个 案 1一

个案一一般资料：李××，女，20岁，大学一年级学生。

主诉：与人交往感到紧张、害怕，因此不敢到教室上课、不敢去人多的地方。

自我报告：在高一那年，我对班上一男生有好感，我也发觉他经常看我，每当他看我时我感到很紧张，有一次放学回家路上，他提出要与我交朋友，当时我紧张极了，连想都没有想就拒绝了他。

自那以后他不再理我，我想他肯定很恨我，我不敢去面对他，总是有意无意躲着他，后来大概是为了报复我，他坐在自己的座位上一个劲地咳嗽，我有时也用咳嗽回敬他，他就更加明显，分明他咳嗽是针对我来的，我学习也学不进去，后来请老师换了一个座位，我开始还瞒有信心的，可到后来我对那个声音还是特别敏感，每当周围同学咳嗽就担心是针对我的，我感到很烦恼，后来在与同学交往时也感到紧张，面红出汗，很在意同学的言行，担心对方鄙视、嘲笑、看不起自己，后来变的不敢与同学交往，甚至不敢去教室上课。

他人介绍：能力发育正常，父母性格急燥，管教严格，对学习要求很高，性格内向、胆小。

平时与男同学很少交往。

记得在初二的一次期未考试，同桌的一位男同学问她一道题怎么答，她很高兴地告诉了那位同学，后来被监考老师发现，并说：“有些同学眉来眼去的干什么！”，当时她感到十分害怕，怕别人说她不正经。

根据上述内容中，该案例的主要症状表现有哪些？你认为该案例产生心理障碍的原因有哪些？你认为该当事人产生心理障碍的最直接原因是什么？针对这样的情况你应该如何去治疗？个案二一般资料：孙××，男，20岁，大学二年级学生。

主诉：感到自己不如别人，闷闷不乐一年多。

自我叙述：我于90年考入某省城重点大学计算机系，在大学一年级学习成绩居班上中下水平。

每次选班干部、评奖学金都没有我的份，于是一向佼佼者的我，开始感到自己不如别人，经常闷闷不乐，认为老师、同学看不起自己，有时还故意去躲避别人，经常一个埋头拼命学习，争取考上优异的成绩。

但到期末时，成绩虽提高了一些，但仍感到很不理想，于是出现失眠、头痛、头昏、背痛、心慌及心烦等症状。

到大学一年级第二学期成绩仍不理想，结果期末考试还有一门功课不及格，为此一人在床上翻来覆去睡了一整天，心里难受极了，心想自己这一下全完了。

认为自己什么都不如别人，比如踢足球踢不好，打蓝球也打不好等。

对外界事物变得不感兴趣，不愿去见人，认为别人都看不起自己，如迫不得已要见同学，也总是低着头不敢看同学一眼，认为同学会鄙视、嘲笑、看不起自己，认为同学不关心自己、不愿意与自己交往、变得不愿出门，有时也不愿去上课，上课时注意力也不能够集中，对生活感到没有意思，有时还有不如死了还好些的念头。

他人反映：该生在中学及高中都是班上的佼佼者，一直是班干部，每次评奖，评优都有他的份，深受教师器重。

平时好学，大家都夸他聪明是个好学生。

在家排行老三，上面2个姐姐，深受父母宠爱，平时与姐姐吵架、斗嘴，父母总时批评姐姐，家里有好吃，好玩的都先让着他，性格要强，追求完美，争强好胜。

针对上述案例，该患者的主要临床表现有哪些？根据上述材料哪些是属于情绪低落的表现？该求患者存在哪些躯体化症状？该患者关键性的心理问题是什么？你认为该患者产生心理问题的原因有哪些？那么你认为该患者存在的认知偏差有哪些？自杀死亡案例分析一、基本情况小刚（化名），男，某高校大二学生，五一长假期间（3号中午）从本校某教学楼的高层跳楼身亡。

该生大一入学后不久就喜欢上本校同级新生小玉（化名），并在当年中秋节确立恋爱关系。

经过一年余恋爱，小玉认为随着交往的深入，彼此之间的缺点都显于出来，双方性格不和，不再适合发展下去，经考虑，小玉于大二下学期3月份时提出分手，但小刚不同意。

在小刚的再三要求下和其他同学的撮合下，两人勉强又维持了一个多月。

到4月末小玉再次提出分手，并表示做不了爱人，还可以做一般朋友。

5月1日下午小刚在学院门口等小玉和与他一起的三个同学，共进晚餐后正式分手。

当晚9时30分左右小刚回到宿舍。

大约半个小时后小刚离开宿舍，直到5月2日下午4时左右才回到宿舍。

当时在宿舍的同学发现小刚面色憔悴，走路步态类似喝醉酒样摇晃，又侧脸和眼睛等部位有伤，问他，“你是不是与别人大家了？”并当即把住在隔壁宿舍的班长找来，大家在三问他发生了什么，是否与别人打架了？小刚回答“没事，没事”，随后上床睡觉，一直睡到5月3日上午10时起床。

起床后小刚问宿舍的同学：我昨天什么时候回来的，同学告诉他后，大约半个小时左右离开宿舍。

当天上午11时20分左右从教学楼高层的窗户跳下。

跳下落地的声响惊动了附近的一名学生和大楼的值班人员，他们当即拨打了110和120。

110和120及学校有关人员于第一时间赶到现场，120确认小刚已当场死亡。

小刚进校后表现较好，入学不久，通过选举一直担任班级干部。

他学习努力，从不无故旷课。

成绩良好，没有不及格现象。

在日常生活中，同学反映他是个比较“较真”的人，喜欢追求完美，有时比较有个性，对不如意的事情，不愿与人交谈，而有时反映比较强烈，如他在宿舍用手机发短信反映慢了时，就狠狠地发脾气并把自己的手机摔坏。

喜欢和有社会经济的和活动能力强的同学交往。

他经常利用双休、五一、十一放长假的时间和同学到社会上做促销等工作。

该生父亲是煤矿职工，有精神病史，母亲务农，小刚为独子，未发现其他疾病史。

父亲工资为家庭的主要经济来源。

二、自杀原因分析事发后在小刚跳楼的教学楼的一间教室的黑板上，看到了小刚用粉笔写的“小玉，我爱你”。

公安人员在小刚宿舍发现了其留下的“遗书”。

其中写道：你是我值得骄傲的回忆，你是我一生的梦想。

记得你曾问我，爱情和事业你选择什么？现在我回答你，我选择爱情，因为我只有一次。

现实是很不公平的，……，从心底不能接受现实。

我软弱我无能，使我不想去面对这么不公平的现实……。

年幼无知的我们进入了感情的迷宫，你的离开更使我对这个世界更加的不解。

我因为有你才变得坚强，因为有你，我才找到生存和奋力前进的理由，什么都不用说，没有你无法使我站在恐怖的战场，你从精神上打垮了我，那我的肉体虚如幻影。

我承受不了打击，也不能选择，只有等待着死神的到来。

……有人说，死不可以解决问题，也不能改变什么，只能让身边的人更加痛苦，这一切我都知道，我也明白。

但是没有一个人能明白，我对这份感情的痴狂。

我怕面对，但我更怕死亡，在这复杂的大脑里让我失去理智和清醒，我不愿独自一人承担这痛楚……。

谁也不能解读我的人生，我的过去，但我可以选择，永远的逃避……。

如果有来生，我愿做你的儿子……。

遗书不到800字，没有提及父母等亲人和其他同学、朋友。

公安人员根据遗留的手机查找到事发前几天的通话记录。

发现4月28日至5月1日于曾多次通过手机或短信给女生小玉关系较好的同院同学、外校学生等，向他们倾诉自己的心情。

其中4月29日小刚约小雨吃饭时，谈到他的家庭环境，他的初中、高中生活，谈到他从小生活的环境时哭了。

他还谈到他的性格，自尊心……，并提到他心情不好时曾想到卧轨自杀，这是立即被小雨“纠正”。

后来发给小雨的短信内容是“我在外面吃饭、逛街、买东西、到江边坐了一会儿……。

”“很抱歉，帮你手机充了点手机费，谢谢你把我当朋友”。

小刚进大学后不久就认识了同是新生的女生小玉。

经过一年多的接触当小玉认为不合适并提出分手时，小刚极力挽回。

但当挽回无望时，它是在接受不了了，产生了绝对化思维，难以或不能调节自己的期待，爱情至上以及以偏概全的思维使他走向了极端，从而付诸实施了自杀行动。

在整个自杀过程中，应该说它是经过十分痛苦的过程，也曾向同学发出过寻求帮助的信号，但是这种求助是非专业的，没能有效地得到控制。

虽然同宿舍同学也发现小刚的一些异常表现，也反映给班长，同学们也表示了一定的关心，但同样是非专业的，而且小刚一般又不愿意在同班同学面前暴露自己的内心冲突和心理危机。

特别是该学院那个学期3至4月针对心理信息员进行系统培训时，小刚作为班级的心理信息员一次可也没有听，负责考勤的同学、系部负责老师曾多次告诉他去听课，而且听课是要打考勤的，他表面答应，实际还是没有去。

新生的心理普查的资料显示，小刚是非重点关注学生，并且没有意愿到心理健康教育中心访谈。

由于他对心理健康知识和心理咨询知识的缺失，使心理支持系统缺乏，在这个过程中从未找过心理咨询老师和其他专业人员，最后走向了自杀死亡之路。

三、善后处理由于事件发生在5月3日中午，有很多学生目睹了现场，消息很快就在校园传开。

学院领导非常关注事件的发生以及善后处理，组织有关部门开会专门研究并布置工作。

死者父亲、伯伯和叔叔一行三人在事发第二天7：00从老家赶到了学校。

学校有关部门给予了适当的接待，并安排住在学校外面的招待所。

当向家长告知时间的经过后，家长十分悲痛，随后，进行了认真的走访调查，并向学校事件处理工作组及公安人员提出三点要求：1、是自杀？还是他杀？给一个明确的说法；2、药浴小雨见一面；3、学校对此事承担什么？对于第一点，公安刑警在学校保卫部门的配合下，进行了大量的条查走访，给出了自杀的结论，并耐心说服家长接受自杀这个事实；对于第二点，开始小玉顾虑，不愿相见。

我们要求家长千万不要伤害小玉并采取了防范措施，在心理辅导老师的帮助下，小玉与家长见面，见面的气氛是坦诚友好的。

家长劝慰小玉要好好活着，希望她幸福；对于第三点，事件处理工作组给死者家属做了大量而又深入细致的工作，于5月6日傍晚达成一致意见，5月7日尸体火化，骨灰撒在汉江，家长于当天晚上坐火车回家。

学院对事件的处理，家属非常满意。

处理此事件，所有的花费接近2万元。

其中给家长8000元，其余用于尸体火化、伙食、住宿、交通等。

事件发生后，为了消除对其他同学的心理负面影响，学院心理辅导老师从事发下午开始对目击者、死者同宿舍的同学以及接触较密切的同学分别进行了多次团体心理辅导，以缓解他们的悲伤情绪和恐惧心理。

经过辅导，同学们的反映基本平静。

心理辅导老师对小玉进行了重点谈话和辅导，并安排其周围的同学给予注意和关心。

5月8日小玉自己提出到亲戚家休整一周，学院给予批准，小玉于5月15日到校上课，心情亦大有好转。

思考讨论题请根据案例资料，描述小刚的性格特点。

请侧重根据小刚“遗书”的部分内容，以及自杀前一段时间的行为现象，推测他当时的精神状态和思想活动。

请以以上分析为主，结合你察觉到的其他线索和资料，解释小刚自杀的原因（注意，不必拘泥于原文作者所作的分析）请侧重从院系学生工作的角度，辅导员工作的角度，思考以下问题：小刚的自杀是不是无可避免的？如果院系和辅导员以最理想化的方式进行工作，可以在哪些关口介入？可以怎样做工作？这个案例对大学生自杀预防有什么启示？。