关于对癌症患者病情告知的策略探讨

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癌症患者病情告知的伦理学思考

癌症患者病情告知的伦理学思考蒋静【摘要】Some patients, their family members, and doctors also gradually agree that should tell the disease condition to patient. It has some benefits; can make patients have a positive experience life, promote the patients' participations in treatment decisions, help to harmonious doctor - patient relationship, but this also may cause patients negative temper. This paper puts forward some countermeasures such as communication with family members, choosing a proper time, place to tell and paying attention to the content, closely observing the reaction of symptoms in patients after being told, opening the study class of ethics for patients and their families.%当前国内一些患者、家属、医生逐渐认同将癌症病情告知患者.其益处在于:能使患者积极体验生活,促进患者参与治疗决策,有助于和谐医患关系,但也存在可能引起患者负性情绪的弊端.对此提出多与患者家属沟通,商定告知者、告知时间及告知内容,密切观察患者病情告知后的反应,开办患者及家属伦理知识学习班等告知应对策略.【期刊名称】《中国医学伦理学》【年(卷),期】2012(025)003【总页数】2页(P343-344)【关键词】癌症患者;知情同意;病情告知;医学伦理学;临床伦理【作者】蒋静【作者单位】皖南医学院弋矶山医院放疗科,安徽芜湖241001【正文语种】中文【中图分类】R-052西方国家医生认为，癌症一旦确诊，便应将真实病情、治疗计划和预后告诉患者，使患者有充分的心理准备，更好地规划自己的生活，努力实现自己未完成的梦想。

医务社工对癌症患者病情告知的介入-精选文档

医务社工对癌症患者病情告知的介入1病情告知的必要性据世界卫生组织在2012年公布的调查报告中显示，2012年全球癌症新发病例为1670万例，与2008年的1270万新增患者数相比，其增长率达到31.5%。

尤其在发展中国家，癌症增长率高达56%。

据推测到2020年前，全球癌症发病率将增加50%，即每年将新增癌症患者数达到1500万。

在中国，长期以来，人们对癌症的认识存在误区，认为“癌症=绝症”，因此对癌症持有一种恐惧心理。

而受传统的“家本位”思想影响，当亲人罹患癌症时，家属多采取隐瞒方式，对病情避而不谈，以消除患者的恐惧心理。

但隐瞒的背后往往引发是患者的猜疑、对病情的忽视及不配合治疗、后事安排不当等一系列问题及由此引发的医患矛盾与医疗纠纷等。

因此，对肿瘤患者知情权的维护尤为重要。

2关于病情告知的中西差异我国现行的《医疗事故条例》中明文规定了“病人有知情权”，包括基本信息了解权、医疗风险知情权、治疗措施和治疗方案的知悉权和选择权等权利。

而基本信息了解权则包含了对自身病情、诊断、治疗情况的掌握即病人有权要求充分了解病情与一切医疗措施。

在德国，肿瘤患者被告知病情后，会由专门的医生与患者及家属进行推心置腹的交流、谈论，帮助患者面对现实，正确认识疾病，同时也增强了病人对医护人员的信任感、安全感，从而提高了治疗的依从性。

在美国这样崇尚个体自主权的国家中，90%的医生会选择将病情及时、完整的告知患者，并由心理医生或神职人员为患者及家属进行专门的心理疏导，使其负面情绪降至最低。

在我国，虽然对病情知情权已从传统的伦理要求上升到法律高度，但实际操作中却面临家属未能意识到病情告知的重要性，部分医生在病情告知时缺乏技巧，患者在得知病情后心理难以承受等种种问题。

针对以上情况，笔者提出由医务社工介入癌症患者病情告知，改善家属对病情告知的认知状况，完善病情告知模式，对患者进行心理评估与危机干预等。

以帮助癌症患者及家属正确认知与接纳病情，避免患者因认知偏差产生的忽视病情、焦虑或其他负面情绪。

患者病情的告知策略

患者病情的告知策略随着医学科学的发展和社会的进步，患者的知情权越来越受到尊重，病情告知的研讨越来越深入。

医护人员应尊重患者权利，如实向患者及其家属告知病情，这是医护人员应尽的义务，更是法定责任，但具体实施要注意掌握原则、策略和方法。

一、病情告知概念病情告知（truth telling）是指在医疗活动中，医务人员如实向患者或者患者家属介绍病情的过程。

传统观念认为，医务人员应对患者保守病情秘密，尤其是对患有不治之症的患者不能讲述真实病情，以免发生意外。

但实践证明这种做法常会带来许多不利因素，首先是对患者长期隐瞒病情十分困难，在医学知识已有一定普及的社会里，患者可以从治疗方法、治疗周期和用药等治疗环节，有的还可以从亲属反常的表情、过度的关心及表面上掩饰的轻松等观察解读到自己真实的病情；其次是隐瞒病情，会降低患者及家属对医务人员的信任度。

二、必要性医学伦理与医疗法规，均认定医生有告知患者病情的义务，患者应享有充分的知情权，这也是现代医学伦理学中“尊重患者原则”的重要体现。

在患者行使权利之前，医务人员应该为患者提供足够的准确信息，如疾病诊断的结论、治疗程序和目的、预后和不良反应及其他可供选择的方案等，并有责任帮助患者正确理解这些信息。

1.保障患者知情同意权的需要医生的知情告知义务是患者知情权的实现基础，是尊重患者自我选择、实现患者的自主权利的表现。

临床实践过程中，医生不应代替患者行使权利，掌握治疗决定权的应当是患者，只有当患者拥有知悉自身疾病的知情权利，才能最大程度上的主动获取其知道或应当知道的信息。

自主决定权得以实现，其他的权益才能真正的维护好，才能实现“以人为本”的道德要求。

在重大疾病诊疗过程中，对于患者病情和治疗方案等内容，患者有权自主作出决定。

但事实上由于癌症等疾病的复杂性，尤其是可能面临癌症晚期的分期情况，患者本人往往没有主观能力和专业知识去决定，必须经医生对其疾病情况、治疗方案和预后等信息做出专业性的告知，只有在此情况下患者才能实现对自身疾病的完全知情并行使自主权利。

癌症患者病情告知影响因素研究进展

癌症患者病情告知影响因素研究进展近年来，疾病谱发生了极大的变化。

世界卫生组织和国际抗癌联盟统计数据表明，全球每年约有1100万新增确诊癌症患者，其中800万人因癌症致死[1]。

而我国每年新增癌症患者近200万，每年因癌症死亡约150万人，且发病率呈现逐年上升趋势[2]。

目前，由于医疗技术尚未完全攻破癌症，“患者是否应该被告知真实病情”一直在癌症研究领域是一个热门的争论。

随着西方“个人知情论”“自主决策权”的影响和公民维权意识的增强，国内肿瘤患者的知情意识正不断增强，许多癌症患者都希望了解自己的病情[3-5]。

但在我国癌症患者知情权的需求未能得到满足。

笔者通过总结归纳国内外相关研究结果，探究该现象产生的相关因素，旨为护理工作者提供参考。

1.癌症病情告知的相关理论及现状1.1 癌症病情告知的相关理论知情同意是指临床上具备独立判断能力的患者，在非强制状态下充分接受和理解各种与其所患疾病相关的医疗信息，在此基础上对医务人员制定的诊疗计划自行决定取舍。

[6-9]2002年，我国国务院颁布的《医疗事故处理条例》中规定：“医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答患者咨询。

但应当避免对患者产生不利后果”。

癌症告知不仅包括告知诊断，还包括疾病的程度、诊疗措施以及预后情况。

1.2 癌症患者病情告知的现状我国在保护性医疗措施的影响下，对癌症这一特殊人群，临床上采取的是家属优先制医疗措施，即医生首先会将癌症患者的病情告知家属。

调查数据显示，47％患者不知道真实病情，且均为患者家属不同意告知；而知晓真实病情的患者由医务人员或家属告知仅占16％[10]。

68.1%医护人员认为，大部分患者对癌症病情和后果不是充分知情持反对态度的仅占16.1%[11]。

2.癌症患者病情告知的影响因素2.1 生存率处于癌症早期的患者其知情率明显高于其他阶段，是因为癌症在早期阶段经治疗更易控制[12]，生存期相对长。

医护人员对乳腺癌患者病情告知策略调查

医护人员对乳腺癌患者病情告知策略调查【摘要】目的：探讨医护人员对乳腺癌患者病情告知的态度与方法的选择，为不知情的乳腺癌患者进行病情告知提供参考。

方法：对重庆市三甲医院69名乳腺肿瘤专科医护人员进行调查，分析医护人员对乳腺癌患者病情告知策略。

结果： 69份调查问卷结果显示，医务人员对乳腺癌患者疾病告知的态度主要为：认为将真实病情完全告知患者利大于弊，真实病情应该告知患者本人，患者本人最有权知晓自己的病情，如果患者家属要求隐瞒病情会妨碍医患之间真诚合作的关系；如果患者坚决要求从医护人员那里得知实情会选择告诉她；乳腺癌病情告知不当容易引起医疗纠纷；善意的欺骗让自己很不安。

医务人员对乳腺癌疾病告知方法的主要选择：医务人员告知患者的病情时，应征求家属同意，并有家属陪同。

告知环境应私密性好。

告知人员应为乳腺肿瘤专科医生；病情告知时机选择在疾病确诊时，且家属与医护人员共商告知策略，可采用选择性部分告知模式。

大部分患者对乳腺癌病情和后果知晓，不希望他人指导，也不希望有人谈论死亡问题，因此在进行乳腺癌病情告知时，可有计划分布多次进行，面对面直接口头交流，且应该留有余地，告知内容包括疾病的后果、结局和生存期限，即便病情难以逆转也该让患者看到治疗的希望，对告知重症病情后患者的反应和观察处理护士的作用比医生更重要。

结论：医护人员告知乳腺癌患者病情应注意告知方式和时机，有计划有步骤的告知患者。

【关键词】医护人员；乳腺癌；病情告知；策略通讯作者：邱菊，重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科，重庆市，400010Investigation of health care workers' disclosure strategies forbreast cancer patientsWang MengYING1;Qiu Ju△（Department of Endocrinology and Breast Surgery，The FirstAffiliated Hospital of Chongqing Medical university)Abstract:Objective: To explore the attitudes and methods of health care workers on breast cancer patients' informing, so as to provide reference for uninformed breast cancer patients. Methods: a total of 69 breast cancer specialist nurses in Chongqing 3A hospital were investigated, and the health care workers' informed strategiesfor breast cancer patients were analyzed. Results: the results of 69 questionnaires showed that the attitudes of medical staff to disease notification of breast cancer patients were mainly as follows: they believed that telling the patients the truth was more effective than the disadvantages, and the patients should be informed of their own condition. If the patient insists on knowing the truth from the medical staff, he will choose to tell her; Improper notification of breast cancer is easy to cause medical disputes. Well intentioned deception makes me uneasy. The main choice for medical personnel to inform breast cancer is that when medical personnel inform patients of their condition, they should ask for family consent and have family members to accompany them. Inform that the environment should be private. Inform that the person should be a breast oncologist; When the disease is diagnosed and the family members and medical staff discuss the notification strategy, the selective partial notification mode can be adopted. Most patients are aware of the condition and consequences of breast cancer, do not want others to guide, nor do they want to talk about death. Therefore, when breast cancer is informed, there are plans to be distributed many times, face-to-face oral communication, and there should be room to inform the contents of the disease's consequences, outcomes and survival time. Even if thecondition is difficult to reverse, patients should see the hope of treatment. Nurses play a more important role than doctors in informing patients' response and observing and dealing with severe conditions. Conclusion: medical staff should inform the patients and inform the patients in a planned way.Key words: Medical staff; Mammary cancer; Condition notification; strategy乳腺癌是女性常见恶性肿瘤[1]。

癌症坏消息告知模式及告知策略培训研究进展

护理学杂志2019年12月第34卷第24期• 99•癌症坏消息告知模式及告知策略培训研究进展陈柳柳，杨柳，赵俊延，王守碧，繆佳芮，邱业银，邓仁丽Research progress on cancer bad news disclosure model and disclosure strategies training Cher) L iu liu, Yang L iu, Zhao J unyan, Wang Shoubi, Miao ]ia ru i, Qiu Yeyin .Deng Renli摘要：对癌症坏消息的概念、告知模式及告知策略培训研究进展进行综述。

目前癌症坏消息告知模式主要包括SPIK E S模式、ABCDE模式、S H A R E模式、P E W T E R模式、N U RSE模式；培训策略包括增加临床情景真实感、结合多种艺术形式的学习情景模拟、基于患者偏好、基于告知模式构建培训方案等。

提出国内研究者应结合实际制定一套符合我国国情的告知模式并积极探索告知策略.使癌症坏消息告知更加科学合理，以期为国内制定本土化癌症坏消息告知模式和对医务人员开展告知策略培训提供理论依据和实践指导，加强癌症患者缓和医疗全程管理.推动我国安宁疗护的发展。

关键词：癌症坏消息；告知模式；告知策略；培训；安宁疗护；综述文献中图分类号：R473. 73 文献标识码：A DOI:10.3870/j.issn. 1001-4152.2019.24.099随着我国人口老龄化程度急速加剧及生活方式的改变，癌症患病率也逐年上升。

癌症坏消息告知是医患沟通的重要内容，是改善癌症患者支持性或姑息性护理的基本临床技能〜。

如何告知癌症坏消息是对癌症患者进行缓和医疗全程管理的首要问题[2\坏消息告知不佳，会导致患者压力和焦虑，在治疗干预和预后等方面决策失误，影响临床转归和增加告知过程中医务人员压力、焦虑、倦怠感[34]。

目前，国外对癌症坏消息告知模式及告知策略培训的研究较深人[5]，国内研究主要涉及癌症坏消息告知态度、偏好及影响因素的调查[6_7]。

不能对绝症患者隐瞒病情辩论赛

医生不应该将病情告诉绝症病人对方便友，主席，你们好。

首先呢，关于辩题，我们来明确几点。

第一，绝症指的是什么，指的是用现有的医疗手段无法根治、同时会给病人带来生命危险的疾病。

但是想艾滋病这种带有传染性的绝症如果病人不知情，可能会在社会中大范围传播，所以出于对社会现实的考虑，这种绝症必须告诉病人以避免造成更大的危害，不在本论题讨论范围之内。

辩题里的绝症只是针对对于病人个人的影响。

既然要讨论告不告诉，则病人应默认为有清醒意识和一定文化水平能够理解病情的严重性的人。

这是前提我方的观点是，医生不应该将病情告诉绝症病人。

首先，出于人文关怀的角度，病人身患绝症时，就算对病情不知情，，但身体上也会经历着巨大的痛苦，抱着能够康复的心态积极配合治疗。

如果医生在这个时候告诉病人他的病情已无力救治，正常人都会难以接受，精神崩溃，我们希望病人在离开人世时是快乐而心情愉悦的。

第二，从治疗病情的角度来说，绝症并不排除有治好的可能，当然治好的几率可以小到忽略不计，但是延长病人在世的时间是肯定可以做到的，这一点有很多的例子。

但是病人如果自己放弃，精神崩溃，那么连拖延的可能都没有。

第三，医生仅仅是对病人的病情有一个专业认识，对于病人的家庭背景，生活经历并不清楚，也不了解病人的性格。

并不知道病人的心理承受能力以及文化程度，万一病人知道自己时日无多做出平日不敢做的疯狂举动，还有可能危及旁人。

所以我方认为，医生直接告诉病人身患绝症是不合理的，如果医生能将病情告诉其亲朋好友，由他们来决定是否告诉他本人病情，既可以做到结合病人特点，也会减轻医生身上的道德压力。

综上所述，我方坚持认为医生不应该将病情直接告诉绝症病人。

四辩对辩一．隐瞒的定义我方：今天对方对于隐瞒的概念没搞清楚，那我接下来提出的几个情况，请你回答是隐瞒还是不隐瞒。

如果病人得了绝症，医生对病人说：“你的状况很常见，就是有些东西长在你身体里破坏着你的器官，但是你只需要积极配合我们的治疗，去除这些东西，康复也不是不可能的”请问这是隐瞒还是不隐瞒？对方：隐瞒——谢谢对方辩友，你赞成了婉转的语言表达属于隐瞒。

癌症告知策略的探讨

ｓｓｒｔｇ；ｏｔｒｙｗｏｄａｃｒｄｓｏｕｅｏｉｎｓ；ｔａｅｙｄｃｏ．ｃｆｌ
全世界每年约有７０万人新患癌症，知” 技术性 ” ０的“ 问题转变过程中，开展病号，不能将癌症诊断结果如同普通疾病一５０万人死于癌症。我国目前每年平均情告知策略的研究具有十分重要的现实样简单告知，０这样会对患者产生较大的打约有１０万人新患癌症，５每年约有８０万意义Ｊ。告诉不当对于患者治疗和生活击，甚至出现自杀等过激行为。癌症告知人死于癌症 … 。关于癌症患者知情权问会产生较大的影响，因此我们认为告知要要得到家属同意和积极配合，究策略，讲题讨论多年，本形成了告诉患者的共注意以下问题。基识。向癌症患者如实告知病情在欧美等１癌症应由医生告知发达国家已经成为普遍现象，在我国患者并有计划地进行告知。１９９３年ＷＨＯ提出的告知策略的第一条即为：医生应预 “
ｏｍｈｌｅｓｏ．ｎｅｏｔｅｐｔｔ．ｌｔｅｐｏｒｓｆｈｏｉｔｎｅｅｏｍｅｔｆｒｔｅｉｎｓｆａｃｒｔｈａｉｎｓＷｉｈｒｇｅｓｏｅｓｃｅｙａｄｄｖｌｐｎｆｄｃｌｓｉｎｅｎｔｉｓｍｏｔｏｌｃｅｈｔｏｍｅｉａｃｅｃｓａｄｅｈｃ．ｓｆｔｅａｅｎｉｆｒｉｇｔｅｐｔｎｓｔｅｈｅｕｒｍｅｔｆｄｃｒａｍｅｔＴｅｂｈｖｏｏｍｈｌｅｓｏａｃｒｔｈｍｇｅｏｏｎａｉｔｏｍｅｔｅｒｑｉｒｎｍｈｅｔｅｎｏｍｅｉａｔｔｎ．ｈａｉｒｔｉｒｔｅｉｎｓｆｃｎｅｌｅｅｏｎｆｌｏｔｅｐｔｎｓｓｏｌｍｐｅｎｅｙｄｃｏｓｗｈｃｈｕｄｎｔｂｉｌｏｉｉｇ，ｕｈｕｄｆｌｗｓｍｅｓｒｔｇｎｌｎ，ｈａｉｔｈｕｄｂｉｌｍｅｔｄｂｏｔｒ，ｉｈｓｏｌｏｅｓｍｐｙｎｔｙｎｂｔｓｏｌｏｌｏｔａｅｙａｄｐａｅｅｆｏ

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明，对患肯病情告知不一定是有危害的，与此同时，国内对癌症告知的焦点也逐渐是否告知的原则性问题逐步转变为如何告知
的技术性问题。本文将集中讨论癌症患者病情告知的策略，如何使
康的体魄和旺盛的精力，一个稳定的家庭生活。建立良好的人际关系，创造和谐的Ｔ作环境。耐心给产妇及家属讲解整个分娩的产程
助产士在１：作中，由于生物、物理、化学、身心和社会心理因素
的危害，身心受到极大的伤害，为保障助产士的安全，以积极采取防范措施，降低伤害。加强防范专业知识的培训，时刻有预防的观念，制定专业的防范预案，规范各项专业操作，要对助产士预防注射乙肝疫苗，定期体检，采取有效的预防措施，减少助产士的职业危害。
清污染的针头刺伤，应即采取相应的治疗措施，做到早期预防。２．５化学冈素的防范所用医疗器械尽量高压灭菌，遇有需要浸
卫科、医院领导解决，保障每一位助产士的安全。２．７社会心理因素防范助产技术是一项高风险、高技术的服务，每项操作均潜伏着法律问题，所以助产士作压力大，在１一作上要人性化管理。助产士配备要充足，采用弹性排班，合理利用人力资源，避免助产士超负荷Ｔ作，保证休息和体力。加强专业技能的培训和不断学习新技术，减轻知识不断更新带来的心理压力，给他们创造一个良好的Ｔ作氛围。鼓励她们多学习心理学方面的知识，注重提高｝１身心理素质和应急能力。在高强度的Ｔ作压力下，掌握一些缓解压力的方法，学会自我渊节与宣泄，学会应对压力的必要技巧，提高自身的承受力。存Ｔ作之余培养良好的个人兴趣和爱好，多与朋友沟通。关心助产士的心理、生理需求，组织各种有益活动，保持良好心态和体质应对日常Ｔ作和应急助产Ｔ作。
展，彳Ｆ西方国家，向癌症患者本人如实告知病情已成为普遍现象。而在我国，是否对癌症患者告知其真实病情，依旧存在争议。虽然我国相天法规明文规定要求医护人员应当告知患者真实病情，但
存实践中，大多数患者家属郁选择对患者进行隐瞒，一些医护人员也依从患者家属，很少亲自告知患者本人。然而两方已有研究表
医学信息２０１３年１月第２６卷第１期ｆ上半月）ＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．Ｉ
测ＨＩＶ抗体，并进行后期复查如６ｗ、１２ｗ、６个月等。若确定被患者血
摘要：本文对癌症患者病情告知问题进行了研究，在分析被告知对象、选择病情告知的环境、选择病情告知的时机以及病情告知的内容等几方
面提出了告知策略、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
关键词：癌症；病情告知；策略
１引言
编辑，鬲小雅
及划分，告知产稗随时的进展情况和可能发生的情况、病情变化，及时与产妇及家属沟通。遇到纠纷、患者辱骂、殴打，积极寻求医院保
关于对癌症患者病情告知的策略探讨
杜风芹
ｆ山东理工大学校医院，山东淄博２５５０００）
３讨论
泡的器械，一定要合理使用化学消毒剂，选择合适的化学消毒剂浸泡医疗器械，了解消毒剂的理化性质和不良反应，掌握其使用方法、浓度、时间、并严格按规范进行操作和使，配制时戴手套、口罩、穿戴不渗透的个人防护服等防护用具，有效地避免与消毒液的接触，及时盖好容器，避免消毒剂挥发，解决好消毒和环境污染的矛盾。保持室内空气流通，定期开窗通风换气，及时清理输液、注射器等医用垃圾，减少对身体的伤害。２．６身心因素的防范医院要尽量改善产房的丁作环境和条件，助产士要不断加强自身业务知识和法律知识的学习，提高自我法律保护意识，预防医疗护理纠纷的发生。每一位助产七要适应自己的职业环境，认识和预防职业的危害，维护和促进自身的身心健康。ｒ作巾不断适宜调整接生姿势，注意锻炼身体，增强体质，要有一个健
反应。患者对病情的接受一般都要经历情绪不稳定、低落和平稳三个时期在情绪不稳期，患者由于病情的逐渐加重必然表现情绪的巨夫波动及对医护人员的不信任，如在此时告知患者病情，结果
可能是有害的。同时根据对患者当前承受能力的了解来判断是一次性告知所有病情，还是循序渐进的告知。作为医护人员需要根据患者的个人情况以及患者当下的情绪选择合适的告知时机，这样更有利于患者接受病情。
表明，有陪伴者在场时谈话时间会比较长，传递的信息会更多、更全
面。
癌症是全世界首要的死因之一。目前全球癌症患者人数超过
１０００万，ｒｒ『围每年新增癌症病例约１６０万。随着社会和医学的发
２．３选择病情告知的时机有调查表明５０％以上的患者希望在确诊１ｗ之内被告知，然而面对癌症危机，大多数患者会现消极的心理