手外伤康复
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手外伤康复临床路径---精品模板
手外伤康复临床路径(2016年版)一、手外伤康复临床路径标准住院流程（一)适用对象。
手外伤患者。
（二）诊断依据。
1.手部外伤史2.手部功能障碍3.影像学和电诊断学检查（三）康复评定。
分别于入院后1—3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定,出院前进行末期康复评定, 1。
患者一般情况。
包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。
了解患者总体治疗情况。
2.康复专科评定。
评定受伤手疼痛、肿胀情况,神经功能和循环功能，在不影响组织愈合的前提下评定关节活动度和肌力等。
（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)、康复医学(第5版）》（人民卫生出版社）1.体位摆放.2。
物理因子治疗。
3。
关节活动度训练。
4.肌力训练.5。
日常生活活动能力训练.（五）标准住院日14—21天。
(六)进入路径标准。
1。
手外伤。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七)住院期间的辅助检查项目。
1。
必须检查的项目（1）血常规、尿常规、大便常规；(2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3)心电图；2.根据具体情况可选择的检查项目：患手X线片、肌电图、局部超声检查、凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院标准.1.伤口愈合好:伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）.2.手功能恢复达到平台期。
(九）变异及原因分析.1.并发症:本病可伴有其他损伤,应当严格掌握入选标准。
部分患者因伴有骨折、血管损伤、神经损伤等需延期治疗，如合并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等。
2。
合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，伤口愈合或肌腱固定愈合较慢，住院时间延长.二、手外伤康复临床路径表单适用对象:手外伤患者患者姓名: 性别: 年龄：住院号：门诊号：。
手外伤患者的康复练习题
手外伤患者的康复练习题1.手外伤后手功能恢复两个要素是( )A.关节活动度和肌力B.肌腱活动度和肌力C.感觉和肌力D.关节和肌腱活动度E.关节活动度和感觉2. 手指肌腱损伤最难处理的部位是（）A 手掌区B 手指中节指骨区C 腕管区D 手指近节指骨区E 前臂区3.屈指肌腱完全断裂，缝合术后何时可以早期开始被动运动( )A. 1~2天B. 5~7天C. 2周D. 3周E. 4周4.手外伤导致拇短伸肌麻痹所致拇指对掌功能障碍及拇指、示值捏物功能障碍是哪条神经损伤( )A. 正中神经B. 尺神经C. 桡神经D. 桡神经腕段E. 桡神经肘段5．下列哪种活动可改善患者腕关节功能（）A、珠算B、锯木C、乒乓球运动D、下棋E、拧螺钉6．手部严重感染迁延较久可能导致什么后遗症，而需尽早处理（）A、手部黏连挛缩导致功能障碍B、影响美观C、色素沉着D、废用性肌萎缩E、水肿7、手的功能位是（）A腕背伸10-15°B.腕背伸10-25°C.腕背伸20-25°D.腕背伸20-30°E.腕背伸30-40°8.手外伤导致拇短伸肌麻痹所致拇指对掌功能障碍及拇示指捏物功能障碍是那条神经损伤（）A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.桡神经腕段E.肌皮神经9.手外伤后屈肌练习的方式有 ( )A、钩拳B、直拳C、完全握拳D、半握拳E、A B C10. 手外伤后常见水肿，其处理方式正确的有 ( )A. 放低患肢B. 肢体无规律收缩C. 理疗D. 交替加压及减压治疗E. 按摩。
手外伤的康复
二、一般检查
(一) 望诊 1、一般情况 皮肤营养情况，色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口，红、肿、溃疡及窦道 手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变
(二) 触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环 压痛的性质、范围，疼痛缓解情况 (三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍
2、诊断要点
（1）、症状： 有外伤史，临床表现为手部 疼痛、局部肿胀、畸形等； （2）、体征：手部压痛或叩击痛、异常活动 或骨擦音、运动障碍或感觉异常、肌萎缩、 关节僵硬等； （3）、辅助检查：骨关节损伤需X线摄片检 查；肌肉麻痹需要做电生理检查。
二、康复评定
（一）、手的姿势 手的休息位： 当手在不用任何力量时，手的内在肌和 外在肌张力处于相对平衡状态： 腕关节微 背伸约10~15°并有轻度尺偏；手指的掌指 关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到 小指，越向尺侧屈曲越多各指尖端指向舟 骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及 示指远节指间关节的桡侧。 无论在手损伤的诊断上、畸形的矫正时或 是肌腱修复手术中，都需要用到。
缓解疼痛的方法： (1) 理疗 水疗法、运动疗法、温热疗法、作业疗法 应注意所有治疗不得加重原有疼痛的程度 (2) 经皮神经电刺激疗法(TENS) 频率较高的电流：缓解外周神经和急性疼痛 频率较低的电流：缓解中枢神经和慢性疼痛 (3) 药物
4．皮肤软组织护理 (1) 损伤或手术后，皮肤干燥，角质层脱落
(二) 后期康复治疗 一般手术，术后2周伤口拆线 肌腱和神经修复术后需制动3周左右 骨关节损伤需固定 4~6周时间 康复重点： 恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀，缓解疼痛，松动关节是治疗性 训练和功能康复的前期治疗
手外伤的康复
练习。
物理疗法
术后第2天～2周，选用超短波、紫外线 术后3~4周，选用超声波和水疗。
伸肌腱修复术后的康复
手背伸肌腱表浅，损伤率高，并且容易与骨发生 粘连。
与屈肌腱相比伸肌腱较弱,开始主动活动时，容易 过分牵伸。
伸肌腱结构扁、薄、阔，更容易断裂。 伸肌腱滑动范围小于屈肌腱，因而在长度方面的
运动功能检查-神经肌肉支配
正中神经：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈 肌、指深屈肌尺侧半除外），手部鱼际肌 （除拇收肌），第1、2蚓状肌
尺神经：尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半、 小鱼际肌、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇收 肌
桡神经：各伸肌属广泛瘫痪
运动功能检查：典型畸形
正中神经：猿手 桡神经：垂腕 尺神经：爪形手
手的休息位
休息位：内在肌和外在 肌张力处于相对平衡状 态，腕关节微背伸约 10°-15°，并有轻度 尺偏。
手的功能位
功能位：腕背伸约20° ～25°，拇指处于对掌 位，掌指及指间关节微 屈。其他手指略分开， 掌指关节及近侧指间关 节半屈曲，远侧指间关 节微屈曲。
手的触诊
温度 弹性和质地 血液循环 压痛
手外伤的康复
徐汇区中心医院康复科 周哲
1
皮肤软组织损伤
骨折： 腕骨骨折,掌骨骨折及指骨骨折 肌腱损伤：屈肌腱损伤、伸肌腱损伤
神经损伤：正中神经损伤、尺神经损 伤、桡神经损伤。
2
手外伤后常见问题
肿胀 感觉障碍（感觉过敏或感觉迟钝） 瘢痕、挛缩 运动功能障碍（关节活动度受限，
肌无力和耐力消失） 日常生活能力、社会生活或职业
自主区麻木、痛、温、触、两点分辨觉等感 受消失或减退；
皮肤干燥、出汗减少或无汗；失神经支配时 间长者肌肉萎缩，皮肤变薄、粗糙。
物理疗法
术后第2天～2周，选用超短波、紫外线 术后3~4周，选用超声波和水疗。
伸肌腱修复术后的康复
手背伸肌腱表浅，损伤率高，并且容易与骨发生 粘连。
与屈肌腱相比伸肌腱较弱,开始主动活动时，容易 过分牵伸。
伸肌腱结构扁、薄、阔，更容易断裂。 伸肌腱滑动范围小于屈肌腱，因而在长度方面的
运动功能检查-神经肌肉支配
正中神经：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈 肌、指深屈肌尺侧半除外），手部鱼际肌 （除拇收肌），第1、2蚓状肌
尺神经：尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半、 小鱼际肌、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇收 肌
桡神经：各伸肌属广泛瘫痪
运动功能检查：典型畸形
正中神经：猿手 桡神经：垂腕 尺神经：爪形手
手的休息位
休息位：内在肌和外在 肌张力处于相对平衡状 态，腕关节微背伸约 10°-15°，并有轻度 尺偏。
手的功能位
功能位：腕背伸约20° ～25°，拇指处于对掌 位，掌指及指间关节微 屈。其他手指略分开， 掌指关节及近侧指间关 节半屈曲，远侧指间关 节微屈曲。
手的触诊
温度 弹性和质地 血液循环 压痛
手外伤的康复
徐汇区中心医院康复科 周哲
1
皮肤软组织损伤
骨折： 腕骨骨折,掌骨骨折及指骨骨折 肌腱损伤：屈肌腱损伤、伸肌腱损伤
神经损伤：正中神经损伤、尺神经损 伤、桡神经损伤。
2
手外伤后常见问题
肿胀 感觉障碍（感觉过敏或感觉迟钝） 瘢痕、挛缩 运动功能障碍（关节活动度受限，
肌无力和耐力消失） 日常生活能力、社会生活或职业
自主区麻木、痛、温、触、两点分辨觉等感 受消失或减退；
皮肤干燥、出汗减少或无汗；失神经支配时 间长者肌肉萎缩，皮肤变薄、粗糙。
手外伤康复
? 肌腱是相应肌肉的组成部分，本身不具有收缩能力，但能传导肌腹
收缩产生的力，牵拉指骨使之产生运动。
近端：proximal 远端：distal
二、指屈肌腱
1.指屈肌腱分区
（1 ）指屈肌腱分区 （2 ）拇长屈肌腱分区
二、指屈肌腱
2.指屈肌腱断裂临床诊断
*当固定患指中节时，不能屈远端指间关节 (DIP)，应考虑是 指
? 脏壁两层滑膜腔内有滑液，利于肌腱在 其间滑动。
一、手肌腱功能解剖
3.纤维鞘管
? 手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘， 其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管， 它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑 膜鞘。
? 纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加 屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。
第三章 手外伤康复
第一节 手部肌腱损伤 第二节 手部骨折与脱位 第三节 手部神经损伤 第四节 手部多发伤
手外伤：图片
手
在日常生活中，双手有非常重要的功能， 因此，手部受伤的机会非常高。与工作有 关的上肢职业病，更有全球性上升的趋势。 手掌和前臂活动的特征，与日常生活所做 的每一件事都有密切的关系。手掌和前臂 受伤后，会对生活上的各种活动有莫大的 影响。
言简介绍三个组织。
一、手肌腱功能解剖
1.腱周组织
? 腱周组织是一种网状疏松的结缔组织， 它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织 牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开， 便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。
? 腱周组织中有营养肌腱的血管。
一、手肌腱功能解剖
2.滑膜鞘
? 指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被 有滑膜鞘。指伸肌腱在腕背支持带部分 被有滑膜。肌腱滑膜鞘分脏层和壁层， 脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。脏层又分 出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束， 形成间隔，称为腱内膜。壁层构成纤维 鞘管的衬里。右图为腱鞘示意图 。
收缩产生的力，牵拉指骨使之产生运动。
近端：proximal 远端：distal
二、指屈肌腱
1.指屈肌腱分区
（1 ）指屈肌腱分区 （2 ）拇长屈肌腱分区
二、指屈肌腱
2.指屈肌腱断裂临床诊断
*当固定患指中节时，不能屈远端指间关节 (DIP)，应考虑是 指
? 脏壁两层滑膜腔内有滑液，利于肌腱在 其间滑动。
一、手肌腱功能解剖
3.纤维鞘管
? 手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘， 其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管， 它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑 膜鞘。
? 纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加 屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。
第三章 手外伤康复
第一节 手部肌腱损伤 第二节 手部骨折与脱位 第三节 手部神经损伤 第四节 手部多发伤
手外伤：图片
手
在日常生活中，双手有非常重要的功能， 因此，手部受伤的机会非常高。与工作有 关的上肢职业病，更有全球性上升的趋势。 手掌和前臂活动的特征，与日常生活所做 的每一件事都有密切的关系。手掌和前臂 受伤后，会对生活上的各种活动有莫大的 影响。
言简介绍三个组织。
一、手肌腱功能解剖
1.腱周组织
? 腱周组织是一种网状疏松的结缔组织， 它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织 牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开， 便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。
? 腱周组织中有营养肌腱的血管。
一、手肌腱功能解剖
2.滑膜鞘
? 指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被 有滑膜鞘。指伸肌腱在腕背支持带部分 被有滑膜。肌腱滑膜鞘分脏层和壁层， 脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。脏层又分 出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束， 形成间隔，称为腱内膜。壁层构成纤维 鞘管的衬里。右图为腱鞘示意图 。
第三章手外伤康复
28
手“功能位”
腕关节背伸20°～30° 拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈 其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，
如手中握球姿势 手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避
免短缩后限制关节活动
29
手“功能位”
临床意义： 根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据
灵巧性、持久力 5. 恢复日常生活及工作能力
45
手外伤康复的治疗目标与方法
后期目标
1. 最大程度地增加关节 活动幅度
方法
主动运动 被动运动 被动伸展运动 关节松动术 利用支具牵伸挛缩组
织，提高活动度
46
增加屈指活动的拳套和 弹力手指套
47
手外伤康复的治疗目标与方法
后期目标
2.增强肌肉力量
方法： --向心性按摩（患肢抬高位）
--气压疗法 -- CPM（持续被动活动） --冰疗法（毛巾包住敷约15Min） --超短波（无热，10Min,对置法，
1次/天，一周一疗程）
超短波治疗仪
气压治疗仪
35
手外伤康复的治疗目标与方法
方法
三、早期治疗目的
制动与活动（权衡利弊）：
1. 保护手术后修补的组织
四、中期目标： 增加神经纤维滑动
方法 神经纤维滑动运动 -
正中神经主动滑动运动
43
中期目标和方法
方法 神经纤维滑动运动 -
正中神经被动滑动运 动
目标：增加神经纤 维滑动
44
手外伤康复的治疗目标与方法
（三）后期目标 1. 最大程度地增加关节活动幅度 2. 增强肌肉力量 3. 处理疤痕、减轻新生组织敏感 4. 增强手功能，包括手眼协调、
手“功能位”
腕关节背伸20°～30° 拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈 其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，
如手中握球姿势 手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避
免短缩后限制关节活动
29
手“功能位”
临床意义： 根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据
灵巧性、持久力 5. 恢复日常生活及工作能力
45
手外伤康复的治疗目标与方法
后期目标
1. 最大程度地增加关节 活动幅度
方法
主动运动 被动运动 被动伸展运动 关节松动术 利用支具牵伸挛缩组
织，提高活动度
46
增加屈指活动的拳套和 弹力手指套
47
手外伤康复的治疗目标与方法
后期目标
2.增强肌肉力量
方法： --向心性按摩（患肢抬高位）
--气压疗法 -- CPM（持续被动活动） --冰疗法（毛巾包住敷约15Min） --超短波（无热，10Min,对置法，
1次/天，一周一疗程）
超短波治疗仪
气压治疗仪
35
手外伤康复的治疗目标与方法
方法
三、早期治疗目的
制动与活动（权衡利弊）：
1. 保护手术后修补的组织
四、中期目标： 增加神经纤维滑动
方法 神经纤维滑动运动 -
正中神经主动滑动运动
43
中期目标和方法
方法 神经纤维滑动运动 -
正中神经被动滑动运 动
目标：增加神经纤 维滑动
44
手外伤康复的治疗目标与方法
（三）后期目标 1. 最大程度地增加关节活动幅度 2. 增强肌肉力量 3. 处理疤痕、减轻新生组织敏感 4. 增强手功能，包括手眼协调、
手外伤损伤的康复评定方法
手外伤损伤的康复评定方法
1. 功能评定法：根据手部损伤对手部功能影响的程度来评定康复情况。
常用的功能评定方法包括手部活动度评定、手握力测试、手指灵活性评定等。
2. 疼痛评定法：根据患者手部疼痛的持续程度和影响程度来评定康复情况。
疼痛评定可通过患者自述疼痛感受的程度、疼痛影响生活和工作的程度等来综合评定。
3. 活动能力评定法：根据患者手部损伤对日常生活活动能力的影响程度来评定康复情况。
评定指标包括患者完成日常生活自理的能力、工作或学习能力的恢复情况等。
4. 并发症评定法：根据患者手部损伤引发的并发症情况来评定康复情况，如感染、创伤后手部畸形、神经功能障碍等。
在实际应用中，通常会结合多种评定方法来进行康复评定，以综合评估患者的康复进程和效果。
此外，康复评定方法也需要根据不同类型的手外伤损伤进行相应的调整和选择。
手外伤的康复-作业治疗概要 ppt课件
PPT课件
14
定义
通过作业活动训练以改善手的灵活性的训练方法。
适应证与禁忌证
适应证:各种原因所致手部灵活性下降者，如脑卒 中、脑外伤、脑瘫、老年痴呆、手外伤、上肢损伤 等。
禁忌证:病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合 作者，需手部制动者或需要绝对休息者。
PPT课件
15
设备与用具 手工艺活动工具、游戏工具、艺术治 疗工具(如钢琴、电子琴等)、日常生活用品等。
PPT课件
2
设备与用具 橡皮泥、弹力带、握力计、捏力计、不
同阻力夹子、生产性活动工具、娱乐与体闲工具、电 脑辅助手功能训练系统、上肢机器人等。
操作方法与步骤
(1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的肌力训 练项目。
(2)确定活动处方，明确活动内容、运动量、时间、次 数等。
(3)准备合适的场地、设备及工具。 (4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操 作方法。
操作方法。
PPT课件
12
(5)进行协调性训练。以双手操作游戏手柄进行电子 游戏为例，步骤参考如下:
1)准备好游戏机、连接好控制手柄; 2)选定游戏，根据功能情况设定合适的游戏难度; 3)固定肩肘关节(如放于座椅扶手或桌面上);
4)双手操作游戏手柄进行训练，可一手控制方向， 另一手进行技术动作(如跳跃、射击等)。 (6)训练过程中，治疗师进行评定、指导和反馈。 (7)结束治疗，整理场地及工具。
操作方法与步骤
1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的灵活性 训练项目。
2)确定活动处方，包括活动内容、时间、速度等。 3)准备合适的场地、设备及工具。 4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操
作方法。
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手指掌指关节
康复治疗基本原则(2)
合理选择固定方法 重视伴随损伤的处理 积极开展早期运动 关节强直的防治
治疗重点
骨折固定期（早期） 消肿止痛，促进骨折愈合。 ⑴抬高肢体 ⑵主动运动 ⑶物理疗法
骨折愈合期（后期）：
（1）消除残存的肿胀；
（2）软化和松解纤维瘢痕组织；
手的屈肌腱
拇长屈肌：屈曲拇指指 间关节（正中） 指浅屈肌：屈手指近侧 指间关节（正中） 指深屈肌：屈手指远侧 指间关节（正中、尺）
指屈肌腱分区
Ⅰ区：远节指骨肌腱抵止部 至中节指的中部，只含指深 屈肌腱或拇长屈肌腱 Ⅱ区：中节指骨中部至远侧 掌横纹平面，此区有指浅、 深2条屈肌腱 Ⅲ区：远侧掌横纹至屈肌支 持带远侧缘 Ⅳ区：腕管区，此区9条屈 肌腱和正中神经挤在一起， 易引起神经卡压 Ⅴ区：前臂区，位于屈肌支 持带上方
骨折部位
腕部：Colle’s骨折 舟骨骨折（骨不连） 月骨骨折（无菌性 坏死） 掌骨骨折 指骨骨折
Colle’s骨折典型移位
康复治疗基本原则 (1)
进行早期整复
良好的肢体固定位置
功能位,腕关节20-30°背伸,拇指对指,掌指关节 半屈
合适的固定范围
腕关节不超过掌横纹,手指骨折患指固定
运动功能检查：典型畸形
正中神经：猿手 桡神经：垂腕 尺神经：爪形手
典型神经损伤手部畸形
爪形手
鼠标手
3.神经电生理检查 肌电图（EMG） 神经传导速度（NCV） 注意：肌电图检查最好在伤后3周进行
康复评定
交感神经功能评定
指伸动作的完成并非由 哪块肌肉单独收缩而为 之，而是一组肌肉的协 同作用。指背部肌腱是 由这组协同运动的肌肉 及肌腱移行构成指伸肌 腱装置。
指总伸肌腱跨越掌指关节后部分纤维附于掌指关节囊背侧， 大部分肌腱经掌指关节时为三束。中间束止于中节指骨底背 侧，两侧束止于末节指骨底背侧。
临床诊断
如果指伸肌腱在止点断 裂或者在远端指间关节 （DIP）与近端指间关 节（PIP）之间断裂， 则不能主动伸直远端指 间关节，出现锤状指畸 形。
手部神经损伤的 康复
临床表现
运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍
临床表现
主动运动消失、肌肉瘫痪，肌力、肌张力下降或丧 失，出现特定的畸形外观； 自主区麻木、痛、温、触、两点分辨觉等感受消失 或减退； 皮肤干燥、出汗减少或无汗；失神经支配时间长者 肌肉萎缩，皮肤变薄、粗糙。
临床检查
第二节 手外伤的临床康复
一、手部软组织损伤和术后的康复 (一) 早期康复治疗 一般手术后，受伤的部位需制动2~3周 然后才开始运动 早期康复的目的： 控制肿胀 预防感染 促进损伤组织的正常愈合
1．控制肿胀 (1) 抬高患肢 (2) 患肢制动 (3) 冰敷法 (4) 压力治疗 ① 伤肢抬高位做向心性按摩，促进静脉回流 ② 向心性压迫缠绕 ③ 弹力指套，适用于单个手指肿胀 ④ 等张压力手套，注意指蹼部位与手套紧贴
功能评定－肌力测试
MMT 握力计 捏力计
功能评定－感觉测试
浅感觉：痛觉、触觉、温度觉、 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、 实体觉、材质辨别觉、重量觉
整体功能测试
Jebson手功能测试 明尼苏达操作等级测试MRMT Purdue钉板测试
(二) 后期康复治疗 一般手术，术后2周伤口拆线 肌腱和神经修复术后需制动3周左右 骨关节损伤需固定 4~6周时间 康复重点： 恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀，缓解疼痛，松动关节是治疗性 训练和功能康复的前期治疗
手部骨折的康复
手部骨结构及特点
8块腕骨（舟月三角豆，大 小头状钩） 5块掌骨 14块指骨 骨短小，参与构成的关节多， 功能要求高。
Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ区损伤
术后1～2周 用支具将手制动于腕背伸30°，MP 关节0°，IP关节自由活动的位置。在支具控制范 围内完成主动屈指和被动伸指练习，禁止被动屈 指和主动伸指。 术后3～5周 卸去掌侧支具，嘱患者完成主动屈指 练习。
术后6周 去除支具，进行屈腕屈指练习和主 动伸指练习，从事手指绕橡皮圈外展及橡胶 泥作业。 术后7周 逐渐开始抗阻力练习，为恢复工作 做准备。
伸肌腱修复术后的康复
手背伸肌腱表浅，损伤率高，并且容易与骨发生粘 连。与屈肌腱相比伸肌腱较弱,开始主动活动时，容 易过分牵伸。伸肌腱结构扁、薄、阔，更容易断裂。 伸肌腱滑动范围小于屈肌腱，因而在长度方面的代 偿能力小。 传统上，伸肌腱术后采用固定治疗，近来研究证明， 伸肌腱修复术后(Ⅳ～Ⅶ区)早期在控制范围内进行 屈曲活动有助于瘢痕组织重新塑形，使得肌腱有较 大活动度，也可防止粘连。
手外科的临床检查
望诊、触诊、动诊和量诊及特殊检查
手的望诊
一般情况：营养、色泽、纹理、瘢痕、畸形 手的姿势
手的休息位
休息位：内在肌和外在 肌张力处于相对平衡状 态，腕关节微背伸约 10°-15°，并有轻度 尺偏。
手的功能位
功能位：腕背伸约 20°～25°，拇指处于 对掌位，掌指及指间关 节微屈。其他手指略分 开，掌指关节及近侧指 间关节半屈曲，远侧指 间关节微屈曲。
如果在掌指关节与近端 指间关节之间因肌腱中 央束断裂，侧束向掌侧 滑移，故近端指间关节 不能伸直，而掌指关节 （MP）和远端指间关 节仍能伸直。
肌腱指伸分区
Verdan分法：
指伸肌腱分为8个区 拇指分为5个区 其中奇数区与关节对应， 偶数区与骨干对应。பைடு நூலகம்
康复治疗-Ⅰ和Ⅱ区损伤
术后1～5周 用支具固定DIP关节于伸展 位，活动PIP关节，防止关节僵硬。 术后6～8周 取下支具，开始DIP关节轻 柔无阻力的屈曲练习，练习过后支具固定。 术后9～12周 间断卸去支具，开始轻柔 握拳等功能练习，并进行感觉训练。
MP、PIP、DIP TAM=A （MPf+PIPf+DIPf）A （MPe+PIPe+DIPe） TPM=P （MPf+PIPf+DIPf）P （MPe+PIPe+DIPe）
评价标准 优：TAM〉220°屈伸活动正常 良：TAM 200°～220°为健侧75%以上 中：TAM 180°～200°为健侧50%以上 差：TAM〈180°为健侧50%以下 极差：其结果不如术前
术后第6周，轻度功能性活动。如PIP关节屈曲挛缩， 可使用手指牵引夹板。 术后第7周，抗阻训练，如：使用强度各异的海棉 球、塑料治疗泥进行训练，以维持手的抓握能力。 术后第8周，强化抗阻训练，增强肌力、耐力。 术后9-12周，主动活动，强化患指抗阻力指屈练习。
物理疗法
术后第2天～2周，选用超短波、紫外线 术后3~4周，选用超声波和水疗。
手内在肌
小鱼际部，均由尺神经 支配 小指展肌、小指短屈肌、 小指对掌肌
为什么桡神经损伤出现“垂腕”畸形，而不 出现“垂指”？
肌腱修复术后的康复要点
早期（3周） 控制肿胀
抬高患肢 物理治疗（压力治疗、超短波） 主动运动
控制感染
超短波 紫外线
肌腱修复术后的康复要点
中晚期 促进组织愈合 消除肿胀 缓解疼痛 恢复功能
手部肌腱损伤的 康复
肌腱的滑动结构
腱周组织 滑膜鞘 纤维鞘管
肌腱愈合途径
外源性愈合-粘连形成 内源性愈合-滑液环境
肌腱愈合过程分期
纤维支架形成期：术后4－5天 纤维组织增生期：术后2周 肌腱塑型初期： 术后3周 肌腱塑型期： 术后4－12周 影响愈合因素：创伤的影响和制动的影响
手的触诊
温度 弹性和质地 血液循环 压痛
手的动诊
关节活动度(Range of motion) 主动与被动(active and passive)
手的量诊
关节活动度－量角器、 距离 肢体周经－双测对比 肢体长度－双测对比 肢体体积－体积测量仪， 阿基米德定律
功能评定－关节活动度的检查
2．控制伤口感染 (1) 超短波治疗 急性期：无热量，对置法，10分钟/次，1次/日 慢性期：微热量，对置法，10~15分钟/次，1次/日 (2) 紫外线疗法 早期急性阶段： 中心重叠照射法 伤口表面用超红斑量(20~30个生物剂量) 伤口周缘皮肤用红斑量(5~10个生物剂量) 伤口肉芽增生阶段： 小剂量可促进肉芽生长，l~2级红斑量
钩拳练习
指屈浅肌腱和深肌腱的 最大范围活动 方法： PIP和DIP关节屈曲 MP伸直
直角握拳练习
指屈浅肌腱做最大范围 滑动。 方法 ：屈曲MP和PIP 关节 同时保持DIP伸直
复合握拳练习
方法：屈曲MP、PIP和 DIP关节，使指屈浅、 深肌腱做最大滑动
屈肌腱修复术后康复
手的伸肌腱
8条，均由桡神经支配 桡侧组：拇长伸肌、拇短伸肌； 尺侧组：4条指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小 指固有伸肌腱。
手内在肌
掌中央肌11块 蚓状肌4块（正中、尺） 骨间掌侧肌3块、骨间 背侧肌4块（尺）
手内在肌
鱼际部肌 拇短展肌、拇短屈肌 拇对掌肌（正中） 拇收肌 （尺）
（3）增加关节的ROM；
（4）恢复正常的肌力和耐力；