急性脑卒中绿色通道路径2015年
脑卒中绿色通道流程图
脑卒中绿色通道流程图
接诊，首诊病情判断，疑似卒中患者
开立化验单，给予《脑卒中绿色通道表格》
测量生命体征,行NIHSS评分
护士抽取基本化验项目送检
医护人员携表格陪检CT
CT排除脑出血缺血梗塞灶未显示大面积脑梗塞出血性脑卒中有静脉溶栓条件无静脉溶栓条件抢救室正常流程诊治稳定生命体征、完善检查。
确认有无溶栓禁忌症
与家属交流，签署知情同意书
静脉溶栓
NIHSS评分≥9分
电话联系脑卒中中心
本院医务部门备案
安排救护车转送病人至卒中中心
携带头颅CT片
关注患者血常规及凝血结果。
并告知卒中中心相关医师。
当地安排医务人员。
脑卒中的绿色通道流程
脑卒中的绿色通道流程
脑卒中的绿色通道流程
一、绿色通道的内容
绿色通道是针对脑卒中患者需要即刻抢救的重症病区服务，是国家层面上为患者实施的绿色通道服务，服务内容涵盖以下几个方面：
1. 救治患者的权利：患者可以享受诊断、抢救的服务权利；
2. 提供患者免费的各类检查：包括磁共振成像、血液检测等；
3. 为患者提供住院护理：免去住院时的一切收费，使患者全部免费接受住院护理；
4. 为患者提供抢救医疗项目：根据患者的病情，医生会提供最为有效的抢救项目；
5. 降低患者的经济负担：一旦确诊，省内医院报销80%的医药费用；
6. 救治患者的及时性：根据患者具体的情况，患者家属只需在当地医院办理患者的就诊手续，即可安排当地医院或周边医院的医护人员抢救患者；
7. 促进专业人员的参与：有关专家会积极参与抢救患者工作，在抢救患者的过程中，指导有关医护人员，以最大限度的提高抢救的成功率；
二、绿色通道的优势
绿色通道的优势主要表现在以下几点：
1. 改善患者的就诊环境：患者可以从非公立医院就医，有效地
减轻了患者的治疗压力；
2. 提高患者的就医水平：绿色通道上的抢救患者服务更加有效，可以提高患者的治疗水平；
3. 提供患者极高标准的抢救服务：抢救服务涵盖了一切即刻解决问题的服务，以确保抢救成功；
4. 提供患者的护理保障：绿色通道提供的护理保障保证患者全程免费，以期改善患者的护理境况；
5. 改善患者的报销能力：绿色通道减轻了患者的经济负担，能够大大的减少患者的报销压力。
脑卒中绿色通道救治流程
脑卒中绿色通道救治流程介绍脑卒中是一种常见并且危险的疾病，及时的救治对于患者的生存和康复至关重要。
为了提高脑卒中患者的救治速度和质量，许多医疗机构设立了脑卒中绿色通道，以确保患者能够及时得到救治。
本文将详细介绍脑卒中绿色通道的救治流程。
什么是脑卒中绿色通道脑卒中绿色通道是指通过建立专门的救治通道和流程，为疑似脑卒中患者提供快速、规范和高效的救治。
脑卒中绿色通道的目的是尽快完成脑卒中的诊断和治疗，以减少患者的病情恶化和后遗症的发生。
脑卒中绿色通道救治流程脑卒中绿色通道救治流程包括以下几个关键步骤：步骤一：急诊接诊和初步评估当病人来到急诊室时，医生和护士应立即对患者进行接诊和初步评估。
这一步骤的目的是尽快确认患者是否可能患有脑卒中，并且评估病情的严重程度。
1.患者就诊登记和基本资料录入。
2.快速初步评估患者的症状和病情，例如查看瞳孔反射、检查肢体活动度等。
3.进行脑卒中病因学和临床分型的初步判断。
步骤二：脑卒中筛查和确定绿色通道如果初步评估显示患者可能患有脑卒中，医生将立即启动脑卒中筛查流程，并确定是否应该启动脑卒中绿色通道。
1.快速进行NIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）评估，以评估患者的病情严重程度。
2.快速进行脑卒中筛查，包括查看患者的症状、病史、体征等。
3.根据脑卒中筛查结果，决定是否启动脑卒中绿色通道，以确保患者能够迅速得到专业的救治。
步骤三：脑卒中绿色通道启动和转运一旦决定启动脑卒中绿色通道，医生和医院将立即采取一系列措施，以快速转运患者到脑卒中专科医院。
1.迅速通知脑卒中专科医生和团队，做好接诊准备。
2.启动脑卒中绿色通道转运流程，包括联系救护车、调度转运资源等。
3.提供必要的支持和护理，例如输液、给予氧气等。
步骤四：脑卒中专科医院急诊接诊和进一步评估患者到达脑卒中专科医院后，医生和团队将迅速进行进一步的评估和诊断确认。
1.医生和护士迅速接诊和确认患者身份。
急性脑卒中绿色通道制度
医院急性脑卒中
绿色通道制度
脑卒中发病急骤，病情变化快，疗效的时效性明显，应给予及时的诊断和治疗，包括监护、检查和评估，选择最佳治疗方案。
对于确诊或高度疑似脑卒中的患者，全科医疗科应立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。
一、脑卒中的诊断:
1、对于主诉头痛、头晕、单侧或双侧肢体麻木、无力的患者应高度疑诊脑卒中的可能，特别应注意有以下常见症状如:剧烈头痛、恶心、呕吐、血压突然升高、意识障碍等的患者的鉴别诊断。
2、接诊病人后立即给予各项危急值检查。
二、脑卒中治疗的绿色通道:
1、对于高度疑似脑卒中的患者，全科医疗科立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。
在院前急救中，对疑似脑卒中的患者均应按脑卒中病例给予监护和处理，待送到医院后进一步明确诊断。
2、对疑似脑卒中的患者，要求10分钟内完成血常规、急诊生化、凝血功能检查。
3、对确诊或高度疑似缺血性脑梗死的患者，救治站医师应立即与***人民医院神经内科医师联系住院治疗，立即转诊病人，以免延误治疗时机。
三、专业培训:
1、救治站医护人员应提高对脑卒中疾病的诊断和鉴别诊断的能力，提高对脑卒中急性并发症(高颅压、意识障碍、痫性发作等)的诊断和处理能力。
2、提高在接诊电话中识别可能是脑卒中患者的能力，为出诊准备必要的监护、抢救设备;掌握脑卒中患者转诊、转运的原则(优先出诊，优先转运)。
四、监督与评估:定期与相关科室(心电图室、放射科、检验科、药剂科等)进行沟通，完善运作流程，确保绿色通道的畅通。
急性脑卒中绿色通道制度
急性脑卒中绿色通道制度急性脑卒中绿色通道制度，又称为脑卒中快速诊疗通道，是一种为急性脑卒中患者提供紧急诊疗的措施。
脑卒中是一种严重的疾病，发病急，病情严重，早期诊断和治疗对患者的生存和恢复非常重要。
因此，急性脑卒中绿色通道制度的实施可以有效地提高脑卒中患者的救治率和治愈率。
急性脑卒中是一种由于脑血管病变引起的急性神经功能缺损的疾病。
疾病发生后，患者可能出现中风、瘫痪、失语等症状，对生活质量和工作能力造成严重影响。
由于病情发展快且病变严重，因此对急性脑卒中患者进行早期干预和诊疗尤为关键。
急性脑卒中绿色通道制度的实施旨在缩短患者从发病到就诊的时间，加速患者的治疗和康复进程。
急性脑卒中绿色通道制度主要包括以下几个方面的内容：一是提高对脑卒中的认识和了解，加强对脑卒中的宣传和教育，使公众和医务人员更加了解脑卒中的症状、紧急处理和救治措施。
二是建立脑卒中救治网络，将包括急诊科、神经内科、放射科、血管外科等在内的相关科室连接起来，形成一个协同救治的体系。
三是制定脑卒中救治的快速诊疗流程和指南，明确急性脑卒中患者的诊断标准和治疗步骤，确保每位患者能够按照规定的流程接受诊疗。
四是建立急性脑卒中绿色通道，为患者提供优先就诊和治疗的机会，缩短等候时间，确保患者能够及时获得专业的救治措施。
急性脑卒中绿色通道制度的实施具有以下几个优势。
首先，它能够提高脑卒中患者的救治率和治愈率。
由于急性脑卒中病情严重，时间是生命的关键。
通过建立绿色通道，可以缩短患者等候时间，使患者能够更早地接受诊疗和治疗，提高救治率。
其次，它可以减少延误治疗的风险。
脑卒中需要尽早干预，如果患者无法及时就诊，可能会导致病情恶化或者发生并发症。
通过绿色通道，可以尽量避免因为就医时间延误而导致的患者病情加重。
再次，它可以提高患者的生活质量。
脑卒中后遗症严重影响患者的日常生活和工作能力，通过早期干预和治疗，可以减轻患者的病情，提高其康复能力，从而提高生活质量。
急性脑卒中绿色通道路径
急性脑卒中绿色通道的定义是一种为急性脑卒中患者提供快速、高效、优质 的医疗服务的路径。
绿色通道路径中的医疗服务和应用
病例评估
通过从病史采集、神经影像学检查到临床评估 等多方面对病情进行全面评估。
急性期治疗
提供24小时机动服务，提高患者获得早期溶栓 治疗和其他急性期治疗的机会。
1
协调合作
各相关科室和医疗机构之间密切协调合
规范化管理
2
作，确保通畅的急性脑卒中绿色通道路 径。
制定详细的操作规程和相关培训，确保
医护人信息化支持
建立信息化系统，实现各环节的数据共 享和信息传递，提高工作效率。
通过急性脑卒中绿色通道路径实现的 影响和成果
1 治疗效果改善
患者的治疗效果明显提高，出院后的生活质量得到显著改善。
2 医疗资源优化
通过优化资源配置和流程，提高了医疗资源的利用效率，降低了成本。
3 提高患者满意度
患者获得了更快速、更便捷的医疗服务，满意度显著提升。
绿色通道路径中各参与方的角色和职责
急诊科
负责病例评估和初步 治疗，迅速启动绿色 通道路径。
放射科
治疗决策
基于评估结果和最新的临床指南，制定最佳的 治疗方案，包括溶栓治疗和介入手术。
早期恢复
提供早期康复评估和指导，促进患者快速恢复 和重新融入社会。
绿色通道路径的重要性
绿色通道路径可以缩短急性脑卒中患者的就诊时间，提高溶栓治疗的机会， 减少患者的后遗症和死亡率。
急性脑卒中绿色通道路径的实施方式
信息化建设
推进医院信息化建设，提高信息 共享和工作效率。
负责快速完成脑血管 影像学检查，为治疗 决策提供重要依据。
急性脑卒中绿色通道必备三
脑血管代偿评估急性缺血性脑卒中理论从“时间窗”向“组织窗”过度Time is brain →Mismatch is brain，Why？脑血流储备功能评价Cerebral vascular Reserve Evaluation1.侧支循环的储备2.脑血管自身调节功能的储备小动脉的收缩与舒张，反映为脑血管阻力3.脑氧代谢储备氧摄取分数（OEF）维持于30-40%侧支循环如果说巧夺天工的Willis环是造物主予以人类的恩赐，但并非每个个体都幸运的拥有完美的Willis环。
1%前交通动脉缺如，10%单侧A1发育不良或是缺如，后交通动脉的发育不良与缺如率高达30%。
对于单侧颈动脉闭塞患者，无明显侧支循环者年卒中风险高达32.7%，而前后交通均良好开放者，年卒中风险仅有2.7%。
侧枝代偿分级：一级：固有侧支代偿——最佳二级：潜在侧支代偿三级：新生侧支代偿一、一侧颈内动脉主干闭塞代偿评估1、若患侧A1段和前交通动脉发育良好，通过前交通动脉可以完全代偿对侧半球血供。
2、如果A1段发育不好，通过患侧大脑前动脉和后交通动脉以及大脑后动脉皮层软膜动脉代偿。
3、前交通动脉和患侧后交通动脉联合供血。
4、如果前交通动脉发育不好，单独通过患侧后交通动脉、大脑后动脉代偿。
5、同侧颈外动脉-OPh.A.Case A：女性，32岁，曾出现2次左侧肢体无力，造影显示右侧颈内动脉床突段不完全闭塞，其代偿主要是前交通代偿和右侧后交通动脉R-ICA R-ICAL-ICA前交通代偿：对侧颈内动脉造影显示发达的前交通动脉向对侧供血右侧灌注略显不足（一级代偿）L-VA L-VA左椎动脉造影通过右侧后交通动脉向患侧大脑中动脉代偿供血（一级代偿）Case B: 男性，46岁，曾出现右侧上肢无力，血管造影显示左侧颈内动脉，眼动脉远侧完全闭塞，同侧颈外动脉无法代偿L-CCA L-CCAR-ICA L-VA 左侧大脑中动脉供血额顶叶来源于患侧大脑前动脉软膜吻合（二级代偿）左侧大脑后动脉通过颞下动脉，软膜动脉和右侧大脑中动脉皮层分支吻合（二级代偿）Case C:患者女性，48岁，发作性失语3次L-ICA造影：左侧颈内动脉后交通以远闭塞L-ICA L-ICA顶叶血供来源于同侧大脑后动脉顶支（二级代偿）L-ICA L-ICAL-VA L-VA半球内侧面以及顶叶血供来源于侧大脑后动脉顶支、脉络膜后内侧和脉络膜后外侧动脉Case D：患者女，65y，反应迟钝，言语不利并下肢乏力13天入院；右侧颈内动脉眼段以远闭塞，左侧颈内动脉造影，前交通动脉开放，代偿稍不足（PWI）前交通动脉开放，但代偿明显不足，行亚急性闭塞开通手术术前和术后的PWI 比较二、大脑中动脉主干或部分闭塞大脑中动脉主干或部分闭塞代偿主要依靠同侧大脑前动脉或同侧大脑后动脉软脑膜吻合代偿一般不充分，Why？Case A:患者，68岁，男性，右肢体偏瘫3小时，DSA示：左大脑中动脉急性血栓形成L-ICA L-ICAL-ICA L-ICA 患侧大脑前动脉软脑膜动脉与闭塞远端大脑中动脉皮层端吻合（二级代偿）Case B:患者，男性，42岁，间断性发作的右上肢无力血管超声提示大脑中动脉重度狭窄，显示右侧底节区小梗死灶。
卒中绿色通道流程
卒中绿色通道流程随着人们生活水平的提高，卒中（中风）的发病率也逐年增加。
卒中是一种常见的急性脑血管疾病，严重威胁着患者的生命安全和生活质量。
为了提高卒中患者的救治效果和生存率，各地纷纷设立了卒中绿色通道，以缩短患者的就医时间，提高救治速度。
本文将介绍卒中绿色通道的流程和相关注意事项。
一、卒中绿色通道流程1. 就医路线选择：患者或家属首先应该选择最近的医疗机构就医。
一般而言，大医院的神经内科或卒中中心具备更丰富的救治经验和设备条件。
如果患者所在地没有合适的医疗机构，可以选择转院到其他医院。
2. 紧急救护：患者到达医院后，应该第一时间寻求急救人员的帮助。
急救人员会进行简单的评估和处理，如监测生命体征、建立静脉通道、给予氧气等。
在急救过程中，及时告知医护人员患者的就诊意图和病情严重程度，以便医护人员能够快速响应。
3. 快速筛查：在卒中绿色通道中，医院会设置专门的筛查通道。
患者到达医院后，会有专门的护士或医生进行快速筛查，以确定是否属于卒中绿色通道患者。
筛查内容包括病史询问、症状评估和体征检查等。
4. 专科会诊：如果患者符合卒中绿色通道的要求，医院会立即组织神经内科、影像科、急诊科等相关专科进行会诊。
会诊的目的是尽快确定患者的病情和治疗方案。
5. 快速影像检查：卒中绿色通道患者需要进行头颅CT或脑血管CTA检查，以确定脑出血或缺血性卒中的类型和范围。
这是卒中诊断的关键步骤，也是制定治疗方案的依据。
6. 评分和评估：根据患者的病情和影像检查结果，医生会对患者进行卒中评分和评估。
常用的评分工具包括NIHSS评分和ASPECTS 评分等，用于评估患者的卒中程度和预后情况。
7. 治疗决策：根据患者的评分和评估结果，医生会制定相应的治疗方案。
对于缺血性卒中患者，常见的治疗方法包括溶栓治疗、血管内取栓和抗血小板治疗等。
对于脑出血患者，需要进行保守治疗或手术治疗。
8. 快速救治：一旦治疗方案确定，医生会尽快进行治疗。
脑卒中分级诊疗指南(2015年版)
安徽省脑卒中分级诊疗指南（2015版）一、我国脑卒中的现状（包括我国及本省）脑卒中是危害我国人民健康的首要杀手，它具有高发病率、高死亡率、高致残率以及高复发率的特点，给患者家庭和社会带来严重的医疗负担和经济损失。
据估算，全国每年新发脑卒中约200万人，65岁以下人群约占50%，表明我国脑卒中年轻化趋势严重，且每年仍以13%的速率在上升，复发率高达17.7％。
近年研究显示我国住院急性脑梗死患者发病后1个月时病死率约为3.3％～5.2％，3个月时病死率9％～9.6％，死亡/残疾率为34.5％～37.1％，1年病死率11.4％～15.4％，死亡/残疾率33.4％～44.6％。
每年死于脑血管病约150万人，存活的患者数（包括已痊愈者）600～700万，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。
据统计全国县以上医院每年用于治疗脑血管病的住院费用在100亿元以上，间接治疗费用400亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。
“早预防、早发现、早诊断、早治疗”是脑卒中防治中急需建立的长效机制。
世界各国脑卒中防控经验表明，针对脑卒中危险因素，采取有效的一级、二级预防措施，可以避免大多数脑卒中的发生，控制已患病者的病情，降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率。
短暂性脑缺血发作(TIA)是缺血性脑卒中发生的前兆，也是脑卒中筛查与防治的重点之一。
各国指南均指出，脑卒中或TIA患者规范的二级预防药物治疗能够显著降低脑卒中复发风险、改善临床预后，但我国出院3个月后的缺血性脑卒中和TIA患者，仅有63.6％的患者持续服用所有出院时开具的脑卒中二级预防用药，大大增加了复发风险。
急性缺血性脑卒中是神经内科的一个急症，一旦发病都具有急、危、重的特点，治疗是否及时、合理直接影响患者预后。
因此其处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
目前，被证明最为有效的脑卒中治疗方法有3种：超急性期血管再通治疗、早期康复治疗和持续康复治疗以及脑卒中的一级、二级预防治疗。
急性脑卒中绿色通道路径2015--天坛、宣武
中国批准 全欧洲EMEA批准
SITS-MOST(欧盟)
2008年
ECASS-Ⅲ 研究 亚组分析： 不同亚组的 rt- PA都有 效
2010年
寻找更宽 时间窗和 更安全的 再灌注策 略是临床 的迫切需 要
2012年
采纳的是 ECASS-Ⅲ研 究结果
ECASS-Ⅲ 研究 卒中后34.5小时的患 者静脉rt-PA 治疗是安全 可行的，并 且改善患者 预后
BP >185/110 mm Hg 持续存在或伴随神经功能恶化 严重的全身出血
◦ 胃肠道或腹腔内出血等
溶栓前的处理
若SBP>185 或DBP>110
给予乌拉地尔25mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主 动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。 如果血压仍>185/110mmHg，可重复一次（间隔至少为5分钟）， 最大总剂量不超过50mg。 如果血压降不到理想水平（DBP≤ 185或SBP≤110），则不能使 用rtPA溶栓
ECASS III EPITHET IST-3
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001 2002
2003
2004
2005 2006
2007
2008 2009 2010 2011 2012
美国FDA批准
STARS(美国)
加拿大批准 德国批准
CASES(加拿大)
ITAIS-2 SITS-ISTR
建议给急性缺血性脑卒中患者做肌钙蛋白检验，但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I 类，证据水平C）。（对以前的指南有修订） 在超急性卒中机构，在没有证据提示急性肺病、心脏病或肺血管 病的情况下，胸部X 光检查的价值不明确。如果要拍，不能造成 纤溶酶使用延误（Ⅱb 类，证据水平B）。（对以前指南有修订）