拦截网篮和无封堵装置在治疗输尿管上段结石手术中的对比分析重点

【 关键词】 输尿管上段结石； ＮＴｒａｐ 网篮； 上移； 临床效果 基金项目：深圳市宝安区社会公益ａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｉｎｔｅｒｃｅｐｔｉｎｇ ｂａｓｋｅｔ ａｎｄ ｎｏｎ-ｐｌｕｇｇｉｎｇ ｄｅｖｉｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ Ｈｕａｎｇ Ｚｈａｎｈｏｎｇ，Ｌｉ Ｗｅｎｋｅ，Ｌｉｕ Ｙｕｅｇｕａｎｇ，Ｘｉｏｎｇ Ｌｉ. Ｕｒｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｓｏｎｇｇａｎｇ Ｐｅｏ⁃ ｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂａｏ′ａｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８１０５，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ： Ｈｕａｎｇ Ｚｈａｎｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｈｚｈｗｘｍ００１＠ １６３. ｃｏｍ
２． 方法：所有患者均行腰硬联合麻醉，取截石 位，常规消毒铺巾，在直视条件下将输尿管镜经尿道 置入，直至膀胱，再沿斑马导丝或 Ｆ３ 输尿管导管进 入输尿管。 在进镜时需对进水量、进水速度予以严 格控制，以免结石出现上移，进入肾盂。 Ａ 组患者行 ＮＴｒａｐ 网篮联合输尿管下钬激光碎石治疗，将 ＮＴｒａｐ 网篮置入，并沿结石周围缝隙缓慢插入，确定网篮到 达结石上方后，撑开网篮，对结石进行拦截，同时将 钬激光光纤置入，予以碎石。 Ｂ 组患者单行钬激光 光纤碎石，不采用封堵装置。 结石碎成直径 ＜ ２ ｍｍ 颗粒状，结万石方粉数末据随冲洗液排出，也可配合取石钳将
资料与方法
１． 一般资料：选取 ２０１２ 年 １２ 月至 ２０１５ 年 １２ 月我院收治的输尿管上段结石患者 １２６ 例为研究对 象，经随机数字表法分为 Ａ、Ｂ 两组。 Ａ 组 ６３ 例，男 ４２ 例，女 ２１ 例；年龄 ２３． ０ ～ ５３． ０ 岁，平均年龄（３８． ６ ±３． ４） 岁； 患侧： 左侧 ３０ 例， 右 侧 ３３ 例； 结 石 直 径 ７． ００ ～ １８． ００ ｍｍ，平均（１２． ５６±２． ４１） ｍｍ。 Ｂ 组 ６３ 例，男 ４４ 例，女 １９ 例；年龄 ２５． ０ ～ ５６． ０ 岁，平均年 龄（３８． ７±３． ４） 岁；患侧：左侧 ３１ 例，右侧 ３２ 例；结 石直径 ８． ００ ～ ２０． ００ ｍｍ，平均（ １２． ６１ ± ２． ４０） ｍｍ。 两组患者性别、年龄、患侧及结石直径差异均无统计 学意义（ Ｐ 均＞ ０． ０５） ，有可比性。 纳入标准：（ １） 符 合输尿管上段结石诊断标准［２］ ；（ ２） 经影像学检查 确诊；（３） 年龄≥１８ 岁；（ ４） 对本研究知情且同意； （５）经我院伦理委员会批准。 排除标准：（１） 重要器 官严重功能不全；（２） 结石在输尿管内停留时间＞８ 周；（ ３） 凝血功能障碍；（ ４） 输尿管严重扭曲或狭窄； （ ５） 病历资料不全。
【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｉｎｔｅｒｃｅｐｔｉｎｇ ｂａｓｋｅｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ⁃ｓｉｘ ｃａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ Ｓｏｎｇｇａｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂａｏ′ａｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１２ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ Ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ Ｇｒｏｕｐ Ｂ，６３ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ． Ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｅｒｅ ｔｒｅａ⁃ ｔｅｄ ｗｉｔｈ ＮＴｒａｐ ｉｎｔｅｒｃｅｐｔｉｎｇ ｂａｓｋｅｔ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ｗｈｉｌｅ Ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｓｏｌｅｌｙ ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｎｔｅｒｃｅｐｔｉｎｇ ｂａｓｋｅｔ． Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅ⁃ ｃｏｖｅｒｙ，ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｉｍｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐ⁃ ｅｒａｔｉｖｅ ｈｅｍａｔｕｒｉａ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｅｒｅ （４９． ５６±７． ４５） ｍｉｎ，（１． ４７±０． ６７） ｄ ａｎｄ （３． １１±０． ９６） ｄ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗｅｒｅ （５１． ３７±７． ３９） ｍｉｎ，（１． ５９±０． ６３） ｄ ａｎｄ （ ３． ３７±０． ８５） ｄ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（ ｔ ＝ １． ３６９，０． ５１８，１． ６０９； Ｐ ＝ ０． １７３，０． ６０６，０． １１０）． Ｔｈｅ ｓｔｏｎｅ ｕｐｗａｒｄ ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ Ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ Ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗｅｒｅ ３． １７％ （ ２ ／ ６３） ａｎｄ ２３． ８１％（ １５ ／ ６３） ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ， ｏｆ Ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ （ χ２ ＝ １１． ４９２，Ｐ ＝ ０． ０００） ． Ｔｈｅ ｇｒａｖｅｌ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ４ ｗｅｅｋｓ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ Ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｅｒｅ ９５． ２４％ （ ６０ ／ ６３ ） ａｎｄ ９８． ４１％ （ ６２ ／ ６３ ） ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ， ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ Ｇｒｏｕｐ Ｂ （ ７４． ６０％ （４７ ／ ６３） ，８２． ５４％ （ ５２ ／ ６３ ） ） ， ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ （ χ２ ＝ １０． ４７４， ９． ２１１； Ｐ ＝ ０． ００１， ０． ００２）． Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ Ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ Ｂ ｗｅｒｅ ６． ３５％（４ ／ ６３） ａｎｄ １１． １１％（７ ／ ６３） ｒｅｓｐｅｃ⁃ ｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（ χ２ ＝ ０． ８９６，Ｐ ＝ １． ４２１） ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｐｐｌｉ⁃ ｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｒｃｅｐｔｉｎｇ ｂａｓｋｅｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｈａｓ ｅｘａｃｔ ｅｆｆｅｃｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎ⁃ ｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｏｎｅ ａｎｄ ｓｔｏｎｅ ｕｐｗａｒｄ ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ａｎｄ ｓｔｏｎｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ，ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．
ＤＯＩ：１０． ３７６０ ／ ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． １００８⁃６３１５． ２０１６． １１． ００８
作者单位：５１８１０５ 广东省深圳市宝安区松岗人民医院泌尿外科
通信作者万：方黄占数洪据，Ｅｍａｉｌ： ｈｚｈｗｘｍ００１＠ １６３． ｃｏｍ
·９９４·
中国综合临床 ２０１６ 年 １１ 月第 ３２ 卷第 １１ 期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ Ｃｈｉｎａ， Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏｌ． ３２，Ｎｏ． １１
输尿管上段结石是泌尿外科常见疾病，对患者 正常生活及工作有较大影响，需选择有效方法进行 治疗。 体外冲击碎石、开放手术取石等传统治疗方 法弊端较大。 近年来由于医疗技术不断进步，经皮 肾镜碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术及输尿管镜 下碎石术等微创术式已逐步取代传统方法。 输尿管 镜下钬激光碎石术疗效显著，安全性高，在临床中应 用广泛，但术中结石或结石碎片上移可对治疗效果 产生影响，降低碎石及排石成功率。 术中使用封堵 装置可有效避免结石或结石碎片上移，国外已有报 道表明，ＮＴｒａｐ 网篮对输尿管碎石术中结石移位有 显著预防作用［１］ 。 本研究通过对比，探讨拦截网篮 在输尿管上段结石治疗中的应用价值，报道如下。
中国综合临床 ２０１６ 年 １１ 月第 ３２ 卷第 １１ 期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ Ｃｈｉｎａ， Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏｌ． ３２，Ｎｏ． １１
拦截网篮和无封堵装置在治疗输尿管 上段结石手术中的对比分析
·９９３·
·论著·
黄占洪 李文科 刘跃光 熊丽
【 摘要】 目的 探讨拦截网篮在输尿管上段结石手术治疗中的应用价值。 方法 选取 ２０１２ 年 １２ 月至 ２０１５ 年 １２ 月我院收治的输尿管上段结石患者 １２６ 例为研究对象，采用随机数字表法分为 Ａ 组 ６３ 例，Ｂ 组 ６３ 例，Ａ 组行 ＮＴｒａｐ 网篮联合输尿管镜下钬激光碎石治疗，Ｂ 组单行钬激光碎石治疗，未使用封 堵装置。 观察两组患者手术情况、术后恢复情况、治疗效果及安全性。 结果 Ａ 组患者手术时间（ ４９． ５６ ±７． ４５） ｍｉｎ、术后血尿时间（ １． ４７ ± ０． ６７） ｄ、术后住院时间（ ３． １１ ± ０． ９６） ｄ，Ｂ 组分别为（ ５１． ３７ ± ７． ３９） ｍｉｎ、（１． ５９±０． ６３） ｄ、（３． ３７±０． ８５） ｄ，两组差异均无统计学意义（ ｔ 值分别为 １． ３６９、０． ５１８、１． ６０９，Ｐ 值分 别为 ０． １７３、０． ６０６、０． １１０） ； Ａ、Ｂ 两组患者结石上移率分别为 ３． １７％ （ ２ ／ ６３） 、２３． ８１％ （ １５ ／ ６３） ，Ａ 组明显 较低，差异有统计学意义（ χ２ ＝ １１． ４９２，Ｐ ＝ ０． ０００） ；Ａ 组碎石成功率及术后 ４ 周清除率分别为 ９５． ２４％ （６０ ／ ６３） 、９８． ４１％（６２ ／ ６３） ，同 Ｂ 组 ７４． ６０％ （ ４７ ／ ６３） 、８２． ５４％ （ ５２ ／ ６３） 比较显著升高，差异有统计学意义 （ χ２ 分别为 １０． ４７４、９． ２１１，Ｐ 值分别为 ０． ００１、０． ００２） ；Ａ、Ｂ 两组患者术后并发症发生率分别为 ６． ３５％ （４ ／ ６３） 、１１． １１％（７ ／ ６３） ，两组差异无统计学意义（ χ２ ＝ ０． ８９６ ，Ｐ ＝ １． ４２１） 。 结论 在输尿管上段结石手 术治疗中应用拦截网篮，对于预防结石及结石碎片上移有确切效果，可显著提高碎石成功率及结石清除 率，值得推广。