC将冷干的氧气加热和湿化，提供温暖湿润的气体给患者，减少气道黏膜受损和干燥引起的不适。
3.温湿度控制：HFNC可以通过恒温控制系统，使呼气时的温湿度和吸气时的温湿度保持一定的水平，减少呼吸道温度和湿度的变化，提高氧疗效果。
4.低阻抗：与面罩相比，HFNC能够提供较低的氧气输送阻抗，减少不适感和耐受性下降。
三、实际应用案例：HFNC在临床实践中的应用相当广泛，下面以几个典型的病例介绍HFNC在不同情况下的应用。
1.呼吸衰竭：HFNC可用于轻度至中度急性呼吸衰竭患者，能够提供高流量氧气和正常水平的呼气末正压，并改善患者的呼吸模式和氧合指标。
2.呼吸窘迫综合征：HFNC可用于早期的呼吸窘迫综合征（ARDS），能够通过较高流量和恒定呼气末正压，改善患者的通气和氧合。
3.新生儿呼吸窘迫综合征：HFNC可用于早产儿和出生后呼吸窘迫综合征患者，通过提供温暖湿润的气道，促进其肺的发育和恢复。
高流量经鼻氧疗(HFNC)的特点与实际应用
高流量经鼻氧疗(HFNC)的特点与实际应用高流量经鼻氧疗(High Flow Nasal Cannula, HFNC)是一种通过鼻腔提供高流量氧气的治疗方法。
它具有以下特点和实际应用。
特点1. 高流量氧气输送：HFNC能够提供高流量的氧气，通常在30升/分钟以上。
相比传统的低流量氧疗方法，HFNC能够更好地满足患者的氧气需求。
2. 湿化与加温功能：HFNC设备通常会对输送的氧气进行湿化和加温处理。
湿化和加温的氧气能够帮助患者更好地接受治疗，并减少鼻腔和气道的不适感。
3. 舒适性：相比其他氧疗方法，HFNC通常具有更高的舒适性。
它可以减少鼻腔和喉咙的干燥和刺激感，使患者更容易适应治疗。
4. 高浓度氧疗：通过高流量输送的氧气，HFNC能够提供高浓度的氧疗效果。
这对于一些需要高浓度氧疗的病情非常有益。
实际应用1. 重症监护室(ICU)：HFNC在ICU中广泛应用于需要氧疗的患者，特别是呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者。
通过高流量输送的氧气，HFNC可以有效改善氧合指标，减少呼吸功耗。
2. 应急医学：HFNC也被广泛用于急性呼吸衰竭的应急治疗。
它可以快速提供高浓度的氧气，为患者争取治疗时间，减少病情的恶化。
3. 长期氧疗：一些需要长期氧疗的患者也可以选择HFNC作为治疗方法。
HFNC的舒适性和高效性使得长期使用更加可行。
总之，高流量经鼻氧疗(HFNC)以其高流量输送、湿化加温功能、舒适性和高浓度氧疗等特点，在实际应用中得到了广泛的应用，特别是在ICU和急诊领域。
该治疗方法对于改善氧合指标、减少呼吸功耗以及提供紧急治疗时间具有积极的作用。
经鼻高流量氧疗临床应用
经鼻高流量氧疗的临床应用一、什么是经鼻高流量氧疗？经鼻高流量氧疗（HFNC）指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式。
其组成包含以下四部分：内部使流量保持在设定值的流量感受器及涡轮系统、可加温的湿化水罐、内置加热线路的呼吸管及与病人端连接的鼻塞。
由于其具有高效、舒适、无明确禁忌症等特点被广泛应用于临床之中。
什么是高流量？经鼻高流量氧疗的原理是什么？高流量无具体数值，临床上将流量高于患者吸气峰流速的吸氧装置称为高流量氧疗设备。
使用前为患者设定合适的气体流量，经鼻高流量内部的流量感受器及涡轮系统会根据外接氧流量大小自动调节空气流量，使两者之和保持在设定的流量值，同时按空氧比例形成一定氧浓度，在屏幕上可实时监测。
与此同时加热底座及水罐也可对高流量气体加温湿化，内置加热线路的呼吸管可保证气体在输送到病人端过程中温湿度不会下降。
相对传统氧疗方式经鼻高流量氧疗有何特点与优势？与传统氧疗方式相比，经鼻高流量氧疗可通过设定使气体流量高于患者吸气峰流速，由于在吸气过程中不会吸入周围空气，该类设备能够为患者提供稳定的吸入氧浓度。
除此之外，由于较高的流量，其还可减少鼻咽部死腔、提供低水平的正压，在一定程度上同样具有开放肺泡、促进通气的效果。
经鼻高流量氧疗设备具有的可湿化、氧浓度实时监测的特点，在改善气道粘膜清除功能、提高舒适度及精确氧浓度方面也存在一定优势。
经鼻高流量的鼻塞也另有玄机。
首先，其选择了透水不透气的特殊材质，一定程度上杜绝了冷凝水的形成；其次，鼻塞分为不同型号，可根据患者所需流量进行选择；除此之外，经鼻高流量的鼻塞在保证流量的同时无需将鼻孔完全密封，大大提高了患者的舒适度和耐受度。
经鼻高流量氧疗在临床上有何应用价值？作为氧疗家族的后起之秀，经鼻高流量氧疗的临床应用已相当广泛。
许多研究已经证实，有创通气患者撤机拔管后应用经鼻高流量氧疗可以改善氧合、降低CO2潴留。
经鼻高流量氧疗的临床应用
经鼻高流量氧疗的临床应用经鼻高流量氧疗的临床应用
1、引言
1.1 背景
1.2 目的
2、氧疗的基本概念和原理
2.1 氧疗的定义
2.2 作用原理
3、经鼻高流量氧疗的特点
3.1 氧气流量的调节
3.2 装置的选择
3.3 氧浓度的控制
4、氧疗适应症
4.1 慢性阻塞性肺疾病
4.2 急性呼吸窘迫综合征
4.3 心力衰竭
4.4 术后患者
4.5 新生儿和儿童
5、经鼻高流量氧疗的操作步骤
5.1 操作前准备
5.2 设备操作步骤
5.3 患者监测和评估
6、经鼻高流量氧疗的安全性和并发症 6.1 安全性评估
6.2 呼吸道刺激和干燥
6.3 氧中毒
6.4 感染风险
7、氧疗的效果评估
7.1 氧合指标的评估
7.2 呼吸机卸机指标的评估
7.3 临床症状的改善评估
8、手术操作注意事项
8.1 麻醉管理
8.2 患者姿势调整
8.3 并发症的预防和处理
9、法律名词及注释
9.1 经鼻高流量氧疗：一种利用高流量输送氧气至患者鼻腔的治疗方法，旨在提供高浓度的氧气，改善患者的呼吸状况。
9.2 慢性阻塞性肺疾病：一种慢性炎症反应导致气道不可逆性阻塞，主要症状包括咳嗽、咳痰和呼吸困难。
9.3 急性呼吸窘迫综合征：一种严重的呼吸系统疾病，主要特征为严重的低氧血症和肺水肿，常见于重症患者。
9.4 心力衰竭：一种心脏功能受损导致心脏泵血功能减弱的疾病，主要症状包括呼吸困难、水肿和疲劳。
9.5 新生儿和儿童：指出生后28天内的婴儿和2岁以下的幼儿。
10、附件
本文档涉及的附件详见附件文件列表。
经鼻高流量氧疗(HFNC)的特色与实际应用
经鼻高流量氧疗(HFNC)的特色与实际应用经鼻高流量氧疗(HFNC)是一种呼吸支持技术，通过给予高浓度、高流速的氧气来改善患者的氧合和减轻呼吸负担。
它的特点和实际应用如下：特点1. 高流量和高浓度氧气供应：HFNC能够提供较高浓度的氧气，并以较高的流速输送到患者鼻腔，有效提高了氧合水平和氧输送。
高流量和高浓度氧气供应：HFNC能够提供较高浓度的氧气，并以较高的流速输送到患者鼻腔，有效提高了氧合水平和氧输送。
2. 温暖和湿化的气体：HFNC通过加热和湿化气体，提供温暖、湿润的氧气，减少了呼吸道的干燥和刺激，改善了患者的舒适度。
温暖和湿化的气体：HFNC通过加热和湿化气体，提供温暖、湿润的氧气，减少了呼吸道的干燥和刺激，改善了患者的舒适度。
3. 舒适的接口：HFNC使用鼻塞或鼻罩作为氧气输送的接口，相比于一些气管插管或面罩等接口，更加舒适，减少了不适感。
舒适的接口：HFNC使用鼻塞或鼻罩作为氧气输送的接口，相比于一些气管插管或面罩等接口，更加舒适，减少了不适感。
4. 可调节的氧气流速和氧浓度：HFNC的氧气流速和氧浓度可根据患者的需要进行调节，灵活性较高。
可调节的氧气流速和氧浓度：HFNC的氧气流速和氧浓度可根据患者的需要进行调节，灵活性较高。
实际应用HFNC在以下情况下可能会被应用：1. 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：HFNC被广泛应用于ARDS 患者的呼吸支持，可以提供足够的氧合和减轻呼吸负担，同时避免一些机械通气可能引起的并发症。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：HFNC被广泛应用于ARDS患者的呼吸支持，可以提供足够的氧合和减轻呼吸负担，同时避免一些机械通气可能引起的并发症。
2. 心血管手术后：HFNC可以用于心血管手术后的患者，提供充足的氧气供应，帮助患者更好地康复。
心血管手术后：HFNC可以用于心血管手术后的患者，提供充足的氧气供应，帮助患者更好地康复。
3. 新生儿呼吸窘迫综合征：HFNC也常常用于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗，可以提供足够的呼气末正压以改善肺膨胀。
高流量经鼻氧疗(HFNC)的特征及临床应用
高流量经鼻氧疗(HFNC)的特征及临床应
用
特征:
- 高流量经鼻氧疗(High-flow nasal cannula, HFNC)是一种通过高流量输氧装置将温湿化氧气以约60升/分钟（L/min）的流量输送至患者的上呼吸道。
- HFNC可以提供高浓度的氧气（FiO2）, 并调节呼出气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）来减轻呼吸负荷。
- 这一治疗方式具有温湿化气流、提高氧合、减轻呼吸努力和
改善顾及气道功能等特征。
临床应用:
HFNC在临床上有广泛的应用，常见的包括：
1. 治疗急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）。
2. 用于早期肺炎的治疗，对于一些轻至中度的病例，HFNC能够提供足够的氧合支持。
3. 应用于中重度慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）急性加重期患者的治疗。
4. 用于心衰患者的治疗，HFNC可以减轻心脏负荷，提高氧合以缓解症状。
5. 在手术后恢复期，HFNC能够改善通气功能和提高氧合。
HFNC在临床上的应用范围广泛，并且有助于提高患者的舒适度和治疗效果。
不过，在使用HFNC治疗时，仍需根据患者情况进行监测和调整治疗参数，以达到最佳疗效。
经鼻高流量氧疗(HFNC)[专家指导]
![经鼻高流量氧疗(HFNC)[专家指导]](https://img.taocdn.com/s3/m/4883d04b50e2524de4187e2b.png)
HFNC主要关注于提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧 疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度 及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道黏液纤毛系统 功能和黏膜的影响。 与普通氧疗相比，使用HFNC可以明显降低患者鼻、口、 咽喉的干燥评分，有助于稀释痰液和排痰，修复和维持 人呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒 适度，降低下呼吸道感染的发生几率。
02 产生气道正压,提高呼气末肺容积
1
Corley 等通过电阻抗断层扫描 技术对２０个心脏术后患者比 较了在４０ L／min 的吸氧流 量前后呼气末肺容积。
2
结果表明，在湿化高流量鼻导 管吸氧后，大约能增高患者 25.6％ 的功能残气量，
3
从而对一些肺不张患者有一定 的肺复张效果，尤其是一些术 后需要卧床的患者。
04 组成
流量感受 器及涡轮
系统
可加温的 湿化水罐
内置加热 线路的呼
吸管
与病人连 接的鼻塞
PART TWO
经鼻高流量氧疗的原理是什么
01 原理
01.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ置合适的气体流量
03.加热底座及水罐加温加湿
原理
02.按空氧比例形成一定 氧浓度
04.内置加热线路的呼吸管
PART THREE
经鼻高流量氧疗有什么生理学效应
目前
主动温湿化的经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用中华危重 病急救医学 2016 年1 月第28 卷第1 期 Chin Crit Care Med，January 2016，Vol.28，No.1
2002 2012 2015 2016
国外
Kallstrom TJ ．AARC Clinical Practice Guideline ： oxygen therapy for adults in the acute care facility － ２００２ revision and update［J］ ．Respir Care ，２００２ ，４７（６） ：７１７‐７３７ ． 。
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4 冲刷鼻咽部死腔，减少死腔通气
专业资料
22
三：HFNC的临床应用
专业资料
23
1 I 型呼衰
Frat J-P, Thille AW, Mercat A, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic
respiratory failure. N Engl J Med 201专5业;37资2(料23):2185–2196.
2016;315(13):1354–1361.
专业资料
25
3 心功不全患者
患者：830名心胸外科术后患者（SBT失败或拔管失败）或认为拔管后有呼衰风险 方法：HFNC组：流量：50L/min，FiO2：50%
Bipap组：IPAP 8cmH2O ，EPAP4cmH2O ，FiO2 50%，使用时间>4h
7.51 31 77 0.6 26.7 1.7 96%
12-26 12:49 Flow：30L/Min
FiO2：35%
PH PCO2 PO2 Lac HCOBE SO2
7.49 36 80 0.8 27.4 4.0 97%
专业资料
5
一：HFNC的组成
二二：：HFHNFCN的C的生生理理学学效效应应
High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After Cardiothoracic Surgery: A Randomi专ze业d 资Cl料inical Trial. JAMA 2015;313(23):2331–232369
24
2 气管插管拔出后的氧疗
4.9%VS12.2%
Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Conventional Oxygen Therapy
on Reintubation in Low-Risk Patients: A Randomized Clinical Trial. JAMA
经鼻高流量氧疗（HFNC）的临床应用
专业资料
哈尔滨医科大学附属第二医院 呼吸治疗师 魏文1 举
case
患者李某某，女，43岁 胸腺瘤术后，长期服用
环孢素治疗，7天前出现 咳嗽，呼吸困难等症状， 1天前病情加重，25日 以呼吸衰竭，重症肺炎 加重转入我科治疗。
专业资料
2
HR BP RR SpO2
面罩吸氧6L/min
使用在轻中度低氧血症型呼吸衰竭患者，但是在重度低氧血症型呼吸 衰竭患者中的应用却没有被推荐，可能因为其不能够保证足够的鼻咽 部正压。
治疗方法的不一致：目前的临床研究使用方式存在差异，如治疗时间、 使用流速存在差异。临床研究建议流速至少大于45 L/min，但是在不 同研究中HFNC流速的目标也存在差异，从而影响PEEP的水平。
4 Ⅱ型呼吸衰竭患者
入组病人： ●合并有呼吸衰竭（PaO2<60mmHg, FiO2:21%） ●常规氧疗不能有效改善氧合 ●应用Optiflow高流量湿化氧疗湿化装置，具体设置（FiO2:48%-62%, Flow: 42.3L/min-49.1L/min）
专业资料
27
Am J Emerg Med. 2015 Jul 30.
专业资料
30
新英格兰医学杂志述评：经鼻高流量氧疗能够挽救生命
高流量湿化氧疗-降低二氧化碳分压
HFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有
效通气量、减少解剖死腔、同时PEEP样作用抵消PEEPi
来降低PaCO2
专业资料
28
5 拒绝插管，姑息治疗的患者 6 睡眠呼吸暂停综合症的患者 7 气管插管预氧合 8 纤支镜等有创操作
专业资料
29
高流量氧疗（HFNC）的局限性
参考值 750ml 20次/分
1S 2S 50ml
吸入氧气含量=50+100+（750-150）X21%=276ml 吸入氧浓度FiO2=276ml/750ml=36.8%
专业资料
18
Comparison with Low Flow Oxygen Therapy
专业资料
19
3 呼气末正压效应
经鼻高流量呼吸治疗可以输送低水平的气道正压
流量的空氧混合气体输送给患者的一种氧疗方式。
专业资料
11
二：HFNC的生理学效应
1 最佳温度、湿度和舒适性、保护气道黏膜， 增强黏膜纤毛的清理能力 2 匹配患者吸入气流量（稳定的FiO2） 3 呼气末正压效应
4 冲刷鼻咽部死腔，减少死腔通气
专业资料
12
1 理想湿化
干燥的医用气体
医用气体 室内气体 肺部
专业资料
20
Parke R. McGuinness S. Br J Anaesth 2009
高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显， 压力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更为 有效
专业资Au料stralian Critical Care (2007) 20, 126—13211
12-25 13:07
108 112/63 37 84
PH PCO2 PO2 Lac HCOBE SO2
7.51 33 54 1.1 26.3 3.3 86%
专业资料
3
HFNC 流量：40L/Min 氧浓度：60%
专业资料
4
12-25 20:24 Flow：30L/Min
FiO2：40%
PH PCO2 PO2 Lac HCOBE SO2
温度
15℃
22℃
37℃
相对湿度
2%
35%
100%
绝对湿度
0.3mg/L 7mg/L
44mg/L
专业资料
13
专业资料
14
专业资料
15
专业资料
16
2 匹配患者吸入气流量（稳定的FiO2）
吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）
专业资料
17
参数 潮气量 呼吸频率 吸气时间 呼气时间 口鼻咽解剖死腔
三三：：HFHNFCN的C的临临床床应应用用
专业资料
6
一：HFNC的组成
专业资料
7
FLOW
TIME
峰流速一般为分钟通气量的4-6倍
专业资料
8
高流量输出及加温加湿系统
专业资料
9
鼻塞系统
专业资料
10
经鼻高流量氧疗（High-flow nasal cannula, HFNC）
——是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高