急性卒中绿色通道的建立
急性缺血性脑卒中绿色通道与溶栓2020年7月卒中MDT
CASE1
• 患者陶** • 男性，68岁 • 突发言语不清伴右侧肢体无力1小时 • NIHSS评分8分 • 既往高血压病史，吸烟史
胸部CT 14:46
右上肺磨玻璃结节，建议随访；两肺 坠积性改变，少许感染待排；主动脉 及冠脉粥样硬化。
头颅CT 14:46
双侧基底节区、左侧放射冠多发腔梗 灶，脑萎缩。
头颅MR 16:30
双侧丘脑及脑干急性脑梗死，颅内散 在缺血灶、腔灶，脑萎缩；脑动脉 硬化。
检查结果
头颅MR
检查结果
头颅MRA
不可控制的
• 年龄 • 性别 • 种族 • 有卒中和TIA史或家族史
可以控制的
• 高血压 • 吸烟 • 糖尿病 • 心脏病 • 高胆固醇水平 • 过量饮酒 • 肥胖（BMI≥26kg/m2） • 不良生活习惯 • 颈动脉狭窄
急诊识别
神经体征 突发起病
迅速达峰 高危人群
前循环脑卒中
眩晕 复视 意识障碍 共济失调
急性缺血性脑卒中静脉溶栓与 绿色通道
南京同仁医院神经内科 魏宏世
2020年8月1日
目录
1
脑卒中概况
2
脑卒中的静脉溶栓治疗
3
卒中中心绿色通道建设
4
病例分享及流程改进
流行病学
80%为缺血性卒中
脑血管疾病具有多种危险因素
肥胖 高血压
高血脂
缺乏运动 冠心病家族史
动脉粥样硬化
吸烟
高龄
糖尿病
房颤
急诊科绿色通道管理制度
急诊科绿色通道管理制度一、绿色通道的适用范围1、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、严重创伤（包括多发伤、复合伤）、急性呼吸衰竭、急性中毒等危及生命的疾病。
2、突发公共卫生事件中的伤病员。
3、无家属陪同且需紧急救治的患者。
4、其他符合急危重症标准的患者。
二、绿色通道的启动流程1、当患者到达急诊科时，分诊护士应在第一时间进行快速评估，对于符合绿色通道适用范围的患者，立即启动绿色通道。
2、医生迅速到位，对患者进行紧急诊治，并下达相关的医嘱和检查申请。
3、护士立即执行医嘱，包括建立静脉通道、吸氧、心电监护等，并协助患者进行各项检查。
4、同时，通知相关科室（如检验科、影像科、手术室等）做好准备，优先为患者提供服务。
三、人员职责1、急诊科医生（1）负责对患者进行快速准确的诊断和评估，制定治疗方案。
（2）及时下达医嘱，组织抢救工作。
（3）与相关科室进行沟通协调，确保患者得到及时的后续治疗。
2、急诊科护士（1）快速响应医生的指令，准确执行各项护理操作。
（2）密切观察患者的病情变化，及时向医生报告。
（3）协助患者进行检查和转运。
3、分诊护士（1）对患者进行初步评估，准确判断是否符合绿色通道条件。
（2）引导患者进入绿色通道，并做好相关登记工作。
4、相关科室人员（1）接到急诊科的通知后，应迅速做好准备，优先为绿色通道患者提供服务。
（2）在规定的时间内完成检查和报告，并及时反馈给急诊科。
四、医疗服务保障1、优先检查（1）检验科、影像科等科室应优先为绿色通道患者进行检查，确保在最短时间内出具检查结果。
（2）对于需要紧急进行的检查项目，如床边心电图、床边超声等，应立即安排人员进行。
2、优先治疗（1）手术室、介入室等治疗科室应优先安排绿色通道患者的手术和介入治疗。
（2）确保治疗所需的设备、药品和人员随时处于待命状态。
3、欠费救治对于无法及时缴纳医疗费用的绿色通道患者，应先进行救治，不得因费用问题延误治疗。
五、记录与报告1、急诊科医生和护士应详细记录患者的救治过程，包括病情变化、治疗措施、检查结果等。
急诊绿色通道管理制度模板
急诊绿色通道管理制度模板一、目的为了提高急诊医疗服务效率，确保急危重症患者能够迅速得到救治，特制定本急诊绿色通道管理制度。
二、适用范围本制度适用于本医疗机构急诊科及其相关协作部门。
三、组织管理1. 成立急诊绿色通道管理小组，由急诊科主任担任组长，成员包括相关科室负责人。
2. 定期组织培训，提高医护人员对急诊绿色通道流程的熟悉度和应急处置能力。
四、急诊绿色通道流程1. 预检分诊：急诊科入口设立预检分诊台，由专业护士负责对来院患者进行初步评估，根据病情严重程度分为不同等级。
2. 快速通道：对于急危重症患者，立即启动绿色通道，优先安排救治。
3. 紧急救治：急诊医生对患者进行快速诊断，并根据病情立即采取救治措施。
4. 专科对接：必要时，紧急联系相关专科医生进行会诊，确保患者得到专业治疗。
五、绿色通道标准1. 急性心肌梗死、严重心律失常患者。
2. 急性脑卒中患者。
3. 严重创伤、多发伤患者。
4. 急性中毒患者。
5. 需要紧急手术的患者。
六、绿色通道标识1. 在急诊科显著位置设置绿色通道指示牌，确保患者及家属能够快速识别。
2. 绿色通道患者佩戴特殊标识手环，以便医护人员快速识别。
七、绿色通道监督与改进1. 定期对绿色通道运行情况进行监督检查，确保流程顺畅。
2. 对绿色通道救治案例进行回顾分析，不断优化流程。
八、绿色通道记录与档案1. 详细记录绿色通道患者的救治过程，包括时间节点、医护人员操作等。
2. 建立绿色通道患者档案，便于后续跟踪和质量改进。
九、附则1. 本制度自发布之日起实施，由急诊科负责解释。
2. 对于违反本制度的行为，将根据情节轻重给予相应处理。
请根据实际情况调整上述模板内容，以符合具体医疗机构的具体情况和需求。
急性脑卒中绿色通道制度
急性脑卒中绿色通道制度
XXX医院急性脑卒中
绿色通道制度
脑卒中发病急骤，病情变化快，疗效的时效性明显，应给予及时的诊断和治疗，包括监护、检查和评估，选择最佳的治疗方案。
对于确诊或高度疑似脑卒中的患者，全科医疗科应立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。
一、脑卒中的诊断:
1、对于主诉头痛、头晕、单侧或双侧肢体麻木、无力的患者应高度疑诊脑卒中的可能，特别应注意有以下常见症状如:剧烈头痛、恶心、呕吐、血压突然升高、意识障碍等的患者的鉴别诊断。
2、接诊病人后立即给予各项危急值检查。
二、脑卒中治疗的绿色通道:
1、对于高度疑似脑卒中的患者，全科医疗科立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。
在
院前急救中，对疑似脑卒中的患者均应按脑卒中病例给予监护和处理，待送到医院后进一步明确诊断。
2、对疑似脑卒中的患者，要求10分钟内完成血常规、急诊生化、凝血功能检查。
3、对确诊或高度疑似缺血性脑梗死的患者，救治站医师应立即与XXX人民医院神经内科医师联系住院治疗，立即转诊病人，以免延误治疗时机。
三、专业培训:。
急性脑卒中绿色通道制度
急性脑卒中绿色通道制度急性脑卒中绿色通道制度，又称为脑卒中快速诊疗通道，是一种为急性脑卒中患者提供紧急诊疗的措施。
脑卒中是一种严重的疾病，发病急，病情严重，早期诊断和治疗对患者的生存和恢复非常重要。
因此，急性脑卒中绿色通道制度的实施可以有效地提高脑卒中患者的救治率和治愈率。
急性脑卒中是一种由于脑血管病变引起的急性神经功能缺损的疾病。
疾病发生后，患者可能出现中风、瘫痪、失语等症状，对生活质量和工作能力造成严重影响。
由于病情发展快且病变严重，因此对急性脑卒中患者进行早期干预和诊疗尤为关键。
急性脑卒中绿色通道制度的实施旨在缩短患者从发病到就诊的时间，加速患者的治疗和康复进程。
急性脑卒中绿色通道制度主要包括以下几个方面的内容：一是提高对脑卒中的认识和了解，加强对脑卒中的宣传和教育，使公众和医务人员更加了解脑卒中的症状、紧急处理和救治措施。
二是建立脑卒中救治网络，将包括急诊科、神经内科、放射科、血管外科等在内的相关科室连接起来，形成一个协同救治的体系。
三是制定脑卒中救治的快速诊疗流程和指南，明确急性脑卒中患者的诊断标准和治疗步骤，确保每位患者能够按照规定的流程接受诊疗。
四是建立急性脑卒中绿色通道，为患者提供优先就诊和治疗的机会，缩短等候时间，确保患者能够及时获得专业的救治措施。
急性脑卒中绿色通道制度的实施具有以下几个优势。
首先，它能够提高脑卒中患者的救治率和治愈率。
由于急性脑卒中病情严重，时间是生命的关键。
通过建立绿色通道，可以缩短患者等候时间，使患者能够更早地接受诊疗和治疗，提高救治率。
其次，它可以减少延误治疗的风险。
脑卒中需要尽早干预，如果患者无法及时就诊，可能会导致病情恶化或者发生并发症。
通过绿色通道，可以尽量避免因为就医时间延误而导致的患者病情加重。
再次，它可以提高患者的生活质量。
脑卒中后遗症严重影响患者的日常生活和工作能力，通过早期干预和治疗，可以减轻患者的病情，提高其康复能力，从而提高生活质量。
卒中急救绿色通道处置预案
一、预案背景脑卒中（中风）是一种常见的急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点。
为提高脑卒中患者的救治成功率，降低致残率和死亡率，我院特制定卒中急救绿色通道处置预案，旨在迅速、高效地开展卒中患者的救治工作。
二、预案目标1. 保障卒中患者得到及时、规范的救治。
2. 降低卒中患者的致残率和死亡率。
3. 提高我院卒中救治水平，树立良好的社会形象。
三、预案适用范围本预案适用于我院所有卒中患者的救治工作。
四、预案组织架构1. 成立卒中急救绿色通道领导小组，负责统筹协调、指挥调度。
2. 成立卒中急救绿色通道工作小组，负责具体实施救治工作。
3. 各相关科室成立卒中急救绿色通道协作小组，负责配合救治工作。
五、预案内容（一）卒中患者的识别与报告1. 医院工作人员、家属及患者本人应熟悉卒中症状，如：突然口角歪斜、肢体无力、言语不清、意识障碍等。
2. 一旦发现疑似卒中患者，应立即报告卒中急救绿色通道领导小组。
3. 确诊为卒中患者后，立即启动卒中急救绿色通道。
（二）卒中患者的快速评估与救治1. 立即对卒中患者进行快速评估，包括意识、血压、心率、呼吸、肢体活动、言语等。
2. 根据评估结果，立即给予相应的急救措施，如：吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅、建立静脉通道等。
3. 立即通知卒中急救绿色通道工作小组，启动卒中救治流程。
（三）卒中患者的转运与接诊1. 卒中患者转运过程中，应保持平稳，避免颠簸。
2. 转运途中，保持与接诊科室的沟通，确保救治工作顺利进行。
3. 接诊科室应迅速对患者进行评估，制定救治方案。
（四）卒中患者的救治流程1. 急性缺血性脑卒中患者：a. 确诊后，立即给予静脉溶栓治疗。
b. 溶栓治疗过程中，密切监测患者生命体征，及时发现并处理并发症。
c. 溶栓治疗结束后，根据病情进行后续治疗，如：抗血小板聚集、降血压、降血糖等。
2. 急性出血性脑卒中患者：a. 确诊后，立即给予止血、降颅压等治疗。
b. 根据病情，必要时进行外科手术。
急诊绿色通道管理度及流程
急诊绿色通道管理度及流程急诊绿色通道指医院在抢救急危重症伤员时,为挽救其生命而实施的简捷通畅的诊疗过程,所有工作人员,应对进入“绿色通道的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务;一、绿色通道救治范围一各种危重症需立即抢救患者;ニ“三无”人员无姓名、无家属、无经费三需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病,所患疾病可能在短时间内＜6小时危及病人生命,这些疾病包括但不限于：1．急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、急性脑卒中、高压性气胸、眼外伤、高血压脑病、气道异物、急性中毒、溺水、电击伤等及其他可能危及生命的创伤；2．急性心肌梗死、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、体克、严重哮喘持续状态;消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等；3．高危妊娠、宫外孕大出血、产料大出血等;急诊绿色通道的程序一由急诊科首诊医师决定患者是否实施绿色通道的服务并直接上报医务科非上班时间直接报医院总值班病人到达急诊科后,由分诊护士将病人送入抢教室,并在5分钟内完成病人合适体位的摆放,受氧,开通监护仪进行监护、建立静脉通道、采取血液标本常规,生化、凝血和交又配血标本备用、建立病人抢救病历,首诊医生询问病史,查体,迅速判断影响生命体征的主要因素、下达抢救医嘱、会诊医医嘱、检查医嘱,手术医嘱,所有医嘱可下达口头医嘱,由护士记录并复述,确认后执行;＝进入绿色通道的病入,急诊科工作人员必须全程予以护送；有关料室值班人员接到急诊会诊清求后应于5分种内到达会诊地点;三伤病员一旦进入绿色通道,即应实行“二先二后”即先救治处置,后挂号交款；先入院抢救,后交款办手续,尽可能取病人的有效证件作抵押;四检查科室、住院收费、药房等部门必须优先安排处置,并做好各相关信息的登记,保证在最短时问内完成检查治疗项目并及时反馈检查结果;血库负责及时联系急救用血,麻醉科负责提供手术平台;五急诊护士送病人到病房时,认真和病房值班的护士做好交接班,病房护士除按急诊危重病人记录抢救治疗指施外,还应评细记录各种检查项目、使用的药品和村料等,医生所开的检查单,处方和所用材料的收费单原单都应保管好,作为催交费用的依据;六“绿色通道”收治的病人如病情严重,仍按照先救治后交费的原则给子治：确认“三无”的病人,所有我用由急诊科接医生未住院的病人或主管医生住院病人填写申请表,经科主任审核后后报分管院长和院长审批,由医院负责支出;も全院医务人员均有义务积极参加“绿色通道”的抢工非、不得推诿病人,凡遇涉及多科的伤病员,原则上由对病人生命威胁最大的疾病的主管科室收治、如有争议,急诊科医师有权裁决,必要时会同医务科或医院总值班协商解决;接诊科室遇到重大急救,病员较多多时,应立即通知医务科或医院总值班并同时报告分管院长,以便组织全院力量进行抢救;九突发事件交通事故,中毒及其它重特大突发事件在分管院长的领导下,由医务科及总值班进行全面线一指挥,协调安排,各科室必须服从指挥和安排;＋对于不按照“绿色通道”要求执行的个人和科重,造成延误病人诊疗,甚至引发医疗纠纷时,医院将严素追究责任;三、急诊绿色通道的要求一进入急性危重抢救绿色通道的病人必须符台本规范所规定的疾病情况;二在确定病人进入绿色通道后,凡需要急会诊的抢救要尽快请相应专业医生紧急会诊;接到会诊通知,在医院医疗岗位的医生5分钟内到达现场,如有医疗工作暂不能离开者,要指派本专业有相应资质的医生前往,在院外的二线医生10分钟内要到达现场;三进入绿色通道的病人医学检查结果报告时限1．病人到达放射科后,平片,CT15分钟内出具检查结果报告可以是先书写急诊报告,事后补发正式报告;2．超声医生在接到病人后,15分钟内出具检查结果报告;3．检验科接受到标本后,30分钟内出具常规检查结果报告;血常规、血型等,60分钟内报告生化,凝血结果等;4．药剂科在接到值班医生或护士电话后优先准各配药发药;四手术室在接到手术通知后,10分件内准备好手水室及相关物品,并立即通知手术相关人员到场,在手术门口接病人;病人到达后,接入手术区,麻醉医生进行麻醉评估和选择麻醉方案;,急诊抢救手术要求在病人到达急诊科后1小时内开始;五所有费用均实行“先诊疗、后付费”,在完成医疗处置后由急诊料接诊医生未住院的病人或主管医生住院病人负责催交;六病人的病情、各种检查和治疗方案等根据医院规定完成知情同意、如病人没有家属和委托人、可由两名主治及以上职称的医生签署知情同意书、并报医务科或医院总值班批准、签名;七抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱;四、报告制度确定病人进入绿色通道后,接诊医生及时电话报告科室负责人,同时报告医务科或医院总值班,急诊首诊医生完成“绿色通道”救治工作后、写“色通道”批单和报告单签字后、报分管院长签字,医务科盖章存档;属于“三无”人员的、由科室负责调查后、填写费用审批表、科主任审核后报分管院长和院长申批五、组织管理急诊绿色通道领导小组由业务副院长任组长,医务科科长和念诊科主任任副组长、各医技科室主任、药剂科主任、急诊科医护人员为成员、职责为：全面负责急诊绿色通道的各项工作、负责协调、处理急诊绿色通道运行中出现的问是,做出奖罚决定等;急诊科收入院制度与流程1．急诊医师根据专业收治范围,在评估医院设施能满足患者诊疗需求的基础上收治患者住院;2．所有收入院通知单上必须写明入院初步断或收住理由,并向患者及其家属做好以下解释工作：a住院的理由;b治疗计划;C治疗的预期结果;d初步估计的住院费用;e其他有助于患者及其家属做出住院决定的信息;3．急诊科应关注那些在就医和入院治疗过程中存在某些困难的患者如老年人、残疾人,语言交改和听说功能受损者,并给于一定帮助;4所有患者入前需交纳预交款,对于病情不稳定但需抢救的患者,必领先实施抢救措施,再请示总值班同意后可先予入院,后补办缴费手续;5．对“三无无家属、无姓名、え线”的病人,先诊治人,再由急诊当班医护人员通知院总值班和保卫料人员,协助处理找病人家属等事项;6．传染病员必须严格按传染病法由专科收治,通知医务科或总值班把患者转入传染病院;7,为保证急危重症抢救患者及时入院,各病区预留1-2张抢救病床;急诊科病人入院制度一、急诊料为急、危重病人入院设立了绿色通道：全体人员必须有急诊服务的窗口意识,熟悉急诊科工作制度,严格执行各项规章制度和技术操作常规,坚守岗位;二、对急、危重病人来急诊科就诊,医务人员必须在急诊科门口接诊,态度和蔼,用语文明;三、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作,陪同并护送病人做必需的检查,对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备,必要时送入手术室,危重病人电告病房做好床位准备及抢救的准备工作,对年老、体弱、行动不便者协助办理入院手续,护送入院;四、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀,途中密切观察病情变化,保持输液、用氧及各管道通畅,对外伤骨折患者注意保持体位,减少痛苦;五、传染病人做好消毒隔离工作,送入病房后要进行终末消毒;六,送入病房后,应向病房医务人员做好交接班工作,如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况;接待病人、家属的咨询、问讯,指导医院路线、方向;急危重病人优先处置措施及流程一、由120出诊接回的急危重症人需急诊抢者直接送入抢救室,出诊医生与院内急诊人员交接病情处置的同时,积极配合抢救,护士电话通知相关辅查科室行床旁检查或医护人员陪同到辅检科室;需要立即手术的危重病人,在途中通知手术室及相关临床科室做好准备,到院后直接送入手术室：如果涉及多科室合作或分科不明的情况送重症监护室,并提前电话通知相关科室,首诊医生继续抢救直到临床科室医生到位;三、对回院后不能搬动或自行送入院的危重患者直接送入抢救室进行抢救,需专科抢救者电话通知相关科室参与抢敦,急诊科医生配合抢救,待病情稳定后及时护送入病房;四对急危重病人直接进入绿色通道,抢救治疗工作告一段落后及时向家属交待病情,再行挂号、交费;五、对不宜搬动而急需手术者,应在急诊手术室进行,手术时间原则上不超过20分钟;六、抢救中应由在场本科室最高职务医师、护士担任组织领导工作；遇疑难、危重病员立即请上级医师诊视或急会诊；遇重大抢救立即报请科主任和分管院长亲临参加指挥：涉及法律、刻纷的病员在积极救治的同时向医务科、保卫科报告;对危重“无主”病人,院前急救人员应按分诊原则送到急诊科或相关科室,院内急诊值班人员不得以任何理由拒绝接受,并根据病情优先安排相关检查、治疗;急诊科留观患者管理制度与流程一、制度1、凡暂不具备住院条件,但根据病情必须输液或观察的病人,可留急诊科观察、治疗,观察时间不超过72小时,2、门诊各诊室的病人在急诊科留观或输液治疗时,由急诊科在班医师全面负责病人的所有事宜,若病情有变化,可同时邀请门诊医师共同协商处理,对病人的病情、诊断、最似诊断、检查、注意事项的内容,应在下班时向急诊科接,并按我院下发病历书写规范完成记录;3、急诊科医师应积极处理各科在急诊留观输病人,在病人病情变化时的情况,可联系首诊医或请相关科室会诊,确保医疗安全;4、凡在急诊科就诊留观输液的病人,由急科医师进行床头交接,并好记录;5,病人留观的次日,上级医师查房确定其去留,对需留院观察治疗超过48小时者,则转给当日病区值班医师负责;6、急诊科注射室护士在治疗前首先查看门诊病历及输液单详细了解病情,随时巡视病房,密切观察病情变化,并及时向当班医生汇报,当班医师应立即进行处理;7、如遇有专科性较强的疾病治疗时,在留观中请专科会诊,急诊医师应根据情况收住专科;8、急诊科医生、护士应对留观室所有病人进行床头交接,,并做好详细记录;9、严格执行病历记录有关规定1凡收住观察室的病员,必须开好医嘱,按规定及时填定门诊病历,随时记录病情及处理经过;2要求用蓝黑色墨水钢笔或蓝黑色中性笔书写,力求通顺、完整;流程1、先由值班医师接诊患者,书写急诊留观病历,开好留观医嘱;2、留观患者在家属或危重想者在医护人员的陪护下,到留观室护士站,由当班护士安排留观病人的床位;3,留观期间患者应遵照留观医嘱,完成各项检查和治疗;4,患者留观过程中,值班医师应对所有留现病人早晚各查床一次,重症随时查看;留观病人如有情况可随时和留观值班医护人员联系5,患者留观过程中,值班护土要随时主动巡视患者的病情,输液,给氧等情况,发现病情变化,立即报告值班医师并及时记录;6、留观患者留一人陪伴特殊情况除外7,留观时间一般不超过72小时;若遇病情变化需住院的,联系入院治疗;急诊留观制度一．急诊伤病员,病情危重、诊断不明或有生命危险,必医护监护者,可由值班医师酌情决定留院观察,留观的伤病员,应留一名陪人照顾;二、留观对象包括1．诊断一时难以明确,离院后病情可能突然变化趋于严重者2．病情需要住院,但无床位且一时不能转出者3．高热、腹痛、高血压、哮喘等经治疗后需暂时观察疗效者：4．其他特殊情况需要留观者;三、决定留观的伤病员,值班医师通知观察室护士,对于危重疑难病人接诊医师应当面向观察室医师交代病情四、可疑传染病、肺结核无大出血、精神病病人,不予留观;五、病人到观察室后,护士应该立即报告观察室值班医师,及时查看病人；观察室医师开出医嘱,护士应按医嘱进行治疗、护理和观察六、观察室医师和护土应经常巡视病人,发现病情变化及时处理,并做好病程记录和护理记录七、留观时间视病情而定,一般24h,最多不超过3天,特殊情况例外;急诊护土有权督促各科急诊医师及住院总医师及时处理留观伤病员八、各科医师应每早、晚到急观察室,处理留观病人疑难危重病人应由上级医师协助解决处理九、对于危重伤病员,值班医师应及时向猜人家属交待病情,取得家属的理解,必要时需家属签字、加强基础护理、急诊病人多系危重,极易发生各种并发症,如肺炎、褥疮等,护士必须认真地进行各项护理操作,随时往意检查各种导管,如氧气管、导尿管,判肠减压管等有无堵塞,发现异常,及时处理,并严格床旁交接十ー、观察室医师和护士下班前应巡视一遍病人,对危重病人要做好床边交班,并写好交班记录十二、留观病人离室时,由值班医师下达医嘱,护土向病人交待出室手续,办好出室手续和交还借用的物品后,方可离室;急诊抢救制度一、急诊抢救在急诊主任、护上长的导下实行24小时工作制,做好急、危、重症的抢救工作;二、抢救室人、物应随时处于应急状态,保证急教药品“四定”“三及时,即定品种数量、定地点放置、定人保管、定期检查维修,及时检查、及时消毒、及时补充三、抢救室医护人员在抢教工作中要密切合作,以“高速,高效高度责任感,一切为了病人”为亲旨,抢救果断迅速、分秒必争、操作娴熟、分工明确,严防差错事故;严格执行无菌技术操作,严格遵守查对制度、交接班制度及请示报告制度四、尊重危、重症优先处置权,对危重病员,坚持“三先三后一三不转－“三先三后”：先教治后检查：先入抢救室后分科：先抢教后收费二“三不转”：病情不稳不转：诊断不明不转：危重病员不转协作院五、遇执行公务受伤的执法人员、警察、武警官兵、军入、见义勇为者,优先接诊迅速开放绿色生命通道增强法律意识和自我保护意识,凡属抢救病员,都应有祥实准确的记录,内容包括病员一般情况、所属科别、初步诊断、生命体征、所做检查及结果,所采取的抢救措施、转归等,时间应精确到分钟各种抢救药品的空瓶、输液空瓶、输血空袋,应暂时保留,以便复核查对;七、严守保护和保密原则,关爱病员,尊重病员隐私;遇病忄青较重病员,医生应及时发出书面病危通知书;八、尊重病员及家属的知情同意权,及时如实告知病员的病情、所采取的医疗措施、医疗风险等;对有风险的治疗应严格履行签字知手续,同时尽量避免对病员产生不利后果;九、病员在抢救室内的时间一般不得超过六小时,医生应及时根据病人做出收入院或观察室的决定;生命征不稳定的病员,需有医生或护士陪送入院,与病房或观察室医护人员详细交接;传染病或可疑传染病者及时传染病院;十、死亡病员应立即移放太平间,在抢救室内存放时间不应超过半刁、时;无主死亡病员的遗物应山两名值班护士填写财物清单,交由在班护士保管;死亡证明填写应准确、全面;必须在确认遗体已送至太平间时方可发出死亡证明书,领取者必须注明姓名、身份证号码与死者的关系;抢救室不接收外院转来的死亡病员,应由转送医院接回;、严格控制麻醉处方和精神病用药处方的管理,医护间应密切协作,对己知或可疑成瘾者,护士应提醒医生;十二、严格按标准收费,确保电脑录入准确;如病员对收费有疑十三、当班护士应给予耐心解释;十四、抢救工作经验,应认真检查总结,不断提高急诊抢救水平、急诊科、临床科室、各医技科室、药房等配合流程l.急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室,临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊,时间<10分钟;急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的,立即电话通2,知临床科室,临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救;3,急诊有急危重症患者需要入院的,提前联系临床科室,准各病床和做好接收患者的准备,由病人服务中心和急诊医务人员将患者护送至病房,并与临床医生做好交接;上急诊有急危重症患者需做相关检查的,各医技科室应做到随到随检、先检查后交费,发现危急值时及时通知急诊首诊医生,做好记录,并快速给出检查报告;5,急诊有急危重症患者抢救时,药房应做到随用随取,先用药后交费,并做好记录急危重症患者先抢救、后付费制度急诊科实行7/24工作时,所有急危重症患者直接进人急诊绿色通道,实行先抢救、后付费;分诊护士主动迎接患者,做好预检分诊工作,保证急危重症患者得到及时有效的救治;按患者疾病轻重缓急分级、分区救治,危重症患者直接进入急诊绿通道,分诊护士将患者送入抢救室;四、立即通知医生,积极配合抢救治疗,遵医嘱给予处置,并做好抢救护理记录;五、需行检查和转住专科的患者,于患者胸前佩戴红色心形标识,由医护人员陪同前往与他科对接,并做好记录;需行检查,专科会诊的急危重症患者,值班医护应电话告知相应科室,执行先诊疗,后付费的管理制度;七、需转科的急危重症患者,值班医生提前电话通知相应科室,做好接收工作,由值班医护陪送到达相应科室,并做好交接记录登记;八、无家属陪送、经济困难或特殊的急危重症患者,值班医务人员报告医务处或行政值班备案,并认真做好记录,所有治疗、检查执行先抢救、后付费管理制度;九、急诊值班的医务人员要严格执行先抢救,后付费的管,确保患者安全;十、抢救结束后,将抢救情况记录于先抢救、后付费记录本上;急诊病人入院制度及流程急诊室为急、危重病人入院设立了绿色通道;全体人员必须有急诊服务的窗口意识,熟悉急诊工作制度,严格行各项规章和技术操作常规,坚守岗位对危重急诊患者,按照“先及时救治,后补交费用"的原则救治,确保急诊救治及时有效;二、凡需紧急施救的急危患者不受地域、地段、经济状况、身份地位和医疗保险条款的限制,均应给予紧急抢救,实行“先后一”的原则,即先抢救、先检查、先住院,后补交费用的原则;四、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作,陪同并护送病人做必要的检查,对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备,必要时送入手术室,危重病人电话告知病房做好床位准备及抢救的准备工作,对年老、体弱、行动不便者协助办理入院手续,护送入院;五、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀,途中密切观察病情变化,保持输液、用氧及各管道通畅,对外伤骨折患者注意保持体位,减少痛苦;六、危重病人入院,在抢救治疗结束后1小时内,患者及其家属必须办理住院手续,完结相关费用;七、我院根本无条件救治的病人,立即转院治疗,通知县120及时转到其它有条件的医院急诊-门诊-住院医疗服务体系标准与流程制定本标准的目的：系统的规范急性危重病人的急诊-门诊-住院全程医疗服务行为,使急性危重病人得到及时、规范、高效、周到的医疗服务;提高抢救成功率,减少医疗风险;一、管理范畴需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病所患疾病可在短时间内6小日危及病人生命;这些疾病包括但不限于:一急性创伤引起的体表开裂出血、开矽性骨折,内脏破裂出血,颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急件中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤;二急性心肌梗塞、急肺水肿、急性肺栓塞,大咯血血,休克,严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷,重度酮症酸中毒、甲亢危象等;三宫外孕大出血、产科大出血;二急诊抢救绿色通道一院外急救按“急诊院前抢救制度"进行必以的处理,尽快转运回医院;在转运过程中告知医院要求会珍的医生、仪器设备、药物的准备二院内抢救1、病人到达急料,分诊护士将病送入抢室,并在5分钟内完成病人合适体位的摆放、吸氧、开通监护仅进行监护并完成第一次生命体征的监测,,建立静脉通道,采取血液标本完成,符合进入ICU标准的人应收入ICUe所有急性危重病人的诊断、检查,治疗,转运必须在医生的监护下进行;三、门诊抢救绿色通道一门诊发现需要抢救病人,由接诊医生和门诊护士责任现场抢救,组织专科医生进行会诊,如诊断明确,可由专科医生接诊,决定进一步治疗,如不能快速明确诊断,由接诊医生送急诊科,二接诊医生在没有其他医生接受时,要对病人负责,在交接病人时要完成门诊抢救病历,与接受医生进行交接;进入急性危重抢救绿色通道的病人必须符合本规范所规定的疾病情况;在确定病人进入绿色通道后,凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医生紧急会诊;接到会诊通知在医院医疗岗位的医生0分钟内到达现场,如有医疗工作暂不能离开者,要指派本专业相应资质的医生前往;在院外的二线医生30分钟内到达现场进入绿色通道的病人医学检资结果报眚时限1、病人到达放射科后,平片、CT30分钟内出具检结果报告可以是口头报出2、超声医生在接到病人后,30分钟内出具检查结果报告;常规、生化、凝血和交叉配血标本备用,建立病人抢救病历;2、首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达会诊医嘱、下达检查医嘱、下达手术医嘱;所有医嘱可下达口头医嘱,由护士记录并复述,医生确认后执行;抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱;3、专科医生在到达急诊科进行会诊时,急诊医生负责和专科医生就病人的情况进行口头沟通,专科医生应对病人进行快捷有效的查体,并向急诊科医生说明专科处理意见,确定转专科诊治病人,由急诊科医生负责将病人转送到专科医生制定的场所,如手术室、ICU或病区;经急诊科外科医生评估,病情危重,需要紧急施行抢救手术的、病人,如肝、脾破裂、宫外孕破裂大出血等,在快速做好术前准各的同时,急诊科医生通知专科医生直接到手术室,并电话通知手术室做好急救手术准备;急诊科医生将病人送到手术室,在专科医生到达手术室之前由急诊科医生、麻醉师共同抢救病人,专科医生。
急性脑卒中绿色通道路径
急性脑卒中绿色通道的定义是一种为急性脑卒中患者提供快速、高效、优质 的医疗服务的路径。
绿色通道路径中的医疗服务和应用
病例评估
通过从病史采集、神经影像学检查到临床评估 等多方面对病情进行全面评估。
急性期治疗
提供24小时机动服务，提高患者获得早期溶栓 治疗和其他急性期治疗的机会。
1
协调合作
各相关科室和医疗机构之间密切协调合
规范化管理
2
作，确保通畅的急性脑卒中绿色通道路 径。
制定详细的操作规程和相关培训，确保
医护人信息化支持
建立信息化系统，实现各环节的数据共 享和信息传递，提高工作效率。
通过急性脑卒中绿色通道路径实现的 影响和成果
1 治疗效果改善
患者的治疗效果明显提高，出院后的生活质量得到显著改善。
2 医疗资源优化
通过优化资源配置和流程，提高了医疗资源的利用效率，降低了成本。
3 提高患者满意度
患者获得了更快速、更便捷的医疗服务，满意度显著提升。
绿色通道路径中各参与方的角色和职责
急诊科
负责病例评估和初步 治疗，迅速启动绿色 通道路径。
放射科
治疗决策
基于评估结果和最新的临床指南，制定最佳的 治疗方案，包括溶栓治疗和介入手术。
早期恢复
提供早期康复评估和指导，促进患者快速恢复 和重新融入社会。
绿色通道路径的重要性
绿色通道路径可以缩短急性脑卒中患者的就诊时间，提高溶栓治疗的机会， 减少患者的后遗症和死亡率。
急性脑卒中绿色通道路径的实施方式
信息化建设
推进医院信息化建设，提高信息 共享和工作效率。
负责快速完成脑血管 影像学检查，为治疗 决策提供重要依据。
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急性卒中绿色通道的建立首都医科大学附属天坛医院作者：赵性泉文章号：W0851962013-3-28 16:22:40卒中负担与溶栓治疗同欧美国家相比，我国伤残调整生命年（DALY）损失主要由卒中造成，为全球唯一一个“红色警示区”，我国脑卒中造成的负担已超过缺血性心脏病，脑卒中造成的DALY损失超过缺血性心脏病造成的DALY损失，为世界之首。
急性缺血性卒中在恢复脑灌注之前，每一分钟将会死亡190万个神经元，140亿个神经突触以及7.5英里长有髓神经纤维，因此，对急性缺血性脑卒中的首要治疗就是再灌注治疗，包括动脉溶栓、静脉溶栓、机械取栓等各种技术。
急性脑卒中即使侧枝循环建立，也要再灌注治疗，这样才可以使半暗带以及脑组织血流恢复。
目前，中国存在一个严酷的现实，中国rt－PA价格较高，但rt-PA是目前被证实的治疗超早期缺血性卒中最有效的药物，也是唯一sFDA批准的用于急性脑卒中的药物，去年进入北京医保范围。
众所周知，越早接受溶栓治疗效果越好，获益越大。
荟萃分析ECASSΙΙΙ，ATLANTIS，NINDS和EPITHET 研究，研究显示：溶栓时间越早，预后越好；4.5小时内溶栓，收益最大。
rt-PA溶栓治疗脑卒中的获益是风险的10倍，每治疗100个患者，32个获益，3个转归较差(2个恶化，1个严重致残或死亡，但不增加患者死亡率)。
基于2个NI NDS-rtPA试验结果绘制的联合转归分析图，以一组100例患者为单位，绘制rt-PA治疗对每位患者转归的影响，以直观表现接受rt-PA治疗的净获益。
2010年《中国缺血性脑卒中指南》推荐对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60分钟内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐) 。
对缺血性脑卒中发病3小时内(Ⅰ级推荐，A级证据)和3-4.5小时(Ⅰ级推荐，B级证据)的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。
发病6小时内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rt-PA可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应症严格选择患者(Ⅱ级推荐，B级证据) 。
2013年《美国AHA/ASA急性缺血性卒中的早期治疗指南》推荐1. 建议给能在缺血性卒中发病3h 内给予治疗的入选患者应用静脉rtPA 治疗（0.9mg/k g，最大剂量90mg）（I 类，证据水平A）。
医生应当按照NINDS临床试验中使用的方案中列出的标准，确定患者是否适合溶栓。
使用标准的观察和治疗患者方法（与之前指南相同）。
2. 适合静脉rtPA溶栓的患者，其治疗获益有时间依赖性，治疗应尽快开始。
到院-用药时间（团注给药时间）应在60 分钟内（I 类，证据水平A）。
（新建议）3. 建议给予适合且能在卒中后3～4.5小时之间用药的患者以静脉rtPA 治疗（0.9mg/kg，最大剂量90mg）（I类，证据水平B）。
这段时间内溶栓治疗的入选标准与3 小时时间窗治疗相似，加上以下排除标准：患者年龄＞80 岁、口服抗凝剂且无论国际标准化比值（I NR）如何、基线NIHSS 评分﹥25、影像显示缺血损伤累及超过1/3 的大脑中动脉供血区，或既有卒中史又有糖尿病史。
（对2009 年静脉rtPA 指南有修订）4. 如果可使用降压药安全降低患者血压，静脉溶栓是合理的。
在开始静脉rtPA 治疗前，医生应当评价血压的稳定性（Ⅰ类，证据水平B）。
（与以前的指南相同）。
5. 患者接受溶栓治疗时，医生要注意观察并能随时处理潜在的副作用，包括出血和血管性水肿，后者可导致部分性气道梗阻（I 类，证据水平B）。
（对以前的指南有修订）6. 卒中起病时有痫性发作的患者，只要有证据表明遗留的神经功能缺损是继发于卒中而不是发作后现象，静脉rtPA 是合理的。
（IIa 类，证据水平C）。
（与以前的指南相同）7. 超声溶栓治疗急性卒中的有效性尚不确定（Ⅱb 类，证据水平B）。
（新建议）8. 静脉替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、尿激酶及其他纤溶药物，以及静脉安克洛酶和其他降纤药物的有用性尚不确定，只能用于临床试验（Ⅱb 类，证据水平B）。
（对以前指南有修订）9. 那些能在卒中后3～4.5 小时之间用药，但是存在以下排除标准的一项或多项者，静脉rtPA 的有效性尚不确定（IIb 类，证据水平C），需要进一步研究。
这些排除标准包括：（1）患者年龄＞80 岁；（2）口服抗凝剂，即使INR≤1.7；（3）基线NIHSS＞25；（4）既有卒中史又有糖尿病史。
（对2009 年静脉rtPA 指南有修订）10. 可以考虑给具有以下情况的患者使用静脉纤溶剂：卒中症状轻微、卒中症状快速缓解、近3 个月内接受大手术、近期心肌梗死。
要权衡潜在增加的风险和预期获益（Ⅱb 类，证据水平C）。
这些情况需要进一步研究。
（新建议）11. 不建议静脉链激酶治疗卒中（III 类，证据水平A）。
（对以前的指南有修订）12. 对于正在使用直接凝血酶抑制剂或直接因子Ⅹa 抑制剂的患者，使用静脉rtPA 可能有害，不建议溶栓，除非敏感的实验室检查，如aPTT、INR、血小板计数、ECT、TT 或恰当的直接因子Ⅹa 活性测定结果为正常；或患者未用这些药物＞2 天（假设肾代谢功能正常）。
动脉rtPA 溶栓时同样应考虑这些问题（Ⅲ类，证据水平C）。
（新建议）需要进一步研究。
由此可见，rt-PA治疗是改善卒中患者结局的关键，国内外发表的急性缺血性卒中临床指南均强调在时间窗内给予静脉rt-PA溶栓是最有效的治疗方式，但由于溶栓意识匮乏、院前或院内延误等原因，许多急性卒中患者得不到rt-PA治疗或无法获得规范的溶栓治疗，在卒中症状发生后越早使用rt-PA溶栓治疗，其恢复良好神经功能的可能性越大，增加治疗机会、改善卒中预后的重要措施就是在患者入院后尽早启动rt-PA溶栓治疗，即缩短从入院到接受rt-PA治疗的时间(Door-to-Needle Time, DNT)。
时间就是大脑，目前我们的DNT目标是从卒中发病到静脉rt-PA ≤ 3小时或≤ 4.5小时，从入院到静脉rt-PA ≤ 60分钟。
我国现状与国外溶栓绿色通道经验RACE研究（中国急性卒中溶栓现状分析）是王拥军教授在“十一五”期间做的研究，登记了一百多家进行溶栓的医院的资料，RACE中所有急性脑血管事件患者有22,490例，其中确诊为急性缺血性脑卒中的患者14,829(65.9％)例，而真正接受溶栓的患者只有189例，显示我国只有1.3％的急性缺血性卒中患者接受静脉rt-PA溶栓治疗。
是什么原因导致患者不能接受有效的治疗呢？首先，主要是发病至到达急诊的时间（DNT）导致的，患者不能在有效的时间内到达急诊接受诊疗，研究显示只有在3小时治疗窗内越早送到医院的患者更有机会接受rt-PA溶栓治疗；其次，和患者的收入也有关系，有些费用未纳入医保，因此也成为制约患者溶栓的因素；此外，患者的教育程度也是影响有效治疗的因素。
通过卒中登记数据库比较，我国DNT明显长于其他国家，达到115分钟。
通过进一步分析，发现我国D NT主要延误在从影像检查到溶栓时间。
科室与科室之间的衔接不是特别通畅，因此，医生拿到影像结果的时间过长，而导致溶栓不及时。
如表1所示，我国从影像检查到溶栓治疗的时间显著长于美国或加拿大。
在卒中治疗的关键绩效指标中，溶栓治疗的中美差距最大，从GWTG-卒中项目和中国卒中国家登记数据库资料进行对比分析得出，发病后2小时静脉溶栓的比例美国：中国为70：9.4。
美国GWTG项目数据库显示，从2005-2009年的数据分析，DNT≤60min的患者比例变化不大，调整后发现，DNT每减少15分钟，在院死亡减少5％，做好此方面的工作对患者的生存尤为重要。
丰田公司创建了一种精益（LEAN）管理模式，按照生产过程需要的组分，组建生产团队，根据生产流程中每一个环节的当前状态及理想状态，建立生产过程的标准体系，明确各部分的责任和标准，最终达到提高生产效率的目的。
根据这种精益管理方法，Barnes-Jewish医院进行了实践，评估从患者入院到输注溶栓药物过程中涉及的各个环节，建立多学科团队，评估各环节的现状，分析对结果影响最大的环节以及容易解决的问题，明确确定需要优先解决的问题，建立提高效率的解决方案，评估最终效果，实践显示，应用精益管理方法可以提高DNT时间。
DNT过程中有3个主要问题，团队人员经过研究提出了相应的解决方案，结果如下：1.60分钟内需要完成相当数量的工作：明确人员职责，各部门工作平行进行2.低效率流程：简化流程，EMS和ED医生直接将患者送至CT室，在患者进行CT检查的同时，EMS医生向ED医生汇报病史，并尽量完成神经学体征检查，抽血，建立静脉通道的工作，CT检查完成后将患者送回病房。
3.实验室检查花费过多时间：2010年血小板、INR(PT/PTT)、血糖测定的测定需要33分钟才能得到结果，根据这种情况，进行POC（Point-of-Care）床旁检测INR、血糖和血小板计数有利于缩短时间。
实践显示，将丰田管理方法应用于卒中治疗明显缩短DNT时间。
来自欧洲的范例也显示缩短DNT时间的理想卒中治疗系统：在赫尔辛基大学中心医院（HUCH），半球缺血性卒中患者的平均DNT为20分钟，基底动脉阻塞性卒中患者的平均DNT为28分钟；每年就诊于HUCH卒中单元的1150例缺血性卒中患者，约1/3接受溶栓治疗；虽然有近50％的患者为适应症以外接受的溶栓治疗，但他们都能从溶栓治疗中获益。
建立快速、流畅、高效的卒中急救链就像4x100米接力，坚固卒中急救链需要重点强化最薄弱环节，顺利、友好的合作，动机明确一致，持续培训和教育，以及所有成员的反馈能使得急救链更加坚固。
其中，关键路径和书面指南是急救链的基本特征。
在病人分类中添加“STROKE”标签有助于加快卒中患者院前和院内的处理与诊治：1. 急救中心112/911识别可疑卒中病人并分配最近的具有“STROKE”标签的救护车前去2. 运转期间急救人员能够识别和治疗卒中病人，确定重要生命体征，测量血糖，建立静脉通路，输入造影剂以便可能需要急诊行影像学检查3. 急救人员提前给急诊中心报告病人的状态重点加固“薄弱环节”:EMS和ER是缩短DNT的关键进行EMS的卒中教育并给予反馈，对急救电话中心进行快速分派的培训(FAST)，“STR OKE”标签优先分配，仅次于心脏骤停的优先级，进行急救人员培训(FAST)，急救系统的反馈。
当急诊中心医生接到EMS人员的事先通知后，要电话询问目击者，通知调动卒中团队，预约实验室和CT/MRI检查，确定CT检查的优先权，确保在病人到达后能够马上行CT检查，同时，调出病人的电子病历并核查病人病史、合并疾病及治疗情况。
“联合行动” 缩短DNT时间联合行动可以缩短DNT时间，病人从救护车直接运送至CT检查床，而非急诊室；病人躺在CT检查床时，卒中医生评估病人；病人躺在CT检查床时，实验室技术员采血样，立即检查INR；卒中医生直接判读CTA结果，很少需要咨询神经放射科医生；确定适合溶栓的病人虽然仍在CT检查床上，卒中医生就可开始准备tPA，开始tPA静脉输注。