手外伤康复(专业知识值得参考借鉴)
手外伤的康复护理
五、康复护理措施
▪ 肌腱粘连松解术
• 术后1～2日：去除敷料后即可练习手指的屈伸动 作，尽可能用最大力量伸屈手指，反复练习，防 止发生术后粘连丧失恢复功能的时机。
• 术后3～5日：被松解肌主动收缩和拮抗肌动力性 收缩练习，尽量加大幅度。
• 术后2周：开始抗阻肌力练习和增大关节活动幅 度的被动运动及功能牵引。
手外伤的康复护理
目录
Contents
1 手外伤的概述 2 主要功能障碍 3 康复护理评估
康复护理原则
4 与目标
5 康复护理措施
6 康复护理指导
一、手外伤的概述
▪ 定义：手外伤是临床常见损伤之一，占创伤总数的 1/3以上。手外伤包括骨骼损伤、肌腱损伤、神经 损伤、皮肤缺损等，可单独发生，但多是复合性损 伤。手部解剖结构复杂，功能精细，外伤后失用性 变化和瘢痕挛缩等易导致手部功能损害。
五、康复护理措施
▪ 肌腱修复术后
• 第4周：不再限制腕与掌指关节的姿势，继续作 主动运动，并开始肌腱的主动运动。并可采用微 波、热疗、频谱治疗。
• 第5周：增加关节功能和抗阻练习。 • 6～12周：强化肌力，增加肌腱的滑动性，双手
协调性训练，矫正关节挛缩，也可用矫形支架进 行被动训练。术后12周以后：利用不同的握法和 握力进行功能训练，帮助病人恢复动态工作能力。
区分试验距离为 2～3mm，中节4～5mm，近 节为5～6mm。本试验是神经修复后，常采用的 检查方法。两点辨别试验的距离越小，越接近正 常值范围，说明该神经的感觉恢复越好。
四、康复护理原则与目标
▪ 护理原则
• 防止和减轻挛缩、关节粘连，恢复日常生活活动能 力
▪ 护理目标
• 短期目标：消肿、消炎止痛，促进创面愈合，预防 挛缩和关节粘连。
手外伤患者康复
经过手部手术和物理治疗，逐渐恢复手部灵活性和力量 ，并重返赛场。
经验分享
该运动员强调了早期手术和持续物理治疗的重要性，以 及在康复过程中保持积极心态和遵循医生建议的重要性 。
案例二：严重烧伤患者的手部功能康复
受伤情况
该患者的手部严重烧伤，导致皮肤和软组织受损，手部功能受到 影响。
康复过程
通过手部手术、植皮和物理治疗，逐渐恢复手部灵活性和力量， 同时进行心理辅导以帮助患者适应新形象。
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，为患者提供针对性的康复建议和训练。
02
多学科合作模式
手外伤康复涉及多个学科领域，包括物理治疗、职业治疗、心理治疗
等。未来将加强多学科的合作与交流，综合各学科的优势，为患者提
供全面的康复服务。
03
早期康复干预
早期康复干预对于手外伤患者的功能恢复至关重要。未来，医生将更
加注重早期康复干预，在患者受伤后尽早开始康复治疗，以减轻疼痛
、肿胀等症状，促进手部功能的恢复。
社会支持与康复服务的提升
社会认知的提升
通过宣传和教育，提高公众对手外伤康复的认识和重视程度。让更多的人了解手部健康的 重要性以及手外伤康复的过程和需求，为患者提供更多的社会支持。
社区康复服务
发展社区康复服务，为患者提供方便、及时的康复服务。通过在社区设立康复中心或培训 社区医务人员，为患者提供基础的物理治疗和康复指导，满足患者的日常康复需求。
04
手外伤患者康复的未来展望
先进技术手段的应用
智能康复设备
随着科技的进步，智能康复设备将成为手外伤康复领域的重要发展方向。这些设备能够通 过传感器和算法，实时监测患者的运动功能和康复进展，为患者提供个性化的康复方案。
第九节手外伤的康复
• 神经电生理检查
–肌电图、神经传导速度及体感诱发电位检查等
康复治疗
• 康复治疗目标
预防和减轻肿胀，促进组织愈合，减轻疼 痛；避免肌肉的误用、废用和过度使用，避免关 节损害或损伤，预防畸形；提高手的感觉及运动 功能，恢复手的灵巧性及协调能力，增强日常生 活活动能力。
– 肌力评定、其余关节的活动度、其余残端皮 肤感觉功能、ADL评定
• 康复目标
– 近期目标 – 远期目标
• 康复方案
小结
• 掌握手功能评定的内容及方法；手外伤的运动 疗法、作业疗法、物理因子疗法及感觉障碍的 康复疗法。
• 熟悉常见手外伤的康复治疗方法、手的姿势、 手外伤的常见康复问题。
• 了解手的基本动作、手外伤的一般检查法。
康复治疗
• 运动治疗
– 维持和改善关节活动范围训练 – 肌力训练 – 关节松动技术
康复治疗
• 手夹板的应用
–手夹板是手功能康复的重要治疗用具，用来制动、支 持和纠正受损和变形的身体结构，并能够维持和促进 关节活动的一种装置。
–可分为固定性和功能性夹板两类。 –临床上使用的手夹板种类较多，较常用：手功能位夹
– 处理增生性瘢痕：可选用超声波疗法、音频电疗法 及蜡疗法等。
康复治疗
• 物理因子疗法
– 改善肌肉收缩：可选用低频脉冲电疗法及干扰电疗 法等。
– 促进骨折愈合：可选用干扰电疗法、直流电钙离子 导入疗法、电脑骨折愈合治疗仪治疗等。
– 促进神经生长：可选用超声疗法、磁疗法等。
康复治疗
• 作业疗法
– 手部抓握作业 – 日常生活活动作业 – 适应环境作业 – 综合能力作业 – 工作前作业
手外伤患者康复
渐进、因人而异的原则
拆石膏后（3周后）的康复治疗
1、软化瘢痕：采用理疗中的蜡疗、超声波治疗、中频电疗的方 法，对神经的生长有一定的促进作用
2、持续性被动活动：对患者进行持续性的被动活动，防止肌肉 进一步萎缩 3、 3周后拆除石膏，在护腕和橡皮带保护下活动，做主动屈伸 动作。4~5周，腕定腕关节，而进行腕关节的各个方向的活动 4、关节松动术：运用麦特兰德手法的Ⅲ、Ⅳ级，恢复关节的活 动度 5、感觉障碍的恢复：进行定位觉训练、辨别觉训练、有运动参 与的感觉训练、脱敏训练等方法
手外伤患者康复
病例
1.病史简介 患者，女，20岁，因玻璃切割伤， 致右腕部开放性损伤，在外院手外科急诊处理， 给予清创缝合术，术后用屈腕位石膏托外固定。 手术后第2天转入上海瑞金医院康复科进行康复处 理。
2.入院诊断: 患者术后第2天转入时的诊断为右腕 切割伤:①掌长肌腱断裂；②屈指浅肌腱断裂;③ 指深肌腱断裂;④屈拇长肌腱断裂；⑤正中神经断 裂。
谢谢观赏
拆石膏后（3周后）的康复治疗
6、作业治疗：有目的、有选择的作业活动，如捏橡皮泥、9孔插
的灵活性、
板、拉弹力带等作业活动，锻炼患手
协调性
7、心理治疗：对患者要进行心理疏导，不要有心理负担
注意事项
1、治疗时要对患者及其家属进行宣教，以取得配合 2、评定和治疗时要注意安全 3、松动关节时手法切忌暴力 4、生活中要注意保护，避免二次外伤
康复目标及原则
近期目标：
1、软化瘢痕、松解粘连
2、改善关节活动度
步萎缩
3、增加肌力，防止萎缩的肌肉进一
能。
4、提高肌腱的抗张力，改善感觉功
5、应尽早活动，并进行感觉再训练
远期目标：
康复医学课件：手外伤的康复(一)
康复医学课件：手外伤的康复(一)康复医学课件：手外伤的康复手部是人类身体十分重要的器官之一。
但是由于各种原因，手部外伤时常发生。
通常的手部外伤包括断裂、挫伤和手指损伤等。
此时，患者应找到康复医学专家进行康复治疗，以便更快地恢复手部健康。
本篇文章将介绍康复医学课件中关于手外伤康复的内容。
1. 安全显眼的伤口包扎在手部外伤后，第一步就是尽快进行伤口包扎。
这对于减少出血和感染十分重要。
首先，清洁伤口并消毒，然后慢慢包扎。
注意敷料的材质应为亲水性纤维材质。
同时，在伤口不影响行动的情况下，应当采取固定措施，以便最大程度避免伤口再次受伤。
2. 康复训练在伤口愈合之后，我们需要进行康复训练。
康复训练通常是通过针对手指和手的运动，恢复手部的肌肉力量和活动范围。
除手部外伤外，像腕部骨折等问题，也可以通过康复训练来帮助恢复活力。
3. 公司康复保健在一些工业企业中，由于劳动条件的特殊性质，手部损伤问题非常普遍，为此，企业应该开展手部康复保健计划。
课件建议在大型工业企业中，设立一些康复中心，供员工免费或者收费使用。
并且，企业还应该加强员工培训，教育他们在繁忙的工作间隙，进行手部的运动和伸展，防止手部损伤的发生。
4. 应对常见的手部外伤在手部外伤中，最常见的问题包括手指挫伤、骨折、脱臼等等。
不同的问题需要不同的治疗方法。
比如，对于手指挫伤，常常采用的方法是热敷，而对于手骨折问题，则需要进行固定。
课件中提供了详细的治疗方法，供学生进行参考。
总之，掌握手部外伤的康复治疗是非常重要的。
康复医学课件中有了这方面的详细指导，我们可以更好地了解手部损伤的情况，并且为手部康复提供更好的保障。
通过常规的康复训练，我们可以迅速恢复手部健康，并且避免一些可能的并发症。
手外伤的康复课件
功能位: 手在这个位置上能够很快地做出不同的动作 张手、握拳或捏物，便于手更好地发挥功能: 腕背伸约20~25°；拇指处于外展对掌位，掌指及指间关节微屈；其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。 骨折固定和包扎固定伤手应尽可能使手处于功能位，否则将会影响手功能的恢复。
主动运动禁忌证: ① 严重创伤后的3~4天 ② 神经和肌膀修复术后3周 ③ 关节急性炎症 ④ 不稳定性骨折 ⑤ 手术后需要推迟的抗阻运动
(2) 附加运动 生理运动: 指关节在其自身生理允许的范围内发生的运动，通常是主动运动。 如掌指关节的屈和伸、内收和外展 附加运动: 指关节在生理范围之外、解剖范围之内完 成的被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。 如关节的分离、牵拉、相邻腕骨间的滑动
(四) 量诊 1、关节活动度的测量 主动及被动活动度 关节强直或畸形的角度 2、肢体周径的测量 肌肉萎缩、肿胀程度 双侧肢体同一水平的周径 3、肢体长度测量 远近部位找出两点标志并测量之间的距离 4.肢体体积的测量 萎缩、肿胀、水肿
2．控制伤口感染 (1) 超短波治疗 急性期: 无热量，对置法，10分钟/次，1次/日 慢性期: 微热量，对置法，10~15分钟/次，1次/日 (2) 紫外线疗法 早期急性阶段: 中心重叠照射法 伤口表面用超红斑量(20~30个生物剂量) 伤口周缘皮肤用红斑量(5~10个生物剂量) 伤口肉芽增生阶段: 小剂量可促进肉芽生长，l~2级红斑量
二、功能评定 (一) 关节活动度的测量 关节总活动度（TAM）=掌指关节(MP)近侧指间关节(PIP)远侧指间关节(DIP)主动屈曲角度之和减去主动伸直受限角度之和。 作为一种肌腱功能的评定的方法, 能比较全面的反应手指肌腱功能情况, 也可对比手术前后的主动、被动活动情况, 实用价值大。
手外伤康复——精选推荐
手外伤康复定义手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,,针对手功能障碍的各种因素针对手功能障碍的各种因素,,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，使伤手恢复最大程度的功能，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常以适应每日日常生活活动和工作、学习。
生活活动和工作、学习。
分类手外伤常为复合性损伤，手外伤常为复合性损伤，涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、神经、血管等。
神经、血管等。
通常分为骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断指再植等[1]。
临床表现1、开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。
2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
或软组织的坏死。
临床处理原则（一）（一）手外伤可能有其他重要脏器的损伤，应首先抢救患者的生命。
但同时要注意手外手外伤可能有其他重要脏器的损伤，应首先抢救患者的生命。
但同时要注意手外伤的处理。
伤的处理。
（二）必须对伤员进行全面的病史分析，认真检查伤情，确定治疗方案。
（二）必须对伤员进行全面的病史分析，认真检查伤情，确定治疗方案。
（三）消灭创面，防治感染，修复重要的组织，保留手指的适当长度，早期活动伤手和在劳动中逐步使用伤手，是恢复伤手功能的关键。
在劳动中逐步使用伤手，是恢复伤手功能的关键。
根据损伤组织的不同，具体如下：根据损伤组织的不同，具体如下：1、甲下血肿、甲下血肿指端受挤压伤后。
组织内出血积聚于甲下时，称甲下血肿。
手外伤的康复指导
手外伤的康复指导手骨折的康复一、第一阶段（0－3周）：【障碍评定】（一）疼痛的程度与性质。
（二）肿胀的范围、程度、性质。
（三）伤口感染的程度与范围。
【康复目标】（一）伤口一期愈合。
（二）肿胀减轻。
（三）疼痛减轻。
（四）生活自理。
【康复措施】（一）抬高患肢，高于心脏水平。
（二）使邻近骨折部位的关节完全制动，但肌肉可以进行等长收缩练习。
（三）伤肢未固定的关节主动运动。
（四）健肢和躯干尽可能维持正常活动。
（五）行物理疗法，如超短波、微波、低频脉冲磁场、冰袋冷疗等。
（六）日常生活活动自理，提供辅助用具，教会单手技能。
二、第二阶段（4－6周）：【障碍评定】（一）肿胀的程度、范围、性质。
（二）疼痛的程度与性质。
（三）畸形的原因，如骨折复位不良、神经麻痹。
（四）交感性营养障碍的表现，如灼性神经痛、肿胀、皮肤红、出汗等。
（五）愈合情况。
【康复目标】（一）肿胀与疼痛消失。
（二）预防畸形和僵硬。
（三）预防交感性营养障碍。
【康复措施】（一）可除去石膏，改夹板固定。
（二）每天可在一定时间内除去夹板，对损伤区附近关节进行轻柔按摩和辅助屈伸活动，促进主动运动。
（三）对疤痕和肿胀可应用弹性手套或压力衣治疗法。
（四）红外线照射。
三、第三阶段（7～12周）：【障碍评定】（一）关节僵硬程度。
（二）肌腱粘连情况。
（三）肌肉萎缩的程度、性质。
（四）交感性营养障碍表现，如手肿胀发亮僵直、灼痛、皮肤红等。
【康复目标】（一）恢复关节活动度。
（二）增强肌力。
（三）增加手指灵活性。
（四）缓解疼痛，阻断恶性循环，抑制交感反射。
【康复措施】（一）进行温热治疗，如蜡疗、气泡浴、中药烫洗。
（二）利用各种手部器械进行主动训练。
（三）按摩和被动运动。
（四）超声波或音频电疗。
（五）行作业疗法，如应用治疗粘土、橡皮泥等训练，日常生活动作训练。
（六）行经皮电剌激疗法。
四、第四阶段（12周以后）：【障碍评定］同第三阶段。
【康复目标】恢复工作能力。
【康复措施】（一）进行较强的主动活动、被动活动和抗阻力活动。
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手外伤康复(专业知识值得参考借鉴)
一概述手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上，针对手功能障碍的各种因素，例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法、辅助器具、康复工程、心理治疗等康复手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应日常生活活动和工作、学习。
近年来由于显微外科和肢体重建技术的发展，使过去认为不宜早期进行修复的肌腱、神经断裂也能进行一期修复，缺损的组织可移植重建，这就为手的功能恢复创造了良好的条件，同时对手康复也提出了更高的要求。
二临床表现手外伤包括开放性损伤和闭合性损伤，前者损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍，后者皮下组织在损伤后严重肿胀，容易使得局部的血液循环障碍，部分病人可导致远端肢体或软组织的坏死。
手外伤常为复合性损伤，
涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、神经、血管等。
通常分为骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断指再植等。
三检查1.检查前要详细询问病史，了解病情及检查结果（如x光片，化验等）及手术经过。
2.电生理功能检查：包括电诊断、肌电图、神经传导速度测定，体感诱发电位等检查。
四康复评定1.评价目的
确定障碍的部位、范围和程度，早期发现可能形成障碍的因素，以作为制定康复计划，判断预后的依据。
2.评价对象
（1）形态包括畸形、缺损情况及运动型式。
（2）皮肤和软组织有无创伤、肿胀、感染与瘢痕。
（3）肌肉和关节有无粘连挛缩、强直、活动度和协调性。
（4）神经、运动、感觉及植物神经功能。
3.评价方法
（1）通过视诊、触诊、测量和活动等了解形态及皮肤软组织情况。
（2）运动功能评价①通过徒手肌力检查、握力，捏力，夹力测定等了解肌力状况；②通过关节活动范围了解关节主动及被动运动范围。
（3）感觉功能测定通过触觉、痛觉、振动觉、冷热觉、二点觉、物体辨别觉检查，判断感觉障碍程度和范围。
（4）手综合功能评价通过拾物试验、Carroll上肢功能定量测试，了解病人日常生活动能力。
五康复治疗现代医学要求对疾病早期诊断，早期治疗，同时早期康复。
康复医疗应贯穿在整个临床工作中，其主要任务是从功能和全面康复的要求出发，预防继发性损伤和废用性变化，保持和恢复功能。
1.麻痹手的康复
（1）术前康复①神经损伤后肢体应佩戴矫形器，使各关节保持功能位正常活动范围。
②对已发生挛缩的关节以中、小剂量进行较长时间的牵引，并配台蜡疗、超声波治疗。
③增强有残存功能肌肉的肌力准备肌肉移植和肌腱移位的手术条件，或建立代偿功能。
④神经移位以前，为了延缓肌肉萎缩常用按摩疗法，电刺激等治疗。
⑤心理治疗。
（2）术后康复应根据不同的手术方法制定康复计划，如肌腱移位手术需石膏固定4周。
此期可按移位肌原功能进行等长收缩练习，每天3次；石膏除去后2周内作无负荷的小量主动运动，2周后行增强肌力训练和纠正关节挛缩的被动运动、牵引等。
训练移位肌功能时先让病人做原来动作，然后用手阻断原来动作，即可完成新的动作，通过反复训练，便可建立新的运动觉。
2.僵直手的康复
对骨性僵直主要进行手术治疗，术后康复是减轻肿胀和早期使用关节持续被动活动装置，避免关节粘连。
对纤维性关节僵直，主要进行牵引疗法。
康复治疗的原则
（1）消炎、消肿、镇痛、促进创面愈合早期应用超短波、微波、红外线、紫外线物理治疗等，可改善局部血液和淋巴循环，增强细胞膜通透性，提高组织再生能力。
（2）预防粘连、软化瘢痕早期采用压力疗法、按摩等，后期可用运动疗法帮助肌腱滑动，应用被动伸展运动或手夹板，提供温和而持续牵拉，使关节周围的肌腱、韧带、关节囊、粘连带被拉长并重新排列，瘢痕松弛。
并辅以中频电、超声波、蜡疗等、可软化瘢痕，松解粘连。
（3）增加运动功能通过各种运动改善肌力、增加关节活动范围，增强运动的协调性，改善机体对运动的耐力。
（4）增加生活适应力通过作业活动增强手的灵活性，手眼的协调性，对动作的控制能力和工作耐力，提高感知功能，改善情绪、调整心理状态，掌握一种生活和工作技能。
（5）恢复感觉功能通过注意、生物反馈、综合训练和回忆，提高感觉功能。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。