急性脑卒中绿色通道路径2015
急性缺血性脑卒中急诊绿色通道溶栓诊疗路径(4页)
丽水市中医医院急性缺血性脑卒中急诊绿色通道溶栓诊疗路径急诊内科医生工作要求1.听到分诊台护士预告知怀疑有急性缺血性脑卒中（溶栓期内）时，需立即告知急诊护士，做好接待准备，同时预通知EICU及神经内科脑血管专科医师（注：如急诊内科医师在抢救病人，在接到预通知电话时需提前通知急诊二线医师）2.急诊内科医师接诊患者（要求3分钟内）是□否□时间（分钟）__________ 原因___________3.再次病情评估（要求5分钟内）(1) 一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木是□否□(2) 一侧面部麻木或口角歪斜是□否□(3) 说话不清或理解语言困难是□否□(4) 双眼向一侧凝视是□否□(5) 一侧或双眼视力丧失或模糊是□否□(6) 眩晕伴呕吐是□否□(7) 既往少见的严重头痛、呕吐是□否□(8) 意识障碍或抽搐是□否□(9) 房颤是□否□4. 如患者有上述1项或多项症状，评估是否符合溶栓治疗初筛标准：入选标准(1) 年龄≥18 岁是□否□(2) 卒中症状持续至少30min 是□否□(3) 发病时间窗（＜4.5h）是□否□发病时间：______年______月______日______时______分（24小时制）排除标准(1) 症状提示蛛网膜下腔出血是□否□(2) 近3月内有明显的颅脑外伤或卒中是□否□(3) 近3月内有明显的卒中（mRS≥2分， CT或MRI有明显病灶）是□否□(4) 近7天内有不可压部位的动脉穿刺是□否□(5) 急性出血素质是□否□(6) 有颅内出血病史是□否□(7) 具有增加出血危险性的全身恶性肿瘤是□否□(8) 颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、脑脓肿是□否□(9) 近期颅内或脊髓手术是□否□(10) 活动性内出血是□否□(11) 近3个月内急性胰腺炎、溃疡性胃肠疾病或严重肝脏疾病是□否□患者是否符合溶栓治疗初筛标准：( 是□否□)5. 如患者符合溶栓治疗初筛标准，迅速完善相关检查(1) 开通静脉通路医嘱(2) 影像学检查申请急诊头颅CT 是□否□急诊头颈CTA 是□否□申请时间：______________________(3)血化验申请及完成心电图，血化验包括血常规，肝功能，肾功能，电解质，凝血功能，血糖及心梗四项申请时间：_____________ 完成时间：_______________6. 立即打电话请神内脑血管专科医师会诊，打电话时需讲明可能需要溶栓患者7. 如为溶栓，电话联系急诊重症监护室（EICU）急诊内科医师签名：______________ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------急诊室护士工作要求1. 急诊室护士接到急诊内科医师预通知后，准备抢救病床，同时把组套的血化验试管、心电图机等准备好2. 病人到达急诊室后，迅速转运至安排好的急诊室抢救床，吸氧，心电监护，血氧饱和度监测，通知急诊内科医师（注：要求测量两上肢血压，左侧___/___mmHg，右侧___/___mmHg）（要求3分钟内）是□否□时间（分钟）__________ 原因___________3. 接到急诊内科医师医嘱后，在血化验申请前可先开通静脉通路，抽取血标本备用，粘贴红色溶栓优先标识。
急性脑卒中流程图(最终)
急性脑卒中流程处理图
、
意识清楚或障碍、言语不清或失语、偏瘫病人
急诊分诊护士
生命体征稳定者，
GCS评分12及以
上者进入B区
生命体征不稳定者，GCS评分12以下，
进急诊抢救室监护区（A区）
绿色通道
快速询问病史生命
体征，评估神经系
统，测血糖
经处理后，生命体征不平稳，
GCS评分9-12分以上
1、病程6h内脑卒中小组紧急会诊；
2、抽血查血常规、凝血功能；
3、评估检查风险、告知同意签字，完善头部CT
缺血性脑卒中
有溶栓指针
出血性脑卒中
无溶栓指针
如果家属
同意，马
上溶栓
急诊留
观或联
系住院
无手术指针，
请神经内科会
诊
有手术指
针，请神经
外科会诊，
护送入院
处理后生命
体征平稳
经处理后，生命体征不平
稳，GCS评分9分以下，
请ICU、神经科等相关科
室会诊。
脑卒中绿色通道应急预案及流程
脑卒中绿色通道应急预案及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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脑卒中绿色通道
脑卒中绿色通道Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT脑卒中绿色通道处理预案脑卒中发病急骤，病情变化快，疗效的时效性明显，应给予及时的诊断和治疗，包括监护、检查和评估，选择最佳的治疗方案。
对于确诊或高度疑似脑卒中的患者，急诊科应立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。
一、脑卒中的诊断；1．对于主诉头痛、头晕、单侧或双侧肢体麻木、无力的患者应高度疑诊脑卒中的可能，特别应注意有以下常见症状如：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压突然升高、意识障碍等的患者的鉴别诊断。
2.接诊病人后立即给予头颅CT检查。
二、脑卒中治疗的绿色通道：1．对于高度疑似脑卒中的患者，急诊科立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。
在院前急救中，对疑似脑卒中的患者均应按脑卒中病例给予监护和处理，待送到医院后进一步明确诊断。
2．对疑似脑卒中的患者，要求45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查；并进行神经功能缺损NIHSS评估。
3．对确诊脑出血的患者，急诊科医师应立即与神经外科会诊医师联系收住院手术治疗。
4．对确诊或高度疑似缺血性脑梗死的患者，急诊科医师应立即与神经内科会诊医师联系住院治疗，符台溶栓条件的患者，神经内科医师有责任告知患者和家属其治疗方案，以及各种治疗方案的利弊，并立即进行溶栓治疗的准备工作，以免延误治疗时机。
5.神经内科接到急诊科会诊通知后必须在15分钟内派出二线医师到达急诊科。
必要时可请科主任参加会诊。
三、静脉溶栓治疗；l.由神经内科医师负责与患者或家属解释该治疗的各项相关内容。
2.溶检前在急诊科进行相关的化验、心电图等检查，并做好监护急救药品和抢救器械的准备。
3．溶栓前必须签署溶栓治疗同意书。
4.因静脉溶栓治疗育明要的时效性，应在超早期内执行，可根据患者的具体情况决定是在急诊科或在神经内科进行。
5．静脉溶栓治疗方法参照我国脑血管病防治指南进行。
脑卒中绿色通道应急预案
一、背景脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。
为了提高脑卒中患者的救治成功率，减少死亡和致残，保障人民群众的生命健康，特制定本预案。
二、组织架构1. 领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，相关科室负责人为成员，负责预案的组织实施和监督。
2. 紧急救援小组：由神经内科、急诊科、影像科、检验科、护理部等相关科室负责人和骨干组成，负责具体实施绿色通道救治工作。
3. 指挥中心：由医院信息科、保卫科、后勤保障部门等组成，负责协调各部门工作，确保绿色通道畅通。
三、工作流程1. 院前急救（1）接到120急救电话后，立即通知急诊科、神经内科等相关科室。
（2）120救护车到达现场后，进行初步评估，判断患者疑似脑卒中。
（3）将患者迅速送往医院，途中持续生命体征监测。
2. 院内急救（1）急诊科接诊后，立即启动绿色通道，开通专用通道，快速完成相关检查。
（2）神经内科医生评估患者病情，判断是否具备溶栓指征。
（3）具备溶栓指征的患者，立即进行溶栓治疗。
（4）不具备溶栓指征的患者，根据病情进行相应的治疗。
3. 后期治疗（1）病情稳定后，转入神经内科病房进行后续治疗。
（2）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
四、保障措施1. 加强培训：定期对医护人员进行脑卒中绿色通道救治知识培训，提高救治能力。
2. 优化流程：简化绿色通道救治流程，缩短救治时间。
3. 设备保障：配备先进的脑卒中救治设备，确保救治工作顺利进行。
4. 药物保障：储备充足的脑卒中救治药物，确保救治需求。
5. 信息保障：建立脑卒中绿色通道信息平台，实现信息共享。
五、应急响应1. 遇到脑卒中患者，立即启动绿色通道。
2. 严格按照工作流程进行救治，确保患者得到及时有效的救治。
3. 定期开展应急演练，提高应急处置能力。
4. 加强与120急救指挥中心的沟通协调，确保绿色通道畅通。
六、总结脑卒中绿色通道应急预案的制定和实施，对于提高脑卒中患者的救治成功率，保障人民群众的生命健康具有重要意义。
急性缺血性脑卒中急诊绿色通道溶栓诊疗路径
丽水市中医医院急性缺血性脑卒中急诊绿色通道溶栓诊疗路径急诊内科医生工作要求1.听到分诊台护士预告知怀疑有急性缺血性脑卒中（溶栓期内）时，需立即告知急诊护士，做好接待准备，同时预通知EICU及神经内科脑血管专科医师（注：如急诊内科医师在抢救病人，在接到预通知电话时需提前通知急诊二线医师）2.急诊内科医师接诊患者（要求3分钟内）是□否□时间（分钟）__________ 原因___________3.再次病情评估（要求5分钟内）(1) 一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木是□否□(2) 一侧面部麻木或口角歪斜是□否□(3) 说话不清或理解语言困难是□否□(4) 双眼向一侧凝视是□否□(5) 一侧或双眼视力丧失或模糊是□否□(6) 眩晕伴呕吐是□否□(7) 既往少见的严重头痛、呕吐是□否□(8) 意识障碍或抽搐是□否□(9) 房颤是□否□4. 如患者有上述1项或多项症状，评估是否符合溶栓治疗初筛标准：入选标准(1) 年龄≥18 岁是□否□(2) 卒中症状持续至少30min是□否□(3) 发病时间窗（＜4.5h）是□否□发病时间：______年______月______日______时______分（24小时制）排除标准(1) 症状提示蛛网膜下腔出血是□否□(2) 近3月内有明显的颅脑外伤或卒中是□否□(3) 近3月内有明显的卒中（mRS≥2分， CT或MRI有明显病灶）是□否□(4) 近7天内有不可压部位的动脉穿刺是□否□(5) 急性出血素质是□否□(6) 有颅内出血病史是□否□(7) 具有增加出血危险性的全身恶性肿瘤是□否□(8) 颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、脑脓肿是□否□(9) 近期颅内或脊髓手术是□否□(10) 活动性内出血是□否□(11) 近3个月内急性胰腺炎、溃疡性胃肠疾病或严重肝脏疾病是□否□患者是否符合溶栓治疗初筛标准：( 是□否□)5. 如患者符合溶栓治疗初筛标准，迅速完善相关检查(1) 开通静脉通路医嘱(2) 影像学检查申请急诊头颅CT 是□否□急诊头颈CTA 是□否□申请时间：______________________(3)血化验申请及完成心电图，血化验包括血常规，肝功能，肾功能，电解质，凝血功能，血糖及心梗四项申请时间：_____________ 完成时间：_______________6. 立即打电话请神内脑血管专科医师会诊，打电话时需讲明可能需要溶栓患者7. 如为溶栓，电话联系急诊重症监护室（EICU）急诊内科医师签名：______________ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------急诊室护士工作要求1.急诊室护士接到急诊内科医师预通知后，准备抢救病床，同时把组套的血化验试管、心电图机等准备好2.病人到达急诊室后，迅速转运至安排好的急诊室抢救床，吸氧，心电监护，血氧饱和度监测，通知急诊内科医师（注：要求测量两上肢血压，左侧___/___mmHg，右侧___/___mmHg）（要求3分钟内）是□否□时间（分钟）__________ 原因___________3. 接到急诊内科医师医嘱后，在血化验申请前可先开通静脉通路，抽取血标本备用，粘贴红色溶栓优先标识。
急诊绿色通道实施方案及流程
急诊绿色通道实施方案（修订）急诊绿色通道指医院在抢救急危重症伤病员时，为挽救其生命而实施的简捷畅通的诊疗过程，所有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。
一．绿色通道救治范围1.各种危重症需立即抢救患者；2.“三无”人员（无姓名、无家属、无经费）；3.需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（﹤6 小时）危及病人生命。
这些疾病包括但不限于：（一）急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤；（二）急性心肌梗塞、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等；（三）宫外孕大出血、产科大出血。
二．急诊绿色通道的程序1.由急诊科首诊医师决定患者是否实施绿色通道的服务并直接上报医务科（非上班时间直接报医院总值班）；病人到达急诊科后，由分诊护士将病人送入抢救室，并在5分钟内完成病人合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护并完成第一次生命体征监测（T、P、R、Bp）、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立病人抢救病历。
首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、会诊医嘱、检查医嘱、手术医嘱。
所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，确认后执行。
2．进入绿色通道后的病人，急诊科工作人员必须全程予以护送；有关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于5分种内到达会诊地点。
3．伤病员一旦进入绿色通道，即应实行“二先二后”（即先救治处置，后挂号交款；先入院抢救，后交款办手续），尽可能留取病人的有效证件作抵押，急诊护士凭盖有“急诊绿色通道”标示的检查申请单和住院证迅速安排检查、治疗和办理住院手续。
4.检查科室、住院收费、药房等部门必须优先安排处置，并做好各相关信息的登记，保证在最短时间内完成检查治疗项目并及时反馈检查结果。
急性脑卒中绿色通道必备三
脑血管代偿评估急性缺血性脑卒中理论从“时间窗”向“组织窗”过度Time is brain →Mismatch is brain，Why？脑血流储备功能评价Cerebral vascular Reserve Evaluation1.侧支循环的储备2.脑血管自身调节功能的储备小动脉的收缩与舒张，反映为脑血管阻力3.脑氧代谢储备氧摄取分数（OEF）维持于30-40%侧支循环如果说巧夺天工的Willis环是造物主予以人类的恩赐，但并非每个个体都幸运的拥有完美的Willis环。
1%前交通动脉缺如，10%单侧A1发育不良或是缺如，后交通动脉的发育不良与缺如率高达30%。
对于单侧颈动脉闭塞患者，无明显侧支循环者年卒中风险高达32.7%，而前后交通均良好开放者，年卒中风险仅有2.7%。
侧枝代偿分级：一级：固有侧支代偿——最佳二级：潜在侧支代偿三级：新生侧支代偿一、一侧颈内动脉主干闭塞代偿评估1、若患侧A1段和前交通动脉发育良好，通过前交通动脉可以完全代偿对侧半球血供。
2、如果A1段发育不好，通过患侧大脑前动脉和后交通动脉以及大脑后动脉皮层软膜动脉代偿。
3、前交通动脉和患侧后交通动脉联合供血。
4、如果前交通动脉发育不好，单独通过患侧后交通动脉、大脑后动脉代偿。
5、同侧颈外动脉-OPh.A.Case A：女性，32岁，曾出现2次左侧肢体无力，造影显示右侧颈内动脉床突段不完全闭塞，其代偿主要是前交通代偿和右侧后交通动脉R-ICA R-ICAL-ICA前交通代偿：对侧颈内动脉造影显示发达的前交通动脉向对侧供血右侧灌注略显不足（一级代偿）L-VA L-VA左椎动脉造影通过右侧后交通动脉向患侧大脑中动脉代偿供血（一级代偿）Case B: 男性，46岁，曾出现右侧上肢无力，血管造影显示左侧颈内动脉，眼动脉远侧完全闭塞，同侧颈外动脉无法代偿L-CCA L-CCAR-ICA L-VA 左侧大脑中动脉供血额顶叶来源于患侧大脑前动脉软膜吻合（二级代偿）左侧大脑后动脉通过颞下动脉，软膜动脉和右侧大脑中动脉皮层分支吻合（二级代偿）Case C:患者女性，48岁，发作性失语3次L-ICA造影：左侧颈内动脉后交通以远闭塞L-ICA L-ICA顶叶血供来源于同侧大脑后动脉顶支（二级代偿）L-ICA L-ICAL-VA L-VA半球内侧面以及顶叶血供来源于侧大脑后动脉顶支、脉络膜后内侧和脉络膜后外侧动脉Case D：患者女，65y，反应迟钝，言语不利并下肢乏力13天入院；右侧颈内动脉眼段以远闭塞，左侧颈内动脉造影，前交通动脉开放，代偿稍不足（PWI）前交通动脉开放，但代偿明显不足，行亚急性闭塞开通手术术前和术后的PWI 比较二、大脑中动脉主干或部分闭塞大脑中动脉主干或部分闭塞代偿主要依靠同侧大脑前动脉或同侧大脑后动脉软脑膜吻合代偿一般不充分，Why？Case A:患者，68岁，男性，右肢体偏瘫3小时，DSA示：左大脑中动脉急性血栓形成L-ICA L-ICAL-ICA L-ICA 患侧大脑前动脉软脑膜动脉与闭塞远端大脑中动脉皮层端吻合（二级代偿）Case B:患者，男性，42岁，间断性发作的右上肢无力血管超声提示大脑中动脉重度狭窄，显示右侧底节区小梗死灶。