朱君常见血液病骨髓细胞及血片判读-医学精品

形态学和细胞化学：
胞体大小不一，外形不规则，可有伪足状突起，胞浆量 丰富，部分细胞可形成“内外浆”。胞浆内含大量紫红色嗜 天青颗粒，颗粒可分布不均，也可覆盖于核上， Auer小体 易见，呈柴捆状排列。胞核常偏位，染色质结构粗细不一， 核仁不清。中幼粒及其以下各期粒细胞很少见。
APL （多颗粒型）
急性巨核细胞白血病（M7）
以原始巨核细胞增生为主。原始巨核细胞：胞体大，胞 浆量多，色蓝，有瘤状突起，胞核圆，核仁隐约可见。
急性巨核细胞白血病（M7）
急性淋巴细胞性白血病 （acutelymphoblasticleukemia，ALL）是小 儿时期最常见的类型，发病高峰年龄为3～4 岁，男孩发病率略高于女孩，二者的比例约 为1.1～1.6∶1。
急性单核细胞白血病（M5a）
急性单核细胞白血病（M5b）
急性单核细胞白血病（M5b）
POX染色
急性单核细胞白血病（相当于M5b）
NSE染色强阳 性
NSE染色/NaF抑制试验
6.急性红白血病（M6）
概述：
WHO将此分为二亚型。红白血病( M6a) 红 系至少占BM有核细胞的50%或更多，原粒≥ 20%非红系细胞。 纯红白血病(M6b) 红系 >80%BM有核细胞，原粒细胞并不增多。 红白 血病占5%～6% AML。 纯红白血病极少见。临 床特点无特殊，常有重度贫血。
形态学及细胞化学：
M6a：红系前体各阶段均见，常有病态造 血： 巨幼变、多核、铁染色环铁阳性， PAS＋(块状或弥漫性)，原粒MPO阳性。
M6b：原红MPO阴性、PAS块状阳性。
急性红白血病（M6a）
有核细胞增生明显活跃，以幼红细胞增 生为主，占72%。原始粒细胞易见，占 NEC76%。
60岁。临床表现与贫血、血小板减少和中性粒细胞减少 有关。不同阶段分化成熟的粒细胞≥ 10%。原始细胞可 伴有或不伴有嗜天青颗粒，Auer小体 易见，嗜 酸粒细 胞可增加，有时嗜碱粒细胞和肥大细胞增加。
（M2） （骨髓片）
（M2） （骨髓片）
早幼粒细胞异常增生的AML(M3)
定义：
早幼粒细胞异常增生的AML，包括多颗粒和微颗粒 两种亚型。见于5%～8%的AML，中年成人为主。常有 DIC表现，微颗粒型白细胞计数高。有高度特异性及相 关性, 这在其他类型的白血病及实体肿瘤中均未有发现。
形态学特征：一些原始细胞可有嗜天青颗粒和 Auer小体， 一些类似原淋，缺乏颗粒，但MPO 总量>3%
M1 （骨髓片）
M1的组化染色
POX染色
PAS染色
伴成熟迹象的AML（M2）
定义： 骨髓或外周血中原始细胞≥ 20%，不同阶段分化成熟
的粒细胞≥ 10%。单核<20%BM细胞。 见于30%～45%AML，20%患者<25岁， 40%患者≥
微分化AML（M0） （血片）
微分化AML（M0） （骨髓片）
微分化AML（M0）组化染色
PO迹象的AML（M1） ： 原始细胞≥ 90%非红系细胞，MPO+ >3%。
有Auer小体。见于10%AML，任何年龄均有， 成人为主，中数年龄46岁. 临床有骨髓衰竭所致 表现，也可有白细胞增多和原始细胞显著增加。
细胞形态学 原始细胞和Auer小体
细胞化学 MPO、苏丹黑（原粒）
非特异性酯酶＋氟化钠抑制（原、幼单)
免疫标记 对诊断微分化AML和急性巨核细胞白血
病特别有价值
遗传学
特异性染色体易位（核型分析、FISH）
分子学
RT－PCR检测融合基因
微分化AML（相当于M0） 形态学及细胞化学上无粒系分化证据，但 免疫学和/或电镜可确定原始细胞性质。见于 5% AML，大多为成人。 原始细胞有时和原淋很相似,MPO、苏丹黑、氯醋酸酯 酶均阴性，无Auer小体可见，电镜MPO(＋)。
FAB分型: 主要依靠形态学及细胞化学特征进行分型. 1976年提出,1985年及1990年进行修定. 将AML分为M0-M7型.
WHO分型: 依靠形态学、细胞化学、细胞遗传学、分子遗传 学、免疫表型, 结合临床特征来定义特定的类型。 2019年制定并简要发表,2019年最后修定全文发表.
确定AML标志的方法
中原始单核细胞≥ 80%。急性单核细胞白血病相当于 FAB的M5b，原始、幼稚及成熟单核细胞≥ 80%。粒 系<20%。M5a占5%～8%AML M5b占3%～6%AML 临床有出血倾向、髓外浸润(牙龈、皮肤、脑白)。原 始单核细胞MPO阴性，幼稚单核细胞MPO可弱阳性。 NSE强阳性可为NaF抑制，但10%可阴性。
急性红白血病（M6a）
（PAS染色） 多数幼红细胞
呈强阳性反应。
7.急性巨核细胞白血病（相当于M7）
定义：
BM中原始细胞≥ 20%，其中≥ 50%的原 始细胞来自巨核系。
占3%～5%AML，可见于成人和儿童。肝脾 肿大不常见，但儿童M7伴t(1;22)易位者常有 显著腹部肿块。儿童有溶骨性损害。
至少3%原始细胞MPO阳性，原幼、成熟单核细胞 NSE阳性, NSE和ASD或 MPO双染色可显示双阳性细 胞。
急性粒单细胞白血病（相当于M4） （骨髓片）
急性粒单细胞白血病（M4） （POX染色）
5、急性单核细胞白血病 （M5a和M5b）
定义： 急性原始单核细胞白血病，相当于FAB的M5a，BM
APL （多颗粒型）
APL （微颗粒型）
4.急性粒单细胞白血病（M4）
定义： BM中原始细胞≥ 20%。中性粒细胞和单核细胞及
其前体各≥ 20% 。 外周血单核细胞常≥ 5× 109/L。 占15%～25%AML，各种年龄均有，老年人多见。临 床特点为贫血、血小板减少，发热、疲劳。 形态学及细胞化学：
常见血液病骨髓细胞及血 片判读
血液实验室 朱君
骨髓检查的适应征
1.外周血细胞数量、形态、成分的改变。 2.不明原因的发热、肝脾大、淋巴结肿大。 3.不明原因的骨痛、骨质破坏、紫癜等。 4.恶性血液病化疗后的疗效观察。 5.骨髓活检、骨髓细胞培养、微生物及寄生
虫检查。
急性白血病的WHO分型与FAB分型